引論：我們?yōu)槟砹?3篇兒科實習(xí)小結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當(dāng)時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!
隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當(dāng)我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6—7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當(dāng)時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。
“三分治療，七分護理。”于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護士的細致關(guān)心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術(shù)。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進入新的世紀，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境，新的機遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護士的新形象就應(yīng)該從心開始，從心做起。
人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來，而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開一個個行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開醫(yī)生護士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長補短，實踐著護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責(zé)任制護理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)。
作為新時代的護士，作為__醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造__醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻一份力量，為提升__醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實現(xiàn)__在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗!
短短的1個月兒科實習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文 人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。
在實習(xí)期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。
今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實、盡職”的作風(fēng)，持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
2017兒科實習(xí)小結(jié)范文3
篇2
繼續(xù)深入學(xué)習(xí)黨的有關(guān)科學(xué)發(fā)展觀的重要理論、總書記的重要講話等重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，全面認識、理解和把握科學(xué)發(fā)展觀的精神實質(zhì)，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)教育工作的理念、政策和實踐活動，把科學(xué)發(fā)展觀的各項要求落實到班子建設(shè)、教師隊伍建設(shè)、教育教學(xué)管理中去。
2 、廣泛征求群眾意見
我們采取多形式、多渠道、多層次的方式廣泛征求意見，重點征求影響和制約我校科學(xué)發(fā)展的新問題，黨員干部黨風(fēng)黨紀方面存在的突出問題和群眾反映強烈的問題，特別是注意征求對領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的意見與建議。在征求意見過程中，充分注意做到內(nèi)容的針對性和嚴肅性，范圍對象的廣泛性和代表性，方式方法的科學(xué)性和多樣性，并把服務(wù)對象也納入征求意見之列。我校此次征求意見建議活動分別采取召開了座談會和發(fā)放調(diào)查問卷兩種方式進行。共收到原始意見和建議58 條，匯總為學(xué)校管理、教育教學(xué)、教育惠民、黨員教育和師資隊伍建設(shè)五個方面8 條意見和建議。為下步分析檢查以及整改落實的階段性工作打好基礎(chǔ)。
3 、深入開展談心活動
廣泛開展征求意見后，支部主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭與班子成員分別談心交心、領(lǐng)導(dǎo)班子成員之間相互談心交心、領(lǐng)導(dǎo)班子成員與所分管部門的黨員干部談心交心、黨員干部之間采取靈活多樣的方式談心。在談心中，既做到了嚴于解剖自己，又善于幫助同志，坦誠相見，推心置腹。通過談心活動，溝通思想，增進理解，形成共識，促進團結(jié)，為召開領(lǐng)導(dǎo)班子專題民主生活會和黨員組織生活會做好了充分準備。
4 、開好兩個生活會議
( 1 ）領(lǐng)導(dǎo)班子專題民主生活會
按照局黨委和鎮(zhèn)黨委的部署和要求，我黨支部圍繞“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)辦人民滿意學(xué)校”這一專題，進行個人黨性分析檢查，開展批評與自我批評。在民主生活會過程中，班子成員能夠認真掌握批評與自我批評的基本原則和方法，端正態(tài)度，消除顧忌，對自身在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、黨性、黨風(fēng)和思想、作風(fēng)等方面存在的突出問題和干部群眾的意見建議進行了認真、誠懇地自我批評，從深層次查找出問題的根源，制訂出整改的措施，使自我批評真正做到高標(biāo)準、嚴要求、不護短、不遮掩，取得了實實在在的效果。同時，班子成員按照“團結(jié)一一批評一一團結(jié)”的方式，本著對黨、對同志、對工作高度負責(zé)的精神，從團結(jié)的愿望出發(fā)，出于公心，實事求是地進行了嚴肅認真、積極健康的相互批評。整個過程，大家都能講實話，講心里話，扣緊主題，一針見血，不避實就虛、避重就輕，不回避矛盾，做到以理服人，把問題說清、講透。
( 2 ）黨員組織民主生活會
在黨員組織民主生活會上，每位黨員按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，分析查找自身的差距和不足，圍繞“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)辦人民滿意學(xué)校”這一專題，黨員干部們積極發(fā)言，從解決問題出發(fā)，開展批評與自我批評，發(fā)表意見和建議。通過組織生活會，廣泛征求意見，剖析問題，大家勇于觸及思想，從自身找原因，查找問題，大家態(tài)度鮮明，重點突出。學(xué)校班子建設(shè)得到進一步加強，工作目標(biāo)更加明確，思路也更加清晰，改革創(chuàng)新的熱情也更加強烈。廣大黨員和教師對學(xué)校教育的發(fā)展充滿信心。在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，教導(dǎo)處積極采納教師們的意見和建議，教研活動有聲有色；學(xué)校管理工作形成人人參與，齊抓共管的大好局面。通過召開組織生活會，使黨員干部統(tǒng)一了思想，形成了如下幾點共識：一是加強學(xué)習(xí)，完善自我。二是增強宗旨意識，改進作風(fēng)。三是改革創(chuàng)新，銳意進取。四是嚴于律己，拼搏奉獻。
5 、撰
寫分析檢查報告
自進入第二階段以來，支部領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視調(diào)查研究、征求意見，根據(jù)查找出的問題，緊密結(jié)合思想和工作實際，認真起草了領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報告。初稿形成后，召開黨支部擴大會議，在一定范圍內(nèi)公布，并以多種形式廣泛聽取各方面意見，多次反復(fù)修改完善后，形成了高質(zhì)量的分析檢查報告。分析檢查報告充分反映了領(lǐng)導(dǎo)班子在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識；簡明扼要地概述了取得的成效，系統(tǒng)全面梳理了存在的問題，實事求是地分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因；充分反映了我校實踐科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施。分析檢查報告為我校整改落實階段的各項工作奠定了基礎(chǔ)。
二、本階段取得的成效：
1 、廣大黨員干部對科學(xué)發(fā)展觀的理解進一步增強。
通過分析檢查活動，廣大黨員干部加深了對科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實質(zhì)、根本要求的理解，提高了對學(xué)校貫徹科學(xué)發(fā)展觀的必要性和緊迫性的認識。支部領(lǐng)導(dǎo)班子在科學(xué)發(fā)展上取得了五點共識：必須牢牢把握發(fā)展這個第一要務(wù)；必須堅持以人為本的發(fā)展理念；必須注重統(tǒng)籌兼顧；必須促進學(xué)生的全面發(fā)展；必須保證學(xué)校教育的可持續(xù)發(fā)展。
2 、推動學(xué)校科學(xué)發(fā)展的思路進一步明確。
我校領(lǐng)導(dǎo)班子通過認真調(diào)查、深刻剖析，進一步明確了推動學(xué)校科學(xué)發(fā)展的思路和對策。重點是抓好“五個著力”，即加強領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，著力提高領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)發(fā)展的能力和水平；堅持以發(fā)展為中心，著力實現(xiàn)學(xué)校教育的科學(xué)發(fā)展；加強干部隊伍和教師隊伍建設(shè)，著力構(gòu)建推動學(xué)校科學(xué)發(fā)展的人力支撐；加大教育創(chuàng)新力度，著力推進學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展；堅持以人為本，著力解決教職工關(guān)心的熱點、難點問題。
3 、黨員干部的思想作風(fēng)建設(shè)進一步加強。
通過召開專題民主生活會、黨員組織生活會，支部班子成員和廣大黨員在思想上進一步增強了以人為本、服務(wù)學(xué)生的意識，在精神狀態(tài)上進一步展示了誠實、自信、負責(zé)、創(chuàng)新的良好精神風(fēng)貌，在作風(fēng)建設(shè)上進一步體現(xiàn)了黨員干部的紀律意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識。
4 、促使學(xué)校管理進一步走向規(guī)范
我校注重理論聯(lián)系實際，學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合。一邊學(xué)習(xí)，一邊把學(xué)到的科學(xué)發(fā)展觀的理論應(yīng)用到實際工作中。首先，重視制度管理，進一步健全各種規(guī)章制度，使教職工有章可循、有規(guī)可依能進一步落到實處。如通過領(lǐng)導(dǎo)值周、教師、學(xué)生輪流值日制度，對班級管理進行量化評分，進一步加強了學(xué)生管理。將師德建設(shè)放在教師隊伍建設(shè)的首位，制訂師德評價體系、健全師德評價制度、制訂師德考核管理制度。
5 、班級文化建設(shè)各有特色
班級文化是校園文化的一個有機組成部分，是一個班級的文化氛圍，是結(jié)合全班同學(xué)的興趣、愛好及班務(wù)工作的需要而開展的以班級為單位的各種文化活動。它可以分為靜態(tài)文化和動態(tài)文化兩大部分，可以讓學(xué)生拓寬視野，豐富知識、鍛煉才干、陶冶情操。本學(xué)期，我校要求各班主任在班級文化建設(shè)方面，要充分體現(xiàn)以人為本的原則，以學(xué)生為主體，同時又要突出不同班級學(xué)生的特點，通過豐富多彩的活動，達到提高每一個學(xué)生文化素養(yǎng)的目的。
三、深入查找存在問題
1 、學(xué)校管理方面
( l ）學(xué)校應(yīng)多開展一些教師的文娛、體育活動比賽，增強教師之間的友誼，豐富教師的文化生活，促進教師的集體榮譽感。
( 2 ）教師工作量要大致平衡，挖掘潛力，發(fā)揮每一個教師的能力，調(diào)動大家的積極性，齊心協(xié)力搞好學(xué)校工作。
( 3 ）應(yīng)讓學(xué)生參與學(xué)校管理，以培養(yǎng)學(xué)生的管理能力。如讓學(xué)生參與值日充分發(fā)揮班干部的助手作用等。
2 、教育教學(xué)方面
(1)應(yīng)注重學(xué)生良好學(xué)習(xí)生活習(xí)慣的培養(yǎng)，注重學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，教會學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，開展多種活動，陶冶學(xué)生情
操。
( 2 ）要加強課堂教學(xué)方法研究，加快課堂改革步伐，實施有效課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率。
(3)要加強教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)教育改革創(chuàng)新理論，提高教師整體素質(zhì)。
(4)低、中、高年級段的任教教師最好能相對固定，有利于教師熟悉教材。(5)要適當(dāng)增加學(xué)生的課外活動，促進學(xué)生的身心健康。
(6)應(yīng)以活動為載體，以教育目標(biāo)為出發(fā)點，讓學(xué)生在活動中提高能力與水平，多提供給學(xué)生一些實踐活動的機會。
3 、教育惠民方面
( l)要繼續(xù)抓好教育資源整合工作，加強和社會團體以及家長的聯(lián)系，解決好整合后學(xué)生的接送、食宿問題，保證學(xué)生安全上學(xué)，愉快地在學(xué)校里生活學(xué)習(xí)。
4 、黨員教育方面
（3)開好民主生活會，找差距，開展批評與自我批評，取長補短，共同進步。
5 、隊伍建設(shè)方面
（1)要加強師德師風(fēng)教育。
（2)要為教師提供更多的學(xué)習(xí)機會，促進教師的專業(yè)化發(fā)展，多安排他們輪流外出學(xué)習(xí)、聽課，不斷提高教師的教育教學(xué)業(yè)務(wù)水平。
（3)要想方設(shè)法引進青年教師。
四、存在問題的原因分析
1、學(xué)校對教師的文化生活重視不夠，集體活動開展較少。
2、學(xué)校教師教育教學(xué)理論方面的學(xué)習(xí)抓得不緊，有重教學(xué)輕學(xué)習(xí)的思想，教師在教育教學(xué)理論修養(yǎng)方面水平不高。新的教學(xué)理念不能很好在教學(xué)中體現(xiàn)，致使課堂教學(xué)方法有的較為陳舊，課堂教學(xué)效益不高。
3、學(xué)校的教師水平參差不齊，難以低、中、高年級教師相對穩(wěn)定，影響了教師更好的熟悉學(xué)生、熟悉教材。技能科教師不足，有的學(xué)科只能兼課，從一定程度上增加教師負擔(dān)，教學(xué)效果不夠理想。
4、學(xué)校對教師、學(xué)生評價機制不夠完善，教師的考核有的方面不完善，教師的獎勵機制還不夠健全，影響了教師的工作積極性。
5、黨員干部的服務(wù)意識不到位，個別黨員不能起模范帶頭作用，影響黨員的形象。
五、應(yīng)對存在問題的整改措施
1、領(lǐng)導(dǎo)干部要加強學(xué)習(xí)，提高思想道德水平與管理水平，樹立為教學(xué)服務(wù)的思想，進步明確辦學(xué)方向和目標(biāo)，以人為本，科學(xué)管理，依法治校，依法治教，完善各項管理制度，向管理要質(zhì)量，努力使學(xué)校的教育教學(xué)工作保持良好的發(fā)展勢頭。領(lǐng)導(dǎo)班子成員要深入課堂，深入教學(xué)第一線，與老師們多交流，多聽取老師們的合理化建議與意見，不斷改善工作方法，增強領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力。
2 、進一步健全落實學(xué)習(xí)制度，每學(xué)期定期組織教師學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，有計劃地組織校本教研活動，使教研活動落到實處，互幫互學(xué)，促進課堂教學(xué)方法的研討，提高課堂教學(xué)效益。努力爭取機會，多外派教師參與市級教研活動、取經(jīng)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念與方法。
3 、制訂教師專業(yè)發(fā)展學(xué)習(xí)計劃，鼓勵教師進行在職學(xué)歷提高進修，學(xué)校為這部分老師在各方面提供力所能及的幫助，提高教師隊伍的知識結(jié)構(gòu)與整體水平。
4 、全面落實素質(zhì)教育，努力培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，注重教育均衡發(fā)展，開足開好全部課程，爭取技能科目全部由專職老師擔(dān)任，配齊各種教學(xué)器材，使技能課程學(xué)生愛學(xué)、樂學(xué)。
篇3
Exploration on clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in pediatric cough variant asthma SUN Hai-yan. Department of Pediatrics， Liaoning Province Zhuanghe City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhuanghe 116400， China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in pediatric cough variant asthma. Methods A total of 54 pediatric cough variant asthma were divided by number odd and even into control group and research group， with 27 cases in each group. The control group received conventional therapy， and research group received combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine. Comparison were made on symptom score of day and night， cough relief time， clinical effect and recurrence rate. Results The research group had a lower symptom score of day and night， and a shorter cough relief time than control group， and differences had statistical significance （P
【Key words】 Pediatric； Cough variant asthma； Combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine； Clinical effect
咳嗽變異性哮喘是以長時間、反復(fù)發(fā)生慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊哮喘類型， 疾病未存在明顯的肺部炎性體征， 極易與支氣管炎、上呼吸道感染及慢性咽炎等疾病混淆[1-4]。本院為探究中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效， 特選取部分咳嗽變異性哮喘患兒進行對比分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年3月收治在本院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒54例進行研究， 通過單雙號分組的方式分為對照組與研究組， 各27例。對照組：男16例， 女11例；平均年齡（5.12±1.93）歲；平均病程（1.96±0.87）個月。研究組：男19例， 女8例；平均年齡（5.71±1.41）歲；平均病程（2.14±0.27）個月。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予患兒常規(guī)治療， 取1 ml硫酸特布他林霧化液（商品名：博利康尼）與1 ml吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒）加入至濃度為0.9%的5 ml氯化鈉注射液中， 利用空氣壓縮泵為患兒開展霧化吸入治療， 2～3次/d， 10 min/次。患兒的治療時間為7 d。
1. 2. 2 研究組 進行中西醫(yī)結(jié)合治療， 給予患兒止喘靈口服液治療， 3次/d， 10 ml/次；使用酮替芬片劑進行治療， 1次/d， 0.5 mg/次， 于患兒睡前服用；于睡前嚼服孟魯司特鈉咀嚼片， 4 mg/次；給予氨溴索口服液， 2次/d， 2.5～10.0 mg/次， 該藥于用餐時間段服用。上述藥物服用7 d為1個療程。針對存在咽部炎癥的患兒， 可以增加口服阿奇霉素顆粒治療， 1次/d， 12 mg/（kg?d）， 該藥每日服用劑量應(yīng)
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準 觀察并統(tǒng)計兩組咳嗽變異性哮喘患兒的日間癥狀積分、夜間癥狀積分， 咳嗽緩解時間， 分析兩組患兒的臨床療效及復(fù)況。療效評定標(biāo)準[2]：痊愈：治療后， 患兒的咳嗽癥狀完全消失；有效：治療后咳嗽癥狀基本消失或得到明顯改善；無效：患兒的咳嗽癥狀未有改變跡象， 甚至出現(xiàn)加重的情況。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒的日間、夜間癥狀積分與咳嗽緩解時間比較 研究組患兒的日間癥狀積分（0.89±0.07）分與夜間癥狀積分（0.91±0.05）分低于對照組（2.14±0.37）、（2.53±0.41）分， 咳嗽緩解時間（10.08±1.35）d短于對照組（14.24±2.12）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
2. 2 兩組患兒的臨床療效及復(fù)況比較 研究組患兒的總有效率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 討論
咳嗽變異性哮喘亦可稱為過敏性咳嗽， 患兒的咳嗽癥狀通常在接觸刺激性氣味、過敏原或冷空氣時加重， 同時晨間與夜間癥狀較重， 因患兒未存在典型的哮喘病史， 使得疾病的診斷與治療難度提升[3， 5-8]。
臨床常規(guī)治療通常選用激素與支氣管擴張劑進行霧化治療， 但是該療法無法獲得理想的療效， 且存在疾病易反復(fù)發(fā)作的情況， 對患兒的身體健康及生活質(zhì)量均有不利影響。
由于患兒在接受中西醫(yī)治療前均反復(fù)使用抗生素或化痰止咳藥物進行治療且未獲得理想的效果[4]。本研究中主要應(yīng)用解痙、抗炎的西藥制劑對疾病進行治療， 其中酮替芬可以對嗜堿粒細胞或肥大細胞釋放過敏遞質(zhì)進行有效的抑制， 對由于白三烯所導(dǎo)致的胃腸道變態(tài)反應(yīng)、皮膚變態(tài)反應(yīng)及鼻部變態(tài)反應(yīng)進行有效的抑制， 臨床常將該藥物用于兒童哮喘的治療中[9-12]。孟魯司特鈉咀嚼片是臨床中常用于對兒童哮喘進行長期治療或預(yù)防的藥物， 該藥物可以對半胱氨酰白三烯C4（LTC4）、白三烯E4（LTE4）、白三烯D4（LTD4）等哮喘炎性指標(biāo)進行有效的改善[5]。而阿奇霉素是具有較強抗炎作用的藥物， 該藥物可以將存在哮喘癥狀患兒的氣道高反應(yīng)性降低， 進而改善疾病的癥狀。在上述西藥治療的基礎(chǔ)上增加具有平喘、解痙及宣肺等功能的中藥制劑對疾病進行治療， 可以更好地對肺通氣情況進行改善， 緩解支氣管平滑肌痙攣的癥狀。止喘靈口服液主要由麻黃、杏仁、洋金花組成， 具有較強的宣肺祛邪及解痙平喘的作用[13-15]。
本次研究中， 研究組患兒的日間癥狀積分（0.89±0.07）分與夜間癥狀積分（0.91±0.05）分低于對照組（2.14±0.37）、（2.53±0.41）分， 咳嗽緩解時間（10.08±1.35）d短于對照組（14.24±2.12）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
總之， 對小兒咳嗽變異性哮喘實施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著， 值得在臨床中進一步推廣實施。
參考文獻
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篇4
[Abstract] Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC. Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis， randomly select 50 cases study， 30 cases of male children， women with 20 cases； Children aged 3～27 d， analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children. Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis， 10 cases received surgical treatment， of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation； Five cases， there was no intestinal perforation， single belongs to early surgery have bowel necrosis， late operation case fatality rate of 20.0%， the incidence of complications was 60.0%； Early surgical mortality was 0， the incidence of complications was 20.0%， early surgery， compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pediatric clinical， can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency， to provide children with the best operation time and operation method， high application value， to actively promote and use.
[Key words] Newborn； Necrotizing； Surgical operation； Opportunity； Decision analysis
NEC屬于新生兒常常患的一種腸道炎癥，該驗證的臨床癥狀心顯示患兒小腸結(jié)腸未出現(xiàn)壞死、出血現(xiàn)象，且該疾病患兒中有90%甚至以上者為早產(chǎn)兒。該炎癥疾病屬于新生兒外科常見的一種急重癥，可對患兒的多個器官以及系統(tǒng)等造成嚴重影響，其致死率最高可達50.0%，這部分患者大多在發(fā)病7 d內(nèi)死亡。生存者容易并發(fā)腸狹窄、短腸綜合征以及膽汁淤積性肝病，早期手術(shù)治療可顯著降低其死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。文章隨機選取該院2014年2月―2015年2月收治的50例NEC患兒展開研究，研究患兒外科手術(shù)的時機以及術(shù)式?jīng)Q策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
利用數(shù)字隨機抽選的方法，從該院2014年2月―2015年2月接收治療的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒當(dāng)中，隨機選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡最小為3 d，最大年齡是27 d，平均年齡是（15.0±2.5）d；患兒的最大體重是3 800 g，最小體征是1 510 g，平均體重是（2 500±205.5）g；患兒胎齡最長為44周，最短為33周，平均胎齡是（39.5±2.0）周，其中有30例
1.2 治療方法
50例NEC患兒均行常規(guī)治療，確保患兒機體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定。對符合手術(shù)指征的患兒實施外科手術(shù)治療， 主要包括了腸切除手、腸造瘺術(shù)、腸修補術(shù)。
1.3 療效判定
觀察患兒治療后的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其計量數(shù)據(jù)用標(biāo)準差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，若P
2 結(jié)果
50例患兒治愈48例，內(nèi)科治愈38例，外科治療10例。5例出現(xiàn)氣腹屬于晚期手術(shù)、5例未發(fā)生腸穿孔但腸壞死屬于早期手術(shù)；晚期手術(shù)一共治愈4例、死亡1例，患兒的死亡率是20.0%；術(shù)后有1例患兒發(fā)生短腸綜合征，2例發(fā)生膽汁淤積癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0% 。早期手術(shù)一共治愈5例、死亡0例，術(shù)后1例患兒發(fā)生膽汁淤積，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
NEC患兒常常并發(fā)腸穿孔、腸壞死以及敗血癥、腹膜炎等，部分患兒則會發(fā)生腸狹窄及短腸綜合征、膽汁淤積性肝病，所以應(yīng)用正確手術(shù)方式及把握治療時機極為重要，且合理的治療方法可有效地避免患兒并發(fā)癥的發(fā)生，達到改善預(yù)后效果，降低死亡率的效果。在傳統(tǒng)的NEC治療處理中，僅將腸穿孔當(dāng)做一個手術(shù)絕對指征不但使很多患兒失去治療的機會，與此同時也使得手術(shù)死亡率較高的局面。近年來，該院對于NEC患兒最佳手術(shù)時機，手術(shù)方式的研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)干預(yù)，尤其是當(dāng)患兒全層腸壁發(fā)生缺血壞死，但是未穿孔，或某段腸壁發(fā)生全層壞死之前進行治療，可顯著提升質(zhì)量療效，減少死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的幾率。文章通過5例行早期手術(shù)的新生兒，均屬于在某段腸壞死、未穿孔的時候進行治療，而穿孔之后腸液彌漫使得患兒全身代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象得到有效控制，而且還大幅度降低了患兒發(fā)生腸狹窄、膽汁性肝病、短腸綜合征等并發(fā)癥的幾率，取得了滿意的治療效果。有研究報道指出，把12項反映腸壞死的指標(biāo)分作4個級別，第1級包括了氣腹，這是反映患兒腸壞死的指標(biāo)；第2級包括了門靜脈積氣、腹腔穿刺陽性，該指標(biāo)可反映患兒腸壞死情況； 第3級別包括了腸壁積氣、固定腸袢以及腹部包塊、腹壁紅斑，可以反映腸壞死情況；第4級別包括消化道嚴重性出血、腹脹、嘔吐以及腹部壓痛，均屬于反映腸壞死情況。
NEC手術(shù)的主要目的是，盡可能完整切除患兒壞死的腸道組織而減輕其腹腔炎癥病情，進而減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率；同時又盡可能保留患兒腸道組織，避免發(fā)生短腸綜合征。臨床上的主要手術(shù)包括腸造瘺術(shù)以及腸切除等，根據(jù)患兒特殊情況來看，需盡可能保留術(shù)中診斷有爭議的壞死腸，結(jié)合患兒損傷控制手術(shù)進行進一步的治療，可以采用腸造瘺術(shù)治療效果最佳。患兒最佳手術(shù)方式為：局部病灶壞死者，其的內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定，遠端腸管正常狀態(tài)時則可應(yīng)用切除腸吻合術(shù)，反之則實施遠端腸管雙腔造瘺術(shù)治療。對于多病灶壞死者，其遠端腸管屬于良好狀態(tài)，病情穩(wěn)定，可采取腸切除、腸吻合術(shù)反之則選取近端造口治療。對壞死廣泛者可用近端空腸造瘺、封閉術(shù)治療72 h之后再探查；對于全腸壁均壞死者則可放棄治療機會。手術(shù)要點主要包括了一下幾點：①不可遺漏患兒病情，所有患兒的整個腸道需要進行系統(tǒng)地檢查，例如直腸、小腸以及結(jié)腸等，該次研究中有2例患兒為結(jié)腸壞死且小腸出血點為點灶狀，主要的臨床表現(xiàn)是患兒腹部不脹，但大便量多且呈紅色、腥臭味；②判斷患兒de腸壁壞死與否，通常情況下蒼白區(qū)域則提示腸管徹底缺血、壞死、腸壁變薄、球狀隆起以及表面覆蓋較薄的半透明狀漿膜；③手術(shù)過程中只切除患兒已經(jīng)明確壞死以及穿孔的組織，需要盡可能多地保留患兒腸管，避免發(fā)生短腸綜合征，并且積極保留患兒的回盲瓣。該次研究中，晚期治療死亡率是20.0%；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率為60.0%；在早期手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率是20.0%，死亡率為病死率0.0%，此結(jié)果與李紅衛(wèi)等人[8]的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)時機和術(shù)式的決策研究中，晚期治療病死率25，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，早晚病死率為0等結(jié)果相似，可見早、晚期手術(shù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上，根據(jù)患兒12個反應(yīng)腸壞死指標(biāo)、7項反映代謝紊亂頻數(shù)，為NEC患兒的手術(shù)時機、方式提供參考與決策，應(yīng)用價值較高。
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篇5
1 資料與方法
1.1病例資料來源 選取我院2007年1月至2010年6月住院及門診chf頻發(fā)室性早搏患者216例。均符合chf診斷標(biāo)準。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(nyha)的心功能分級標(biāo)準分級，將216例心功能不全患者隨機分為三組，隨機分為穩(wěn)心顆粒組72例，美托洛爾組70例，聯(lián)合治療組73例。三組患者在年齡、性別、病程間有均衡性，具有可比性(p＞0.05)。納入標(biāo)準：臨床癥狀穩(wěn)定的心功能ⅱ一ⅳ級，心臟x線示心臟(心胸比例)擴大；經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖確診為頻發(fā)室性早搏，且24h動態(tài)心電圖結(jié)果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除標(biāo)準：電解質(zhì)紊亂、嚴重肝腎功能不全，洋地黃過量、房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征、對上述藥物過敏者。
1.2 服藥方法 穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒，每次9g，溫開水沖服，每日3次。美托洛爾組口服美托洛爾用法為：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大劑量50mg bid，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 聯(lián)合治療組口服穩(wěn)心顆粒和美托洛爾（方法同前）。治療期間停用其他治療心律失常的藥物，心力衰竭的治療根據(jù)指南服用藥物，入選者每周門診隨訪1次，隨訪12周。
1.3 室性早搏療效判定標(biāo)準 顯效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常或室性早搏減少70％以上；有效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查室性早搏較原來減少50％～70％；無效：心律失常較治療前無明顯變化或加重。顯效和有效數(shù)據(jù)列入總有效率統(tǒng)計。
1.4 觀察指標(biāo) 服藥前后分別檢查心電圖、動態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸、氣短、心慌、胸悶等癥狀及藥物不良反應(yīng)、有無致心律失常作用。藥物致心律失常的標(biāo)準為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失常，或室性心律失常較入院前明顯增多或惡化。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 治療前后動態(tài)心電圖療效比較（見表1） 聯(lián)合治療組與美托洛爾組和穩(wěn)心顆粒組在顯效率及總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05), 無效率方面比較(p＜0.001)，有效率方面比較(p＞0.05)；穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
表-1 三組患者治療前后動態(tài)心電圖療效比較（例 %） 組別顯效率有效率無效率總有效率
穩(wěn)心顆粒組（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛爾組（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
聯(lián)合治療組（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：聯(lián)合治療組與美托洛爾組、穩(wěn)心顆粒組比較，p＜0.05
2.2 三組患者治療前后早搏頻率變化 穩(wěn)心顆粒組治療前后早搏頻率變化為3746±658:656±302，(p＜0.05)；美托洛爾組治療前后早搏頻率變化為3948±712:689±312，(p＜0.05)；聯(lián)合治療組治療前后早搏頻率變化為4012±713:113±56，(p＜0.001)；治療后聯(lián)合治療組患者24h早搏總數(shù)顯著低于穩(wěn)心顆粒組和美托洛爾組（分別為113±56、656±302和689±312，p＜0.05）。
2.3 治療期間不良反應(yīng) 穩(wěn)心顆粒組5例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、口干；美托洛爾組3例竇性心動緩，1例血壓偏低；聯(lián)合治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，2例為輕度上腹部不適，4例患者出現(xiàn)竇性心動緩；不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(p＞0.05)，三組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。
3 討 論
室性早搏是老年人群中常見的一種疾病，而chf往往合并有室性早搏，嚴重者可影響血流動力學(xué)效應(yīng)，出現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致chf加重并危及生命，其發(fā)病機制主要與折返激動、自律性增強和觸發(fā)活動有關(guān)。chf所導(dǎo)致的室早可引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的惡性心律失常導(dǎo)致猝死的發(fā)生，是影響患者預(yù)后的嚴重并發(fā)癥，及時診治室性早搏可以改善心功能不全，減少死亡率。因此，除要積極治療原發(fā)病以外，還要積極治療室性早搏。
大量的循證醫(yī)學(xué)證明，β受體阻滯劑能縮短病態(tài)心肌細胞的復(fù)極時間，提高致顫閾值，減少室顫的發(fā)生，長期口服可降低病死率。近年來，在心力衰竭患者中長期口服β受體阻滯劑，可使心肌內(nèi)β受體密度上調(diào)而延緩病情進展，延長存活時間。美托洛爾通過阻滯β受體，降低交感神經(jīng)的效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常，有效地控制室性早搏的發(fā)生。本觀察結(jié)果顯示，美托洛爾治療室性早搏的顯效率為45.2%，總有效率為77.4%。
穩(wěn)心顆粒由黃精、甘松、黨參、琥珀、三七五味藥復(fù)合組成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃精具有降脂、降壓、增加冠脈血流量及強心作用；甘松具有延長動作電位時程，阻斷折返激動，有效治療心律失常；黨參可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脈供血，增加心輸出量，具有益氣強心、活血化瘀作用，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有強心安神、鎮(zhèn)靜、利水消腫之功效及控制各種心律失常療效肯定；三七具有活血化瘀、減慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心肌缺血及缺氧狀態(tài)，對心律失常有明顯療效。此外，穩(wěn)心顆粒還具有調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等離子通道和非離子通道的功能，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，加強心肌細胞電傳導(dǎo)，改善供血，保護心功能，適用于心力衰竭患者室性早搏的治療。許曉瓊等研究結(jié)果表明[2]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療患者的心律失常、臨床癥狀、期前收縮次數(shù)等方面,療效優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒或美托洛爾。另有，潘永東等人研究結(jié)果顯示[3]，穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效明顯優(yōu)于各自單用的療效。張光書等用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂克治療擴張型心肌病并室性早搏，其療效比單用穩(wěn)心顆粒或倍他樂克治療明顯增高，且臨床癥狀明顯改善[4]。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用，不僅可減少美托洛爾的劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能提高了抗心律失常的功能，其療效明顯優(yōu)于單純穩(wěn)心顆粒治療或美托洛爾治療，未見不良反應(yīng)及其致心律失常作用，對患者的心功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。
參 考 文 獻
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篇6
此次數(shù)學(xué)試題較好體現(xiàn)了《新課程標(biāo)準》的新理念和目標(biāo)體系。整個試卷將本學(xué)期的知識整個融合進去，把學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的實際應(yīng)用融于試卷之中，注重了學(xué)科的整合依據(jù)學(xué)生操作能力的考查，基本做到不出偏題、怪題、過難的題，密切聯(lián)系學(xué)生生活實際，增加靈活性，又考查了學(xué)生的真實水平。
1、內(nèi)容全面，覆蓋廣泛，各部分分值權(quán)重合理。
課程標(biāo)準指出:人人獲得必須的數(shù)學(xué)知識，不同的人得到不同的發(fā)展。本卷注重考查了學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握、基本能力的培養(yǎng)情況，也適當(dāng)考查了學(xué)生學(xué)習(xí)過程。試題內(nèi)容全面，共計五個大題。
2、取材比較貼近生活，評估了學(xué)生聯(lián)系生活的能力。
學(xué)習(xí)素材應(yīng)來源于自然、社會和生活。本試卷題從學(xué)生熟悉的現(xiàn)實情況和知識經(jīng)驗出發(fā)，選取源于孩子身邊的事和物，讓學(xué)生體會學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的價值.這些現(xiàn)實生活中熟悉的事物，便于學(xué)生聯(lián)系實際分析和解決問題。這也就需要孩子聯(lián)系生活，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、觀察能力、動手操作能力、解決問題能力。
3、體現(xiàn)了靈活性。
在考察學(xué)生“數(shù)的運用”的內(nèi)容多是以不同形式出現(xiàn)的，顯示了學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)思維的靈活性，有一定的深度和難度。
4、題型簡約。整套試題題型分為“填空、判斷、選擇、計算、操作、解決問題”，題干簡約曉暢，降低學(xué)生審題的難度，有利于學(xué)生發(fā)揮水平，真實檢驗學(xué)生的實際知識與技能。
5、難易適中。整套試題基礎(chǔ)題占90%，難度題占10%，較好地體現(xiàn)這次命題的指導(dǎo)思想。
二、考生答題情況及錯誤原因分析
第一題是填空題，分為11個小題，每空1分，共26分。
第1、2題考查質(zhì)量單位和單位的換算，題型簡單，多數(shù)學(xué)生能按要求作答，少數(shù)基礎(chǔ)比較薄弱的學(xué)生不能正確區(qū)分重量單位克、千克，不會應(yīng)用克與千克的相互轉(zhuǎn)化。第3、5、6題考查除法的初步認識，包括平均分、除法算式的讀寫、有余數(shù)的除法，學(xué)生容易出錯的地方是讀算式：把除以的“以”和“等于”寫錯，還有部分學(xué)生把“除”和“除以”混淆，導(dǎo)致失分現(xiàn)象，一個完整的除法算式讀作什么，70%的學(xué)生作答成乘法口訣。第4題考查運算順序，得分率較高。有部分同學(xué)，知道先算加法，再算乘法。但是不會寫字，有些是同音字，有些是錯別字。第7題屬于有余數(shù)的除法，考查學(xué)生對“余數(shù)小于除數(shù)”的認識，多數(shù)學(xué)生能回答正確，少數(shù)人不理解這個知識點。第8、9題為萬以內(nèi)數(shù)的認識，包括萬以內(nèi)數(shù)的讀寫，數(shù)位的認識、數(shù)的組成等知識點，很多學(xué)生在讀數(shù)的時候，把阿拉伯?dāng)?shù)字與漢字混在一起，導(dǎo)致失分較重，這些課堂上重點訓(xùn)練的題型，真是不該出現(xiàn)這樣的錯誤。第10題考查近似數(shù)的知識點，這題是最容易出錯的，因為學(xué)生對“四舍五入”的理解不夠，近似數(shù)的應(yīng)用，35%的學(xué)生不會做，還有部分學(xué)生答成漢字。第11題考查判斷推理，因為學(xué)生還沒學(xué)過小數(shù)大小的比較，只有少數(shù)學(xué)生能作對，但閱卷時按超綱處理，統(tǒng)一給分。
第四題是計算題。都是考察學(xué)生的計算能力，總體還是不錯，但是都有因為粗心算錯的。第22題是口算，正確率較高，只有少部分人在整百整千數(shù)相加。有一部分少寫0。第23題是豎式計算。有一部分同學(xué)數(shù)位沒有對齊，有的等號后面沒有寫答案，少部分不會算。導(dǎo)致失分。第24題，脫式計算，有幾個同學(xué)沒有寫等號就直接算、有部分同學(xué)不會混合運算，不知道運算順序。導(dǎo)致失分。第25題，第（1）和（2）小題出錯的人相對較少。第26題，大部分同學(xué)不明白被除數(shù)、除數(shù)、商、余數(shù)之間的關(guān)系。不了解這個數(shù)就是被除數(shù)。導(dǎo)致失分。
第五題是認識統(tǒng)計表。失分的人數(shù)不多，多數(shù)同學(xué)都及格了，只有少部分同學(xué)對統(tǒng)計表中的文字理解不透徹。導(dǎo)致失分。
第六題是解決問題，分為五個小題，每題5分，共25分。第27、28題考查學(xué)生對平均分知識點的掌握，題型簡單，大部分學(xué)生能按要求作答。有部分學(xué)生算式寫對了，但是答案不正確，可能是乘法口訣還記不住。第29題考查學(xué)生對“幾個幾是多少，誰比誰多多少的問題，”大部分同學(xué)能夠解答，部分學(xué)生只寫了第一個算式，第二個問題沒有解答，這部分同學(xué)對題意的理解不正確。第30題考查學(xué)生對“比一個數(shù)多幾是多少，全天共收了多少千克？”好多同學(xué)只解答了第一個問題，第二個問題沒有解答，對題目沒有認真理解題意。好一部分同學(xué)700加200都算錯，說明三位數(shù)的加法還有困難，這個知識點還沒有完全掌握。第31題考查學(xué)生對“三位數(shù)減兩位數(shù)的計算，”好些同學(xué)都把100減46算錯了，說明數(shù)位上連續(xù)是0的減法學(xué)生還很吃力，還得加強。部分同學(xué)只解答了第一個問題，第二個問題沒有解答，說明沒有認真讀題目，或者理解不了題意。
三、教學(xué)建議
1.加強對平均分的理解，對除法算式讀寫的訓(xùn)練，練習(xí)算式中一些難寫的字如“除以”“等于”“加、減、乘、除”，降低錯誤率。
2.課堂上重點講解除數(shù)與余數(shù)的關(guān)系，這有利于后面三年級除法的教學(xué)。
3.萬以內(nèi)數(shù)的讀寫，應(yīng)重點強調(diào)讀書應(yīng)該寫成漢字，寫數(shù)寫成阿拉伯?dāng)?shù)字，不要出現(xiàn)兩者混淆的情況，另外，加強“四舍五入”概念的導(dǎo)入，讓學(xué)生理解什么時候該舍去，什么情況該進位。
4.出試卷的時候，多考慮學(xué)生的實際情況，比如11題，課本上沒有小數(shù)的比較，同步指導(dǎo)上面也只是簡單提到，如果同步指導(dǎo)習(xí)題沒講解完的話，那么學(xué)生就會覺得陌生，甚至老師也會說是超出教學(xué)大綱了。
5.部分學(xué)生的計算方法沒有掌握。在測試的過程中，發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生100以內(nèi)的進位加法和退位減法計算很慢，出錯率較高。
6.口算能力的培養(yǎng)不是靠一朝一夕的強化訓(xùn)練就能成功的，關(guān)鍵在于平時的經(jīng)常的有效的訓(xùn)練。而口算的訓(xùn)練又比較枯燥乏味，學(xué)生不感興趣。容易形成懼怕口算，逃避口算的心理。口算能力自然得不到提高。
7.基本知識必須抓實、抓細、抓緊，并強調(diào)書寫的態(tài)度一定要認真。
8.培養(yǎng)認真讀題、細心做題的習(xí)慣及靈活解題能力。二年級各種題型的種類在增多，需要學(xué)生有一定的應(yīng)變能力和分析問題的能力，同時細心習(xí)慣（細心讀題、細心思考、細心計算）也很重要，它直接影響學(xué)生解決問題的能力和成績，也對以后的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)有很大的影響。所以今后在平日的教學(xué)過程中，有意識地加強對學(xué)生讀題、做題的方法指導(dǎo)，嚴格要求認真仔細，培養(yǎng)學(xué)生良好的做題習(xí)慣。
9.培養(yǎng)學(xué)生做完題認真檢查的習(xí)慣。特別是計算題和解決問題的題，讓學(xué)生通過檢查可以發(fā)現(xiàn)自己抄錯的數(shù)，找錯的信息和計算結(jié)果的錯誤，以減少不必要的失誤。
篇7
1.2實驗組帶教方法
根據(jù)實計劃及本科室專科特點，為護理生制訂實習(xí)計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學(xué)目標(biāo)，如掌握藍光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復(fù)蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關(guān)知識，及出院的指導(dǎo)，讓學(xué)生參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學(xué)生，介紹科室的特點、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和專科藥的擺放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行專科操作示教，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規(guī)范詳細講解和示范，再由護理生進行訓(xùn)練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學(xué)生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結(jié)束后對護理生按流程規(guī)范進行模擬人操作考核逐一過關(guān)。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學(xué)生在實習(xí)中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習(xí)時間的目標(biāo)。帶教老師也針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強專科疾病護理知識的灌輸，指導(dǎo)學(xué)生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學(xué)生上手機會少，為了達到最佳學(xué)習(xí)效果，帶教老師在鼓勵學(xué)生進行模擬人訓(xùn)練的同時，加強對學(xué)生的臨床操作的個體指導(dǎo)。第四周：查閱學(xué)生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護理內(nèi)容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學(xué)生的收獲及建議，同時也對學(xué)生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。
1.3評分方法
理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項內(nèi)容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法實驗和對照組評分比較采用t檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室?guī)Ы炭己穗p向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。見表1。
3討論
使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的護理生在兒科實習(xí)收獲不多，興趣不高，很多學(xué)生在四個星期的實習(xí)中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結(jié)座談，讓學(xué)生暢所欲言，積極分享實習(xí)感想及在工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)。使護理生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓(xùn)練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯(lián)系實際的能力，提高了護理生進行規(guī)范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室?guī)Ы痰臐M意度，提升了本科室患者住院滿意度。
篇8
2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
xx年兒科護士年終總結(jié)?xx年兒科護士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結(jié)供護士們參考：
時間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
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2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
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篇10
兒科病程記錄是指對住院患兒病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入和住院病歷電子化的逐漸普及使包括病程記錄在內(nèi)的主觀性病歷在格式和字跡等方面取得了顯著進步[1，2]，也使兒科醫(yī)師繁重的文字記錄負擔(dān)得到了明顯緩解，但以反映醫(yī)師診治思路和展現(xiàn)醫(yī)療團隊臨床思維能力為評價核心的病程記錄的質(zhì)量并未因此而得到顯著提高，甚至出現(xiàn)了一定程度的下降情況[3]。針對這種現(xiàn)象，我們教研室有針對性地開展了“雙基”（基礎(chǔ)理論與基本技能）、“多能”（臨床思維能力、實踐操作能力、人際溝通能力等）訓(xùn)練[4，5]，分析和解決實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生在兒科病程記錄中存在的問題，對兒科病程記錄規(guī)范性書寫的注意事項和技巧進行了總結(jié)。
一、兒科病程記錄的分類與基本要求
日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。應(yīng)首先標(biāo)明記錄時間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；對于病重患者，至少2天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。兒科病程記錄按完成的先后順序可分為首次病程、日常病程記錄、出院小結(jié)（或死亡小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄）等。首次病程以及出院小結(jié)常有相對固定的記錄格式，而日常病程記錄在書寫格式和記錄內(nèi)容上的變化較大，是病程記錄中出現(xiàn)頻次較高的部分。日常病程記錄按書寫目的又包括一般性病程記錄、上級醫(yī)師查房意見記錄、臨床操作記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄、病情溝通交流交流、病情階段小結(jié)記錄、搶救記錄、死亡討論記錄以及其他情況記錄（如意外墜床、摔傷、失聯(lián)等）。
二、兒科病程記錄中的常見問題
1.主次不清，舍本逐末。兒科病程記錄的核心是以患兒的具體情況和病情特點為基礎(chǔ)，開展診治的工作記錄。很多醫(yī)學(xué)生對患兒病情分析、檢查安排、結(jié)果解讀、診斷依據(jù)、療效評估及預(yù)后判斷等主要內(nèi)容關(guān)注不夠，而將筆墨及精力固定在相對穩(wěn)定的一般情況（精神、飲食、睡眠、二便等）的描述，舍本逐末，導(dǎo)致兒科病程記錄出現(xiàn)問題。
2.思路混亂，條理不清。醫(yī)學(xué)生在兒科病程記錄中的思路混亂，一會兒談診斷，一會兒說用藥；這敘述幾點，那記錄幾句；記錄內(nèi)容次序錯雜，缺乏一定的邏輯順序。
3.籠統(tǒng)抽象，空洞無物。醫(yī)學(xué)生在病程記錄時常空話連篇、大而化之，比如需要“密切觀察病情變化”，但不能指出需要觀察哪些變化，到底是體溫、呼吸變化還是血壓、尿量變化等，具體內(nèi)容交代不清。
4.自相矛盾，骨肉分離。不清楚各種檢查之間的內(nèi)在聯(lián)系，對“相反”的檢查結(jié)果難以合理分析，不抓臨床診治中的主要矛盾，對治療措施的利弊難以總體把握，最后導(dǎo)致治療和預(yù)期自相矛盾，病情與檢查骨肉分離。
5.刻板重復(fù)，無話可說。很多醫(yī)學(xué)生提起記病程就頭痛，覺得無話可說，無言可記，記病程像是“擠牙膏”，這種情況在患兒病情穩(wěn)定及缺乏上級醫(yī)師查房時表現(xiàn)的尤其顯著。很多人就將前面的病程內(nèi)容進行“復(fù)制”，再“粘貼”在下次病程中，滿篇重復(fù)內(nèi)容，讓人讀起來索然無味、如同嚼蠟。
三、兒科日常性病程記錄書寫中的注意事項及寫作技巧
兒科病程記錄的靈魂是“變”，包括病情（癥狀、體征）、診斷思路、檢查結(jié)果和治療措施等變化。高質(zhì)量的病程記錄會時刻抓住這些“變化”，內(nèi)容重點突出、前后呼應(yīng)。兒科日常性病程記錄各部分書寫的注意事項及寫作技巧如下。
1.一般情況。患兒入院后精神、反應(yīng)、情緒、面色、夜休、食納及二便等一般情況的變化，常反映總體病情的輕重與緩急。記錄時應(yīng)結(jié)合具體病情，不要面面俱到。比如顱內(nèi)感染的嬰幼兒要重點關(guān)注精神、面色變化；對急性胃腸炎的患兒則需要觀察進食及大便性狀改變的變化。
2.癥狀、體征變化。癥狀、體征的變化往往是病情變化的最直接體現(xiàn)。原有癥狀、體征的緩解或消失常提示病情的穩(wěn)定或恢復(fù)狀態(tài)，能夠間接地反饋診斷的正確和治療的有效情況，因而是病程中需要優(yōu)先觀察和重點描述的內(nèi)容。比如：發(fā)熱的患兒體溫是否穩(wěn)定，抽搐的患兒發(fā)作是否控制。新發(fā)癥狀和體征常提示病情轉(zhuǎn)化、疾病的分型、病程分期以及治療措施的負性反應(yīng)，也要密切觀察。比如：在過敏性紫癜患兒中要觀察有無腹痛及關(guān)節(jié)腫痛的情況出現(xiàn)，如果出現(xiàn)則提示為混合型過敏性紫癜；應(yīng)用卡馬西平后抽搐控制良好的患兒新出現(xiàn)肌陣攣表現(xiàn)時，要想到是否為藥物誘發(fā)加重的可能。
3.體格檢查。體格檢查要突出重點，關(guān)注不斷變化的體征；要緊扣病情變化，切勿求全責(zé)備。比如：化膿性腦膜炎患兒要重點記錄腦膜刺激征變化；支氣管肺炎患兒要密切關(guān)注肺部音的增減；腎病綜合征的患兒要著重描述體重、水腫的改變。
4.輔助檢查回報與結(jié)果分析。在記錄輔助檢查結(jié)果時要詳略有別、主次分明，主要記錄具有病理意義或與疾病密切相關(guān)的結(jié)果，同時避免簡單羅列和如數(shù)照抄。如對感染患兒的血常規(guī)檢查要重點記錄白細胞的總數(shù)、分類及比例等指標(biāo)，而不必把血常規(guī)上所有數(shù)據(jù)照抄一遍。另外一些檢查結(jié)果的特異度不高，如血沉增快，可以提示一般感染，也可以提示結(jié)核感染；可以反應(yīng)感染程度，也可以反應(yīng)炎癥程度。所以在分析結(jié)果時要緊密結(jié)合具體病情。任何情況下都要明確輔助檢查僅具有參考價值，而臨床表現(xiàn)和病情變化才是決定性的因素。如膿毒血癥的患兒應(yīng)用A抗生素后體溫正常、精神恢復(fù)、感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，而血培養(yǎng)及藥敏試驗提示B抗生素敏感，絕不能完全遵從該結(jié)果隨意調(diào)整抗生素，而要以臨床治療的有效性為依據(jù)繼續(xù)應(yīng)用A抗生素。
5.病情分析與診治方案調(diào)整。這部分內(nèi)容是經(jīng)治醫(yī)師通過采集病史、了解病情發(fā)展變化特點、實施體格檢查、分析化驗結(jié)果、追問既往診治經(jīng)后，對疾病診斷（包括排除診斷）、檢查安排、治療方案選擇等核心診治工作形成的高度總結(jié)，是兒科病程記錄中的核心內(nèi)容和關(guān)鍵部分，是臨床醫(yī)生或整個醫(yī)療團隊診治水平和臨床思維能力的集中展示。在記錄時要注意做到重點突出、層次分明，要明確本次病程記錄重點解決什么問題，到底是診斷問題還是治療問題？是選擇輔助檢查問題抑或治療用藥問題？明確問題后就要圍繞如何解決這些問題去寫。在敘述的過程中要注意各部分的次序和邏輯聯(lián)系，建議在寫作中運用好“第一，……；第二，……；第三，……；”、“1.……；2.……；3.……；”或“……；……；……；”等表示次序的詞語或標(biāo)點符號，使之層次分明、一目了然。
6.病情溝通交流與疾病觀察囑咐。兒科日常性病程記錄還涉及病情溝通交流與疾病觀察囑咐。病情溝通交流主要針對患兒家長，要記錄同家長關(guān)于疾病診斷、檢查、治療、預(yù)后等方面的交流內(nèi)容及家長的意見和配合程度。疾病觀察囑咐主要針對值班的醫(yī)護人員，要明確告知病情的觀察重點以及病情惡化后的針對性處理建議等。比如：“患兒診斷為重癥肺炎，存在Ⅱ型呼衰情況，呼吸、心跳隨時驟停的風(fēng)險較大，已反復(fù)向家長闡明病情及可能發(fā)生的危險，家屬明確病情、理解并表示配合可能采取的診治方案。要注意密切觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)變化，動態(tài)檢查動脈血氣，必要時應(yīng)用呼吸機進行人工輔助通氣。”
四、結(jié)語
兒科病程記錄是患兒病情變化和兒科醫(yī)師診治工作的文字記錄，是醫(yī)師疾病診治水平和臨床思維能力的體現(xiàn)，也是兒科醫(yī)療文件規(guī)范化書寫教學(xué)中的重點和難點。作為醫(yī)學(xué)生，只要思想上重視，態(tài)度上認真，加上不斷地思考和訓(xùn)練，就一定能掌握兒科病程記錄的書寫技巧，夯實這一臨床基本功。
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The Techniques for Medical Students in Standardization Writing of Pediatric Progress Note
ZHOU Jian-ping，XIAO Yan-feng，WANG Jing-jing，WANG Ling，MA Xiao-rong，LIU Yuan
篇11
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習(xí)生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進行臨床教學(xué)。
2.實施方法
2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習(xí)時間與實習(xí)內(nèi)容。
2.2分解實習(xí)階段，護理實習(xí)生在新生兒科實習(xí)時間一般為4 周,將實習(xí)分為3 個階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對護理實習(xí)生進行有效的指導(dǎo)。
2.3 學(xué)習(xí)合同的實施
2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度,了解專科護理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護理本科生的實習(xí)手冊，了解該學(xué)生在以往科室實習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。
每項內(nèi)容的填寫根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達成協(xié)議。
2.3.2實踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據(jù)協(xié)議實施教學(xué)過程。因為每名本科生進入科室的時間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點的進行帶教。如對于剛進入實習(xí)期時，重點熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護理操作中一些原則：無菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護理和基礎(chǔ)護理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護理，鼻飼喂養(yǎng)，藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習(xí)中晚期的護士，已掌握了常規(guī)的護理操作，對其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護理以及如何熟練地應(yīng)用護理程序為患兒提供專科護理等較高級的目標(biāo)。
2.3.4在實習(xí)過程中鼓勵護理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實際情況隨時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)是嚴格考核。在整個實習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評價方法，及時進行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護士長與帶教老師參加監(jiān)考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責(zé)地填寫《實習(xí)鑒定》, 對未達標(biāo)的內(nèi)容，進行分析評議，總結(jié)實習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進行座談,征求護理實習(xí)生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.效果
42名實習(xí)生中，考核評價合格率達到100%
3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時學(xué)等，觸動內(nèi)在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內(nèi)在動機, 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動機，促進個人價值感的發(fā)展，滿足自我實現(xiàn)的需要。
3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠地對待學(xué)生，信任并接受她，同時能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識到學(xué)生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態(tài)度和價值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯誤時，有時不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。
3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對發(fā)現(xiàn)的問題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強了本科生實習(xí)的針對性。
4.小結(jié)
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護理實習(xí)生被動接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護理實習(xí)生，效果差。“學(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過程中師生雙方都主動參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，學(xué)習(xí)效果好。
篇12
2提高兒科護理帶教質(zhì)量的對策
2.1明確實習(xí)目標(biāo)，制定合理有效的教學(xué)安排將學(xué)校的教學(xué)要求、醫(yī)院的帶教計劃以及兒科科室本身的特點有機結(jié)合，制定具體的帶教計劃，使護生的帶教目標(biāo)更加明確，教師和學(xué)生的行動更具有方向。根據(jù)學(xué)生學(xué)歷層次、學(xué)習(xí)階段、實習(xí)場所的不同，制定有針對性的帶教計劃。本科室根據(jù)學(xué)歷層次的不同，采取不同的護理帶教方案。對中專護生將其教學(xué)重點主要放在基礎(chǔ)臨床知識與基礎(chǔ)操作、專科、專項護理的培養(yǎng)方面；大專生及其本科生除掌握臨床基本技能外，還應(yīng)有意識加強領(lǐng)導(dǎo)管理能力、事務(wù)綜合處理能力的培養(yǎng)。
2.2做好帶教老師的篩選與培養(yǎng)，注重素質(zhì)提升和創(chuàng)新能力建設(shè)帶教老師是護理學(xué)生接觸臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師才和師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[7]。該科根據(jù)近年來積累的經(jīng)驗建立了一套相對規(guī)范的帶教教師選拔任用、培養(yǎng)和監(jiān)督管理體系，明確了帶教教師的帶教資質(zhì)，完善了帶教教師選拔和培養(yǎng)制度。為了進一步提高教師的整體素質(zhì)和創(chuàng)新能力，該科將“六頂思考帽”思維模式應(yīng)用于兒科護理帶教過程中，護理對象的滿意度顯著提高，教師的創(chuàng)新團隊意識得到了充分發(fā)揮，教師的工作方法有了明顯的改善，護理質(zhì)量得到大幅度提高。
2.3重視護生入科培訓(xùn)，強化安全護理教育加強入科教育，帶教組長應(yīng)首先組織教師對護生進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)的情操，其次由帶教老師詳細講解科室環(huán)境、科室規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程以及兒科常用儀器的使用與注意事項等相關(guān)情況，使護生盡快轉(zhuǎn)換角色。護理安全是衡量一個醫(yī)院、一個科室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，加強實習(xí)護生護理安全教育對醫(yī)院整體護理服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要意義[8]。該科室精心設(shè)計了臨床帶教老師護理安全認知評估表和實習(xí)護生安全行為評估表，對臨床帶教老師和護生的安全意識與安全護理行為進行了評估，發(fā)現(xiàn)了潛在的護理安全隱患，有針對性地加強對護生的安全意識教育。
2.4實施護生實習(xí)自我管理，提高護生的主觀能動性自我管理是人對自身的生理、心理和行為各方面實施自我認識、自我感受、自主學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、自我控制、自我完善的能力[9]。護生針對科室每周的總體計劃，提出每天的學(xué)習(xí)計劃，自查每天的完成情況，以及對日常工作中出現(xiàn)的問題先通過自己的努力找到解決的方法，再和小組的成員進行討論，提出切實可行的操作辦法。該科室自實施護生實習(xí)自我管理制度以來，護生的主觀能動性得到了極大的發(fā)揮，同時，實習(xí)護生的溝通能力、人際交往能力以及對突發(fā)事件的處理能力也有了明顯的提升。
2.5全面系統(tǒng)評價護生，完善護生實習(xí)考核制度應(yīng)改變傳統(tǒng)的單一的教師對護生的評價制度，采用教師護生雙向評價與反饋相結(jié)合的方法，通過共同討論，解決實踐中存在的問題，調(diào)動師生雙方的工作積極性和主觀能動性。考核是評價護生實習(xí)效果的有效手段，因依據(jù)理論考核、技能考核、平時的護理工作實施情況以及學(xué)生綜合素質(zhì)等進行系統(tǒng)全面的評價。同時，在護生實習(xí)考核這一環(huán)節(jié)，應(yīng)制定較為詳細、具體的考核制度，盡量做到能量化的量化、能細化的細化，使護生能根據(jù)考核制度清楚自己的不足之處以及有待加強的地方。
篇13
1．2研究方法
對照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法，即講授法、演示法等。先由帶教老師對相關(guān)知識進行理論復(fù)習(xí)串講，然后針對具體典型病例進行床旁講解示范。實驗組采用小組合作學(xué)習(xí)的見習(xí)教學(xué)方法，具體方法:①理論串講:首先由帶教老師進行理論復(fù)習(xí)串講，具體內(nèi)容包括兒科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理要點、健康教育及注意事項等。②選擇病例:由病區(qū)護士長出面，根據(jù)本次兒科護理學(xué)見習(xí)課的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容選擇典型能合作的病例，并取得病人及家屬的配合。③分小組采集病史:將見習(xí)護生每5～6名組成1個小組，每小組負責(zé)1個病例，床旁采集病史。④討論指導(dǎo):病史采集完畢后，小組成員按照護理程序討論病例并列出可行的健康教育計劃，整個過程中，教師監(jiān)督各小組的討論并監(jiān)督各小組對患者進行的健康教育，不足之處給予補充、指導(dǎo)。⑤集中總結(jié):見習(xí)結(jié)束前半小時，小教室集合，由小組長對各小組的病例進行簡單小結(jié)，組員可補充，其它組員可提問，互相討論、取長補短;最后帶教教師做小結(jié)，并請詳細掌握病人病情的病區(qū)護士長補充，從而讓所有護生全面地客觀地參與到見習(xí)活動中來。
1．3見習(xí)效果評價
1．3．1護理病歷書寫
本次見習(xí)結(jié)束后，兩組護生均需按護理程序完成l份護理病歷并交由老師批閱，病歷包含的內(nèi)容及分數(shù)比例為:護理評估(20%)、護理診斷(10%)、護理計劃(20%)、實施(30%)、評價(10%)及健康教育(10%)。區(qū)別在于對照組每名護生均需獨立完成1份病歷，實驗組則以5～6人的小組為合作單位，共同完成1份病歷。兩次見習(xí)的兩次病歷書寫成績?nèi)∑骄帧?/p>
1．3．2見習(xí)內(nèi)容理論考核
兩次見習(xí)完畢后，帶教老師根據(jù)見習(xí)內(nèi)容和見習(xí)目標(biāo)編寫試卷，閉卷考試90min，題型及分數(shù)分布為:單項選擇題(40分)、填空題(10分)、簡答題(30分)、病例分析題(20分)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0處理分析數(shù)據(jù)。兩組對比采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組護生在一般資料方面無任何差異，所有P＞0．05，具有可比性。兩組護生病歷書寫成績與理論考核成績的比較，兩項成績的P值均小于0.05，差異顯著(見表1)。
