引論：我們?yōu)槟砹?篇中藥治療論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

中藥治療論文:中藥治療膝關節(jié)滑膜炎臨床醫(yī)學論文

1、臨床資料

1.1一般資料

全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，較大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。

1.2癥狀體征

所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關節(jié)間隙變窄或關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

2、治療方法

2.1關節(jié)鏡下治療術

無菌手術常規(guī)準備，持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規(guī)入路進關節(jié)鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、髕股關節(jié)和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，直到引流液體清亮為止。術后第2天進行膝關節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。

2.2中藥外用熏蒸

術后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經(jīng)活絡湯:獨活30g、防風15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。

2.3內(nèi)服中藥

術后第2d開始內(nèi)服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨活20克、麻黃10克。

3、結(jié)果

本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時間4—30個月，平均20個月。根據(jù)病檢和相關檢查，50例中，創(chuàng)傷性滑膜炎25例，骨性關節(jié)炎15例，化膿性關節(jié)炎4例，痛風性關節(jié)炎3例，滑膜結(jié)核2例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。療效評定按HSS膝關節(jié)功能評分標準,[2]臨床療效按優(yōu)>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評定。本組優(yōu)37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率。

4、討論

腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養(yǎng)骨骼。《素問。六節(jié)臟象論方》說：“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，《素問．陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎。腎主骨和髓的生長發(fā)育，與骨的功能有關。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等，故稱之。《素問?陰陽應象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞?九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運動有關。肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強健，運動靈活。《素問?痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問?六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋。”《素問?經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋。《素問?五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也。”筋膜有賴肝之精氣濡養(yǎng)，肝之氣血充足則筋力強健，肢體關節(jié)屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關節(jié)屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”。[3]痹癥與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經(jīng)絡，留于關節(jié)，導致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問?痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標實,本虛為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),標實為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經(jīng)絡。[4]外用方中獨活、防風、乳沒、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風通絡，化瘀止痛；內(nèi)服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養(yǎng)肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強筋骨祛風濕；木瓜、威靈仙、乳沒、紅花、赤芍，舒筋活絡化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨活、麻黃，祛濕散寒止痛。滑膜主要分布關節(jié)周圍。于關節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、風濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴格地講，只要關節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供"潤滑液"。關節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當出現(xiàn)對關節(jié)液的重吸收障礙時，由于關節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關節(jié)積水"。膝關節(jié)是全身關節(jié)中滑膜最多的關節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。當膝關節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節(jié)扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節(jié)本身退變，膝關節(jié)反張，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時清除積液，則關節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正常活動。滑膜細胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關節(jié)，機體運動時膝關節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當關節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。

多數(shù)膝關節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節(jié)外傷史，傷后膝關節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應性積液，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關節(jié)囊肥厚感。關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結(jié)構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應用。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關節(jié)鏡放入關節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關節(jié)內(nèi)疾病進行治療，從而避免許多關節(jié)切開手術。關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性，滑膜病變呈黃褐色，增生呈絨毛狀或者絨球狀，彌漫性或者局限性增生[5]；創(chuàng)傷性滑膜炎關節(jié)鏡下可見，滑膜充血，片狀淤血[6]；骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下可見滑膜增生、粘連，輪廓不清[7]；化膿性關節(jié)炎關節(jié)鏡下可見滑膜肥厚，有灰黃色膿苔、壞死物[8]；痛風性關節(jié)炎關節(jié)鏡下可見滑膜充血增生，絨毛粗細不均，有晶體沉著，關節(jié)軟骨苔蘚樣變；滑膜結(jié)核關節(jié)鏡下可見滑膜充血腫脹，絨毛增生，有干酪樣壞死。而且已經(jīng)廣泛用于關節(jié)疾病的治療，如本組治療中在關節(jié)鏡下可以切除病變滑膜，并可進行關節(jié)腔沖洗。關節(jié)鏡可以看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關節(jié)看的更，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更。應用關節(jié)鏡的優(yōu)點：切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；并發(fā)癥相對較少；基本不影響關節(jié)周圍肌肉結(jié)構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；可以在近乎生理環(huán)境下對關節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關節(jié)內(nèi)”之稱，可對關節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關節(jié)鏡才確立的；關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。

關節(jié)鏡下切除病變滑膜，配合中藥養(yǎng)肝腎生精益髓，強筋骨祛風濕，舒筋活絡化瘀止痛，共同治療膝關節(jié)滑膜炎，痛苦小，恢復快，療效確切，所以值得推廣。

中藥治療論文:中醫(yī)中藥治療結(jié)石病臨床醫(yī)學論文

1臨床資料

選取我院2010年6月至2012年6月利用中藥排石法進行治療的結(jié)石病患者64例作為研究對象，其中男性38例，女性26例，年齡在16-58歲之間；所有患者結(jié)石直徑均不超過6mm，結(jié)石種類有泌尿系結(jié)石52例，膽結(jié)石12例。所有患者根據(jù)既往病史、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及B超、X線檢查明確診斷。排除有心腦腎等嚴重基礎疾病患者。

2治療方法

所選患者入院明確病史，完善三大常規(guī)、生化全套、B超及X線等檢查，明確結(jié)石的部位、具體大小，選擇治療方法。不同部位結(jié)石中醫(yī)中藥排石法方法為：

2.1膽結(jié)石膽結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是疏肝利膽，消融結(jié)石及行氣止痛，達到內(nèi)外兼治，一般應用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內(nèi)金、海金沙、青皮以及海浮石等，此類藥物主理氣化瘀，應用在結(jié)石病臨床療效較好。此外，針對患者出現(xiàn)的臨床癥狀，進行對癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛，可在服湯藥的同時輔以電針或針灸治療，主要實施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。

2.2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主，一般應用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等，此類藥物主清熱通淋，在結(jié)石病有較好的化石效果。該藥能促進結(jié)石溶解進而排出，阻止已有結(jié)石變大，預防結(jié)石復發(fā)。

2.3評估標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準，評估結(jié)石治療效果為：顯效，結(jié)石排出，患者癥狀消失，B超及X線片陰影消失；有效，多發(fā)結(jié)石部分排出，患者癥狀有所緩解，B超或X線片影像學表現(xiàn)為陰影減小，或出現(xiàn)結(jié)石溶碎裂解現(xiàn)象；無效，B超或X線片上顯示結(jié)石無異常變化，患者癥狀未見明顯改善。

3結(jié)果

所有64例患者經(jīng)過中醫(yī)中藥治療后，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無效3例（4.7%），總有效率為95.3%，結(jié)果表明中醫(yī)中藥治療結(jié)石病效果確切。

4討論

結(jié)石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，水質(zhì)污染較為嚴重，人們生活方式及飲食習慣的改變，諸多因素導致人們患結(jié)石病的幾率逐年上升，加之其易于復發(fā)，嚴重影響患者的身心健康。臨床上，針對結(jié)石病治療的研究較多，長期以來手術、微創(chuàng)及中醫(yī)療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開放性手術、微創(chuàng)治療及中醫(yī)內(nèi)科療法[2]。

在既往的研究及臨床經(jīng)驗中，學者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)中，對結(jié)石病患者進行手術碎石、取石等治療后，體內(nèi)仍殘留微小結(jié)石未能排出，遺留癥狀且極易導致患者結(jié)石的再復發(fā)，影響患者的治療效果。針對此種情況，相關研究利用中醫(yī)內(nèi)科療法對患者體內(nèi)微小結(jié)石進行治療，結(jié)果表明對于體內(nèi)微小結(jié)石，中醫(yī)中藥排石法治療效果明確。中醫(yī)中藥排石法能消融患者體內(nèi)結(jié)石，促進結(jié)石排出體外，方法簡便，對患者創(chuàng)傷較小，費用低廉，頗受廣大醫(yī)生患者青睞。

本文64例結(jié)石病患者進行中醫(yī)中藥排石法治療，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無效3例（4.7%），總有效率為95.3%。且治療后患者未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，病情恢復迅速，結(jié)果表明中醫(yī)中藥排石法治療結(jié)石病效果確切，有很大的臨床意義。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科排石、碎石及溶石等治療結(jié)石病的手段，有著良好的治療效果。中藥治療結(jié)石病的臨床效果是確切的，且損害較小，費用低廉，藥物無明顯不良反應，在臨床結(jié)石病的治療上占據(jù)重要地位。但是患者體內(nèi)還有部分結(jié)石，利用中醫(yī)內(nèi)科排石法效果并不十分理想。一般機體各部位結(jié)石中，肝內(nèi)膽管結(jié)石進行中醫(yī)內(nèi)科治療效果欠佳，而膽囊結(jié)石及膀胱結(jié)石最適宜用中醫(yī)內(nèi)科療法，療效。膀胱及膽囊因其解剖生理，結(jié)石經(jīng)中醫(yī)中醫(yī)療法消融后能順暢排出，效果佳；而肝內(nèi)膽管擴張后直徑仍舊比肝內(nèi)膽管結(jié)石較大橫徑要小。該類結(jié)石難以通過較小的通道排出，效果欠佳。此外，結(jié)石的化學成分若主要是碳酸鈣則中藥療法效果也較差，因碳酸鈣結(jié)石硬度較大，難以消融。臨床上應該明確診斷患者病情，根據(jù)具體病情考慮治療方法。

中藥治療論文:中藥治療潰爛性結(jié)腸炎的臨床意義研究論文

【關鍵詞】中藥:灌腸:潰瘍性結(jié)腸炎

摘要：近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構、生活習慣的改變，環(huán)境的變化，以及診斷技術的不斷進步，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高，這種病在歐美國家非常多見，近年來統(tǒng)計的結(jié)果幾乎比20世紀末要增加1倍。

成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻證明中藥保留灌腸對治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效，有利于防止復發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復。現(xiàn)將治療體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個月以上前來就診，通過結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸，病理漫長，常反復發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未清楚，目前認為本病發(fā)病主要由于免疫機制異常，細胞、體液免疫反應均參與，并與遺傳因素有關。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).

1.3治療方法及結(jié)果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復；白頭翁對腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機體抗炎抗病毒的應激反應。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫熱約38°～40°，灌腸時囑其左側(cè)臥位，潤滑并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸體位:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)肛門注入腸腔,保留時間不短于30-90min，每30天復查1次結(jié)腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經(jīng)過2個療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

2討論及預防

2.1潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點和病理基礎,我們選用中藥溶液保留灌腸法。給藥途徑包括外周途徑和肝臟途徑,外周途徑可有肌肉注射、舌下給藥或外周靜脈給藥等,藥物首先向各組織器官分布,首次循經(jīng)全身時,僅有30%通過肝臟。肝臟途徑包括口服,經(jīng)脾靜脈、門靜脈給藥等。直腸給藥途徑筆者認為其歸于外周途徑。所以中藥保留灌腸，藥物吸收利用率更高，療效更好。灌腸時要采取正確體位并保持一定時間,使藥物同病變部位充分接觸,以維持腸腔藥物濃度及腸粘膜細胞內(nèi)藥物濃度,以達較大生物利用度,通過滲透擴散達到止血生肌,調(diào)節(jié)腸道功能,修復病理損傷之目的,收到抗炎、祛腐生肌的療效。保留灌腸除了強調(diào)體位與時間外,還應注意中藥的煎制及灌腸時藥液溫度,使藥物在腸腔內(nèi)保留一定的時間,得以充分吸收,這樣才能提高療效。

2.2由于此病原因不清,長期反復發(fā)作，往往使人感到心理負擔重。正確認識此病，從休息、飲食及合理用藥等多方面進行自我護理，有利于防止復發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復。輕型病人可從事一般輕工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，預防腸道感染。飲食上要攝入高熱量、高營養(yǎng)、少纖維、少刺激、低脂肪、易消化的食物;對可疑不耐受的食物，如蝦、鱉、花生等應避免食用;牛奶可導致腹瀉加重，應避免服用牛奶及奶制品;忌食辣椒，忌冰凍、生冷食物，戒煙酒。要知道堅持治療的重要性及藥物的有關副反應，以利于能正確用藥。若出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，大便便血等異常情況，應及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療，減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負擔和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，維持治療，可減少復發(fā)。

中藥治療論文:老年便秘推針中藥治療法論文

【摘要】［目的］觀察在針灸配以推拿，口服中藥治療老年便秘的療效。［方法］將70例病人根據(jù)病因，在針灸基礎上，配以推拿，口服中藥。［結(jié)果］痊愈45.7%，好轉(zhuǎn)42.9%，無效11.4%，總有效率88.6%。［結(jié)論］根針推藥相結(jié)合的方法治療老年便秘，療效顯著。

【關鍵詞】便秘;針灸療法;推拿療法;內(nèi)外兼施;老年

老年便秘是指老年人由于體弱久病，或進食纖維減少，活動減少及脫水麻醉劑使用等原因，造成大便秘結(jié)不暢，排便時間延長或雖有便意，但臨而努掙乏力，屬中醫(yī)“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等范疇。對老年人來說。大便排出不暢時，過度用力屏氣的話，會增加腹壓，血壓也同時升高，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風猝死等［1］。筆者采用針推藥結(jié)合治療老年便秘取得較滿意的療效。

一、臨床資料

全部70例均為68歲以上住院病人，較大92歲，其中男41例，女29例，病程均在2周內(nèi)。經(jīng)中醫(yī)辨證主要證型為：氣血不足、陽虛寒凝、陰液不足、氣機郁滯、腸胃積熱所至便秘。

二、治療方法

2.1針灸方法

取穴：天樞、支溝、上巨虛、足三里，均用瀉法。加減：熱秘瀉曲池、合谷；氣秘瀉行間、太沖；寒秘灸天樞、氣海、神闕、關元、上巨虛（每次取3穴）；食滯瀉里內(nèi)庭；虛秘補血海、三陰交、照海、脾俞、胃俞（每次取3穴），灸關元、氣海。治療部位常規(guī)消毒后，選用直徑0.32～0.38mm、長35～50mm毫針直刺，得氣后留針20min鐘。體弱者15min。留針期間每5min行針1次。上下午各治療1次/d。7d為1療程。

2.2推拿方法

（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天樞、大橫、關元。操作要求：病人仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫、關元穴治療，每穴1min，然后以順時針方向按摩腹約10min，再以指按揉中脘、天樞、大橫穴并用掌摩橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。（2）背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強。操作要求：患者俯臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以一指禪推法治療背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，沿肝俞、脾俞向下推，往返5min，然后用按揉法在腎俞、大腸俞、長強穴治療，往返3次。再以擦法擦熱長強。熱結(jié)便秘：加按足三里、支溝、曲池、合谷穴、長強、大腸俞、胃俞。氣滯便秘：加按揉中府、云門、膻中、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞，以酸脹為度。手法刺激不應太重。再加摩氣海，斜擦兩肋。陽虛便秘：加橫擦肩背部及腎俞、命門，再直擦背部督脈，均以透熱為度。氣血虛便秘：加輕揉肝俞、脾俞、內(nèi)關、心俞、足三里，再將腰骶部擦至溫熱。可酌情配合捏脊三遍。治療期教患者每天晨起自我按摩。具體方法：仰臥屈膝，用手掌順時針方向揉摩腹部5～10min，舒適為度；以中指指腹按揉中脘、氣海、天樞，用力稍重；以拇指點按足三里，有酸脹感為宜；以雙手掌放于腰骶部上下往返直擦3～5min，使有透熱感。治愈后患者長期自我保健按摩，晨起和晚睡前各1次。推拿1次/d，7d為1療程，各療程間相隔2d。

2.3中藥治療

（1）氣虛便秘：特點為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。（2）血虛便秘：特點為大便秘結(jié)，面色蒼白，舌淡脈細。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。（3）冷秘：特點為大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。藥用當歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。（4）氣秘：特點為大便秘結(jié)，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、雞內(nèi)金等。（5）熱秘：特點為大便干結(jié)，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。藥用大黃、炙枳實、白芍、生地黃、元參、生芪等。療程：連服7d，早晚各1次，7d為1療程。

三、結(jié)果

3.1療效標準

痊愈：排便通暢，大便1～2d次；好轉(zhuǎn)：大便基本正常；無效：針灸、推拿、服藥2個療程無明顯變化。

3.2治療結(jié)果

本組病例經(jīng)過1個療程的治療觀察，其中痊愈32例，占45.7%，好轉(zhuǎn)30例，占42.9%，無效8例，占11.4%。總有效率達88.6%。

四、典型病例

患者，男，75歲。2年前患心肌梗塞臥床1月，治療期服潘瀉葉湯劑緩解便秘。出院后排便困難，少則3、4d不便，多則7d以上不便。長年需用瀉劑幫助排便，有時出現(xiàn)食欲不振、乏力，甚或腹痛、腹瀉。苦于藥物弊端，患者前來接受針灸推拿。時診：體瘦乏力，面色淡白，口唇微紺，腰痛腹冷，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細沉遲，屬虛秘、冷秘。依法服中藥湯劑配以針灸推拿，7次后排便正常。患者長期自我按摩，隨訪半年未見復發(fā)。公務員之家:

五、體會

老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時，不可妄用瀉火通便之藥，而應以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品。根據(jù)病因，分別施用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤燥等法，以治其本。摩腹能調(diào)和脾胃，刺激消化液分泌，促進腸蠕動；推揉中脘、天樞、關元、大橫能通利氣血，行氣導滯，寬腸通便；按揉足三里、上巨虛、支溝能通三焦氣機，暢行氣血，升清降濁，通腑下氣；推脊柱兩側(cè)腧穴能疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)五臟六腑。針灸取穴治療與推拿相輔相成、相得益彰［2］。老年人生理功能減退，消化液分泌不足，腸道緊張性降低、運動功能失調(diào)，腹肌與盆肌張力降低，或精神神經(jīng)因素、藥物因素、膳食纖維攝入不足等影響，容易導致習慣性便秘。針灸配以推拿，可宣通氣機、暢行氣血、升清降濁、通腑導滯、疏肝理脾和胃、補肺健脾益腎、養(yǎng)陰潤腸，共奏標本兼治、扶正祛邪之功。

中藥治療論文:兒童哮喘中藥治療措施論文

摘要：目前認為哮喘是兒童時期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學調(diào)查我國0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過30/10萬，均呈上升趨勢。哮喘臨床特點主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長期反復發(fā)作不僅影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。本病屬中醫(yī)學“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對哮喘的認識有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認識，并對其病因、病機和治療進行了大量研究，取得了一定的成果。

關鍵詞：中醫(yī)藥防治兒童哮喘

中醫(yī)認為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊”之體。其病機關鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復不已。本病屬本虛標實之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎。

中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標、平時治本”的哮喘治療原則，并實行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實之別，又分寒、熱、虛、實等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關鍵所在，根據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補腎之偏重。王烈教授自1988年開始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則。咳期予“哮咳飲”;痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復”的預防原則。

哮喘的病因病機較復雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的療法積淀和保存下來，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務能力。根據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法目前均普遍應用于我國臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應用，包括針灸、推拿、砭石、藥線點灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護理調(diào)攝，通過飲食、運動、起居和精神調(diào)攝等康復管理方法來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力。公務員之家:

“十一五”期間，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點專科辦公室的指導下，兒科協(xié)作組對主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進行了梳理，形成了評價分析報告，并在此基礎上制定了臨床診療方案及驗證方案，目前正在各協(xié)作組成員單位中積極開展驗證工作，以總結(jié)評價中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進一步優(yōu)化診療方案奠定基礎，今后將在更大范圍內(nèi)進行推廣應用，促進臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應該采用2008年重新修訂的全國兒童哮喘防治指南進行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時緩解患兒的哮喘發(fā)作，保障患兒的生存質(zhì)量。根據(jù)患兒的不同階段、不同時期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢和特點，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導臨床。

中藥治療論文:便秘中藥治療分析論文

1卒中后急性期便秘的中藥治療

卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風”。此期以實證為主，陽熱亢盛，煉液成痰，陽明熱結(jié)，腑熱上蒸。患者常見神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標的原則，通腑瀉熱是中風急性期治療的關鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽明胃腑之勢，使實熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽明之力，上病下取，使血氣下行，痰熱消散，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達開竅醒腦、神明復用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風后便秘有效，但亦有人認為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎治療。西藥對照組給予口服果導片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對癥治療，對照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學指標、血脂變化顯著優(yōu)于對照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風病急性期諸癥，但需中病即止，應用時需注意掌握時機，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點入院經(jīng)西藥處理后，查體見口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級，下肢0～Ⅰ級；反應稍遲鈍，言語不清，意識清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞。患者入院4d未解大便，自覺腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個月后，患者步行出院。

2卒中后恢復期便秘的中藥治療

卒中的恢復期指發(fā)病后2周至6個月。度過急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風陽漸平，急性期所見舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽明腑實證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡為標，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動，思慮過度，情志不舒而致氣機郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應用不當，耗傷津液；或中風后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無力推動血行，瘀血停滯，腸道傳導失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無力使足動……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應標本兼顧，活血化瘀，滋補肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤腸藥配伍小承氣湯組成,潤下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘。《金匱要略·五臟風寒積聚病》曰：“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當歸補益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運，陰血得復，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎治療。對照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時自覺頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進一步康復治療，于2008年5月來我院住院，訴中風后一直大便秘結(jié)，自覺腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導致腑氣郁滯，腸道失潤，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。

3卒中后遺癥期便秘的中藥治療

卒中后遺癥期指發(fā)病6個月以后。該期以虛為主，兼有實證，其病理機制多為肝腎陰虛，津液不足以潤腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動糟粕下行；或素體陽虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽行氣、潤腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣；當歸、雞血藤補血潤燥；火麻仁、瓜蔞仁潤腸瀉熱，佐以枳實、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽氣虛衰，大便堅澀，排便困難者，給予濟川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實，或氣郁日久化火，證見口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤腸l號方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對照組20例，口服果導片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過大，未見因便秘而致腦血管病再復發(fā)者。

病案舉例：陳某，男，79歲，因左側(cè)肢體活動不利1年于2008年6月30號入院。患者曾于2007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療，經(jīng)治療后癥狀改善，可自行走路后出院。近1年來患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，伴有大便干結(jié)，3～4d1次，失眠，胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細，考慮患者陰血不足，肝氣郁結(jié)。入院診斷：中醫(yī)：（1）中風后遺癥期，肝腎陰虛，脈絡瘀阻；（2）郁病，肝氣郁結(jié)。西醫(yī)：（1）腦梗塞后遺癥期；（2）抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法，予增液湯合四逆散加減。患者服1劑后大便即通。住院2周，情緒穩(wěn)定，二便通暢，給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學兩個不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生；便秘則大腸傳導失司，氣機不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重中風病情。總之，急性期多以實證為主，恢復期虛實夾雜，后遺癥期以虛為主，或夾有實證，應隨癥治之。

【摘要】結(jié)合文獻分析和臨床實踐，從卒中的急性期、恢復期和后遺癥期分析卒中后便秘的中藥治療。認為卒中急性期患者病情重、變化多，風、火、痰、瘀相互交織，多以實證為主，通腑瀉熱是中風急性期治療的關鍵；恢復期以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡為標，以虛實夾雜為特點，治療應標本兼顧，活血化瘀，滋補肝腎，緩下通便；后遺癥期以虛為主，或兼有實證，治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽行氣，潤腸通便為主要療法。

【關鍵詞】中風/中藥療法；便秘/中藥療法；辨證論治

中藥治療論文:肩周炎中藥治療論文

1臨床資料

1.1一般情況治療28例均為門診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲,較大72歲；病程最短10天，最長3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。

1.2診斷依據(jù)[1](1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復感風寒濕邪所致；(2)好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；(3)肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；(4)肩關節(jié)活動尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；(5)病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；(6)X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關節(jié)疾病，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3鑒別診斷本病應與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關節(jié)及鉤椎關節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點在于當自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動外展及上舉。肱二頭肌長頭腱鞘炎檢查時見肩前相當于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性[2]。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位[3]。

2治療方法

2.1手法治療首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。及時步術者立于患肩對側(cè)，一手點撥痛點，另一手拖患肘向術者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復數(shù)次后即可上摸一個棘突。第三步術者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作。同時患者肘關節(jié)也隨術者肘關節(jié)屈曲而屈伸，重復7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復其功能，用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。

2.2針灸治療治療時讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3中藥治療起針后以痛點為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過8厘米，貼敷在肩胛最痛區(qū)。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸,小活絡丹,國公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、清半夏10g、羌活10g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10g以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡丹、舒筋活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：當歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。2.4封閉療法本人在帶教的指導下，采用壓痛點封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg,2%鹽酸普魯卡因2ml,每周兩次，三次為一療程。無效者棄用，另選它法。可達到抑制炎性滲出、改善局部營養(yǎng)狀況、消腫止痛等作用。

2.5功能鍛煉治療期間，囑患者積極進行功能鍛煉，方法如下。(1)掄拳，左右肩關節(jié)劃圈掄動15圈。(2)聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。(3)揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。(4)舉手，十指相挾，手心向上，舉過頭頂，上下前后搖動30下。(5)展翅，雙臂平抬成飛翔勢，上下扇動30下，早晚各一次。

3治療評定

3.1療效標準[1](1)治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能或基本恢復。(2)好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。(3)未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果本組28例中,最少治療1個療程，最多4個療程，隨訪五個月。其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為。

4典型病例

王XX，男，56歲，左側(cè)肩痛1周，自述由夜眠而發(fā)病，初時肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫伴手指輕度麻木感，左肩關節(jié)上舉，后伸功能開始受限。查：局部無紅腫，肩周均有壓痛，以后側(cè)壓痛明顯，外展70度，被動繼續(xù)外展時，肩部隨之高聳，肩臂肌肉無萎縮，按之稍有僵硬感。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦。診斷：肩周炎（左側(cè)）。癥屬風寒阻滯筋脈。治則：祛風散寒，活血通絡。經(jīng)上述方法治療，1個療程后，左肩關節(jié)癥狀消失，活動自如。囑患者停治后，避免患部感受風寒和防止過度勞累，繼續(xù)適當功能鍛煉。

5討論

肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。本病的發(fā)生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，復因局部感受風寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運行不暢或筋脈受損，脈絡不通，不通則痛。《素問痹論篇》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊郁而生濕熱，以致患處發(fā)生輕度腫脹，甚則關節(jié)僵直，肘臂不能活動。病情遷延日久，常可因風寒凝滯，氣滯血瘀，筋脈痹阻，導致患肢發(fā)生肌肉萎縮。

手三里、足三里手足陽經(jīng)之穴位，也使部分患者的陽性反應點，針刺手三里、足三里起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。根據(jù)經(jīng)絡循行分布，肩部的經(jīng)脈所過是手三陽經(jīng)分布走向。在《靈樞經(jīng)脈》中有這樣的記載：大腸手陽明之脈“上臑外前廉，上肩”；小腸手太陽之脈“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”；三焦手少陽之脈“循臑外上肩”。根據(jù)經(jīng)脈所過之主治及特點，治療肩周炎的局部取穴可選用手陽明經(jīng)的臂臑，手太陽經(jīng)的肩貞、秉風、肩外俞、肩中俞，手少陽經(jīng)的臑會、消濼、肩髎等，其疼痛放射部位的選穴也以經(jīng)絡作向為主配穴用。一般針刺病側(cè)穴位病程久者，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)[5]。肩周炎早期患者肩部尚未形成粘連，予以針刺，疏通氣血，舒筋活絡，取得較好療效；晚期肩部粘連形成，運動受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”，從而達到疏通經(jīng)絡，宣暢氣血之目的。通過手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進血液循環(huán)，消炎止痛，以輔助針刺縮短療程。根據(jù)肩周炎的病理機制，即肩部的肌肉、肌腱、關節(jié)囊等組織充血、水腫、滲出、循環(huán)和代謝障礙，我們在針刺并用的基礎上加中藥外敷療效更強。外敷中藥直達病所，祛邪而不傷正，祛風逐寒、理氣勝濕、疏通經(jīng)絡、活血化瘀，使僵硬之筋脈得疏，關節(jié)滑利。在肩周炎的治療上，早期以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主，中后期則以剝離粘連，恢復功能為主。患者必須避風寒，配合肩關節(jié)的熱敷及自我功能鍛煉，有利提高療效及療效的鞏固，可防止以松解的粘連部分重新粘連。肩周炎多為慢性過程，能逐漸好轉(zhuǎn)及痊愈，適當治療可使病程大大縮短，功能恢復更完善。在疼痛較顯著時，可用水楊酸制劑或其他藥物消炎止痛。局部壓痛明顯時可用醋酸氫化可的松加適當局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。總之，諸法綜合運用具有取長補短，互不不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單一療法等優(yōu)點，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時提出寶貴意見，以便不斷修改完善。

論文關鍵詞：針灸推拿中藥治療封閉肩周炎

論文摘要：目的觀察綜合治療肩周炎的療效。方法采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經(jīng)驗穴留針，起針后以痛點為中心中藥外敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結(jié)合的綜合方法治療肩周炎28例。結(jié)果參照療效評定標準本組28例中，全部有效，其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為。

中藥治療論文:中藥治療藥物監(jiān)測現(xiàn)狀分析論文

【摘要】通過查閱近年來大量文獻，文章針對中藥不良反應的嚴重性和中藥治療藥物監(jiān)測（TDM）發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，對如何借鑒西藥TDM開展中藥TDM進行了探討，以需要進行治療藥物監(jiān)測的各類中藥為突破口，總結(jié)歸納了中藥TDM的研究思路并分析了其研究方法，且在方法中提到無創(chuàng)傷性樣品（如尿液、唾液等）的應用。

【關鍵詞】中藥治療；藥物監(jiān)測；不良反應

中藥治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,中藥TDM)是以中醫(yī)藥理論及藥物動力學與藥效動力學理論為指導，其通過各種現(xiàn)代化測試手段，定量分析生物樣品(血液、尿液、唾液等)中活性成分及其代謝物濃度，探索血藥濃度安全范圍，并應用各種藥物動力學方法計算劑量及給藥間隔時間等，實現(xiàn)給藥方案個體化，從而提高藥物療效，避免或減少毒副反應，同時也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗依據(jù)的方法。在臨床實踐中由于中藥引起的不良反應日趨增多，且隨著中草藥藥動學研究的廣泛深入，使人們認識到要做到合理的使用中藥，就必須對其在體內(nèi)的作用規(guī)律進行深刻剖析，因而中藥TDM應運而生并成為實現(xiàn)中藥用藥安全性的有效手段。

1中藥TDM現(xiàn)狀

與西藥TDM相比，中藥TDM發(fā)展還比較滯后，目前還處于探索階段，由于中藥成分的復雜性和特殊性，藥效物質(zhì)基礎和作用機理尚未清楚，這些都制約了中藥TDM的開展。雖然沒有西藥TDM中諸如卡馬西平［1］、氨茶堿［1］等成熟的監(jiān)測理論和方法，但近年來大量的中藥藥動學［2，3］及臨床藥動學的研究［4］為中藥TDM的開展奠定了堅實的基礎，在此基礎上進行中藥TDM,降低中藥不良反應的發(fā)生頻數(shù)，從而將實現(xiàn)中藥用藥的安全性和合理性。

根據(jù)血漿中游離藥物濃度可間接的作為作用部位藥物濃度的指標［5］這一原理，有人提出，在血藥濃度-效應關系已經(jīng)確立的前提下，對中藥及中成藥進行TDM的研究思路可以分為以下幾方面：（1）以活血化淤中藥作為突破口，開展中藥TDM，且已積累了一些資料，如川芎嗪、阿魏酸、丹參酮、水蛭素等［6］。（2）對毒性大的中藥開展TDM，需在對這類中藥進行充分的藥動學研究基礎上，通過設計合理給藥方案，揚長避短，開發(fā)為高效安全新藥，故這類中藥的藥動學及TDM亟待研究［7］。（3）確立TDM的監(jiān)測指標，從而進行有效成分的治療藥物監(jiān)測，在這方面，河南中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針對中醫(yī)90%以上處方應用甘草這一傳統(tǒng)習慣，對“中藥甘草制劑的TDM”進行了探索［8］，提出了以血鉀作為其TDM的監(jiān)測指標，為臨床合理使用甘草制劑，避免可能造成的醛固酮增多癥(尤其與利尿藥合用)提供了重要的科學依據(jù)。

在血藥濃度-效應關系未確立的情況下，目前許多臨床藥學工作者在努力尋找中藥活性成分血藥濃度的測定方法，有人提出以中藥的劑量-效應關系來代替血藥濃度測定，以便求得有關藥動學參數(shù)，制定合理給藥方案［9］。但是由于中藥成分的復雜性以及藥理活性部位不明確，沒有的監(jiān)測指標，因此，中藥的TDM應符合中醫(yī)特點，緊密結(jié)合中醫(yī)臨床和中醫(yī)藥理論，以中醫(yī)的“證”為基礎，如易使人失陰亡陽的虛證、急癥、重癥，在辨證擬定給藥方案的基礎上進行監(jiān)護。藥物方面主要是霉、劇、峻方藥的作用，如大承氣湯［10］等。

2中藥TDM的展望

中藥TDM具有廣闊的應用前景，可以輔助診斷和處理藥物過量中毒，在實現(xiàn)個體化用藥、制定合理給藥方案方面發(fā)揮重要作用，并且對中藥藥動學和藥效學研究具有指導意義。與西藥相比，中藥具有其獨特的優(yōu)勢，即增效減毒。傳統(tǒng)的中醫(yī)以八綱、六經(jīng)、氣血津液及臟腑辨證為理論，對臨床望、聞、問、切資料進行歸納，得出診斷結(jié)果是何證，再利用中藥對癥治療。這在某種意義上進行了個體化給藥，但是要將經(jīng)驗用藥推進到科學用藥,必需借鑒西醫(yī)臨床藥學理論開展中醫(yī)臨床藥學，利用客觀、合理、的指標(如血藥濃度)來進行中藥TDM，從而制定中藥科學的個體化給藥方案。通過中藥TDM，獲得大量治療學的定量化數(shù)據(jù)，指導臨床科學地辨證施治，解決長期困擾中醫(yī)學的特、速、長和顯效及其療效重復性的難題，以帶來中醫(yī)藥新的革命。

中藥TDM在某種意義上與不良反應事件息息相關，應針對中藥不良反應的現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因［11］如藥物因素、機體因素、用藥因素來開展中藥TDM。對于那些治療窗口窄的藥物，如細辛［12］日用量超過20g出現(xiàn)不良反應，馬錢子生藥服用量達到7g可致死亡［13］；中毒癥狀容易與疾病本身相混淆的藥物，如洋地黃毒性反應癥狀出現(xiàn)時，較難診斷的是因洋地黃用量不足，還是洋地黃中毒引起的［14］；個體差異大的藥物，如白芍、熟地本為無毒之品，常人服用一般不會發(fā)生過敏反應，但個別病人服后可引起過敏［15］；需長期服用的中藥及其制劑，如朱砂安神丸服用過久,可以造成慢性汞蓄積中毒［16］；在治療范圍內(nèi)，具有非線性動力學特性的藥物，如雙香豆素［17］等都需進行TDM，這些中藥已有相應的藥動學研究結(jié)果，但尚未進行中藥TDM，對上述這些中藥進行TDM將為藥物過量中毒的診斷和處理，提供有價值的判斷依據(jù)。肝腎功能損傷的患者，藥物的代謝、排泄能力降低，若采用常規(guī)方法給藥易引起不良反應或?qū)е轮卸荆瑢@部分患者進行中藥TDM具有非常重要的臨床意義。另外，當有些中藥血藥濃度與效應有較好的相關性，但臨床用藥已達較大劑量尚不見療效時，應對這些中藥開展中藥TDM研究，將成為臨床輔助診斷的手段。開展中藥TDM，目前樣本的選擇與西藥TDM一樣主要采用血液進行藥物濃度監(jiān)測，即給藥后不同時間抽血測定活性成分的血藥濃度，分析實驗數(shù)據(jù)并計算藥動學參數(shù)，從而闡明活性成分在體內(nèi)的動態(tài)變化規(guī)律。但測定的血藥濃度是藥物總濃度，不能代表具有藥理活性的游離藥物濃度，且存在采樣時對患者造成反復多次的針刺創(chuàng)傷等弊端。而非創(chuàng)傷性采集的樣品，如尿液、唾液、毛發(fā)等各有其不同的優(yōu)點，其中唾液樣品幾乎不含蛋白，唾液中的藥物濃度可直接反映血中具有藥理活性的游離型藥物濃度，對采樣者(患者)可避免采血帶來的弊端，在西藥TDM領域中，唾液藥動學是研究的前沿，也可以應用在中藥TDM研究中。另外先進的現(xiàn)代分析儀器、技術和方便、快捷的計算機應用軟件為中藥臨床藥學的開展提供了便利可行的條件,進而將更加促進中藥TDM的發(fā)展，制定安全、合理、有效的給藥方案。

3結(jié)語

綜上所述，我國中藥TDM剛剛起步，隨著進入個體化用藥的時代，運用中醫(yī)學理論，使中藥密切結(jié)合臨床，在人體內(nèi)發(fā)揮較大、最合理的防治疾病效能，并運用現(xiàn)代科學方法探討其有關的作用機理，開展我國獨特的中藥治療藥物監(jiān)測，對闡明和揭示中藥作用機制及其科學內(nèi)涵，設計及挑選中藥給藥方案，促進中藥新藥開發(fā)和劑型改進及質(zhì)控，推動中醫(yī)中藥走向世界，并最終實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化具有重要意義。

中藥治療論文:中藥治療急性非特異性外陰炎分析論文

【摘要】目的：探討中藥治療急性非特異性外陰炎的療效。方法：對2005-2006年，江蘇省淮安市及時人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診急性非特異性外陰炎病例31人，按證候類型分兩組，分別用藥。結(jié)果：兩組的有效率分別為86.6%、93.8%，總有效率為90.3%。結(jié)論：對抗生素有抗藥性的急性非特異性外陰炎患者用中藥治療有一定的療效。

【關鍵詞】急性非特異性外陰炎；脾濕下注；肝經(jīng)濕熱

外陰炎就是外陰的皮膚或黏膜所發(fā)生的炎癥病變，如紅、腫、痛、癢、糜爛等。外陰炎有特異性和非特異性感染兩種。特異性如霉菌、滴蟲感染為主；非特異性如葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌感染等。后者比較多見，非特異性外陰炎（non-specificvulvitis）是婦科門診中最常見的疾病。臨床表現(xiàn)大體有急性慢性兩種。

西醫(yī)對于急性非特異性外陰炎的治療，主要是針對病因以消除，使用藥物控制或手術修補，服用相應的抗生素治療。在我院門診中，有一定數(shù)量的患者，西醫(yī)藥的治療效果不很理想。對此類患者，我院婦產(chǎn)科與中醫(yī)科合作，在實踐中，采用中藥治療收到較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料從2005-2006年江蘇省淮安市及時人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診接診病例中選擇確診為急性非特異性外陰炎者31例，年齡25~55歲，平均年齡39歲，無其它疾病。臨床表現(xiàn)：患者先感到外陰不適，繼而出現(xiàn)瘙癢及疼痛，或有灼熱感，同時可出現(xiàn)外陰部位（包括大、小陰唇，陰蒂）皮膚及黏膜有不同程度的腫脹充血，有部分較重病者有糜爛、潰瘍，或出現(xiàn)大片濕疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，有4例患者外陰部位出現(xiàn)毛囊炎，5例因外陰高度腫脹及疼痛，進而形成癤腫。以上患者分為兩種證候類型即脾濕下注型與肝經(jīng)濕熱型，均為抗生素治療無效者。

將31例患者按中醫(yī)學實證的兩種證候類型分為兩組，第1組脾濕下注型15例，第2組肝經(jīng)濕熱型16例。兩種證候類型癥狀的區(qū)別：兩者均有陰部瘙癢、腫痛，重者甚至坐臥不安的癥狀，而肝經(jīng)濕熱型還另有外陰充血、灼熱或糜爛潰瘍，以及帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢，煩躁易怒，口干口苦，便秘、溲黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等癥狀。

1.2方法第1組：用中藥1號方，內(nèi)服外洗，每日各1次。1號方的成分與用量：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏25g，赤芍20g，丹皮20g，澤瀉15g，通草10g，滑石10g，鶴虱15g，蛇床子15g，蒼術、牛膝、車前子各15g。

第2組：用中藥2號方，內(nèi)服外洗，每日各1次。2號方的成分與用量：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏25g，赤芍20g，丹皮20g，澤瀉15g，通草10g，滑石10g，鶴虱15g，蛇床子15g，龍膽草、梔子、黃芩各15g。

2結(jié)果

以上兩組均以1周為1個療程，作隨訪觀察，兩組的有效率分別為為86.6%（13/15）、93.8%，總有效率為90.3%（15/16）。

3討論

非特異性外陰炎的主要癥狀是外陰瘙癢、腫痛，屬于中醫(yī)學的“陰癢”、“陰腫”等病范疇。中醫(yī)學認為其急性炎癥基本屬于實證，具體為濕熱下注，如七情過極，郁怒傷肝等，多發(fā)于青壯年，治療的基本原則是清，如1、2號方中的澤瀉、通草等有清熱利濕作用。

實證中，雖同為濕熱，但在生成的過程中又有脾濕下注和肝經(jīng)濕熱的區(qū)別。脾濕下注：脾有主持人體水液代謝的功能，脾的功能失常，水液代謝不能正常運行，就會導致水濕的積聚，日久則能化熱，而形成濕熱。1號方中的蒼術、牛膝、車前子有利濕的作用；肝經(jīng)濕熱：肝有主疏泄的功能，對水液的運行具有調(diào)節(jié)的作用。肝的疏泄功能失常就會形成肝氣郁滯，不僅能影響水液的運行而生濕，同時肝郁日久也能化熱，從而形成濕熱。2號方中的龍膽草、梔子、黃芩具有瀉肝火的作用[1]。

另外，非特異性外陰炎一般都會伴有程度不同的蟲菌感染，所以，兩方中均有殺蟲止癢作用的鶴虱、蛇床子。

陰道生態(tài)系統(tǒng)在正常情況下是酸性環(huán)境，陰道菌群中，乳桿菌為優(yōu)勢菌，有抑制和殺滅其他病菌維持陰道生態(tài)平衡的作用[2]，乳桿菌若減少不能抑制其他病菌，平衡即被破壞表現(xiàn)為炎癥。

西醫(yī)對于本病的治療，主要是針對病的外部因素加以消除，即使用抗生素抑制病原體。但經(jīng)常使用抗生素的病者因產(chǎn)生抗藥性，再用抗生素治療效果不好，本文中病例大多在病史中有經(jīng)常使用抗生素的記錄。中醫(yī)學治療原則為調(diào)節(jié)病者自身的陰道生態(tài)系統(tǒng)，使之能產(chǎn)生足夠的乳桿菌使陰道生態(tài)系統(tǒng)恢復平衡。所以對不易使用抗生素治療的病者，用中藥治療有非常好的效果，

中藥治療論文:中藥治療輸卵管阻塞性不孕探究論文

摘要：引起不孕的輸卵管疾病有先天性輸卵管發(fā)育不良，功能性的輸卵管痙攣，炎癥性輸卵管阻塞。其中最多見的是慢性輸卵管炎所致的輸卵管阻塞。輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的30%～50%，因輸卵管阻塞病因諸多，其治療方法也各異，具陳亦繁。本文所討論的輸卵管阻塞性不孕均以炎癥所致，以輸卵管粘連阻塞而致不孕的病例為討論對象。

關鍵詞：不孕癥；輸卵管阻塞

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共40例，年齡最小23歲，較大39歲，以28～35歲發(fā)病較高，有31例，病程最短者2年，最長者5年。

1.2診斷依據(jù)該組病例均做過盆腔碘油造影或腹腔鏡及盆腔鏡檢查，有些做輸卵管通液術檢查，檢查結(jié)果均示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞不通。

1.3治療方法主方組成：丹參15g，柴胡15g，當歸12g，赤芍12g，川芎15g，生地15g，桃仁15g，紅花12g，山棱10g，莪術10g，公英15g，敗醬草15g，甘草10g，兼肝郁者加香附15g，川楝子15g，兼痰濕者加蒼術15g，云嶺15g，兼腎虛者加菟絲子15g，巴戟天15g等。服用方法：上方煎取400ml分2次服用，每日1劑，20日為1個療程，經(jīng)期停用。

1.4治療結(jié)果

1.4.1療效標準臨床治愈：盆腔碘油造影等檢查示雙側(cè)輸卵管通暢，1年內(nèi)再孕；有效：檢查示雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通暢；無效：經(jīng)治療6個月后，檢查示輸卵管阻塞不通。

1.4.2結(jié)果治愈18例，有效16例，無效6例，總有效率85%。

2典型病例

患者，女，32歲，于2005年10月11日初診，患者自述3年前曾行“刮宮流產(chǎn)術”。現(xiàn)時有小腹隱痛，經(jīng)期退后，行經(jīng)腹痛，有血塊，有2年時長，未避孕而一直未孕。其愛人精液常規(guī)檢查均正常。B超檢查示：右側(cè)輸卵管增粗變寬。碘油造影示：雙側(cè)輸卵管均不通。診刮示：卵巢排卵正常。治療用主方加路路通15g，皂刺15g，香附15g，元胡15g，服藥7天后腹痛癥狀明顯減輕，原方加減服用3個月后輸卵管通液術示：雙側(cè)輸卵管通暢。后改用調(diào)沖任、補肝腎之品服用1個療程后停藥，停藥2個月后妊娠，足月產(chǎn)一子，母子均健。

3體會

炎性輸卵管阻塞在中醫(yī)中屬“癥瘕”范疇，多因邪毒瘀血阻于胞絡，故久而不孕。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“女子不孕之故，由傷其沖任也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕……皆當細審其因，按證論治，自能有子也。”故治當活血化瘀，溫經(jīng)通絡。始而清熱疏化，理氣養(yǎng)血，疏通絡脈，以期輸卵管復通。以當歸、丹參、赤芍、生地，涼血活血；桃仁、紅花、三棱、莪術、路路通、皂刺活血化瘀通絡；香附、元胡、川芎理氣以通絡；公英、敗醬草清熱解毒，諸藥合用，共奏行氣活血化瘀通絡之功。繼而以調(diào)沖任滋養(yǎng)肝腎為主，以期輸卵管通而受孕，故以四物合逍遙加枸杞子、菟絲子、巴戟天補腎助孕，四物養(yǎng)血活血而收功。我們通過臨床觀察認為，雖然輸卵管阻塞性不孕的治療頗為棘手，并且炎性輸卵管阻塞多具虛實夾雜的特點，但只要辨證，用藥精當，治療上宜采用攻補兼施之法。本方對此病具有較為滿意的療效

中藥治療論文:卒中后便秘中藥治療論文

【摘要】結(jié)合文獻分析和臨床實踐，從卒中的急性期、恢復期和后遺癥期分析卒中后便秘的中藥治療。認為卒中急性期患者病情重、變化多，風、火、痰、瘀相互交織，多以實證為主，通腑瀉熱是中風急性期治療的關鍵；恢復期以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡為標，以虛實夾雜為特點，治療應標本兼顧，活血化瘀，滋補肝腎，緩下通便；后遺癥期以虛為主，或兼有實證，治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽行氣，潤腸通便為主要療法。

【關鍵詞】中風/中藥療法；便秘/中藥療法；辨證論治

便秘是卒中(中風)的常見伴隨癥狀之一，尤見于中風急性期。對于神經(jīng)功能損傷嚴重，度過急性期但仍需臥床的患者，便秘也很常見。RobainG等［1］對152例腦卒中患者進行前瞻性研究,結(jié)果顯示便秘的發(fā)生率為60%，并表明便秘可加重卒中患者腦部損害,降低患者的活動能力。國內(nèi)有醫(yī)學統(tǒng)計,腦卒中患者的死亡誘因10%為便秘［2］。黃小波等［3］的觀察發(fā)現(xiàn),大便秘結(jié)時,排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓,導致卒中病情加重;莊禮興等［4］認為，便秘對于出血性卒中患者是一個不良信號，會使血壓上升，誘發(fā)再次出血。為防止卒中后便秘，西藥常選用硫酸鎂、酚酞或液體石蠟等，操作簡單但易導致腹瀉、大便失禁。范一宏等［5］報道通過長期應用刺激性瀉劑酚酞和大黃可建立“瀉劑結(jié)腸”大鼠模型，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)大鼠對酚酞和大黃逐漸產(chǎn)生耐受性，酚酞和大黃的瀉下作用越來越差，致使用藥劑量不斷加大，這與臨床上慢性便秘患者長期服用瀉劑，效果減低，用藥劑量逐漸加大的過程非常相似。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將卒中分為急性期、恢復期和后遺癥期，根據(jù)卒中后便秘發(fā)生機制的不同，運用中藥治療，取得較好療效，且副作用少。

1卒中后急性期便秘的中藥治療

卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風”。此期以實證為主，陽熱亢盛，煉液成痰，陽明熱結(jié)，腑熱上蒸。患者常見神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標的原則，通腑瀉熱是中風急性期治療的關鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽明胃腑之勢，使實熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽明之力，上病下取，使血氣下行，痰熱消散，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達開竅醒腦、神明復用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風后便秘有效，但亦有人認為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎治療。西藥對照組給予口服果導片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對癥治療，對照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學指標、血脂變化顯著優(yōu)于對照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風病急性期諸癥，但需中病即止，應用時需注意掌握時機，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點入院經(jīng)西藥處理后，查體見口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級，下肢0～Ⅰ級；反應稍遲鈍，言語不清，意識清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞。患者入院4d未解大便，自覺腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個月后，患者步行出院。

2卒中后恢復期便秘的中藥治療

卒中的恢復期指發(fā)病后2周至6個月。度過急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風陽漸平，急性期所見舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽明腑實證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡為標，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動，思慮過度，情志不舒而致氣機郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應用不當，耗傷津液；或中風后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無力推動血行，瘀血停滯，腸道傳導失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無力使足動……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應標本兼顧，活血化瘀，滋補肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤腸藥配伍小承氣湯組成,潤下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘。《金匱要略·五臟風寒積聚病》曰：“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當歸補益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運，陰血得復，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎治療。對照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時自覺頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進一步康復治療，于2008年5月來我院住院，訴中風后一直大便秘結(jié)，自覺腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導致腑氣郁滯，腸道失潤，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。

中國論文聯(lián)盟-3卒中后遺癥期便秘的中藥治療

卒中后遺癥期指發(fā)病6個月以后。該期以虛為主，兼有實證，其病理機制多為肝腎陰虛，津液不足以潤腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動糟粕下行；或素體陽虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽行氣、潤腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣；當歸、雞血藤補血潤燥；火麻仁、瓜蔞仁潤腸瀉熱，佐以枳實、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽氣虛衰，大便堅澀，排便困難者，給予濟川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實，或氣郁日久化火，證見口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤腸l號方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對照組20例，口服果導片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過大，未見因便秘而致腦血管病再復發(fā)者。

病案舉例：陳某，男，79歲，因左側(cè)肢體活動不利1年于2008年6月30號入院。患者曾于2007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療，經(jīng)治療后癥狀改善，可自行走路后出院。近1年來患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，伴有大便干結(jié)，3～4d1次，失眠，胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細，考慮患者陰血不足，肝氣郁結(jié)。入院診斷：中醫(yī)：（1）中風后遺癥期，肝腎陰虛，脈絡瘀阻；（2）郁病，肝氣郁結(jié)。西醫(yī)：（1）腦梗塞后遺癥期；（2）抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法，予增液湯合四逆散加減。患者服1劑后大便即通。住院2周，情緒穩(wěn)定，二便通暢，給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學兩個不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生；便秘則大腸傳導失司，氣機不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重中風病情。總之，急性期多以實證為主，恢復期虛實夾雜，后遺癥期以虛為主，或夾有實證，應隨癥治之。

中藥治療論文:中藥治療前葡萄膜炎療效論文

【關鍵詞】前葡萄膜炎

前葡萄膜炎又名前色素膜炎，它包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎三種類型。它是最常見的葡萄膜炎，約占葡萄膜炎的70%。其發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多而復雜且并發(fā)癥較嚴重，復發(fā)率也有逐年上升的趨勢，目前仍是臨床醫(yī)學中一個尚未解決的課題。我院于2003年9月至2006年6月應用中草藥治療前葡萄膜炎，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例為2003年9月至2006年6月來我院住院治療的前葡萄膜炎病例，均按1994年北京醫(yī)科大學和中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版的《現(xiàn)代眼科診療手冊》的診斷標診。隨機分為兩組，治療組30例（38眼），男25例（28眼），女5例（10眼），年齡18～45歲，平均31.5歲，病程1～8年。對照組30例（31眼），男20例（21眼），女10例（10眼），年齡23～43歲，平均33歲，病程0.5～6年。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法兩組病例入院后均給予一般常規(guī)治療，未用免疫抑制劑，局部散瞳、熱敷，病情較重者可同時結(jié)膜下注射氟美松+慶大霉素+利多卡因，隔日1次，共注射3～5次。全身抗炎治療，療程14～21天。療效評定指標:臨床癥狀消失，如羞明、流淚、疼痛等。體征:裂隙燈、眼底鏡下查:睫狀肌無充血，房水清亮，無浮游物，部分病例有陳舊性角膜后沉著物，虹膜無充血，紋理清，無粘連，瞳孔圓，晶狀體和玻璃體無混濁，眼底均無異常。對照組經(jīng)上述治療達到療效評定指標后停止治療出院。治療組在使用上述治療的同時使用中草藥治療。藥方及服藥方法如下:急性期熱癥重者服葡萄膜炎1方:板藍根、生石膏、生苡仁、連翹、銀花、丹參、知母、車前子、甘草，15劑水煎服。好轉(zhuǎn)期熱癥中度者服葡萄膜炎2方:板藍根、生地、生苡仁、連翹、銀花、云苓、丹皮、車前子，15劑水煎服。恢復者、慢性期輕熱者服葡萄膜炎3方:生地、云苓、澤瀉、女貞子、淮山、菊花、草決明，15劑水煎服。治療組、對照組均隨診2年。

2結(jié)果

治療組2年內(nèi)復發(fā)5例（5眼），有效25例（33眼），總有效率86.8%。，對照組2年內(nèi)復發(fā)17例（17眼），有效13例（14眼），總有效率45.2%。經(jīng)x2檢驗，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01），此外治療組少數(shù)復發(fā)病例的癥狀及體征較前輕，經(jīng)再次常規(guī)治療和中草藥治療后2年內(nèi)未復發(fā)。

3討論

因前葡萄膜炎的病因尚未明確，僅能根據(jù)患者眼部的臨床表現(xiàn)、結(jié)膜病史來明確診斷。近年來隨著免疫學的發(fā)展發(fā)現(xiàn)許多疾病與免疫機制有關。細菌、病毒、霉菌、原蟲、寄生蟲感染可產(chǎn)生免疫性炎癥，因此本病的治療原則是對癥治療，增加機體免疫功能，同時預防本病的復發(fā)是治療的關鍵。治療中使用的中草藥有涼血、清熱、利水、滋陰、活血、增強抵抗力的作用，且副作用少。可有效預防本病的復發(fā)。

中藥治療論文:復發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)中藥治療

復發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)中的口瘡范疇,主要是以口腔內(nèi)的舌、頰、唇、上腭等處的黏膜出現(xiàn)單個或者多個如豆粒大小的潰瘍,呈灰白色或者淺黃色[1]。患者有局部的疼痛或刺激痛,具有反復發(fā)作的特點,給患者帶來了較大的不適及危害。近年來,我院門診對于復發(fā)性口腔潰瘍使用中醫(yī)辨證治療,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我院門診就診的60例患復發(fā)性口腔潰瘍的患者,其中男26例,女34例;年齡9-79歲,平均年齡,34.6歲。患有復發(fā)性口腔潰瘍史均在1.5年以上,其中輕者復發(fā)頻率為2-3月1次,重者復發(fā)頻率為1月2-3次;每次潰瘍的發(fā)病時間為3-5天,甚者為連續(xù)發(fā)作數(shù)個月不等。

1.2 診斷標準 患者唇、舌、頰、軟腭等角化差的口腔黏膜,見有圓形或者橢圓形的淺表性潰瘍。損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm的充血紅暈帶;中央凹陷,基底柔軟,均具“黃、紅、凹、痛”特征,自覺有明顯的灼熱疼痛感,當遇到刺激性的食物時疼痛加劇,影響患者的進食和說話,病程均在6個月以上,呈反復發(fā)作。所選患者均符合以上的診斷標準。根據(jù)患者的具體癥狀及情況和中醫(yī)辨證分型,可分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型,具體的證型分布情況,見表1。

1.3 治療方法 根據(jù)中醫(yī)的辨證分型,采用相應的內(nèi)服方藥,在配合外敷進行治療。

其中,心脾積熱型的,方選清胃散合導赤散加減:黃連15g,生地黃12g、木通10g、生甘草梢10g、竹葉12g、金銀花12g、桔梗10g、牛蒡子10g、當歸身10g,牡丹皮10g,升麻10g。

胃熱陰虛型,方選用玉女煎加減:石膏20g、熟地黃15g、麥冬10g、知母10g、牛膝15g。

脾胃氣虛型,方選用補中益氣湯加減:黃芪15g、黨參15g、白術10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。

陰虛火旺型,方選用知柏地黃丸加減:熟地黃24g,山茱萸12g,干山藥12g克,澤瀉9g,茯苓9g(去皮),丹皮9g,知母24g,黃柏24g。

外敷:使用硼砂3g、薄荷3g、兒茶3g、冰片1.5g、青黛6g,混和研為細末,用棉簽蘸少許敷細末涂敷患處,以覆蓋潰瘍處為度,1天3次,以10天作為1療程,期間戒煙戒酒,并慎食辛辣等刺激性的食物。

按相應證型以上方劑,500ml煎水150ml服用,1日一劑,以7天為1療程,連續(xù)服用3個療程,配合外敷藥治療后統(tǒng)計療效。在服用中藥的期間,停止服用其他的藥物。

1.4 療效標準 根據(jù)中華口腔醫(yī)學會制定的《復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準》[2]。痊愈:經(jīng)治療后,口腔潰瘍停止復發(fā)大于1年;顯效:經(jīng)治療后,口腔潰瘍復發(fā)的間歇時間有所延長,潰瘍發(fā)生的次數(shù)較前減少;有效:經(jīng)治療后,口腔潰瘍復發(fā)的間歇時間延長,但潰瘍發(fā)生的次數(shù)較前未有減少;無效:經(jīng)治療后,患者的口腔潰瘍復發(fā)的間歇時間及發(fā)生次數(shù)均無改變。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應對癥治療后,60例患者中有34例治愈,12例顯效,8例有效,6例無效,其中治愈率為56.67%,總有效率為90%。在服藥過程中均未見患者有明顯的副作用。具體預后情況,見表2。

3 討 論

復發(fā)性口腔潰瘍,是一種以口腔黏膜各部位反復發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣?不伴有其他疾病體征,具有周期性、復發(fā)性、自限性特征,潰瘍灼痛明顯[3]。好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。常見為口腔黏膜處有圓形或橢圓形潰瘍,具“黃、紅、凹、痛”特征,即損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm的充血紅暈帶;中央凹陷,基底柔軟;灼痛明顯。發(fā)作周期約數(shù)天或數(shù)月,具有不治而愈的自限性。目前病因不明,存在明顯的個體差異。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏[4]。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用。常可由患者失眠、煩燥、疲勞等出現(xiàn)病情加劇或者反復發(fā)作,因其反復發(fā)作、病程長,而對患者的身心健康造成了較大的危害。

復發(fā)性口腔潰瘍在祖國醫(yī)學中屬于“口糜”、“口疳”、“口瘡”等的范疇。中醫(yī)學認為,其病因為多由飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、勞倦內(nèi)傷、外感六淫等因素導致患者的臟腑功能失調(diào),熱郁心脾,胃熱陰虛,熱久耗陰;或者腎陰虧虛,導致虛火上炎,虛火熏蒸口舌;或脾胃氣虛,氣不布津,營血不生,導致口舌失氣血之濡養(yǎng),導致實火虛火上熏蒸口舌而發(fā)為本病。

根據(jù)患者的發(fā)病體質(zhì)、年齡、臨床癥狀、舌象脈象等,經(jīng)辨病與辨證相結(jié)合,可將此病分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型四大證型[5],各個證型具體的用藥方解如下:

心脾積熱型,多好發(fā)于青壯年,其癥狀明顯,有劇烈的疼痛,因舌為心之苗,心火盛則燒灼口舌;脾胃有積熱,熱循足陽明經(jīng)脈上攻所致,也會熱灼口舌,發(fā)為口腔潰瘍,治法為清心火、解脾胃熱毒,選用清胃散合導赤散加減[6]。方主要用苦寒之黃連為君,直瀉胃府之火。升麻為臣,清熱解毒,升而能散,可宣達郁遏之伏火,有“火郁發(fā)之”之意,與黃連配伍,則瀉火而無涼遏之弊,升麻得黃連,則散火而無升焰之虞。胃熱則陰血亦必受損,故以生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱,皆為臣藥。當歸養(yǎng)血和血,為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。金銀花、牛蒡子清熱解毒。諸藥合用,共奏清胃涼血之效。

胃熱陰虛型,采用清陽明之胃火,養(yǎng)陰生津為治法,選用玉女煎加減[7],方中石膏,知母清陽明有余之火為君;熟地黃補少陰不足之水,為臣;麥門冬滋陰生津為佐;牛膝導熱引血下行,以降炎上之火為使。

脾胃氣虛型,多見于多病體弱之人,主要以益氣健脾為法,使用補中益氣湯加減,方中黃芪補中益氣、升陽固表為君;人參、白術、甘草甘溫益氣,補益脾胃為臣;陳皮調(diào)理氣機,當歸補血和營為佐;升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方,一則補氣健脾,使后天生化有源,脾胃氣虛諸證自可痊愈。

陰虛火旺型,以滋陰降火,選用知柏地黃湯加減,方中以黃柏、知母清熱降火,山茱萸滋養(yǎng)肝腎,熟地黃滋補腎陰,山藥以健脾益氣助脾之運化,澤瀉、茯苓滲利脾濕、淡泄腎濁,牡丹皮以涼泄肝火。以上諸藥合用,滋陰降火,補泄并舉,以治療復發(fā)性口腔潰瘍。

由本次研究可見,60例患者的治愈率為56.67%,總有效率為90%。體現(xiàn)了中醫(yī)藥運用整體觀及辨證分型治療復發(fā)性口腔潰瘍具有顯著的療效,其副作用少,在遠期的治療效果上顯示出較大的優(yōu)勢,值得在臨床上推廣使用。

中藥治療論文:對中藥治療頸椎亞健康療效初探

將正負極電極板直接貼于紗布上,然后用沙袋壓住兩電極板,打開電源及治療開關,調(diào)節(jié)電頻脈沖電流強度,由小到大,直到患者能耐受為準,30min/次,1次/d,14次為1個療程。觀察指標治療前后分別對所有患者進行視覺模擬評分(VAS);觀察臨床癥狀體征主要包括頸肩部酸痛、頸部活動受限、頭暈頭痛、上肢麻木疼痛、頸部彈響征等變化,參照VAS評分,自擬評分標準:①頭痛頭暈。程度:沒有,0分;很輕(出現(xiàn)1次),1~3分;較重(偶爾出現(xiàn)),4~6分;很重(經(jīng)常出現(xiàn)),7~10分。②頸肩部酸痛。程度:沒有,0分;很輕(輕微酸痛,休息后緩解),1~3分;較重(非常酸痛,可忍受,休息2~4d緩解),4~6分;很重(酸痛難忍,經(jīng)治療方可緩解),7~10分。③頸部活動受限。程度:沒有,0分;很輕(輕微受限,休息后緩解),1~3分;較重(明顯受限,休息后緩解),4~6分;很重(非常受限,經(jīng)治療方可緩解),7~10分。④上肢麻木、疼痛。程度:沒有,0分;很輕(偶爾感覺有,活動及休息后消失),1~3分;較重(經(jīng)常有,持續(xù)時間長,治療后緩解),4~6分;很重(持續(xù)性出現(xiàn),影響生活及學習),7~10分。⑤頸部彈響征。程度:沒有,0分;很輕(偶爾感覺有),1~3分;較重(經(jīng)常有),4~6分;很重(每次轉(zhuǎn)頭時都有,持續(xù)1個月以上),7~10分。療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效。痊愈:臨床癥狀和體征消失,恢復正常學習和工作。顯效:臨床癥狀和體征基本消失,有時稍有不適,不影響正常學習工作。有效:臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn),但對日常學習工作有輕度影響。無效:癥狀與體征均無變化。統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示,計數(shù)資料用例(%)表示;2組治療后VAS評分采用t檢驗,總有效率采用卡方檢驗,P

因此建議對亞健康狀態(tài)的人群應盡早進行合理的積極干預。頸椎亞健康多為功能性病變,若得到及時、科學的治療后大多可痊愈,而不遺留任何后遺癥,頸椎亞健康非骨骼改變,而是頸椎生理曲度改變,骨結(jié)構的紊亂[5]。針對其發(fā)病原理和特點,治療中恢復頸椎正常生理曲度,矯正頸椎內(nèi)外動靜力平衡狀態(tài)為關鍵。通過推拿手法,既可改善病變部位血液循環(huán),解除肌肉緊張及痙攣,又能糾正頸椎的生物力學異常,調(diào)節(jié)及恢復頸椎動力平衡,恢復頸椎力學上的穩(wěn)定,具有松解粘連、疏通經(jīng)絡的作用。以往的資料和經(jīng)驗都證實推拿治療的有效性,因此在本研究中作為對照組觀察,具有臨床可比性。中藥離子導入是中醫(yī)學與現(xiàn)代科技的有機結(jié)合,具有直流電和藥物的雙重功效。及時,通過電刺激消除神經(jīng)、肌肉水腫,使神經(jīng)的傳導作用受到抑制和中斷,達到鎮(zhèn)痛作用,放松肌肉,使局部組織血液循環(huán)增加,組織代謝加快,減輕和消除各種臨床癥狀。第二,中藥在電場力的作用下,在病變附近形成濃度較高的離子堆,持續(xù)長時間發(fā)揮作用,使中藥中的有效成分得以較大效用的發(fā)揮,達到治療目的。此外,中藥離子導入的效果與中藥的使用有著重要的關系。一是中藥選用要符合離子導入極性的需要;二是中藥的選用要符合本病的治療需要,即符合中醫(yī)辨證施治的要求。

故在臨床上選用了已經(jīng)明確有效成分或盡量選用與導入極性基本一致的中藥組成復方,以符合上述要求,因此,能在臨床治療上取得較好的療效。中藥學研究證實,川草烏的有效成分烏頭堿及附子磷酸鈣具有腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用,可減少組織滲出,使局部血管擴張,有利于致痛物質(zhì)的疏散和排泄,降低感覺神經(jīng)的興奮性,產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應。細辛主要成分含揮發(fā)油,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎、抗變態(tài)反應及免疫抑制作用[6]。諸多活血化瘀、祛風化濕、祛風散寒中藥配伍,通過離子導入在病變部位,使藥物直達病所,使風寒濕邪無所依附,病痛遂解。本研究表明中藥離子導入配合推拿對改善患者頸肩部疼痛、活動受限效果明顯,對改善肢體的麻木疼痛效果次之。顯然是中藥離子導入和推拿能很快消除頸肩部的炎性物質(zhì),緩解疼痛,而對神經(jīng)功能的恢復需要時間要長一些。預防頸椎病要有科學的方法:伏案30min后應休息一下;枕頭的高低要適宜,一個人拳頭高度為宜;不要趴在桌子和趴著睡覺;調(diào)整桌子和椅子的比例;加強體育鍛煉及頸椎操。中藥離子導入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費用少、見效快、無創(chuàng)傷、無痛苦、療程短等優(yōu)勢,值得推廣,具有積極的社會意義。

中藥治療論文:中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱的體會

糖尿病胃輕癱(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出[1],DGP是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,是在發(fā)病學上與糖尿病相關、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機械性梗阻的胃動力障礙疾病,其發(fā)病機制尚未明確,可能與糖尿病自主神經(jīng)病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調(diào)、微血管及平滑肌病變有關,臨床主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、厭食、早飽、噯氣、餐后癥狀加重[2],嚴重影響患者的生活質(zhì)量和糖尿病的控制。西醫(yī)治療多用促進胃動力藥,如胃復安、嗎丁啉、西沙必利等,效果不確切,且不良反應多,采用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱療效顯著,現(xiàn)具體報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料將2009年3月至2011年9月就診我院內(nèi)科的128例糖尿病胃輕癱的病人按就診順序隨機分為兩組,對照組64人,男30例,女34例,年齡43-65歲,平均年齡(55±3.26)歲,病程3-10年,平均病程(6±1.71)年,合并末梢神經(jīng)炎30例,視網(wǎng)膜病變10例,糖尿病腎病24例;觀察組64人,男28例,女36例,年齡41-63歲,平均年齡(52±1.33)歲,病程2.5-9年,平均病程(5±2.09)年,合并末梢神經(jīng)炎34例,視網(wǎng)膜病變9例,糖尿病腎病18例,兩組患者年齡、性別、病程長短,并發(fā)癥等方面對比沒有明顯差異,具有可比性

1.2診斷標準128例均接受嚴格飲食控制和降糖藥的系統(tǒng)治療,血糖控制在

1.3方法觀察組根據(jù)祖國醫(yī)學四診合參,辨證論治:①:患者表現(xiàn)為吞咽困難,胃脘部痞滿脹悶,納呆,肢體困重,痰多,舌滑苔黏,脈濡緩,判斷為脾虛痰凝型,采用健脾除濕法,選用四君子湯合二陳湯加減治療(主方為黨參15克,白術10克,茯苓15克,炒扁豆12克,陳皮6克,法半夏10克,厚樸15克,甘草6克,神曲12克)。②患者表現(xiàn)為吞咽食物困難,情緒不適,口渴喜冷飲,煩躁易怒,胸中出現(xiàn)燒灼感,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈弦滑或弦數(shù)判斷為肝胃郁熱型,采用清瀉肝胃之熱的方法選用玉女煎加減治療(主方為生石膏30克,知母10克,熟地黃12克,麥冬12克,牛膝12克,黃柏10克,赤芍12克,枳殼10克)。③患者表現(xiàn)為胃脘不舒,氣短乏力,體短懶言,食后脘腹脹滿,食欲減退,喜熱喜按,得溫則舒,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉細或虛大無力判斷為脾胃虛弱型采用補脾益氣,健運升清的方法,選用補中益氣湯加減治療(主方為黨參15克,黃芪15克,白術12克,陳皮6克,柴胡9克,甘草5克,當歸9克,升麻6克)。④患者表現(xiàn)為胃脘痞塞,頭目眩暈,胸悶不饑,食欲不振,惡心嘔吐,身重倦怠,或咯痰不爽,大便不爽,舌苔濁膩,脈滑判斷為痰濕內(nèi)阻型,采用祛濕化痰,順氣寬中方法治療選用平胃散合二陳湯加減治療(主方為蒼術10克,法半夏12克,陳皮9克,茯苓15克,甘草6克,枳實10克,薤白10克,生姜10克,甘草6克)。⑤患者表現(xiàn)為胸脘不舒,痞塞滿悶,食欲不振,心煩易怒,胸脅脹滿,或時作嘆息,舌苔薄白,脈弦判斷為肝氣郁滯型,采用疏肝解郁,理氣消痞法治療,選用四逆散合越鞠丸加減(主方:柴胡10克,神曲10克,白芍12克,枳實10克,川芎10克,香附10克,甘草6克,郁金10克),以上中藥浸泡15分鐘后加水800毫升煮沸15分鐘后溫服,一日兩次,每劑藥可水煎服兩次。對照組服用嗎叮啉片治療,每次20g,24小時三次,飯前半小時口服。兩組患者均連續(xù)服藥1個月,治療前后均測量空腹血糖,期間均做臨床記錄,查血、尿、肝腎功能。

1.4療效判斷標準痊愈:癥狀消失,胃鏡鋇餐顯示胃無擴張,胃蠕動正常,胃排空時間恢復正常,飯后十二小時無食物滯留在胃內(nèi);有效:癥狀基本消失,胃鏡鋇餐顯示胃無擴張,胃蠕動基本正常,胃排空時間基本正常,飯后十二小時有少量食物滯留在胃內(nèi);無效:癥狀基本沒有改善,胃鏡鋇餐顯示胃病擴張,胃排空時間沒有改善,飯后十二小時有大量食物滯留在胃內(nèi)。

1.5統(tǒng)計學方法所有臨床資料輸入計算機,采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用(χ±s)表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采取率的比較Χ2檢驗,P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比見表1。

3討論

根據(jù)文獻報道:至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃輕癱,一般認為本病多與胃腸道自主神經(jīng)功能障礙有關,由于長期高血糖癥導致迷走神經(jīng)變性(軸索萎縮及脫髓鞘),造成胃及十二指腸張力低,蠕動減弱或消失,胃排空延緩,胃酸分泌減少。其臨床表現(xiàn)為以胃排空延緩為特征的癥候群,上腹部痛、腹脹、早飽、燒心、嘔吐,屬中醫(yī)學“痞滿”、“嘔吐”等范疇[4],由于胃張力低,胃排空緩慢,胃內(nèi)食物留滯,影響糖尿病的控制,并且容易發(fā)生低血糖,血糖的波動和控制不良又加重胃輕癱,從而形成惡性循環(huán)[5]。本文觀察組64例,按辨證分為5型,其中以脾虛痰凝型和肝氣郁滯型為多,共34例,占53.12%,說明脾虛痰凝為本病主要病機,理應健脾和胃、理氣化痰為主,同時根據(jù)不同情況辨證加減,中醫(yī)認為本證由于消渴耗損脾胃之陰,病程日久,陰損及陽,津傷氣少,胃失濡養(yǎng),則氣失和降;或脾虛不運,濕熱內(nèi)蘊,導致胃氣不降,影響脾胃的納化、升降。故中醫(yī)以健脾益氣,滋陰養(yǎng)胃,燥濕化痰,降逆和胃,活血化瘀等方法治療。脾虛型用黃芪、黨參、白術等健脾益氣,升麻、柴胡協(xié)同參芪升陽;胃陰虛型用:沙參、麥冬、生地、玉竹滋養(yǎng)胃陰,半夏、竹茹降逆止嘔;痰濕內(nèi)阻則用蒼術燥濕化痰,厚樸除滿寬中,陳皮、半夏燥濕化痰;對照組選用促進胃動力藥物嗎丁啉治療,本文經(jīng)對照觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)辨證分型治療和西醫(yī)促胃動力治療本病均有療效,癥狀改善總有效率為95.3%和51.6%,但觀察組效果顯著,兩組相比有統(tǒng)計學意義(P

綜上所述,中醫(yī)中藥通過對糖尿病胃輕癱的辨證對癥治療有顯著的診療效果,臨床癥狀改善,治療有效率高,有非常積極的臨床意義,值得推廣。

中藥治療論文:女性膀胱炎的中醫(yī)中藥治療

隨著女性生活壓力的不斷增多,女性膀胱炎的發(fā)病率也越來越高,這種疾病嚴重的影響著女性患者的正常生活和工作。專家分析,在日常生活中,有20%的女性在她們的一生中會遭遇短暫的膀胱炎之苦,但是很多女性缺乏對膀胱炎危害的認識,女性膀胱炎如果不及時治療,可引發(fā)女性不孕;如果膀胱炎沒有得到及時徹底的治療,細菌沿輸尿管向上蔓延,侵襲到腎臟,就會發(fā)生“腎盂腎炎”,如果轉(zhuǎn)成“慢性腎盂腎炎”,長期反復發(fā)作,會使腎臟外形凹凸不平,兩個腎臟大小不一樣,腎功能受到損害,甚至會發(fā)展成“尿毒癥”。可見,膀胱炎的危害是很多的,不僅治療困難,而且容易復發(fā),嚴重者還有可能轉(zhuǎn)化為其他疾病,所以,女性患了膀胱炎,千萬不可小看,要及時進行治療。

膀胱炎的臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種,前者發(fā)病突然,排尿時有燒灼感,并在尿道區(qū)有疼痛,有時有尿急和嚴重的尿頻,可伴有腰、腹疼痛。老年人、小兒及慢性膀胱炎患者,則通常尿路刺激癥狀較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不適等。很重要的一點是上述癥狀晚間和白天均可發(fā)生。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力,有低熱,也可有高熱,以及恥骨上不適和腰背痛。膀胱炎屬于中醫(yī)的淋證,筆者自2010年7月-2011年7月對206例患者根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則,運用純中藥治療,臨床取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中,206例患者,全部是女性,年齡5~65歲;病程3天~10年,全部病例均經(jīng)尿液檢查確診為膀胱炎。

1.2 治療方法

淋證的治療原則以實則清利、虛則補益。實證以膀胱濕熱為主[1],臨床常見小便頻數(shù)短澀,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱、口苦、嘔惡,或有腰痛據(jù)按,或有大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱利濕通淋。方藥:八正散加減。藥物:木桶、瞿麥、萹蓄、車前、滑石、川楝子、白芍、蒲公英、紫花地丁、大黃、澤瀉、甘草。若尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅,苔黃膩,脈弦或帶數(shù)。宜清熱去濕,排石通淋,可去大黃,加石葦、雞內(nèi)金、金錢草、牛膝、烏藥。若尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿急加劇,宜清熱通淋,涼血止血,加白茅根、大薊、小薊、生地、蒲黃、旱蓮草;若有淤血征象,加三七、牛膝、桃仁化瘀止血,若出血不止的可加仙鶴草,琥珀;若郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣,少腹脹滿疼痛,脈弦。宜理氣疏導,通淋利尿,去大黃、萹蓄、瞿麥,加青皮、香附、沉香;若小便混濁如米泔水,置之沉淀,或有絮狀物,宜清熱通淋,分清泌濁,可去大黃,加萆薢、石菖蒲、黃柏、燈芯;若久病脾腎俱虛,宜補脾益腎,可用無比山藥丸加減。若久病腎陰不足,虛火擾動陰血,宜滋陰清熱,補虛止血,用知柏地黃丸加熟地、麥冬、鱉甲、旱蓮草滋養(yǎng)腎陰;若久病脾虛,氣不攝血,宜用歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、車前益氣養(yǎng)血通淋[2]。

2 結(jié)果

206例患者,療程五天到一個月,通過臨床癥狀和尿液檢查進行臨床療效觀察,結(jié)果徹底治愈198例,見效5例,無效3例,總有效率達到99%。

3 討論

據(jù)了解,很多患者特別是老年人往往容易根據(jù)個人的“經(jīng)驗”,只要感覺解小便不舒服就認為是膀胱炎,自己不規(guī)則服用抗生素“治療”。 這種做法不但錯誤而且對于身體健康有較大的潛在影響。首先,使用抗生素必須具備病原學的檢測為依據(jù),不正確使用抗生素可以導致體內(nèi)菌群失調(diào)引起細菌耐藥和二重感染。細菌耐藥帶來的嚴重后果是當你真正出現(xiàn)尿道或者其他部位感染可能已經(jīng)對多種抗生素耐藥,影響治療甚至危及生命;二重感染本身就是抗生素帶來的真菌感染,不但治療需要大量醫(yī)療費用而且也有臨床死亡病例的報道。現(xiàn)代藥理學研究證實[3]中藥具有較好的抗菌作用而且中藥反復應用沒有出現(xiàn)抗生素容易出現(xiàn)的耐藥性和二重感染的情況。因此,在辯證論治的原則指導下應用中藥治療膀胱炎不但可以取得理想的治療效果而且可以避免使用抗生素帶來的毒副作用。除此之外,中藥治療很少出現(xiàn)肝臟和腎臟損害。老年女性、糖尿病及免疫功能低下的患者,往往反復發(fā)作,此時應用中藥治療可以明顯減少本病的發(fā)生和避免反復大量使用抗生素導致的不良后果。

膀胱炎患者用藥期間要注意,在飲食上應注意多吃清淡、富含水分的食物,如新鮮蔬菜、湯類、水果。多吃具有清熱解毒、利尿通淋作用的食物,如薺萊、冬瓜等。多飲水,每天1500~2000毫升。禁食辛辣刺激性食物,忌煙、酒,忌食溫熱性食物和油膩食物等。

中藥治療論文:ABO母兒血型不合的產(chǎn)前診斷及中藥治療

【摘要】 目的 探討早孕期（6～12周）的胎兒絨毛血型物質(zhì)檢測方法以及對可能出現(xiàn)ABO母兒血型不合的孕婦用中藥防治的臨床觀察。方法 選擇孕周為6～12周的人流孕婦20例，于人工流產(chǎn)前經(jīng)宮頸吸取絨毛，并同時測定該夫婦血型作對照;對所有產(chǎn)檢丈夫非“O”型、本人“O”型的孕婦進行血中抗“A”或“B”抗體的測定，凡滴度超過1:128的孕婦服用中藥。結(jié)論 在早孕期（6～12周）時經(jīng)宮頸吸取出微量絨毛組織，測定孕婦的血型物質(zhì)，可以對ABO溶血作出產(chǎn)前診斷;早期產(chǎn)前診斷和中藥防治，可以提高保胎成功率，預防母兒血型不和所致流產(chǎn)、死胎以及ABO溶血的發(fā)生，從而推斷本中藥方對降低抗體水平無明顯作用，但可以明顯減輕免疫反應。

關鍵詞 血型不合 絨毛血型檢測 中藥防治

新生兒溶血性疾病，以母兒ABO血型不合為主，上海母兒血型不合835例中，ABO溶血達712例，占85.5% ［1］ 。母兒ABO血型不合可引起死胎、死產(chǎn)、出生缺陷及新生兒溶血病，胎兒因而溶血、水腫、肝脾腫大、重度黃疸甚至核黃疸。即使幸存，亦后遺智力障礙、聽力障礙或運動功能不全。對ABO母兒血型不合進行產(chǎn)前診斷，可以盡早防治ABO溶血病，妻子是“O”型，丈夫是“A”、“B”、“AB”型的夫婦，孕中、晚期檢測母體抗A（B）IgG抗體滴度可以間接反映胎兒的血型及血型不合的程度，但由于自然界A、B型物質(zhì)存在較廣;故母體妊娠前就已存在免疫抗體 ［2］ 。因此，因為環(huán)境因素或前胎曾懷過血型不合的胎兒，使此次懷了“O”型或同型胎兒的母親抗體升高，所以，對于多次因血型不合而導致新生兒溶血病、死胎、死產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)的孕婦應該盡早做好胎兒的血型診斷，以便盡早治療。孕早期測定絨毛血型物質(zhì)，國內(nèi)外學者進行初步的研究 ［3］ ，而自孕早期開始進行產(chǎn)前診斷防治ABO溶血的例子，國內(nèi)未見報道，就此，我們開始了此方面的工作。

1 材料與方法

1.1 絨毛血型物質(zhì)測定方法的建立

1.1.1 研究對象 選擇孕周為6～12周的人流孕婦20例，于人工流產(chǎn)前經(jīng)宮頸吸取絨毛，并同時測定該夫婦血型作對照。

1.1.2 抗血清 應用廣州中心血站制備的標準抗A、抗B血清及上海中心血站制備的標準抗H血清。

1.1.3 人紅細胞懸液 分別用生理鹽水做成0.1%～0.2%A、B、O紅細胞懸液。

1.2 方法 （1）在B超指引下用絨毛抽吸器經(jīng)宮頸負壓抽吸絨毛5mg ［4］ ，生理鹽水漂洗干凈，剔除蛻膜組織。（2）蒸餾水漂洗絨毛，利用低滲去除紅細胞。（3）絨毛團在乙醚中浸一浸，以去除脂類，然后平鋪在玻片上，37℃孵箱烘干。（4）絨毛分成三等份，放入三個試管中分別加入抗A、抗B、抗H血清，做好標記，搖勻放置室溫1h后，置4℃冰箱過夜吸收。（5）用冷生理鹽水（4℃）洗去多余的抗血清，以洗脫的鹽水加相應血型的紅細胞，無凝集現(xiàn)象發(fā)生時表示絨毛已洗滌干凈。（6）置56℃水浴10s，取出后分別加入0.1%A、B、O紅細胞懸液，搖勻，1000r/min離心0.5min。（7）鏡檢:紅細胞明顯凝集者為該型陽性反應。

2 臨床應用

（1）對所有產(chǎn)檢丈夫血型非“O”型、本人“O”型的孕婦進行血中抗“A”或“B”抗體的測定，凡滴度超過1:128的孕婦服用中藥。（2）對高危孕婦進行血型產(chǎn)前診斷及中藥治療。

3 典型病例

例1，患者，女，32歲，血型“O”型，丈夫35歲，血型“A”型。1982年足月順產(chǎn)一男嬰，健康，血型“A”型，1984年足月順產(chǎn)一女嬰，血型A型，產(chǎn)后第2天開始黃疸，治療無效，10天后死亡，當時患者血中IgG抗“A”抗體1:512。1987年 10月孕12周順產(chǎn)一男嬰，血型“A”型，重度貧血、水腫、肝脾腫大，當天出現(xiàn)黃疸，經(jīng)血漿、白蛋白及照藍光等治療，積極搶救無效，2天后死亡。實驗室檢查 ［5，6］ :IgG抗A抗體1:1024，嬰兒血改良試驗，游離抗體、抗體釋放試驗均強陽性。診斷為ABO血型不合死亡。1988年又懷孕，來我院做產(chǎn)前診斷。實驗室檢查 ［5，6］ :外周血染色體、G-6PD酶活性測定，血紅蛋白全套測定全部正常，排除細胞遺傳、生化遺傳及地貧攜帶者因素。血型及抗體報告如下:夫:A、MN、Rh（+），婦:O、MM、Rh（+）。IgG抗A效價1:512（正常值<64）以外不規(guī)則抗體篩選陽性（妻子）。懷疑本胎次又是ABO血型不合，孕第10周時作產(chǎn)前絨毛血型物質(zhì)檢查:（1）B超絨毛定位、經(jīng)宮頸吸取絨毛，一次成功，術后病人靜臥3h，觀察無流血，一切正常，回家休息。（2）取得的絨毛，由前述的方法進行測定，結(jié)果胎兒絨毛血型“A”型。即開始中藥治療。服用棉茵陳、北芪、田基黃、玉米心、大棗、鉤藤、蟬蛻等。堅持服藥到足月，其中5個月、7個月、9個月復查IgG抗A效價，結(jié)果為1:512、1:256、1:512。孕40周順產(chǎn)一女嬰，重3kg，血型“A”型。第三天前額見黃疸，黃疸指數(shù)20，經(jīng)光照射3天治療。痊愈出院。現(xiàn)在4歲，發(fā)育正常。

例2，患者，女，30歲，血型“O”型，丈夫“B”型。1986年足月順產(chǎn)一女嬰，7個月不慎死亡。1987年9月孕6 + 月晚期流產(chǎn)，改胎兒臍帶血驗胎兒ABO溶血全套陽性，母親IgG抗“B”抗體1:512，診斷為ABO溶血病所致流產(chǎn)，建議下胎早孕8周做血型產(chǎn)前診斷。1988年孕8 + 周末我院做血型產(chǎn)前診斷，方法同例1，結(jié)果胎兒血型為“O”型，未做任何治療，孕3個月、半年、8個月測抗體結(jié)果為1:128、1:64、1:32。胎兒足月順產(chǎn)。復查血型“O”型。無黃疸癥狀。正常出院。

例3，患者，女，30歲，O型，丈夫A型。習慣性流產(chǎn)3次，排除染色體異常，地中海貧血、HLA及婦科內(nèi)分泌疾病。查血IgG抗A抗體1:256。建議下胎做血型產(chǎn)前診斷。第4次懷孕2 + 月來做絨毛血型產(chǎn)前診斷。方法同例1。結(jié)果胎兒血型“O”型。取絨毛后注射HCG3000U，服VitE及一些安胎中藥。未做其他治療，妊娠成功，足月分娩，復查血型“O”型，無黃疸癥狀，正常出院。

4 結(jié)果

建立血型方法時所選的20例絨毛標本均檢出血型物質(zhì)，按血型遺傳規(guī)律，全部絨毛血型（代表子代血型）與其父母可能有的子代血型相符。

5 討論

ABO血型物質(zhì)有A、B、H三種，由多糖和多肽組成，O型紅細胞上是H物質(zhì)。

ABO血型物質(zhì)是一種半抗原 ［1］ 。與相當抗體共同存在時，可以發(fā)生抗原抗體反應，利用血型學中的吸收抑制凝集試驗 ［4］ 的吸收放散法，可以測出絨毛上的血型物質(zhì)，在適當溫度下（4℃）抗體（凝集素）可被絨毛中相應的抗原（凝集原）所吸收。在一定溫度下（56℃），這種特異性結(jié)合又可能解離，然后用已知型別的相應紅細胞測定解離液的抗體（凝集素），判斷 絨毛的血型。

血型物質(zhì)主要存在于紅細胞上，也存在于組織和體液中 ［1］ ，測定組織細胞的血型物質(zhì)比測定體液要優(yōu)越，因為體液和組織液中的血型物質(zhì)中只在分泌型人中可以測得，約1/4非分泌型的人無法測出，而存在于組織細胞內(nèi)的血型物質(zhì)所有人都可以測出。本文應用孕早期絨毛診斷胎兒ABO血型，較之應用羊水，有其特殊優(yōu)越性，不但可以早期診斷，而且對非分泌型胎兒仍可全部檢出血型。本文20例絨毛標本及3例病人絨毛標本均檢出血型物質(zhì)，早孕絨毛組織是胚胎組織的一部分，可以反映胎兒的遺傳學特征，通過在早孕期（6～12周）時經(jīng)宮頸吸取出微量絨毛組織，測定孕婦的血型物質(zhì)，可以對ABO溶血作出產(chǎn)前診斷。以及對與ABO位點連鎖的指甲—髕骨綜合征等遺傳病進行早期診斷，對于優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

IgG是一種可以通過胎盤的抗體，母親的抗“A”IgG（抗“B”IgG）可以通過胎盤進行人胎兒血循環(huán)，破壞胎兒紅細胞，引起ABO溶血病 ［1］ ，當母親血清中抗“A”、抗“B”IgG效價≥1:128時，其不合胎可發(fā)生ABO溶血病 ［1］ ，母兒ABO血型不合的母體，隨著血型不合胎次增加，抗體也不斷增加，胎兒ABO溶血的危險就越大，病例1是一典型的ABO血型不合造成胎兒新生兒溶血的病例，母體血型為“O”型，由于及時胎是“A”型，胎兒的抗原進入母體后發(fā)生免疫反應，母親產(chǎn)生抗A IgG，其后第二、三胎時抗體進入胎兒血中，引起新生兒溶血，而且一胎比一胎嚴重，患者抗A IgG為1:512，遠大于1:64，而第四胎是“A”型，亦很可能產(chǎn)生新生兒溶血，由于及早應用絨毛血型物質(zhì)測定的方法，診斷出胎兒是“A”型，并及時進行產(chǎn)前治療，以治濕熱黃疸，清熱瀉火、解毒等療效的中藥方劑連續(xù)治療，使抗體保持在1:512以內(nèi)，不再升高使嬰兒得救。

例2、3由于在早期絨毛產(chǎn)前診斷確定了胎兒血型是 “O”型，母體內(nèi)的IgG抗體不會對胎兒起破壞作用，因此未做任何治療，足月分娩，嬰兒健康出院。3例嬰兒出生后，復查血型均與原來絨毛血型物質(zhì)檢查一致。驗證了本文檢驗絨毛血型物質(zhì)方法的性，這種方法的推廣，可以使懷了“O”型胎兒的母親或母兒血型相同的孕婦不必要進行預防用藥，也解除了孕婦的精神負擔，而懷了血型不合胎兒的孕婦，可以在孕期中盡早治療。本院2年來在廣州市第二人民醫(yī)院協(xié)助下，開展孕婦早期胎兒絨毛血型物質(zhì)產(chǎn)前診斷，篩查出母親“O”型、母兒血型不同且抗A/B IgG≤1:128的孕婦共17例，全部采用中藥直至分娩，并在孕5、7、9月檢測其抗體滴度。觀察結(jié)果:17例孕婦的抗體滴度在1:128～1:512間波動，服用中藥前后抗體滴度水平無明顯差異（P>0.05）;胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，無一例發(fā)生流產(chǎn)、死胎;新生兒均存活、輕微黃疸/或無黃疸。結(jié)果表明，早期產(chǎn)前診斷和中藥防治，可以提高保胎成功率，預防母兒血型不合所致流產(chǎn)、死胎以及ABO溶血的發(fā)生，從而推斷本中藥方對降低抗體水平無明顯作用，但可以明顯減輕免疫反應，其機理還有待進一步研究探討。

祖國醫(yī)學認為，妊娠期間，陰血下注任沖以養(yǎng)胎，易致陰血聚下，氣滯濕郁，因而常有濕熱之象。因而有產(chǎn)前多熱、產(chǎn)后多虛之說。據(jù)臨床觀察 ［7］ ，ABO血型不合所致的新生兒黃疸屬中醫(yī)濕熱黃疸。因此選用茵陳、黃芪，一清一補，輔以玉米心、田基黃清熱利濕，大棗健脾益氣生津，鉤藤、蟬蛻清熱息風定驚。諸藥合用，有清熱利濕、解毒利膽、養(yǎng)血安胎之功。考慮妊娠期間用藥的特殊性，本方選藥以性味甘平為主、清補結(jié)合，容易被孕婦接受，能堅持服用至足月。