引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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關(guān)鍵詞 ] 超聲影像學(xué)技術(shù)；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發(fā)病后病情復(fù)雜，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)和治療方法也復(fù)雜多變，由此，患者在治療前迅速而準(zhǔn)確的診斷具有極其重要的臨床價(jià)值和意義，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)不斷飛速發(fā)展，因其具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產(chǎn)科收治的120例急腹癥患者的影像學(xué)資料，旨在明確超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究筆者選取我院婦產(chǎn)科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對(duì)象，均行超聲檢查，年齡23~46歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當(dāng)充盈膀胱，如果情況緊急則通過導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時(shí)要排空膀胱內(nèi)的液體，檢查針對(duì)患者子宮及兩側(cè)附件部分進(jìn)行多切面檢查，檢查內(nèi)容主要包括子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度，觀察子宮內(nèi)部是否存在胎囊樣結(jié)構(gòu)，觀察子宮附件以及其周圍區(qū)域是否存在包塊、觀察盆腔內(nèi)是否有積液現(xiàn)象。將超聲診斷結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用spss 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜ α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者經(jīng)超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內(nèi)透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤局部增厚，不均與實(shí)質(zhì)回聲。

3 討論

婦科急腹癥主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，病情十分急驟，據(jù)臨床研究資料報(bào)道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫(yī)師制定合理有效的治療方案的基礎(chǔ)[2]。超聲學(xué)檢查是臨床一種應(yīng)用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無(wú)創(chuàng)、反復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格便宜、操作方便等優(yōu)勢(shì)[3]。隨著超聲學(xué)設(shè)備的不斷更新和技術(shù)不斷進(jìn)步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術(shù)更加成熟，在婦產(chǎn)科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.1宮外孕

本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整，超聲能見胎芽和胎心搏動(dòng)，超聲檢測(cè)附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產(chǎn)，在早期破裂時(shí)回聲多為混合回聲，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜紊亂（見圖1），相反表現(xiàn)為實(shí)性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內(nèi)回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內(nèi)見較強(qiáng)的動(dòng)靜脈血流信號(hào)；宮外孕患者多數(shù)存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內(nèi)含混合型包塊。

3.2急性盆腔炎

本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a~d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長(zhǎng)大、6例明顯長(zhǎng)大，最大前后徑達(dá)6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎。通過超聲顯示，逐步增強(qiáng)了子宮內(nèi)膜的回聲，厚度比14 mm大。宮內(nèi)有低回聲區(qū)，有3例患者出現(xiàn)輸卵管炎，通過擴(kuò)張的輸卵管，充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)是其顯現(xiàn)，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細(xì)小的光點(diǎn)在其內(nèi)部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)暗區(qū)，早期出現(xiàn)少量的無(wú)回聲游離暗區(qū)，隨著不斷增長(zhǎng)的炎癥，也逐漸增多了積液的點(diǎn)狀回聲和量。

3.3黃體破裂

11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態(tài)大小，是其超聲聲像圖特征，同時(shí)增厚了內(nèi)膜，沒有清楚的邊界和規(guī)則的形態(tài)。沒有連續(xù)的卵巢包膜，變形的囊性暗區(qū)在其內(nèi)部存在，液性暗區(qū)出現(xiàn)在盆腹腔，并增強(qiáng)了相鄰腸管蠕動(dòng)[6]，其中有1例患者出現(xiàn)脾破裂，通過探查腹腔積液時(shí)發(fā)現(xiàn)，月牙形液性暗區(qū)存在于脾包膜下，術(shù)后證實(shí)同時(shí)存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時(shí)，首先要對(duì)要肝-腎-脾間隙進(jìn)行常規(guī)檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經(jīng)史、則可和異位妊娠進(jìn)行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂時(shí)，有表現(xiàn)較少的特異性。在臨床表現(xiàn)方面，其和異位妊娠的癥狀均表現(xiàn)為陰道少量流血、腹痛、停經(jīng)。尤其是有較短的停經(jīng)時(shí)間，采用超聲檢查宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胚囊組織出現(xiàn)，需針對(duì)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，診斷時(shí)，進(jìn)行輔助檢查，并注意鑒別右側(cè)黃體破裂和闌尾炎[7]。

3.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲聲像圖顯示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內(nèi)透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉(zhuǎn)者，則有雜亂的腫塊回聲，強(qiáng)弱不等，無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[8]。

婦產(chǎn)科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫(yī)生診斷的依據(jù)，對(duì)于患者不易鑒別診斷，應(yīng)及時(shí)隨訪并密切觀察，重復(fù)探查，動(dòng)態(tài)觀察患者超聲聲像圖的變化，對(duì)診斷的正確性做出保障，進(jìn)而對(duì)臨床治療工作進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。論超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷準(zhǔn)確率高，無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單快速、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，在急腹癥診斷和治療方面具有極強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

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參考文獻(xiàn)]

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[2] 張環(huán)宇,陸永萍,黃燕玲，等.彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥價(jià)值與超聲影像學(xué)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,9(7):211-212.

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篇2

資料與方法

2011年1～12月收治急腹癥患者76例，年齡18～49歲，平均43歲。其中不規(guī)則陰道出血32例，HCG陽(yáng)性20例，有明確停經(jīng)史17例，陰道出血因疾病類型不同而異，時(shí)間2小時(shí)～2個(gè)月，就診時(shí)患者均有不同程度的腹痛或下腹痛癥狀。

超聲儀器：美國(guó)邁瑞DP-9000型超聲診斷儀，超聲探頭為凸陣探頭，經(jīng)腹探查。

方法：①采用經(jīng)腹探查，屬患者取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，若患者腹痛嚴(yán)重，不能滿足要求時(shí)由護(hù)士給患者插導(dǎo)尿管并向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水500ml，使膀胱適度充盈。然后子宮、盆腔包塊、附件可清晰顯示回聲，腹腔內(nèi)液性暗區(qū)也清晰可見。在恥骨聯(lián)合至臍下橫切，左右弧形或正中縱切掃查，并采集圖像。超聲應(yīng)用中對(duì)患者進(jìn)行多切面快速檢查，觀察子宮、卵巢及宮旁有無(wú)異常包塊，包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及周圍回聲情況，與子宮附件的關(guān)系，腹盆腔有無(wú)積液。②對(duì)急診婦產(chǎn)科患者，手術(shù)治療者將其超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照；保守治療對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察、評(píng)價(jià)治療效果。

結(jié)果

76例婦產(chǎn)科急診患者超聲檢查效果：誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，76例婦產(chǎn)科急癥患者中，手術(shù)證實(shí)53例，非手術(shù)證實(shí)23例。

討論

婦產(chǎn)科急診因其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多及病情重的特點(diǎn)，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重［4］。B超在宮外孕表現(xiàn)為附件區(qū)的非特異性包塊、囊性結(jié)構(gòu)、卵巢異常增大、部分伴有不同程度的盆腔積液。黃體破裂表現(xiàn)為一側(cè)附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體。

實(shí)踐中體會(huì)到，異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中最主要發(fā)病病種。由于發(fā)生部位、時(shí)間不同，出血量不等，超聲表現(xiàn)也不同。本組誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，其原因主要是宮外孕破裂與黃體破裂聲像圖及臨床癥狀相似，而患者發(fā)病急，病情危重，相關(guān)的尿妊娠試驗(yàn)、血HCG分析等輔助檢查未及時(shí)檢測(cè)。1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，分析是由于聲像缺乏特異性，存在異病同圖、同病異圖表現(xiàn)，可見，詢問病史及重視HCG結(jié)果的重要性。

綜上所述，對(duì)于臨床上不明原因的右下腹疼痛，應(yīng)與泌尿系結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石等內(nèi)科疾病相鑒別，婦產(chǎn)科急診應(yīng)充分利用超聲檢查定位明確，圖像清晰的特點(diǎn)，及時(shí)確診，為臨床下一步治療提供輔助依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1謝紅寧.三維超聲技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(3):139-140.

篇3

1超聲新技術(shù)分析

探頭微型化技術(shù)的發(fā)展為臨床提供的檢查途徑包括:陰道內(nèi)超聲探頭、官腔內(nèi)超聲探頭、導(dǎo)管內(nèi)超聲探頭、血管內(nèi)超聲探頭、腹腔鏡超聲探頭和胃鏡超聲探頭。經(jīng)陰道超聲檢查是最早應(yīng)用在臨床的腔內(nèi)超聲檢查方法,目前已廣泛應(yīng)用于臨床超聲診斷工作中。探頭工作頻率在5～10MHz。與常規(guī)的腹部超聲檢查比較,其優(yōu)點(diǎn)包括:

(1)超聲圖像分辨力明顯提高:經(jīng)陰道超聲檢查,可縮短探頭與臟器之間的距離,從而為提高探頭頻率創(chuàng)造條件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺點(diǎn)包括:

(1)頻率高,掃查半徑小。

(2)不適用于未婚婦女,陰道明顯縮小者或陰道內(nèi)病變可明顯影響陰道檢查者。

鑒于以上優(yōu)缺點(diǎn),官腔形態(tài)異常的超聲診斷:子宮發(fā)育異常和官腔發(fā)育異常是引起流產(chǎn)或不孕的常見因素之一。陰道超聲通過清晰顯示子宮的形態(tài)、內(nèi)膜及宮腔形態(tài),對(duì)判斷子宮異常的類型具有明顯價(jià)值,為臨床選擇處理方案提供更多的信息。另外在官頸疾病的診斷上明顯優(yōu)于腹部超聲檢查。尤其在早期妊娠方面可以將早孕的診斷較腹部超聲提前1周左右。同時(shí),早期妊娠時(shí)的陰道超聲檢查可以更清晰、更早期地顯示胚胎各種結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)和消失,以便早期診斷胚胎發(fā)育異常。在婦科介入性診斷和治療中,由于陰道局部解剖特點(diǎn),經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入性超聲診斷和治療是婦科最常應(yīng)用的途徑,其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性強(qiáng)和患者痛苦小等特點(diǎn)。

腹腔鏡或術(shù)中超聲技術(shù)是配合腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)的一種新的超聲檢查途徑,其主要臨床目的是配合手術(shù),指導(dǎo)最佳手術(shù)方式和途徑的選擇。腹腔鏡或術(shù)中超聲與其他超聲檢查不同之處為,其他超聲檢查的主要目的是診斷,而腹腔鏡或術(shù)中超聲的主要目的是協(xié)助治療。

目前三維超聲不僅具有上述功能,而且通過形成的組織器官超聲圖像切面的立體數(shù)據(jù)庫(kù),在計(jì)算機(jī)幫助下進(jìn)行三維重建和獲得組織器官的任何超聲切面圖像。

2三維超聲的特點(diǎn)

三維超聲具有以下優(yōu)點(diǎn):

(1)超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化:通過對(duì)某一臟器的掃描,獲得器官立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫(kù),使超聲掃描程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。將超聲診斷專家從繁忙的日常事務(wù)性工作中解放出來(lái),淡化超聲檢查的手法,簡(jiǎn)化超聲掃描的培訓(xùn)要求。

(2)三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫(kù)的存在,有利于超聲遠(yuǎn)程會(huì)診、資料回顧性分析和教學(xué)。因?yàn)樵谟?jì)算機(jī)幫助下可進(jìn)行圖像的虛擬掃描,從而獲得不同的超聲切面圖,且圖像具有空間關(guān)系。

(3)不同超聲圖像切面的獲得,消除了絕大部分超聲檢查的死角,可以為臨床診斷提供更多的信息。

3超聲新技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及影響

超聲檢查是婦產(chǎn)科(尤其產(chǎn)科)臨床重要的乃至惟一的影像檢查方法,在婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術(shù)在超聲醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用推動(dòng)了婦產(chǎn)科超聲檢查和診斷的發(fā)展,合理和正確地應(yīng)用這些超聲新技術(shù)是超聲臨床醫(yī)師的新課題。

3.1產(chǎn)科:是目前三維超聲應(yīng)用范圍較廣泛的領(lǐng)域?？梢杂迷?

(1)胎兒畸形的診斷:面部畸形:唇裂、鼻發(fā)育異常、耳廓。是目前三維超聲應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域。通過三維表面重建可以直觀的觀察胎兒面部結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)微小異常;胸腹壁表面異常:三維重建可以直觀地顯示表面的完整性;生殖器:外生殖器表面重建用于畸形的診斷;脊柱、顱骨:采用透明重建顯示骨骼系統(tǒng)的三維形態(tài),從而使得骨骼形態(tài)的異?？梢猿曋庇^地診斷;頸后透明層的早期測(cè)量:三維超聲可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的胎兒正中矢狀切面,因此超聲測(cè)量更加準(zhǔn)確;內(nèi)臟器官:臟器的不同超聲切面圖像獲得以及虛擬掃描技術(shù),使得對(duì)臟器切面結(jié)構(gòu)的觀察更加仔細(xì),能及對(duì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常。

(2)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察:早孕時(shí)期:胚囊體積的測(cè)量、胚胎體積的計(jì)算,可以用在胎齡的準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。而胚胎細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察使得胚胎早期發(fā)育異常的診斷成為可能;中晚期妊娠:胎兒不同器官的超聲多平面觀察(尤其F切面的觀察)用于了解臟器發(fā)育情況。胎兒器官的體積測(cè)量可用來(lái)胎兒體重預(yù)測(cè)。羊水量的評(píng)價(jià),胎盤體積測(cè)量可判斷胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)。

3.2婦科:

(1)子宮疾病的診斷:子宮病變的診斷:可以應(yīng)用在子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物;官腔畸形:通過三維超聲圖像立體數(shù)據(jù)庫(kù)獲得不同切面的方法,能直觀地顯示官腔的平面超聲圖像,從而為觀察官腔形態(tài)提供條件。

(2)卵巢疾病的診斷:卵巢囊腫、囊腫內(nèi)、卵泡觀察的三維觀察有利于疾病的診斷;卵泡體積測(cè)量可以更加準(zhǔn)確地判斷卵泡的成熟程度。

在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍主要包括:胎兒心臟結(jié)構(gòu)的超聲觀察:胎兒組織器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察,提高細(xì)微結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前診斷率;胎盤成熟度的成熟評(píng)價(jià);子宮和卵巢微小病灶的早期診斷。

4結(jié)論

總之,三維或?qū)崟r(shí)三維超聲、超聲造影技術(shù)在臨床的應(yīng)用才剛剛起步,更多的應(yīng)用價(jià)值有待廣大的超聲醫(yī)務(wù)工作者不斷地探索和發(fā)現(xiàn),相信隨著這些新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用,其可適用的領(lǐng)域會(huì)不斷地?cái)U(kuò)大,并提出新的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得超聲診斷技術(shù)在日常醫(yī)療工作中的作用日益增大,可以為臨床診斷提供人體組織生理以及病理變化的信息,是目前臨床上最常用的診斷技術(shù)之一。尤其在婦產(chǎn)科臨床工作中,超聲診斷技術(shù)較其他診斷技術(shù)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

篇4

1 B超概念的界定

B型(Brightness Mode)超聲。B超是把組織的一個(gè)斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來(lái)，組織內(nèi)的散射、反射回波信息以輝度調(diào)制方式顯示，回波強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回波弱則光點(diǎn)暗。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查，由于掃查連續(xù)?？梢杂牲c(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱二維超聲。按照掃描方式的不同，又可分為電子線性掃描、電子凸陣掃描、機(jī)械扇形掃描和相控陣掃描等。

2 B超在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科急癥是急診患者中較為常見的疾病，近年來(lái)隨著腹部B超診斷儀的普及，超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷范圍日益廣泛，診斷正確率不斷提高，為臨床早期診斷、治療提供了必要的依據(jù)。作者分析了婦產(chǎn)科常見急癥的超聲圖像表現(xiàn)，認(rèn)為B型超聲檢查在婦產(chǎn)科急診診斷中，具有快速、簡(jiǎn)便、結(jié)果可靠等特點(diǎn)，為大多數(shù)急癥病因診斷和鑒別診斷提供了較可靠客觀依據(jù)。同時(shí)，超聲圖像有時(shí)是非特異的，必須密切結(jié)合臨床癥狀及化驗(yàn)檢查等資料綜合分析，才能提高診斷符合率。

2.1 對(duì)象與方法: 本文作者對(duì)幾年來(lái)經(jīng)B超診斷檢查的116例婦產(chǎn)科急癥病例進(jìn)行分析，探討B(tài)超在婦產(chǎn)科急癥中的診斷價(jià)值。

（1）116例研究對(duì)象均為婦產(chǎn)科急癥患者，年齡l6―43歲。其中前置胎盤3l例、異位妊娠49例、臍繞頸10例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)11例、葡萄胎4例、胚胎停止發(fā)育5例、臍繞腹部2例、黃體破裂4例?；颊吒共刻弁床橛胁灰?guī)則陰道流血，腹痛時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)8小時(shí)，陰道流血時(shí)間最短l小時(shí)，最長(zhǎng)36天，出血量因疾病類型不同而不同，一般均伴有少量不規(guī)則陰道流血。

（2）儀器與方法：采用日本AIoKaSSD―630型及SA―5500型B超儀，探頭頻率3.5～5MHz，適當(dāng)充盈膀胱，在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查，觀察子宮和雙側(cè)附件，發(fā)現(xiàn)異常圖像重點(diǎn)觀察。

2.2 結(jié)果: （1）前置胎盤3l例，部分及低置胎盤27例，中央型4例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷正確率為100％。 （2）49例異位妊娠均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中輸卵管妊娠43例，宮頸妊娠3例，3例誤診均為盆腔炎性包塊。診斷符合率94％。 （3）臍繞頸l1例，均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)，臍繞頸l圈3例，臍繞頸2圈6例，臍繞頸3圈2例。臍繞腹部2例，1例因胎死宮內(nèi)中期妊娠引產(chǎn)證實(shí)，1例剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)。 （4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，超聲診斷符合11例，診斷符合率100％，聲像圖見囊腫壁增厚，囊液混濁，較多光點(diǎn)反射，盆腔內(nèi)有少量積液，手術(shù)病理證實(shí)。 （5）葡萄胎4例，超聲診斷符合4例，診斷符合率100％。聲像圖示子宮體增大，無(wú)胎兒回聲，宮腔內(nèi)見密集彌散大小不等光點(diǎn)，呈雪花狀，水泡較大者為蜂窩狀液性小暗區(qū)，子宮一側(cè)見多房性液性暗區(qū)包塊2例。 （6）胚胎停止發(fā)育5例，超聲診斷符合5例，診斷符合率100％ （7）黃體破裂4例，超聲診斷均不符合，超聲見子宮正?；蚵源?，盆、腹腔見大量液性暗區(qū)，診斷為宮外孕破裂或其它病變，手術(shù)后病檢為黃體破裂。

3 討論

B超對(duì)婦產(chǎn)科急癥，可直接觀察子宮大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常回聲團(tuán)，腹、盆腔有無(wú)游離液體等，可對(duì)婦產(chǎn)科急診的病因、部位提出可能的診斷。超聲檢查還可對(duì)采取保守治療的病變動(dòng)態(tài)觀察，為臨床提供治療依據(jù)。

異位妊娠是婦產(chǎn)科中最多最常見的疾病，但異位妊娠未破裂者常無(wú)明顯癥狀，早期診斷非常重要，根據(jù)孕卵著床部位的不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮角妊娠。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的88％以上。由于異位妊娠部位不同，病理變化不同，超聲表現(xiàn)也不同，總的歸納如下：

(1)子宮旁或子宮底處見混合性包塊，未破裂時(shí)可見附件區(qū)有完整孕囊，有時(shí)可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。異位妊娠破裂后，可見附件區(qū)探及不同回聲的包塊。 (2)子宮正?；蜉p度增大。 (3)子宮腔內(nèi)可見假孕囊。 (4)子宮直腸陷窩可見無(wú)回聲暗區(qū)，出血量多時(shí)肝腎間隙可見無(wú)回聲暗區(qū)，腸管與子宮漂浮于其中。 (5)血及尿中HCG陽(yáng)性。在診斷異位妊娠時(shí)還應(yīng)注意與急性闌尾炎、急性輸卵管炎、盆腔炎性包塊、卵巢畸胎瘤進(jìn)行鑒別。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，臨床診斷比較困難，一旦扭轉(zhuǎn)可能引起腫瘤水腫，甚至?xí)l(fā)生出血壞死。該病可發(fā)生于任何年齡段，一般年輕的婦女較多，超聲聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)可見囊性、實(shí)性或混合性腫塊，不全扭轉(zhuǎn)時(shí)腫塊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)。腫塊內(nèi)回聲雜亂，子宮直腸可見無(wú)回聲區(qū)，在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)與異位妊娠和附件炎性包塊相鑒別。B超能觀察臍帶的部位，臍帶繞頸是胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。臍帶繞頸一圈時(shí)胎兒頸部見U型切跡，繞頸2圈時(shí)胎兒頸部可見W型壓跡，彩色超聲可見胎兒前頸部和后頸部臍帶血流信號(hào)和血流頻譜，臍繞頸的松緊度關(guān)系著胎兒的生命安全。臍繞軀干時(shí)可見臍帶呈麻花樣條狀回聲纏繞胎兒腹部。

4 結(jié)論

通過以上綜合原因分析：我們認(rèn)為只結(jié)合臨床病史不夠，還要注重圖像表現(xiàn)。對(duì)于宮外孕與黃體破裂這兩種超聲圖像變化有較多相似之處，具體診斷尚需結(jié)合婦科臨床資料特點(diǎn)及其它輔助檢查結(jié)果方能提高診斷的準(zhǔn)確度。總之，B型超聲能直接觀察子宮腔內(nèi)胚胎和胎兒的準(zhǔn)確發(fā)育情況，宮腔外有無(wú)包塊和腹腔內(nèi)有無(wú)積液、積血結(jié)合病史，應(yīng)將臨床體征及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析，婦產(chǎn)科急診提供確切可靠的診斷依據(jù)，又對(duì)治療起到積極作用，特別是對(duì)早期異位妊娠破裂的處理保存輸卵管的完整性起到更為積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 代雪玲. B超應(yīng)用于婦科子宮病變?cè)\斷的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009,(19) .

篇5

1．1 一般資料 患者年齡28~55歲，平均38歲。臨床癥狀：經(jīng)量多伴痛經(jīng)40例，無(wú)痛經(jīng)但月經(jīng)量多14例，伴不孕4例，有人工流產(chǎn)史28例。婦科檢查：均有不同程度的子宮增大。

1．2 儀器及方法 應(yīng)用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)凸陣探頭(頻率2~5 MHz)及經(jīng)陰式寬頻探頭(頻率5~9 MHz),常規(guī)采取仰臥位及截石位，暴露檢查部位，采橫切，縱切等多切面探查子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲、內(nèi)膜線有無(wú)前后移位、與周邊界限及其內(nèi)彩色血流等情況。

2 結(jié)果

60例子宮肌腺病中，51例超聲診斷與術(shù)后病理相符，9例誤診為子宮肌瘤，超聲診斷符合率為85%，誤診率為15%。60例超聲掃查均表現(xiàn)為子宮增大，肌壁回聲粗糙，增強(qiáng)，不均勻。其聲像圖特征可分為四種類型：

彌漫型18例，子宮均勻性球形增大，子宮內(nèi)膜線居中，肌壁回聲普遍增強(qiáng)(圖1)。不均勻的點(diǎn)狀、線狀強(qiáng)回聲增多，其中5例肌壁間見直徑約2~3 mm不規(guī)則液性區(qū)，此為肌壁內(nèi)的小的內(nèi)膜異位病灶。

后壁型20例，此型較多見，子宮不對(duì)稱性增大，子宮內(nèi)膜線呈“弓”形前移，子宮前壁回聲正常，后壁明顯增厚，回聲增強(qiáng)，粗糙不均(圖2)。

前壁型10例,前壁普遍增厚，回聲粗糙，呈短線狀回聲增多，內(nèi)膜線后移(圖3)。

局限型12例，子宮不規(guī)則增大，病灶集中在一局部，酷似子宮肌瘤，但無(wú)包膜，其回聲不均，有者呈不均質(zhì)強(qiáng)回聲，有者呈衰減的低回聲(圖4)，與正常的肌壁之間無(wú)明顯的邊界，有的病灶可局部向?qū)m外突起，此型屬腺肌瘤。

本型9例誤診為子宮肌瘤，其中5例為病灶向漿膜下突起而誤診為子宮肌瘤，另4例為回聲衰減而誤診為肌瘤。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷有較高的臨床診斷價(jià)值。子宮腺肌病為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位于子宮而局限于肌層稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥中，子宮腺肌病發(fā)生率較高，多見于生育期婦女，發(fā)病高峰在30~50歲之間，本病可能與妊娠和分娩時(shí)的創(chuàng)傷炎癥或持續(xù)性高水平的雌激素過度刺激有關(guān)。也有人認(rèn)為與經(jīng)血引流不暢有關(guān)，如后位子宮、宮頸炎、盆腔炎、節(jié)育環(huán)刺激等。子宮腺肌病，尤其是局灶型子宮腺肌病易誤診為子宮肌瘤，應(yīng)該予以注意及鑒別。12例局灶型子宮肌腺病中9例誤診為子宮肌瘤，兩者治療方法不同，子宮肌瘤多數(shù)有假包膜，可以手術(shù)剝離，大者可有兒頭大小，而腺肌病因無(wú)邊界而無(wú)法剝離，很少超過孕3個(gè)月子宮大小。CDFI可探測(cè)到肌瘤的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，而腺肌病不能探測(cè)到病灶的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，血流信號(hào)稀少，提高子宮腺肌病的術(shù)前診斷率，除認(rèn)真應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查，仔細(xì)觀察分析子宮腺肌病聲像圖特征外，還要結(jié)合患者痛經(jīng)進(jìn)行性加劇病史，提高對(duì)本病診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)

1 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津科技翻譯出版公司,2002,5:318-323.

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4 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1277-1279.

篇6

一關(guān)于婦科超聲檢查前的準(zhǔn)備工作

（1）對(duì)于所有需要檢查盆腔臟器的病人、早期妊娠者、妊娠晚期懷疑前置胎盤者、妊娠合并宮頸疾患者，例如宮頸機(jī)能不全，子宮肌瘤等，在進(jìn)行婦科超聲檢查前應(yīng)保證被檢查者的膀胱充盈，充盈的膀胱以充分暴露盆腔臟器顯示子宮全部輪廓、顯示子宮肌壁及子宮內(nèi)膜、部分陰道為最佳。多項(xiàng)臨床醫(yī)療事例證明，如果由于病人急于檢查，而出現(xiàn)準(zhǔn)備不認(rèn)真，導(dǎo)致其膀胱充盈度不夠，最終會(huì)影響到超聲波顯像效果。因此在婦科超聲檢查前，醫(yī)生應(yīng)該向被檢查者充分說明在超聲檢查中膀胱充盈的重要性，而被檢查者應(yīng)該積極合作，以此來(lái)達(dá)到比較理想的顯像效果。

（2）具體方法步驟：①讓被檢查者禁尿4個(gè)小時(shí)或飲淡茶水700～800ml，在被檢查者出現(xiàn)尿意時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查 ②對(duì)于某些急癥病人，比如出現(xiàn)大出血或者懷疑宮外孕等病人醫(yī)生應(yīng)該先將病人的臨床癥狀進(jìn)行糾正治療，等待其病情稍穩(wěn)定后再進(jìn)行婦科超聲檢查 ③對(duì)于年老體弱者及大量腹水病人無(wú)法自行憋尿者，可在常規(guī)消毒下使用導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌鹽水300～400　ml，待膀胱充盈后再做觀察。

（3）關(guān)于檢查中的準(zhǔn)備工作：在婦科超聲檢查中，通常需要被檢查者仰臥，有時(shí)為了觀察方便，還要求被檢查者側(cè)臥或者頭低臀高，這就需要暴露恥骨聯(lián)合至劍突下，以利于不同角度的掃查，避免漏診的發(fā)生。然而有的病人因?yàn)椴涣私獗┞兜囊饬x或者是羞于暴露身體，往往不配合檢查，這時(shí)在檢查中醫(yī)生應(yīng)該向病人講明暴露身體檢查的理由，以取得被檢查者的積極配合。而對(duì)于腹壁掃描過程中，當(dāng)出現(xiàn)盆腔包塊小而深的情況時(shí)，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雙合診配合，將包塊托起，以有助于顯像，而為了排除腸道的干擾可達(dá)到清晰地顯示出內(nèi)生殖器官以及盆腔內(nèi)部病變，可以采用直腸后聲窗法進(jìn)行掃查　。在使用直腸后聲窗法時(shí)，應(yīng)該做好肛管排氣以及防止人為注入空氣最終影響到顯像效果。在向肛管注水時(shí)應(yīng)該注意水溫　，以37℃為最佳。醫(yī)生在進(jìn)行以上操作時(shí)，應(yīng)該保持動(dòng)作的輕柔，并且應(yīng)該用認(rèn)真的態(tài)度，溫和的語(yǔ)言來(lái)消除被檢查者的恐俱和緊張心理，以在檢查中取得被檢查者的信任，得到其積極的配合。

二關(guān)于婦科超聲檢查的選擇

在婦科超聲檢查中，有黑白超聲檢查和彩色超聲檢查之分　。彩色超聲檢查與傳統(tǒng)的黑白超聲檢查相比較，在功能上存在很大進(jìn)步，其具有更高的分辨力和清晰度　，黑白超聲檢查是查腹首選，由于黑白超聲檢查的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，其通常只配備1～2個(gè)探頭，往往應(yīng)用于腹腔器官的檢查，比如對(duì)胰腺、肝臟、脾臟、膽囊、腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、子宮及附件的檢查，而對(duì)于像檢查一般的胸水、腹水，膽結(jié)石、肝囊腫、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺炎、子宮肌瘤等不需要精確診斷的疾病，就可以用黑白超聲檢查；而對(duì)于婦科中的早孕者，以及想做流產(chǎn)者，通常也只需進(jìn)行黑白超聲檢查即可。而與單一的黑白超聲相比，彩超圖像分辨力更優(yōu)，功能更多，診斷疾病的途徑也更多，對(duì)疾病的診斷就更明確，　所以彩超檢查有“無(wú)創(chuàng)性血管造影”　美稱。彩色超聲檢查往往用于心血管疾病　的檢查，對(duì)于先天性心臟病、動(dòng)脈硬化、　冠心病　、心肌病、血栓等疾病都適用，并且用于檢查淺表組織器官，如甲狀腺、乳腺、腮腺、等，而彩超檢查對(duì)于一些惡性腫塊的診斷則存在很高的適用價(jià)值。在婦科檢查中，當(dāng)醫(yī)生需要了解患者的子宮、卵巢以及其輸卵管和前列腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)的時(shí)候，會(huì)要求患者進(jìn)行經(jīng)陰道或者經(jīng)直腸彩超檢查　。

在檢查價(jià)格方面，由于彩超的功能和技術(shù)高于黑白超聲，因此其價(jià)格也高于黑白超聲檢查，而在診斷范圍方面，彩超也勝出黑白超聲檢查。但是綜合考慮下，彩超并不能夠完全地替代黑白超聲，因此患者在選擇時(shí)應(yīng)該在考慮自身的經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上，從具體病情出發(fā)聽從醫(yī)生的建議選擇合理的超聲檢查方式。

三結(jié)論

超聲檢查無(wú)損傷、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確性高，是診斷婦產(chǎn)科疾病時(shí)不可缺少的診療手段，可以為臨床選擇合理治療方案提供可靠依據(jù)。而在婦科檢查中，醫(yī)生對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的幾個(gè)問題進(jìn)行重視，并采用科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有利于超聲顯像的清晰，有助于診斷準(zhǔn)確性的提高。

參考文獻(xiàn)

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月~2011年2月在我院住院分娩或剖宮產(chǎn)被臨床及病理證實(shí)為胎盤早剝的56例患者，其中年齡21～42歲，平均年齡24.5±3.2歲，孕周23～42周，平均31周。其中20例伴有腹痛，12例陰道出血伴腹痛或下墜感就診，8例陰道出血無(wú)腹痛，12例既無(wú)腹痛又無(wú)陰道出血（其中1例為胎心監(jiān)護(hù)不滿意）。2例合并重度妊高征，2例血糖異常，45例無(wú)明顯誘因。

1.2 方法 檢查儀器為百勝DU-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，常規(guī)胎兒產(chǎn)前檢查。測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)等，順序檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等，以及羊水和臍帶等情況，然后重點(diǎn)掃查胎盤的形態(tài)和厚度，觀察內(nèi)部及基底部回聲，胎盤與宮壁的關(guān)系，胎盤后及胎盤邊緣有無(wú)異?；芈暋Ｓ肅DFI檢測(cè)胎盤內(nèi)血流信號(hào)和胎盤后低回聲區(qū)及胎盤邊緣異常回聲區(qū)或相關(guān)區(qū)域內(nèi)的血流信號(hào)。

2 結(jié)果

疑胎盤早剝行超聲檢查56例，其中檢查出胎盤早剝49例，診斷符合率占87.5%。其中聲像圖表現(xiàn)為胎盤增厚者16例，占28.6%；胎盤邊緣血腫8例，占14.3% ；胎盤后血腫6例，占10.7%；混合性團(tuán)塊5例(其中2例絨毛板向羊水中隆突)，占8.9%（其中1例胎死宮內(nèi)） ；胎盤后條狀液性暗區(qū)4例，占7.1%。超聲診斷錯(cuò)誤7例（5例誤診、2例漏診），誤診率占12.5%。

3 討論

胎盤早剝是部分或全部胎盤在胎兒娩出前過早地從子宮壁上剝離。胎盤早剝是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全。重癥胎盤早剝根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，臨床表現(xiàn)不明顯者，超聲顯像是唯一能夠提示診斷的輔助檢查方法［1］，所以提高超聲檢查的診斷率至關(guān)重要。

胎盤早剝的主要病理變化是胎兒娩出前，胎盤部分或全部與子宮壁分離，引起局部出血或形成血腫［2］。依據(jù)胎盤早期剝離的時(shí)間及輕重程度不同，胎盤早剝超聲表現(xiàn)為多種形態(tài)。胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)：（1）胎盤增厚；（2）胎盤絨毛膜向?qū)m腔內(nèi)突起；（3）胎盤后血腫：表現(xiàn)為胎盤后低回聲，回聲多樣，因出血量的多少、出血緩急、出血范圍及出血時(shí)間的長(zhǎng)短而呈不同的表現(xiàn)；（4）如有血液進(jìn)入羊膜腔，可見到羊水內(nèi)有點(diǎn)狀高回聲或閃亮的團(tuán)塊回聲；（5）重癥者胎兒多死亡，胎心、胎動(dòng)消失［3］。

漏診與誤診的原因及防范措施 以下幾種特殊情況，通常容易造成超聲對(duì)胎盤早剝的診斷困難，引起漏診或誤診：（1）急性胎盤完全剝離時(shí)，胎盤完全與子宮壁分離，后方未形成血腫，造成漏診。本組有3例因此造成漏診。這種情況，需結(jié)合臨床及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，以可否見到子宮后靜脈叢提示診斷。（2）急性的胎盤后出血，胎盤相當(dāng)厚，輪廓不清，血腫的不規(guī)則低回聲及暗區(qū)相間，易誤診為巨大胎盤，本組有3例因此漏診，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床仔細(xì)辨認(rèn)。（3）胎盤附著于子宮后壁時(shí)，由于超聲的衰減，胎盤后的血腫模糊不清，不規(guī)則的血腫易誤診為胎盤后靜脈叢。本組有1例因此漏診，此時(shí)結(jié)合臨床，提高遠(yuǎn)場(chǎng)的分辨力，彩色多普勒是否有靜脈血流顯示，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。（4）子宮局部收縮時(shí)胎盤變厚隆起，容易誤診為胎盤早剝。本組有1例因此誤診，此時(shí)只要仔細(xì)觀察，其后方無(wú)血腫形成，而且局部改變可隨著子宮局部收縮的消失而消失，可避免誤診。

上述胎盤早剝超聲檢查的不同分型聲像圖改變可能是不同時(shí)期、不同剝離位置以及不同剝離程度的差異表現(xiàn)。因此，在超聲檢查過程中，要仔細(xì)觀察胎盤全貌，胎盤邊緣與子宮壁連接情況及胎盤內(nèi)部回聲，準(zhǔn)確測(cè)量胎盤厚度，對(duì)于無(wú)典型聲像圖改變的患者，要?jiǎng)討B(tài)觀察，綜合分析［4］，特別是彩色多普勒顯像能較準(zhǔn)確反映出胎盤在生理及病理狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于減少胎盤早剝錯(cuò)誤診斷率的發(fā)生，使胎盤早剝?cè)\斷符合率不斷提高，對(duì)臨床有著極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，126.

篇8

一、當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)所面臨的困境

1。臨床教學(xué)資源緊缺

近年來(lái)，隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛搶占教學(xué)實(shí)習(xí)基地，甚至有部分學(xué)校已將小城鎮(zhèn)的醫(yī)院占領(lǐng)，這使得中專和專科學(xué)校競(jìng)爭(zhēng)更加激烈；社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患病人數(shù)減少，這使得臨床教學(xué)基地相對(duì)減少。

2。人們法律意識(shí)的增強(qiáng)制約了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)

婦產(chǎn)科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統(tǒng)的病變，進(jìn)行婦科檢查時(shí)，病人往往拒絕在學(xué)生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實(shí)習(xí)學(xué)生的檢查等，特別對(duì)男生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)因婦產(chǎn)科臨床教學(xué)而引起的醫(yī)療糾紛不斷增多，國(guó)家教育部、衛(wèi)生部雖有相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。

3。療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院效益的制約

醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，特別對(duì)于婦產(chǎn)科，常常關(guān)系到兩條生命的安全，其工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著不安全的因素。如分娩，一個(gè)正常產(chǎn)在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在5醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6中明確規(guī)定，學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)中所發(fā)生的差錯(cuò)事故全部由帶教老師承擔(dān)，不少臨床帶教老師在增強(qiáng)責(zé)任心的同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。原來(lái)可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行的操作，都由老師親自示范操作，使學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少；一所醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫(yī)院的收入。目前，國(guó)內(nèi)有相當(dāng)一部分醫(yī)院每年都要面臨上百萬(wàn)的醫(yī)療賠償，大大地挫傷了臨床教學(xué)的積極性，教學(xué)醫(yī)院不得不堅(jiān)持/質(zhì)量第一，兼顧效益的原則，無(wú)法重視臨床教學(xué)。

4。帶教意識(shí)、帶教水平的制約

隨著臨床實(shí)習(xí)生的增多，部分原來(lái)不符合教學(xué)要求的醫(yī)院也變成了臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地。對(duì)帶教而言，一方面，醫(yī)院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對(duì)學(xué)生管教不嚴(yán)，教學(xué)任務(wù)成了他們的額外負(fù)擔(dān)；另一方面，部分帶教自身素質(zhì)低下，知識(shí)陳舊，缺乏教學(xué)技巧，整天忙于臨床工作，根本沒有時(shí)間去認(rèn)真領(lǐng)會(huì)臨床教學(xué)大綱的要求，對(duì)教學(xué)工作只是敷衍了事。

5。模型教學(xué)的缺陷

面臨臨床教學(xué)資源緊缺的問題，部分學(xué)校選擇了婦產(chǎn)科模型教學(xué)來(lái)補(bǔ)充臨床教學(xué)資源的不足。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的婦產(chǎn)科教學(xué)模型較死板、枯燥，質(zhì)量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無(wú)論在質(zhì)地或手感上，與活體都相距甚遠(yuǎn)，達(dá)不到臨床教學(xué)的要求，學(xué)生反復(fù)在無(wú)情感的模型上操作練習(xí)，有可能在學(xué)生真正接觸病人時(shí)形成誤導(dǎo)，如缺乏同情心，用力不當(dāng)而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。

二、對(duì)策

建立婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能培訓(xùn)體系，整合多種教學(xué)方法、分階段綜合教學(xué)。

1。加強(qiáng)教育，重視檢體診斷，提高對(duì)婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)臨床技能是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現(xiàn)代化臨床醫(yī)師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對(duì)婦產(chǎn)科技能學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。其次在課間見習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中，滲透性的加強(qiáng)婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)重要性的教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，只憑理論知識(shí)是不能夠當(dāng)好一名合格的臨床醫(yī)師的。要理論聯(lián)系實(shí)踐，要有扎實(shí)的臨床技能，要有反復(fù)接診患者、反復(fù)臨床技能操作、反復(fù)病例書寫等的訓(xùn)練，要有逐步提高的過程。應(yīng)協(xié)調(diào)考研復(fù)習(xí)、就業(yè)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)之間的矛盾，合理安排時(shí)間，在課間見習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段注意角色轉(zhuǎn)換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實(shí)踐技能操作，使學(xué)生改變過度依賴輔助檢查的思維。

2。創(chuàng)造條件，增加臨床技能操作機(jī)會(huì)在課間見習(xí)小組學(xué)習(xí)中，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同疾病的特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法。例如，婦科檢查、產(chǎn)科檢查，將學(xué)生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產(chǎn)科診室進(jìn)行交換學(xué)習(xí)，這樣既可以使學(xué)生人數(shù)減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學(xué)生操作的機(jī)會(huì)。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學(xué)生進(jìn)行體格檢查。正常和異常分娩，學(xué)生利用課余時(shí)間分批到產(chǎn)房參觀實(shí)踐。異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血等急救疾病，隨時(shí)通知學(xué)生來(lái)病房實(shí)踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見疾病，在課程安排的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)。

3。充分利用臨床技能培訓(xùn)中心，加強(qiáng)技能培訓(xùn)近年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校均進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)，提高了臨床技能培訓(xùn)的熟練程度。在課間見期間，教師在臨床技能培訓(xùn)中心模擬教具上進(jìn)行婦產(chǎn)科?？撇轶w示范講解操作步驟，之后到臨床進(jìn)行見習(xí)操作。錄制婦產(chǎn)科技能操作視頻教材，利于學(xué)生課下自學(xué)。畢業(yè)實(shí)習(xí)前，在模擬教學(xué)培訓(xùn)中心集中進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)：系統(tǒng)體格檢查采用一對(duì)一、模擬病人、模擬教具訓(xùn)練；婦產(chǎn)科?？撇轶w及臨床診療操作技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練；臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、胎心監(jiān)護(hù)、影像診斷學(xué)（以超聲為主）采用實(shí)際案例分析報(bào)告學(xué)習(xí)；討論式教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生交流能力。教師講解并在模擬教具上進(jìn)行教學(xué)演示操作，然后由學(xué)生在模擬教具上反復(fù)練習(xí)，直到操作規(guī)范、熟練。培訓(xùn)之后進(jìn)行考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科急救技術(shù)的訓(xùn)練，例如異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血、分娩監(jiān)護(hù)等。

4。加強(qiáng)臨床診療思維訓(xùn)練

建立標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)，包括常見病、少見病、急救疾病等，每個(gè)病例的內(nèi)容包括病案、輔助檢查（影像學(xué)資料）報(bào)告、圖片或視頻資料（術(shù)前臨床特征、手術(shù)過程、術(shù)后標(biāo)本、病理標(biāo)本）及相關(guān)的病例分析。課間見習(xí)采用案例式結(jié)合PBL式教學(xué)，教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)中的病例，設(shè)計(jì)PBL教學(xué)引導(dǎo)問題，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上從癥狀學(xué)入手，進(jìn)行以問題為中心的討論；并結(jié)合授課當(dāng)時(shí)的實(shí)際病例，到床旁進(jìn)行問診、查體，分析輔助檢查結(jié)果，對(duì)婦產(chǎn)科特有的輔助檢查（如胎心監(jiān)護(hù)圖、盆腔超聲等）進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，對(duì)診斷、治療和隨診進(jìn)行討論生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程，通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等形式進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。

篇9

【Key words】 color Doppler flow imaging(CDFI)，umbilical cord around the neck

臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因之一，產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床意義。本文回顧性分析我院288例彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并分析了2001年6月—2006年6月產(chǎn)前2周內(nèi)在我科行彩色多普勒超聲檢查的足月妊娠孕婦共288例，年齡20~35歲，平均年齡27歲，全部在我院婦產(chǎn)科分娩。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Atl HDI3000型彩超儀，探頭頻率2~4 MHz。孕婦仰臥，必要時(shí)側(cè)臥，平靜呼吸，常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、羊水深度，檢查胎心、胎盤、胎兒臟器發(fā)育等基本情況后，沿胎兒頸部作縱向掃查，清楚顯示頸椎縱切面及頸背部皮膚，觀察有無(wú)壓跡及臍帶回聲，然后打開彩色多普勒顯像，將取樣框置于胎兒頸部進(jìn)行臍帶血流的探查。

1.3 臍帶繞頸陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡，壓跡上方的小衰減包塊內(nèi)可見短光條或小等號(hào)；②小衰減包塊內(nèi)彩色多普勒為一小彩團(tuán)，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°，可尋找出一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條［2］，包繞胎兒頸部。

2 結(jié)果

288例孕婦產(chǎn)前2周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸情況與分娩后結(jié)果見表1。產(chǎn)前彩超診斷胎兒臍帶繞頸79例，產(chǎn)后證實(shí)確有繞頸73例，誤診6例，誤診率為7.59%。產(chǎn)前彩超診斷無(wú)臍帶繞頸209例，產(chǎn)后6例證實(shí)有臍帶繞頸，漏診率為2.87%。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸總準(zhǔn)確率為95.83%。 表1 彩超診斷與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)照彩超診斷分娩時(shí)期臍帶繞頸+-合計(jì)+73679-6203209

3 討論

3.1 臍帶纏繞為臍帶常見并發(fā)癥，占總分娩數(shù)的20%~25%。其中以繞頸為最多［1］，其發(fā)生與臍帶過長(zhǎng)、胎動(dòng)頻繁等因素有關(guān)。臍帶是胎兒與母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的唯一通道，臍帶纏繞過緊者可影響臍血通過造成宮內(nèi)胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過程中，臍帶繞頸可產(chǎn)生臍帶相對(duì)過短的后果，影響胎兒先露部的銜接和下降，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)先露部隨宮縮下降時(shí)對(duì)纏繞的臍帶可產(chǎn)生過度牽拉，也會(huì)造成臍帶血流受阻，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臍帶繞頸是產(chǎn)前及分娩過程中危及母嬰安全的重要因素。產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸，對(duì)于分娩方式的選擇，保證母嬰安全，具有重要的意義。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有很高的準(zhǔn)確率，本組診斷準(zhǔn)確率為95.83%。普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來(lái)診斷臍帶繞頸，往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響，給診斷帶來(lái)困難，降低了診斷的準(zhǔn)確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍(lán)相間的臍動(dòng)靜脈血流彩色信號(hào)，快速準(zhǔn)確地確定臍帶所在位置，直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數(shù)，對(duì)臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據(jù)，因而能很好地克服普通B超的不足，提高診斷的準(zhǔn)確率。

3.3 本組彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸誤診率為7.59%，漏診率為2.87%，分析誤、漏診原因及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有以下幾點(diǎn)：①超聲診斷距分娩間隔時(shí)間較長(zhǎng)，如胎頭未入盆，臍帶自行解脫的機(jī)會(huì)增多。資料顯示臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確性與檢查時(shí)間距分娩時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，檢查越接近分娩，診斷準(zhǔn)確性越高［3］。因此，對(duì)疑有臍帶繞頸者，最好于產(chǎn)前1周內(nèi)特別是產(chǎn)前3 d做超聲檢查［4］，以提高診斷準(zhǔn)確率。②臍帶搭在或堆積在胎兒頸部，并未形成纏繞，而是從頸部至背部、肩部滑過，也容易造成誤診。因此需緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向探查，盡量延長(zhǎng)臍帶血流的顯示段，觀察其兩端走行，若兩端內(nèi)收可診斷繞頸。③胎頭為枕后位時(shí)，因頸前有屈曲的下頜遮擋，頸背部靠近宮腔后壁，使纏繞的臍帶血流顯示困難而易漏診。胎兒頭頸部羊水偏少，缺乏羊水形成的透聲窗，加上胎兒部分肢體的遮擋，也容易造成漏診。因此在掃查中可以讓孕婦變動(dòng)或輕手法在孕婦腹部推動(dòng)胎兒，改變胎兒位置和胎兒頭頸部羊水量，同時(shí)注意掃查的手法技巧，多切面、多角度地進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)彩色多普勒顯像技術(shù)參數(shù)至最佳狀態(tài)，有助于提高胎兒頸部臍帶血流的顯示。總之，彩色多普勒超聲以其準(zhǔn)確率高、直觀可靠、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)對(duì)于產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要價(jià)值，為臨床工作中選擇分娩方式，保證母嬰安全提供了可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)［M］第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1993：214. ［2］ 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：171.

篇10

1 資料和方法

1．1 資料 本組67例均為本院住院患者，年齡18~41歲，平均31．2歲。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。有停經(jīng)史者48例，停經(jīng)時(shí)間5~12周，均伴有血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高。有不同程度的下腹疼痛者51例，陰道不規(guī)則出血34例。

1．2 方法 采用儀器為Aloka-630型，探頭頻率3．5 MHz。在膀胱適度充盈時(shí)常規(guī)探測(cè)子宮、附件以及盆腔。觀察以下內(nèi)容:①子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜厚度;②附件區(qū)腫塊的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系;③子宮直腸陷窩、肝腎隱窩、盆腔游離液體的多少。如遇急診患者膀胱充盈欠佳而影響診斷時(shí)，可置導(dǎo)管注入300~500 ml溫?zé)嵘睇}水后檢查。

2 結(jié)果

本組67例B超診斷異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)60例，其中輸卵管妊娠55例，卵巢妊娠1例，殘角妊娠2例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，診斷符合率為89．6%。誤診7例，誤診率為10．4%。

60例異位妊娠著床部位與超聲分型見表1，誤診病例術(shù)后診斷見表2。

60例異位妊娠中36例子宮不同程度增大，內(nèi)膜增厚者32例，范圍3~14 mm。附件區(qū)探及胎囊樣結(jié)構(gòu)6例，探及低回聲包塊9例，混合性包塊37例，實(shí)性包塊8例，包塊最大者約12．6 cm×10．8 cm，最小者約2．3 cm×1．8 cm。子宮直腸陷窩探及少量游離液體22例，雙側(cè)髂窩游離液體>8 cm者4例，4~8 cm者8例，

3 討論

受精卵在宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，即宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。根據(jù)受精卵種植部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角妊娠等。本組中輸卵管妊娠占91．7%，其他部位的異位妊娠占9．3%。

異位妊娠的超聲表現(xiàn)隨病程長(zhǎng)短、出血多少、發(fā)生部位的不同而有所不同。在妊娠早期，由于異位妊娠尚未破裂或流產(chǎn)，超聲可在一側(cè)附件區(qū)探及胎囊樣回聲，有時(shí)可見胎芽，一旦發(fā)現(xiàn)有胎心搏動(dòng)診斷即可成立。同時(shí)伴有子宮不同程度的增大以及子宮內(nèi)膜的增厚，盆腔可見少量積液。當(dāng)異位妊娠破裂或不全流產(chǎn)之后，胎囊和血液流出，凝聚在子宮周圍形成血腫。由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，血腫回聲也不一樣，超聲表現(xiàn)也不同。當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)形成血塊不久，大部分仍為未凝固血液或析出來(lái)的血清，超聲表現(xiàn)為邊界欠清楚的低回聲包塊。絨毛繼續(xù)侵蝕造成反復(fù)出血，形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混合，形成一復(fù)雜包塊。包塊內(nèi)可見光團(tuán)、光塊，還可見液性暗區(qū)，有時(shí)還有似胎囊樣結(jié)構(gòu)組織，超聲表現(xiàn)為邊界模糊，內(nèi)部回聲紊亂的混合性包塊。隨著時(shí)間遷延，血腫機(jī)化，液體吸收，超聲表現(xiàn)為一回聲增強(qiáng)的實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，與子宮及其周圍組織緊密粘連。流產(chǎn)型在聲像圖上與破裂型較相似，而臨床表現(xiàn)有時(shí)與陳舊型有所雷同，故在診斷分型時(shí)應(yīng)注意鑒別。

異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，內(nèi)出血的分布視出血量多少而不同[2]。當(dāng)出血量8 cm的液性暗區(qū)，本組4例。在超聲檢查時(shí)，應(yīng)按子宮直腸窩、髂窩、中腹側(cè)面、上腹肝周圍、肝腎隱窩部位依次檢查，以免漏診。當(dāng)盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，子宮直腸窩可無(wú)積血，而在髂窩內(nèi)可探及多量血液。

本組67例中誤診7例，誤診率為10．4%。究其原因，主要是由于患者平常月經(jīng)不規(guī)則，無(wú)明顯的停經(jīng)史。在聲像圖不典型時(shí)，詢問病史不夠詳細(xì)，沒有更多地結(jié)合其他輔助檢查。本病應(yīng)與以下疾病相鑒別:①黃體囊腫破裂也表現(xiàn)為大量?jī)?nèi)出血，仔細(xì)追問病史無(wú)停經(jīng)史，一般發(fā)病在月經(jīng)中期，血HCG陰性。超聲檢查子宮不大，無(wú)明顯包塊。內(nèi)出血多時(shí)很難與宮外孕破裂鑒別，往往依靠手術(shù)和病理證實(shí);②盆腔炎性包塊常有發(fā)熱，甚至高熱，無(wú)停經(jīng)史，血HCG陰性，抗感染治療有效。聲像圖顯示子宮大小正常，內(nèi)膜不厚，可見邊界不清的盆腔腫物。有時(shí)子宮周圍可見無(wú)回聲帶包繞，盆腔可探及少量游離液體，穿刺進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可確診;③卵巢腫瘤患者全身情況差，消瘦，乏力，一般無(wú)劇烈腹痛，休克，血HCG陰性，穿刺腹腔游離液體可鑒別。

典型的異位妊娠臨床診斷并不困難，對(duì)于不典型的異位妊娠，單靠病史、體征以及血HCG試驗(yàn)等輔助檢查是不夠的。異位妊娠破裂往往危及患者的生命，正確診斷，尤其是在異位妊娠未破裂前及時(shí)診斷，可以立即做出處理，避免內(nèi)出血給患者帶來(lái)的巨大痛苦和危險(xiǎn)。超聲檢查能迅速、正確地做出診斷，可重復(fù)，能動(dòng)態(tài)分析病情變化，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷，是診斷異位妊娠最理想的檢查方法。

篇11

受精卵在子宮以外的器官或組織中著床發(fā)育,稱為異位妊娠,又稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。其發(fā)生總數(shù)占妊娠總數(shù)的5%~10%。但近年來(lái)似有增加的趨勢(shì)。本院B超室2008年4月~2009年10月共診治48例異位妊娠患者,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

48例異位妊娠患者均為本院2008年4月~2009年10月門診及住院患者,年齡21~40歲。儀器為GE VIVIDFive超聲儀,3.5 MHz線陣探頭。常規(guī)充盈膀胱,如遇少數(shù)膀胱充盈不佳的急診患者,可以通過導(dǎo)尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后檢查,應(yīng)仔細(xì)觀察子宮大小、宮腔內(nèi)回聲、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、宮腔內(nèi)蛻膜變化、附件區(qū)包塊、包塊性質(zhì)子宮直腸窩、肝腎間隙、肝脾間隙、雙側(cè)髂窩及腹腔內(nèi)有無(wú)積血。

2 結(jié)果

本組患者中大多數(shù)有不同程度的停經(jīng)史,少數(shù)有類似月經(jīng)的少量出血現(xiàn)象。除1例宮頸妊娠和6例輸卵管妊娠未破裂外,其余已發(fā)生破裂,有相關(guān)的婦科急腹癥體征,而宮頸妊娠則以陰道出血和血性分泌物為其主要特征。

本組共48例患者,其中輸卵管妊娠46例、宮頸妊娠1例、子宮殘角妊娠1例;發(fā)生破裂者27例,未破裂者7例,出現(xiàn)流產(chǎn)跡象者11例,陳舊型異位妊娠3例。其中,2例未破裂者誤診為不全流產(chǎn),2例陳舊型誤診為炎性包塊;在輸卵管妊娠中未破裂型中有1例為輸卵管間質(zhì)妊娠,由于診斷及時(shí)、準(zhǔn)確,在未發(fā)生破裂時(shí)終止妊娠,從而避免了急性大出血對(duì)患者的傷害。

3 討論

3.1 異位妊娠的超聲診斷

3.1.1 子宮增大如孕40 d大小、飽滿,但陳舊型異位妊娠者,子宮可恢復(fù)正常大小。

3.1.2 子宮腔內(nèi)無(wú)胎囊光環(huán),但子宮腔內(nèi)回聲增多,表現(xiàn)多樣如網(wǎng)狀、囊狀、線狀、不規(guī)則塊狀等。這些回聲來(lái)自宮內(nèi)蛻膜及出血。值得注意的是囊性蛻膜結(jié)構(gòu)或蛻膜量較多者,可誤認(rèn)為是滯留流產(chǎn)。其鑒別點(diǎn)為:宮腔胎囊光環(huán)蛻膜反光較強(qiáng),而宮外孕蛻膜囊反光弱而暗不甚清晰。

3.1.3 附件區(qū)包塊,輸卵管流產(chǎn)或破裂后,在附件區(qū)形成血腫。反復(fù)出血可流入子宮直腸窩內(nèi)形成混合型包塊。因此附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠的一個(gè)重要依據(jù)。包塊類型有:衰減包塊型、混合包塊型、實(shí)性包塊型。

3.2 分布部位

輸卵管妊娠、破裂或流產(chǎn)后,出血量多少和盆腔有無(wú)粘連,分布于以下部位,①子宮直腸窩:此窩為軀體最低空間,輸卵管妊娠破裂血液首先流入此窩,如盆腔粘連嚴(yán)重,血液流入很少或被阻。②兩側(cè)髂窩三角:髂窩三角是腹腔積液首先發(fā)現(xiàn)的地方,將探頭置于患者兩側(cè)下腹部,見髂窩三角內(nèi)有液性暗區(qū),三角底部為腸管,可隨呼吸運(yùn)動(dòng)。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部?jī)蓚?cè)可見液性暗區(qū),內(nèi)有腸管漂浮。如大量出血,則上腹部、肝周圍、肝腎、脾腎間隙均見大量液性暗區(qū)。凡疑異位妊娠的患者,超聲探測(cè)盆腔、腹腔出血時(shí),應(yīng)按照子宮直腸窩、髂窩、中腹側(cè)面、上腹肝周圍、肝腎隱窩、脾腎隱窩的順序掃查,以免漏診。

3.3 輸卵管妊娠胎囊型的超聲圖像

此類輸卵管妊娠多在早期發(fā)現(xiàn),輸卵管尚未破裂,臨床癥狀不典型僅有輕度的下腹部疼痛;超聲檢查在附件區(qū)有一完整妊娠囊,有時(shí)可見胎芽及胎心搏動(dòng),可診斷異位妊娠。

綜上所述,異位妊娠的超聲診斷率高達(dá)77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性腫塊部分卵巢腫瘤及部分陳舊型異位妊娠中,仍存在假陰性及假陽(yáng)性患者,究其原因和教訓(xùn):①假孕囊蛻膜改變伴少量宮腔積血所產(chǎn)生圖像誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠,當(dāng)發(fā)生腹痛和陰道出血時(shí)誤診為不全流產(chǎn)。②病史不清:部分患者無(wú)明確停經(jīng)史和僅有少量類似月經(jīng)的出血現(xiàn)象,難免造成臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生和超生醫(yī)生的思想麻痹、大意。③部分陳舊型異位妊娠患者的圖像不典型。本組2例陳舊型異位妊娠,反復(fù)出血與周圍組織粘連包裹的腫塊回聲雜亂。邊界模糊,難以與盆腔炎性包塊鑒別。④宮腔內(nèi)置節(jié)育器婦女,閉經(jīng)后腹痛,應(yīng)注意是否有異位妊娠,近年來(lái)報(bào)道的異位妊娠患者,宮內(nèi)置節(jié)育器者,所占比例增多。

總之,對(duì)可疑異位妊娠的患者,還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、尿HCG測(cè)定,進(jìn)行綜合分析。方可及早做出或排除異位妊娠的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:500.

篇12

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床發(fā)育，因異位妊娠破裂、流產(chǎn)等引起孕婦腹腔內(nèi)大出血嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來(lái)超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是經(jīng)陰道探測(cè)方法廣泛用于臨床，使得異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性大大提高[1]。本文就2009年1月~2010年9月本院婦產(chǎn)科85例住院患者的異位妊娠超聲圖像進(jìn)行總結(jié)分析，以期對(duì)臨床診斷有所幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院婦產(chǎn)科患者85例，手術(shù)及病理均證實(shí)為異位妊娠，年齡17~42歲,平均27.4歲，停經(jīng)34~90 d。病史：放置節(jié)育環(huán)34例（40.0%），人工流產(chǎn)及引產(chǎn)史45例（52.9%），盆腔炎史5例（5.88%），輸卵管結(jié)扎手術(shù)史5例（5.88%）。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)史者65例（76.47%），不規(guī)則陰道流血者69例（81.18%），腹痛78例（91.75%），尿HCG陽(yáng)性72例（84.71%），失血性休克17例（20.00%）。

1.2 儀器與方法

采用ALOKA-@5型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3. 5~5 MHz，需膀胱充盈，患者仰臥位，將探頭置于恥骨聯(lián)合上做縱、橫、斜切面的掃查。采用PHILIP型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5~9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭套，將探頭緩慢置入陰道，探頭緊貼穹隆，對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)、盆腔進(jìn)行多切面仔細(xì)檢查。

1.3 觀察內(nèi)容

①子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度，子宮旁有無(wú)腫塊及性狀、內(nèi)容；②雙側(cè)附件位置、大小及其與子宮直腸窩及髂窩等處有無(wú)孕囊或包塊樣回聲，彩色多普勒觀察孕囊或包塊樣回聲的周邊血流，監(jiān)測(cè)PI、RI、S/D值。

2 結(jié)果

85例異位妊娠患者中輸卵管異位妊娠者最多79例，占92.94%，其中右側(cè)輸卵管妊娠43例，左側(cè)輸卵管妊娠36例,卵巢妊娠2例，間質(zhì)部妊娠2例，宮角妊娠2例。手術(shù)及病理診斷與超聲診斷對(duì)比見表1，超聲診斷78例（91.76%），誤診7例（8.24%），其中診斷為黃體破裂2例，盆腔及附件炎性包塊3例，卵巢黃體囊腫扭轉(zhuǎn)伴出血2例。

3 討論

異位妊娠是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因，盡早、及時(shí)的診斷可為患者臨床選擇治療方案和確定手術(shù)時(shí)機(jī)提供重要依據(jù)。 超聲作為一種輔助檢查手段，具有無(wú)痛性、高效性，方便性、可重復(fù)使用并動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)，能清楚顯示子宮的大小、形態(tài)、附件的結(jié)構(gòu)，已逐漸成為異位妊娠診斷的重要方法[2]。有研究表明，B超在異位妊娠中的診斷準(zhǔn)確率已提高到77%~92.7%，且95%為輸卵管妊娠[3]。本組異位妊娠的診斷正確率為91.76%，且輸卵管異位妊娠者最多，占總數(shù)的92.94%，與前述研究相近。輸卵管由于其特定的生理結(jié)構(gòu)及炎癥等影響，是異位妊娠好發(fā)部位，如果在輸卵管部位發(fā)現(xiàn)包塊回聲結(jié)合尿HCG、血β-HCG 測(cè)定或婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑異位妊娠可能[4]。對(duì)于廣大育齡婦女需做好宣傳及婦女保健，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少輸卵管的損傷與感染，減少盆腔感染，可減少異位妊娠機(jī)會(huì)。

超聲對(duì)異位妊娠的診斷和鑒別診斷雖然具有很高的準(zhǔn)確率，但仍存有漏、誤診現(xiàn)象，本組研究中誤診7例（5.88%），其中2例診斷為黃體破裂，3例盆腔及附件炎性包塊，2例卵巢黃體囊腫扭轉(zhuǎn)伴出血。分析其原因：①停經(jīng)時(shí)間過短、膀胱充盈不足、腸道氣體較多等影響；②病史詢問不詳，對(duì)無(wú)停經(jīng)史及婚育史患者未引起足夠重視；③鑒別診斷不清，尤其要與黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎等疾病相鑒別；④少見部位如大網(wǎng)膜、宮頸、宮角等部位的異位妊娠未引起足夠重視；⑤與儀器性能、清晰度、操作人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心等因素有關(guān)[5-8]。為進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷率建議檢查者要詳細(xì)詢問病史，對(duì)不同時(shí)間特別是

[參考文獻(xiàn)]

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篇13

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Its Clinical Value

ZHAO Ping

Department of Ultrasound,Shanxi Province Shangluo City Central Hospital,Shangluo 726000,China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical significance. Methods We used ultrasound examination for clinical diagnosis of 44 cases of ectopic pregnancy,and analyzed and compared the ultrasound findings with surgical and pathological diagnosis. Results The ultrasound findings of 42 in 44 cases were consistent with surgical and pathological results and the accuracy rate was 95.2%. Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy shows higher accuracy,which provides a reliable basis for selecting clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy;Ultrasound;Pathology

異位妊娠是指孕卵種植在子宮以外或子宮內(nèi)異常部位,并著床、發(fā)育[1],是婦產(chǎn)科急腹癥中較常見的疾病,近幾年來(lái)發(fā)病率有所增加,及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為重要。超聲是臨床診斷異位妊娠直接有效的一種方法,簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)并可重復(fù)檢查,特別是經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用,異位妊娠的診斷率有了明顯的提高。本文對(duì)我院2007年8月～2008年8月44例異位妊娠的超聲診斷結(jié)果與婦產(chǎn)科手術(shù)結(jié)果和病理結(jié)果及血HCG水平檢測(cè)結(jié)果做了詳細(xì)的回顧和分析,探討超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。

1資料與方法

我院2007年8月～2008年8月經(jīng)超聲診斷為異位妊娠,后經(jīng)隨訪的共44例,患者年齡18～43歲,平均年齡32歲。其中34例有明確停經(jīng)史,8例無(wú)明確停經(jīng)史;8例以陰道不規(guī)則出血就診;30例病人出現(xiàn)不同程度下腹痛;12例發(fā)生暈厥;4例出現(xiàn)休克;30例后穹隆穿刺抽出不凝血;31例尿HCG明顯陽(yáng)性,2例尿HCG弱陽(yáng)性;1例尿HCG為陰性;6例宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)。

儀器使用西門子G50、飛利浦IU22型超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率6.5MHz。經(jīng)腹部檢查要求患者適當(dāng)充盈膀胱,取仰臥位,于下腹部做多切面掃查,觀察子宮、雙側(cè)附件及盆腔,注意雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊及盆腔積液。經(jīng)陰道檢查是要求患者排空膀胱,取截石位,陰道探頭外套,將探頭緩慢置入陰道,對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查,觀察子宮大小、形態(tài),宮內(nèi)有無(wú)孕囊回聲,附件區(qū)有無(wú)異?；芈?宮周有無(wú)積液。

2結(jié)果

2007年8月～2008年8月間術(shù)前超聲診斷為異位妊娠44例患者,后均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí),診斷符合的42例,經(jīng)手術(shù)治療治愈出院。誤診的有2例,診斷符合率達(dá)95.2%。42例確診患者中,輸卵管壺腹部妊娠25例,輸卵管間質(zhì)部妊娠5例,輸卵管峽部妊娠6例,輸卵管傘端5例,卵巢妊娠1例。其中10例為胎囊型,超聲圖形改變?yōu)?子宮體輕度增大,子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)未見孕囊回聲,于一側(cè)附件區(qū)可見一完整胎囊,內(nèi)為小液性暗區(qū),周圍回聲明顯增強(qiáng),6例胎囊內(nèi)僅可見卵黃囊,未見胚芽及原始心管搏動(dòng),4例胎囊內(nèi)可探及胎芽及明確心管搏動(dòng)(封三圖11)。CDFI:可采集到血流信號(hào)且明顯快于母體的血流頻譜。32例為包塊型,超聲圖像表現(xiàn)為:子宮輕度增大,宮腔內(nèi)未見孕囊回聲,一側(cè)附件區(qū)可探及回聲強(qiáng)弱不等,形態(tài)各異的包塊,盆腔內(nèi)甚至腹腔內(nèi)可見不同深度的液性暗區(qū)。附件區(qū)包塊按照其超聲表現(xiàn)不同,分為衰減包塊型,混合包塊型及實(shí)性包塊型。其中衰減包塊型為9例,此例由于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后形成血腫時(shí)間較短,一側(cè)附件區(qū)表現(xiàn)為低回聲或稍低回聲的包塊(封三圖12);混合包塊型18例,此例輸卵管破裂時(shí)間較長(zhǎng),形成較大的血凝塊,并與原來(lái)輸卵管內(nèi)的胎囊相融合,形成一混合性包塊;實(shí)性包塊型5例,此例多為陳舊性宮外孕,血腫形成后,受絨毛侵蝕不斷增大,遷延機(jī)化,內(nèi)液體不斷吸收,其外部形成假性包膜,表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲,常常容易誤診為卵巢腫瘤。此42例確診異位妊娠患者中,伴有卵巢囊腫的5例,伴有子宮肌瘤的4例。此44例超聲診斷為異位妊娠的,后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí),誤診的2例,此2例患者均為月經(jīng)紊亂,誤以為有停經(jīng)史,HCG 1例為弱陽(yáng)性,1例為陰性;其中1例為附件區(qū)炎性包塊,1例為卵巢黃體囊腫破裂。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥,一旦發(fā)生大出血,患者的生命危在旦夕,所以準(zhǔn)確又快速地做出診斷非常重要。超聲檢查簡(jiǎn)便快速,價(jià)格低廉,并且可以隨時(shí)進(jìn)行隨訪。經(jīng)腹部超聲探查檢查范圍較大,盆腔內(nèi)組織關(guān)系清楚,定位準(zhǔn)確,但受到患者充盈尿量的限制,腸氣干擾等因素的影響,圖像顯示不佳,檢查過程比較麻煩。經(jīng)陰道超聲探查干擾較小,圖像清晰,可以明確顯示細(xì)微結(jié)構(gòu),附件區(qū)包塊及其內(nèi)部回聲顯示清晰,使我們可以較早地對(duì)異位妊娠做出診斷,但其缺點(diǎn)是觀察區(qū)域較局限[2]。所以我們一定要將經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲探查結(jié)合起來(lái),這樣才能使異位妊娠的診斷符合率得到更大的提高。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn)錯(cuò)宗復(fù)雜,單純胎囊型診斷較明確,但所占比例較小,大部分異位妊娠超聲圖像改變比較復(fù)雜,附件區(qū)的包塊回聲雜亂,沒有特異性,所以我們一定要密切結(jié)合病史及臨床癥狀,仔細(xì)詢問是否有停經(jīng)史,一定要結(jié)合尿HCG檢查結(jié)果,必要時(shí)做血HCG水平測(cè)定。總之,一定要綜合分析,以減少異位妊娠漏診及誤診的發(fā)生。

輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別[2]。鑒別診斷:(1)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn):有閉經(jīng)史,伴腹痛及陰道出血,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,超聲檢查可顯示宮內(nèi)妊娠囊,但在完全流產(chǎn)時(shí),宮內(nèi)無(wú)妊娠囊顯示,難以鑒別,這時(shí),需要仔細(xì)詢問患者是否有囊性物排出,后穹隆穿刺陰性,觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有腫塊,多數(shù)都能鑒別。(2)卵巢黃體血腫破裂:無(wú)停經(jīng)史,突發(fā)腹痛,尿妊娠試驗(yàn)陰性,一般無(wú)陰道出血,超聲檢查子宮大小正常,宮內(nèi)無(wú)妊娠囊,盆腔多數(shù)未探及腫塊,一般較易鑒別。(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):患者亦為突發(fā)性腹痛,超聲檢查子宮大小正常,附件有區(qū)囊性包塊,可能有盆腔積液,結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史,尿妊娠試驗(yàn)陰性,后穹隆穿刺陰性,比較容易鑒別的。(4)急性闌尾炎:患者一般為持續(xù)性下腹疼痛,“莫菲氏”征陽(yáng)性,可能伴腹膜刺激征,超聲檢查子宮大小正常,附件區(qū)無(wú)腫塊,結(jié)合無(wú)閉經(jīng)史及尿妊娠試驗(yàn)陰性,一般可作出鑒別。

總之,超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷起著舉足輕重的作用,異位妊娠一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致大出血及休克,關(guān)系到患者的生命安全,盡早及準(zhǔn)確的診斷明顯降低了該病的死亡率,并可以給一部分患者提供保守治療的機(jī)會(huì),盡可能保留患者的生育能力。仔細(xì)觀察異位妊娠的胎囊經(jīng)殺胚治療后的變化,幫助臨床醫(yī)生對(duì)藥物治療做必要的隨訪,幫助臨床醫(yī)生決定下一步的治療方案[3]。

典型的異位妊娠超聲診斷不難,但對(duì)圖像表現(xiàn)復(fù)雜的,特別是陳舊性宮外孕還有一定的難度,一定要仔細(xì)詢問病史,緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征,跟蹤血HCG水平變化,和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切聯(lián)系,才能快速、準(zhǔn)確地對(duì)異位妊娠做出正確的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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