引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生不同的影響，有醫(yī)療保險費用過高的問題，也有醫(yī)療保險費用的支出問題等，因為在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了這些問題，進(jìn)而對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生著影響，同時也影響醫(yī)療保險機制在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用，雖然國家針對醫(yī)療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫(yī)療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內(nèi)有效的實施醫(yī)療保險制度，不利用醫(yī)療保險費用的管理；醫(yī)療保險費用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等，均影響著醫(yī)療保險費用的管理、控制。當(dāng)前國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為了將影響醫(yī)療保險費用的因素消除，提高醫(yī)療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監(jiān)督指導(dǎo)。在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，為了有效的控制醫(yī)療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫(yī)療保險費用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用，最大化的發(fā)揮其作用，將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險費用，還需要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用，將醫(yī)療保險費用不合理的現(xiàn)象改善。第二，加強藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費用是醫(yī)療保險費用中的重要的組成部分，醫(yī)藥費用的高低，對醫(yī)療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監(jiān)管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品制度加強監(jiān)管，合理的進(jìn)行藥品價格的調(diào)控，控制藥品的價格，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在給患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫(yī)藥費用。第三，建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高，為此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作中，需要建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系，為醫(yī)療保險制度在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效實施提供一個保障，促進(jìn)醫(yī)療保險費用結(jié)算工作的簡化，提高結(jié)算效率以及簡化醫(yī)療保險費用。第四，完善管理制度。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，制約著醫(yī)療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)部分加強管理，針對醫(yī)療保險費用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強懲處，規(guī)范就診行為。完善管理制度，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復(fù)速度，減少住院時間等，有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環(huán)境，并將醫(yī)療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴(yán)厲處罰，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宗旨是為患者服務(wù)，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并有效的控制患者的醫(yī)療保險費用。

篇2

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構(gòu)不出現(xiàn)虧損對其資金進(jìn)行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理機制。但是，在實際的應(yīng)用中，由于財政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制的對策

（一）加強成本預(yù)算編制工作，實現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預(yù)算編制工作，在其財務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對其建設(shè)發(fā)展中的財務(wù)活動進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認(rèn)識到加強預(yù)算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計劃以及各項財務(wù)活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財務(wù)管理制度。因此，就可以在其財務(wù)管理時通過對某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的各個科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對其進(jìn)行成本控制，就可以對某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對其財產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認(rèn)識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結(jié)合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算管理中心

篇3

一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過程。我國醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加16294個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加91個。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個，民營醫(yī)院8437個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1399個（其中：三級甲等醫(yī)院881個），二級醫(yī)院6468個，一級醫(yī)院5636個，未定級醫(yī)院8476個。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個，100-199張醫(yī)院3426個，200-499張醫(yī)院3402個，500-799張醫(yī)院1158個，800張及以上醫(yī)院857個。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，診所和醫(yī)務(wù)室175069個，村衛(wèi)生室662894個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)56671個，比上年增加1064個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區(qū)、縣級市）級2796個。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區(qū)、縣級市）級2538個。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對快一些。并且由于人才流動，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來自中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的統(tǒng)計年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項數(shù)據(jù)。樣本為全國31個省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個公因子t1，t2。

我們設(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。

對應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

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縱觀《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國改革開放以來農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來,《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實記錄了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。1990年代全省以初級衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個承擔(dān)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達(dá)到“合格”標(biāo)準(zhǔn)。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達(dá)到了“一無三配套”標(biāo)準(zhǔn)。通過實施初級衛(wèi)生保健,使各項公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,2008年實現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達(dá)96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達(dá)100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。全面推進(jìn)即時結(jié)報,實現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標(biāo)。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護(hù)。同時,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時,投入15億元,改擴(kuò)建81所縣級醫(yī)院,投入2.2億元加強了14個重點中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

篇5

1973年美國著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績方面優(yōu)劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益。”[3]為了適應(yīng)社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評價指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實踐的六個核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對以上六大核心能力的二級標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測評標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會（RCPSC）的學(xué)者提出對專科醫(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2006年英國醫(yī)學(xué)總會（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評價的《良好醫(yī)療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點認(rèn)為，研究對象所處的地理環(huán)境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因為如此，結(jié)合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動“衛(wèi)生機構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對醫(yī)院臨床科主任勝任力與績效關(guān)系進(jìn)行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問卷調(diào)查，并運用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發(fā)現(xiàn)、鑒別、獲取）、配置和科學(xué)合理使用。有效開發(fā)，是指對員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動機，是內(nèi)在的、難以測量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現(xiàn)出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對于擔(dān)任某項工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測評的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評價提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對于其他非基層醫(yī)療機構(gòu)有一定的借鑒價值，醫(yī)療機構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理部門和醫(yī)學(xué)教育單位對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評價指標(biāo)體系，是未來該領(lǐng)域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷，在問卷附件中對勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調(diào)查對象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來的行為和勝任特征。通過對訪談結(jié)果進(jìn)行比對和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個需要承擔(dān)相對復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動機、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。

結(jié)合國內(nèi)外多年來在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評價，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

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篇6

1.2問題分析三級網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系，是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行中，縣級醫(yī)院忽視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)。縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實亡，存在無序競爭。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理，衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費并存。現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，是文獻(xiàn)反映較為突出的問題。醫(yī)院的營利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫(yī)療機構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競爭關(guān)系，使衛(wèi)生行政部門當(dāng)初設(shè)計的不同等級醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。

2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實證調(diào)查問題總結(jié)及分析

2.1問題總結(jié)為進(jìn)一步了解三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進(jìn)行走訪，并開展了針對衛(wèi)生局（100份）、縣級醫(yī)療機構(gòu)（125份）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（120份）、村衛(wèi)生室（130份）三級醫(yī)療機構(gòu)及村民（500份）的問卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問題的調(diào)查主要有以下結(jié)果（表1）：關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性，33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認(rèn)為三級網(wǎng)絡(luò)存在問題，高達(dá)94.7%的縣級醫(yī)療機構(gòu)受調(diào)查人員認(rèn)為存在問題，94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為存在問題，90%的村衛(wèi)生室人員認(rèn)為存在問題；對三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系沒有理順問題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為以上問題十分嚴(yán)重。另外，衛(wèi)生局（同意率41.7%）和縣級醫(yī)院（同意率63.2%）的多數(shù)受訪者認(rèn)為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實中協(xié)調(diào)效果不佳，甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認(rèn)為這一問題影響嚴(yán)重。且三者之間關(guān)系的公眾認(rèn)知度低。具體而言,在對村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系，60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院是何關(guān)系，54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院是何關(guān)系。

2.2問題分析農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意度評價不高。著眼于三級網(wǎng)絡(luò)整體性來看，存在以上問題的主要原因包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所擔(dān)負(fù)的職責(zé)與擁有資源不匹配；三級醫(yī)療機構(gòu)對于功能定位執(zhí)行不到位；對各級醫(yī)療機構(gòu)的運行缺乏有效監(jiān)督管理；患者信息不能共享等。

3農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化的對策

3.1提升縣級衛(wèi)生主管部門的管理效力縣級衛(wèi)生局作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行規(guī)制的目標(biāo)是力圖控制醫(yī)療費用、實現(xiàn)公平和可及性以及保證服務(wù)質(zhì)量,不同目標(biāo)之間可能存在一定矛盾,所以需要規(guī)制部門根據(jù)不同時期、不同階段所面臨的主要問題進(jìn)行權(quán)衡,決定優(yōu)先實現(xiàn)何種目標(biāo)[3]。在調(diào)查中，多方都對衛(wèi)生主管部門的管理效率評價提出了更高的期望，三級醫(yī)療機構(gòu)對“系統(tǒng)整體管理與監(jiān)督不到位”問題的認(rèn)同率較高。這都對衛(wèi)生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛(wèi)生局就管理效力在以下幾方面應(yīng)該提高或改善，措施包括：加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃,內(nèi)容應(yīng)該包括對各級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模、投資額度、相互之間關(guān)系方面制訂規(guī)劃；細(xì)化管理細(xì)則，對三級醫(yī)療機構(gòu)完善監(jiān)控與管理制度,實施整體目標(biāo)導(dǎo)向的考核；強化農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)，通過引入農(nóng)民參與監(jiān)管來促進(jìn)三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的提高；引入第三方機構(gòu)的力量提升監(jiān)督力度。

3.2建立利益相關(guān)者多方協(xié)商機制，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體效率借鑒利益相關(guān)者理論，衛(wèi)生主管部門組織構(gòu)建農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利益相關(guān)者參與監(jiān)督協(xié)商機制。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)利益者主要包括縣市級政府、衛(wèi)生局、農(nóng)村居民、縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣新農(nóng)合保險事業(yè)處等。衛(wèi)生局轉(zhuǎn)換角色，由管理者單一角色細(xì)化為協(xié)調(diào)者、管理者、規(guī)劃者。在這種設(shè)想下，以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，成立三級網(wǎng)管理委員會（圖2），吸引多方參與，形成一個利益相關(guān)者參與的多方議事解決問題的機構(gòu)，同時協(xié)商構(gòu)想細(xì)化形成一系列運行制度。關(guān)于三級網(wǎng)絡(luò)管理委員會的組建與運行構(gòu)想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權(quán)力成為衛(wèi)生主管部門的參謀助手；其次，權(quán)力賦予范圍在于建議與監(jiān)督權(quán)為主；再次，其目標(biāo)在于三級網(wǎng)絡(luò)效率的提升；最后，最大的改進(jìn)在于設(shè)立兼顧三級網(wǎng)絡(luò)多方利益的協(xié)商機制。

3.3實施三級遞階控制的網(wǎng)絡(luò)控制保證其整體性目前，三級網(wǎng)絡(luò)更多表現(xiàn)為整體性外在形式，而其運行中整體性表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對村民的調(diào)查顯示高達(dá)62.6%的村民沒有感受到三級網(wǎng)絡(luò)是一個整體。根據(jù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)理論應(yīng)科學(xué)設(shè)立三級局控機構(gòu)，設(shè)計實施縣級衛(wèi)生局總控、縣級醫(yī)療機構(gòu)一級局部控制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級局控的控制層級，形成三級遞階控制的一體化控制結(jié)構(gòu)。（1）縣級衛(wèi)生局著眼于三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性，必須明確與實施總控管理職責(zé)。（2）縣級醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)負(fù)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)與管理職能，建立三層級醫(yī)療機構(gòu)利益一致的機制。（3）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級局部控制職能，尤其擔(dān)負(fù)對所屬區(qū)域村衛(wèi)生室的管理職能。（4）衛(wèi)生主管部門等組成的三級網(wǎng)管理委員會成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協(xié)調(diào)控制機構(gòu)的“總參謀部”，將會大大提升衛(wèi)生主管部門的管理效力。

篇7

完善績效，提高職工收入

實行績效工資后，對于原來業(yè)務(wù)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職工收入增長受到了影響，業(yè)務(wù)骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的指導(dǎo)意見》，建立起了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與其他事業(yè)單位績效工資水平保持同步增長的機制；允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資根據(jù)事業(yè)發(fā)展情況，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步上浮；建立了績效考核機制，對績效考核合格及以上的單位發(fā)放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內(nèi)部分配的結(jié)構(gòu)比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內(nèi)部分配，建立了工資增長與事業(yè)發(fā)展、個人收入與工作業(yè)績的掛鉤機制。2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工收入明顯增長，人均達(dá)7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調(diào)動了職工工作積極性。

改善設(shè)備條件，用事業(yè)留人

新醫(yī)改以來，我省各級財政不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴(kuò)建或新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）近千家，建設(shè)規(guī)模200多萬平方米。加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備投入，提高了醫(yī)療設(shè)備配置水平，按A、B、C不同的機構(gòu)規(guī)模進(jìn)行分類配置，改善設(shè)備條件，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到198%。

關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展

為了使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層安心工作，規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生事業(yè)單位下作的，實行提前轉(zhuǎn)正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎(chǔ)上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續(xù)浮動。允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護(hù)師，提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試；在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的衛(wèi)技人員，中級專業(yè)技術(shù)資格考試單獨確定省定合格標(biāo)準(zhǔn)；貫徹城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格申報時在學(xué)歷、論文、計算機、英語等方面不同于城市醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。

篇8

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。加快推進(jìn)區(qū)衛(wèi)生信息中心建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完成與市衛(wèi)生信息平臺的對接，年內(nèi)實現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通和信息共享。

二、促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化

3．健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。對照國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)，按照時序進(jìn)度配合做好區(qū)公共衛(wèi)生中心工程建設(shè)。完善區(qū)精神衛(wèi)生中心運行管理機制。區(qū)婦幼保健所確保通過省級婦幼保健機構(gòu)復(fù)核評估。

4．落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目。以常住人口為基數(shù)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均44元。按照國家和省、市要求，全面規(guī)范實施10大類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。推進(jìn)特色公共衛(wèi)生服務(wù)項目，做好重性精神病人免費服藥和服藥后安全檢測、社區(qū)健康自助小屋（數(shù)字化慢病管理）等項目。

5．做好疾病預(yù)防控制工作。完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)績效常態(tài)管理，進(jìn)一步加強疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。認(rèn)真落實血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控任務(wù)。落實國家免疫規(guī)劃，力爭消除麻疹，建成市數(shù)字化預(yù)防接種門診示范區(qū)。完成中國消除瘧疾行動省級評估驗收。完善慢性病綜合防控機制，加快推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，提高疾病管理效率，試點開展高血壓病人遠(yuǎn)程居家管理。

6．加強婦幼保健管理。加強母嬰安全管理，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦分級管理和剖宮產(chǎn)審批制度。深化母嬰陽光工程，將服務(wù)人群逐步擴(kuò)大至常住人口。強化婦幼保健管理，推進(jìn)數(shù)字化兒童保健門診建設(shè)，提升婦幼保健綜合實力。推進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息化管理，開展社區(qū)居民產(chǎn)后訪視信息化管理示范點創(chuàng)建。提高托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度。

7．提升衛(wèi)生應(yīng)急水平。完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，健全部門協(xié)作聯(lián)動機制，完善工作制度，強化培訓(xùn)演練。啟動區(qū)級突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)儲備應(yīng)急物資。做好日常風(fēng)險評估和預(yù)警監(jiān)測，及時規(guī)范、科學(xué)有效實施突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。

8．深化愛國衛(wèi)生和健康城市建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)綜合環(huán)境提升工程，強化農(nóng)村環(huán)境長效管理考核。豐富健康城市內(nèi)涵，推進(jìn)健康場所建設(shè)，新建市健康村10個。鞏固創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、村成果，新建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)1個。實施健康促進(jìn)“百千萬”工程，抓好流動人口、職工、農(nóng)民、學(xué)生等重點人群健康促進(jìn)，開展公民健康素養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測，強化控?zé)煿ぷ鳌＜訌姴∶缴锓乐坪娃r(nóng)村改水、改廁工作。

9．強化食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全監(jiān)測預(yù)警體系，及時上報重點品種檢測信息和食品安全消費預(yù)警。推進(jìn)食品安全集中治理整頓“天安行動”，圍繞三個重點項目（農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠信生產(chǎn)經(jīng)營）和五個重點領(lǐng)域（重點場所“五小”單位、違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、養(yǎng)殖場病死畜禽規(guī)范化處置、桶裝飲用水、區(qū)域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，消除重大食品安全隱患。強化基層食品安全監(jiān)管隊伍建設(shè)，切實提高農(nóng)村食品安全保障水平。

10．提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。鞏固衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)“達(dá)標(biāo)示范”成果。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制綜合改革，開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理試點工作，加快衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍建設(shè)。強化食品安全、醫(yī)療服務(wù)、公共場所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品等監(jiān)督抽檢。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、餐飲業(yè)、住宿業(yè)和游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級全覆蓋。加強檢查指導(dǎo)，促進(jìn)旅游餐飲服務(wù)業(yè)全面提升。深化衛(wèi)生行政執(zhí)法與刑事司法的銜接配合機制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。

三、健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

11．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平。堅持政府舉辦為主和城鄉(xiāng)聯(lián)動發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善“十五分鐘健康服務(wù)圈”。結(jié)合城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，合理調(diào)整機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，長橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區(qū)域要合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保通過省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)復(fù)核評估。城區(qū)（長橋）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東山醫(yī)院建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家。

12．增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。建立以信息化技術(shù)為支撐的綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，強化對口支援，逐步建立電子藥房、會診中心、檢測中心、遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、移動終端等系統(tǒng)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)效率。試行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)。協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共建東山、金庭兩個120急救站點。

13．創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。全面推行家庭醫(yī)生制度，開展以主動服務(wù)、上門服務(wù)為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務(wù)，重點人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到65%以上，長橋、木瀆、橫涇中心等繼續(xù)深化“保姆式服務(wù)”和“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)萬家”。開設(shè)社區(qū)（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)）全科醫(yī)生工作室，實行“定地點、定時間、定人員、定內(nèi)容和定任務(wù)”服務(wù)，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診，服務(wù)對象在社區(qū)的滿意度達(dá)95%以上，社會滿意度達(dá)85%以上。

四、提升醫(yī)療服務(wù)水平

14．強化公立醫(yī)院管理。加強醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療核心制度、藥事管理、醫(yī)院感染等專項檢查。推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理機制，及時妥善處理醫(yī)患糾紛，積極推行第三方調(diào)解。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險，提高參保率。不斷強化醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，依法查處違法違規(guī)行為。加強合理用血管理，強化血液安全管理，保證臨床用血100％來自無償獻(xiàn)血。

15．全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)推進(jìn)“三好一滿意”活動，認(rèn)真實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，推進(jìn)臨床路徑管理，全面改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。提升等級醫(yī)院建設(shè)水平，醫(yī)院確保通過二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審，木瀆醫(yī)院確立三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。加強重點專科（專病）建設(shè)，對市級臨床重點專科進(jìn)行滾動式管理。加強對外協(xié)作，積極開展與醫(yī)學(xué)院校、科研院所和上級醫(yī)院的技術(shù)合作。不斷改善就醫(yī)環(huán)境，推行便民服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)時間。

16．加強中醫(yī)藥工作。認(rèn)真貫徹省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和《市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，按照綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)藥人員，設(shè)置中醫(yī)科，開設(shè)中藥房。木瀆醫(yī)院以建設(shè)三級中西結(jié)合醫(yī)院為契機，爭創(chuàng)中醫(yī)服務(wù)品牌，甪直、東山繼續(xù)加強中醫(yī)特色建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，加強技術(shù)培訓(xùn)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開展中醫(yī)藥服務(wù)。

五、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

17.實施國家基本藥物制度。全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格按照計劃，在省基本藥物集中采購平臺上開展網(wǎng)上集中采購，并按合同要求集中統(tǒng)一付款。區(qū)級公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物。強化《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮(zhèn)化進(jìn)程、服務(wù)人口、服務(wù)需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。完成第二批（250人）衛(wèi)技人員人事考錄進(jìn)編。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高護(hù)理人員比例。進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的法人主體地位，落實用人自。強化績效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。推行績效工資制度，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。

19．啟動公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備。成立區(qū)公立醫(yī)院管理委員會，加大政府投入力度，建立科學(xué)合理的補償機制，有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，推動醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫(yī)院人員編制并動態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院全面開展成本核算，通過精細(xì)化管理實現(xiàn)流程優(yōu)化，提高經(jīng)濟(jì)運行總體水平。

六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

20．提升農(nóng)村基本醫(yī)療保障水平。全區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村）醫(yī)療保險參合率保持在99％以上，人均籌資水平達(dá)650元，與居民基本醫(yī)療保險水平相當(dāng)。進(jìn)一步提高補償水平，住院費用實際補償比達(dá)到58%以上，縣鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)補償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學(xué)調(diào)控和管理統(tǒng)籌基金，當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在8%左右，適當(dāng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的個人賬戶資金支付范圍。全面實施肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實際報銷比例提高到70%。

七、強化食品藥品監(jiān)管

21．促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。全面推行行政指導(dǎo)，搭建信息交流平臺，為醫(yī)藥企業(yè)營造健康發(fā)展環(huán)境。抓好藥品、醫(yī)療器械行業(yè)誠信體制建設(shè)，開展誠信等級評定，開展“文明示范藥店”創(chuàng)建活動，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房日常監(jiān)管。切實加大對不守信企業(yè)的檢查力度，引導(dǎo)企業(yè)自覺規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。

22．加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。繼續(xù)實施質(zhì)量授權(quán)人制度，加大對高風(fēng)險企業(yè)、高風(fēng)險藥品、國家及省重點監(jiān)管醫(yī)療器械品種生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。落實基本藥物生產(chǎn)企業(yè)報備制度，實施基本藥物全品種電子監(jiān)管制度。加快推動企業(yè)實施新版GMP，做好特殊藥品日常監(jiān)管及含麻黃堿復(fù)方制劑生產(chǎn)監(jiān)管工作。嚴(yán)格藥品經(jīng)營許可審批標(biāo)準(zhǔn)，加強藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證和跟蹤檢查。推動藥品遠(yuǎn)程動態(tài)監(jiān)控、藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)。督促企業(yè)實施《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》，加強藥械重點品種、重點環(huán)節(jié)監(jiān)管。完善藥品不良反應(yīng)（醫(yī)療器械不良事件）監(jiān)測機制。加強藥品、醫(yī)療器械抽驗，重點抽驗基本藥物中標(biāo)品種和舉報投訴集中、違法廣告多發(fā)品種，切實提高抽驗工作的針對性和有效性。

23．強化餐飲服務(wù)食品安全。深入推進(jìn)餐飲服務(wù)食品安全集中治理整頓，加大對食用油、鹵菜等重點品種以及學(xué)校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區(qū)周邊餐飲單位等重點單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進(jìn)量化分級管理，提升餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)科學(xué)化監(jiān)管水平。全面完成餐飲服務(wù)食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續(xù)處置工作。切實做好重大活動的餐飲服務(wù)食品安全保障工作，確保不發(fā)生重大食品安全事故。

24．強化保健品化妝品監(jiān)管。進(jìn)一步完善保健品、化妝品監(jiān)管責(zé)任體系，加強與相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，進(jìn)一步完善“聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合服務(wù)”工作機制，針對疑難環(huán)節(jié)和突出問題組織開展聯(lián)合執(zhí)法。推廣化妝品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人管理制度，增強企業(yè)的質(zhì)量安全意識。強化保健食品化妝品日常監(jiān)管，加大重點產(chǎn)品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對美容美發(fā)行業(yè)、保健食品專賣店等經(jīng)營使用單位的規(guī)范化管理試點，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點產(chǎn)品專項檢查。

25．加大藥品稽查執(zhí)法力度。保持對制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態(tài)勢，針對影響人民群眾安全用藥的突出問題開展集中專項整治，加強部門協(xié)作，構(gòu)建執(zhí)法協(xié)同體系，開展聯(lián)合執(zhí)法，加強藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接。舉報投訴的調(diào)查處理達(dá)100%。加大藥品、醫(yī)療器械、保健食品違法廣告的整治力度。

八、完善政策保障

26．重視衛(wèi)生科教工作。發(fā)揮科教興衛(wèi)資金的引導(dǎo)激勵作用，重點支持臨床科技項目和青年科技項目。實施《區(qū)衛(wèi)生人才和重點學(xué)科建設(shè)工程實施方案（2014年～2015年）》，加快建設(shè)一批適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、具有省內(nèi)市內(nèi)先進(jìn)水平的重點學(xué)科。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合基層實際，積極開展適合基層的科研活動。注重醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)新，積極申報市級科技指導(dǎo)性項目。積極開展新技術(shù)新項目應(yīng)用和優(yōu)秀論文申報。

篇9

中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施

學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實力的重要標(biāo)志。通過加強學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會聲譽。中醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校2016年新開的專業(yè)之一，屬國控專業(yè)。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進(jìn)行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問題。

1建設(shè)目標(biāo)

1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點

中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點，研究人體生命、健康與疾病的科學(xué)，至今已有數(shù)千年的悠久歷史。隨著改革開放的不斷深入，我國的綜合國力顯著提升，國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，醫(yī)療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們越來越重視自己的健康問題。由于中醫(yī)學(xué)突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，并具有“簡、便、廉、驗”等特點，因此越來越受到人民群眾的歡迎。充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)學(xué)健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)的必然要求，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有重要意義。

1.2貴州省及畢節(jié)市的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

我國中醫(yī)藥人才資源缺乏，中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村基層城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間中醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡。以貴州省為例，據(jù)統(tǒng)計，2014年貴州省共有衛(wèi)生機構(gòu)29182個，衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)16.42萬張，其中，中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)19448張，每萬人口床位數(shù)5.54人。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7528人，每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.15人。以畢節(jié)市為例，2014年全市共有衛(wèi)生機構(gòu)5365個，床位31629張，衛(wèi)生技術(shù)人員22407人，其中開設(shè)中醫(yī)診療服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)1073個，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員1645人。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共240個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)104個，基本能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)45個。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)23個。全市村衛(wèi)生室3994個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)1199個。2015年9月，在貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會上，省委、省政府出臺《關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》，提出通過深化醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源和人才，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化等措施，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，貴州省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.5人、注冊護(hù)士3.14人，每萬人口全科醫(yī)生2人。其中重要任務(wù)之一就是提升中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，到2020年，80%的縣級中醫(yī)類醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)綜合診療區(qū)，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。

1.3畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是黔西北地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，肩負(fù)著為地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才的重任。畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校綜合考慮畢節(jié)市的區(qū)域特點，結(jié)合本校的工作實際，突出中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國，把中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)成為辦學(xué)有特色、省內(nèi)有地位、國內(nèi)有影響的高水平特色專業(yè)；為城鎮(zhèn)社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)單位培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和高等中醫(yī)教育需要，具備良好的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、扎實的西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能、一定的中醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力，能夠適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作第一線需要的高素質(zhì)技能型中醫(yī)專門人才；完成畢節(jié)市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)館、開設(shè)中醫(yī)門診、設(shè)置中藥房的戰(zhàn)略任務(wù)。

2建設(shè)措施

2.1師資隊伍建設(shè)

師資隊伍是提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。本專業(yè)現(xiàn)有專任教師72人，其中校內(nèi)專任教師55人，兼職教師17人；高級職稱32人，中級職稱30人，初級職稱8人。擁有專業(yè)課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業(yè)教師中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景47人，專業(yè)教師與臨床兼職教師之比達(dá)到1∶1；專業(yè)教師中研究生學(xué)歷的有30人。近三年來，中醫(yī)學(xué)專職教師在省內(nèi)外期刊上發(fā)表教學(xué)、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現(xiàn)有師資能夠滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)理論及臨床實踐教學(xué)的需要。專業(yè)開辦后，學(xué)校將根據(jù)專業(yè)發(fā)展規(guī)模需求，合理規(guī)劃專業(yè)師資結(jié)構(gòu)。計劃在現(xiàn)有師資隊伍的基礎(chǔ)上，引進(jìn)高層次中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，建設(shè)并形成一支結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊，不斷提高教學(xué)水平與科研能力。

2.2課程體系建設(shè)

課程建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是有效落實教學(xué)計劃的重要保證。學(xué)校堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，對課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，加強對中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等的教育教學(xué)研究，以中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)為核心課程，強化實踐技能教學(xué)，使教學(xué)更貼近崗位需求。同時，根據(jù)專業(yè)特點，構(gòu)建“課證融合”雙證書課程體系，將國家執(zhí)業(yè)資格考試、職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定融入專業(yè)課程體系中，實現(xiàn)專業(yè)教育與職業(yè)教育的有機融合，依托校內(nèi)仿真實訓(xùn)室和校外臨床實踐教學(xué)基地，建立了以崗位任務(wù)為引領(lǐng)、工作過程為導(dǎo)向，“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.3實訓(xùn)基地建設(shè)

校內(nèi)實訓(xùn)基地主要有中醫(yī)診斷實訓(xùn)室、中藥標(biāo)本實訓(xùn)室和針灸推拿實訓(xùn)室等，能滿足中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、針灸推拿以及中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科的教學(xué)需求，具備學(xué)生教學(xué)實訓(xùn)、教師培訓(xùn)、社會職業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等多種功能，并有與之配套的運行模式和管理制度。學(xué)校始終把技能訓(xùn)練作為教學(xué)重點，實訓(xùn)實習(xí)課時占總學(xué)時數(shù)的58%，校內(nèi)專業(yè)課程實訓(xùn)課開課率100%，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能奠定了基礎(chǔ)。校外實訓(xùn)主要有畢節(jié)市中醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院和畢節(jié)市第二人民醫(yī)院等18所教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有較強的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，可以為學(xué)校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學(xué)和實習(xí)工作的開展。學(xué)校制定了校企合作工作制度，加強實習(xí)管理、檢查及指導(dǎo)，實習(xí)管理日趨完善。

3人才培養(yǎng)模式

3.1建立“校院合作，共建專業(yè)”機制

為使專業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求相對接，成立由醫(yī)院、行業(yè)專家和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成的專業(yè)建設(shè)委員會，建立由多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員參與的專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊，共同負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、實訓(xùn)基地建設(shè)。制定保障校院共建專業(yè)的管理制度、教學(xué)質(zhì)量管理制度、校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)及管理制度等，形成共育人才的機制。

3.2傳承中醫(yī)文化，以德為先，文化育人

積極創(chuàng)造文化氛圍，讓學(xué)生在所學(xué)、所得、所見、所聞和所悟中傳承、發(fā)揚和創(chuàng)新中醫(yī)文化。把人文精神與中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)緊密對接。將中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫(yī)學(xué)人才成長的全過程。

3.3以實踐育人為主線

在院校合作建設(shè)發(fā)展過程中，創(chuàng)新“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)模式，依托附屬醫(yī)院，在真實的職場環(huán)境中“邊教、邊學(xué)、邊做”，實現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)化、教學(xué)醫(yī)院化。在各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，建立教、學(xué)、做高度一致的校外實訓(xùn)基地。

3.4構(gòu)建“課證融合”的課程體系

以中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力分析和中醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入為依據(jù)，以就業(yè)能力為核心建立課程體系。實施“雙證書”人才培養(yǎng)模式，把學(xué)歷教育和職業(yè)教育有機結(jié)合，探索中高職課程銜接，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

3.5豐富教學(xué)資源

在中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，不斷豐富教學(xué)資源。以課程建設(shè)為抓手，建設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩門以上核心課程，形成課程標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)突出就業(yè)崗位能力培養(yǎng)的就業(yè)課程，包括中醫(yī)適宜技術(shù)課程。以數(shù)字化資源建設(shè)為切入口，訓(xùn)練中醫(yī)辨證思維和診斷治療能力。

3.6改革教學(xué)方法和考核評價方法

篇10

一、湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)財政供給現(xiàn)狀及問題

1.公共衛(wèi)生機構(gòu)政府財政投入不足

我們國家人口多，底子薄，受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，醫(yī)療機構(gòu)無法配置完善來滿足人們的需要，同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要大量運轉(zhuǎn)經(jīng)費，無法保障，先進(jìn)的設(shè)配也無法配置。因此，這些不完善成了醫(yī)療體制完善的壁壘，導(dǎo)致公民的基本醫(yī)療需求得不到應(yīng)有的保障。財政投入不足是我們國家公共衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展的核心問題，更是農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的首要問題，尤其是經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村地區(qū)，此問題更加突出]。從2006-2009年各級財政供給占湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)的總支出來看，公共衛(wèi)生機構(gòu)的全部資金需求還有很大一部分缺口，各級政府的財政支持還不能滿足需要。

2.公共衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率較高

衛(wèi)生機構(gòu)通過借款來尋求生存與發(fā)展，存在一定的風(fēng)險，即是資金結(jié)構(gòu)的問題。合理確定機構(gòu)的資金結(jié)構(gòu)，只有增加財政投入，但是通過前文分析，由于財政投入?yún)T乏，最主要的債務(wù)來源為銀行貸款。從財務(wù)管理的角度來說，資產(chǎn)負(fù)債率的增加對公共衛(wèi)生機構(gòu)生存的安全性帶來很大風(fēng)險。湖南省各類衛(wèi)生機構(gòu)投入的滯后，雖然固定資產(chǎn)不斷增加，但大多數(shù)機構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)上升。一般來講，醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率在35%以下較安全。湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)2006-2009年公共衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率分別為36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，說明目前湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)償債壓力較大，非常不利于公共衛(wèi)生機構(gòu)正常開展工作。

3.公共衛(wèi)生財政供給結(jié)構(gòu)不合理

通過對湖南省2006-2009年數(shù)據(jù)分析，政府對農(nóng)村衛(wèi)生資金投入的基本情況發(fā)現(xiàn)：政府農(nóng)村衛(wèi)生資金主要用于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的基本補助，今年來比重一直較高，并且大部分經(jīng)費用于醫(yī)務(wù)人員的工資性支出。公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入一再壓低，預(yù)防保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的投入的經(jīng)費極度不足，此種情況引起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量普遍下滑，嚴(yán)重影響了計劃免疫、傳染病預(yù)防及婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展。不僅如此，在專項補助和其他補助方面，投入的經(jīng)費不斷降低，項目補助中用于農(nóng)民醫(yī)療救助和農(nóng)村合作醫(yī)療的資金非常少。由分析我們可知，公共衛(wèi)生財政供給的總支出結(jié)構(gòu)，政府投入大部分用于工資支出，專項投入方面大多數(shù)是硬件建設(shè)，真正直接用于農(nóng)民衛(wèi)生的資金極其有限。

4.公共衛(wèi)生財政供給區(qū)域間不平衡

農(nóng)村衛(wèi)生工作一直以來是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系全國穩(wěn)定和社會的發(fā)展。但是，長期以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生投入遠(yuǎn)低于城市，這就違背了可持續(xù)發(fā)展公平性的內(nèi)涵。“公共產(chǎn)品和公共服務(wù)”是公共財政投入的核心，穩(wěn)定社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和公平分配下，對資源進(jìn)行區(qū)域合理配置。目前我國城市經(jīng)濟(jì)是財政收入主要來源，財政支出尤其是公共服務(wù)支出也偏向城市居民，這都是由我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成的，短期內(nèi)難以解決。以長沙市為例，2007年，城市居民人均公共衛(wèi)生費28.29元，農(nóng)村居民人均只有12.66元。據(jù)2006-2010年統(tǒng)計年鑒顯示，湖南省各級財政對村級醫(yī)療機構(gòu)的投入非常低，只占衛(wèi)生事業(yè)總費用的0.02%左右；城鄉(xiāng)分配不合理還體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制機構(gòu)設(shè)置上，公共財政加大了衛(wèi)生投入量，農(nóng)村所占比例仍較低，只有5%左右重點，主要是市級以上機構(gòu)。

二、湖南省財政支持農(nóng)村公共衛(wèi)生機制問題成因分析.

1.政府公共服務(wù)意識淡薄

意識是人們特有的心理反映的高級形式。如果政府部門公共服務(wù)意識不強，那么在履行農(nóng)村公共衛(wèi)生責(zé)任的過程中，易造成區(qū)域內(nèi)人群對這一級政府的無期望認(rèn)識。一由于我國目前還沒有完善的責(zé)任制度，導(dǎo)致地方政府行為無法被約束，直接導(dǎo)致了地方政府的公共責(zé)任意識淡薄。通過財政撥款來支持農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，如果沒有政府公共服務(wù)意識為基礎(chǔ)，那么政府職能的弱化，其后工作也無法進(jìn)一步開展，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)困境無法解決和擺脫。

2.財政供給能力有限

由于我國長期的基本國情是人口多，底子薄，因此，政府對公共衛(wèi)生的財政供給能力有限，有的欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生投入資金甚至于主要來自農(nóng)民個人[2]。衛(wèi)生工作是政府工作的重要內(nèi)容，并不僅僅只是衛(wèi)生部門的事情，財政支持太少直接導(dǎo)致政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生工作方面的不作為。另一表現(xiàn)就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，工作環(huán)境也無法吸引專業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)療水平低下，如此惡性循環(huán)，更加難以滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時，缺乏財政支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要依靠醫(yī)療收入，導(dǎo)致整體醫(yī)療費用過高，有的地區(qū)漲幅甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入的增長。由于資金不足，人才匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施不完備，一旦疫情到來，措手不及，后果無法估量。

3.農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善

農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善，主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，一切公共衛(wèi)生資源被政府掌握了，農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品也被政府壟斷了，包括供給方式和供給內(nèi)容。政府壟斷無法激起衛(wèi)生工作人員的積極性，也會影響公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的速度和質(zhì)量，甚至限制了供給資金的籌集渠道。資金是物質(zhì)保障，如缺乏直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給出現(xiàn)問題，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況。第二，由于長期以來高度集中的行政權(quán)力，給壓力型決策體制留有足夠的空間，中央和上級政府壓著基層政府，使其在公共衛(wèi)生政策壓力下運行，因此，供給數(shù)量和種類不是以滿足農(nóng)民公共衛(wèi)生真實需求為標(biāo)準(zhǔn)，二是為了完成政府的指標(biāo)。政府行政監(jiān)察、行政監(jiān)督不力，尤其農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制尚不完善是影響農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的直接原因。

4.公共財政預(yù)算體制不完善

政府就撥付經(jīng)費具有不確定性主要原因是缺乏計劃性的支出，這一直是我國衛(wèi)生經(jīng)費存在主要問題，由于財政預(yù)算不準(zhǔn)、不細(xì)導(dǎo)致難以做到計劃性支出安排[3]。通過資料顯示，湖南省財政供給在各公共衛(wèi)生機構(gòu)中的具體支出分配結(jié)構(gòu)，某些是根據(jù)疫情是否爆發(fā)來確定。需要將資金投入到疾控機構(gòu)，資金就分配到相關(guān)機構(gòu)，隨著疾病被抑制，未使用完的資金則投入其他公共衛(wèi)生機構(gòu)和部門，例如衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等這類資金較短缺領(lǐng)域。支出制度缺陷會引發(fā)一系列問題，例如部分部門為了多拿經(jīng)費，辦事不作為，造成財政支出效率低下及資金浪費，資金缺乏整合。目前財政預(yù)算不細(xì)致，而公共衛(wèi)生機構(gòu)的資金使用特性又是“專款專用”，導(dǎo)致某些專項資金出現(xiàn)多余或者不足，但是規(guī)定不同使用項目之間不可調(diào)劑，嚴(yán)重影響了資金的高效使用。因此，在做公共財政預(yù)算，如果做到預(yù)算準(zhǔn)確、細(xì)致，是財務(wù)部門應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，使有限的資金得以充分的利用。

5.農(nóng)民認(rèn)識局限性

在大部分農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民對健康的內(nèi)涵沒有能夠理解和把握，普遍認(rèn)為，“健康就是不得病”。部分農(nóng)民治病主要資金來源是“借錢”，支付醫(yī)療費用的方式是“欠債”。認(rèn)識和資金的局限性，使得農(nóng)民整體生活質(zhì)量偏低，整體健康水平偏低。低檔次的生活質(zhì)量，對健康帶來了一定的影響，不良的健康水平又影響了生活質(zhì)量，在中國大部分農(nóng)村地區(qū)形成了惡性循環(huán)。另外，作為公共衛(wèi)生機構(gòu)，有必要向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民向農(nóng)民普及健康知識，這也是農(nóng)村衛(wèi)生健康工作的重點，也是容易被衛(wèi)生機構(gòu)和政府忽視的一面。因此，財政上要加大對這部分財政支持力度，來引導(dǎo)農(nóng)民，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健和公共保健的意識和能力。

三、解決策略

1.加大對公共衛(wèi)生機構(gòu)的財政供給

公共財政是政府運行不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。2009年國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：逐步均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要逐步建立，要大力保障公共衛(wèi)生服務(wù)的運行費用，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，我國公共財政建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要任務(wù)之一是加強財政對衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定、長效的公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制[。政府應(yīng)該是公共衛(wèi)生產(chǎn)品最主要的財政投入者，必須建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，在經(jīng)費的投入上應(yīng)該提高國家財政投入所占的比例。衛(wèi)生事業(yè)費增長速度不能夠低于國民生產(chǎn)者總值的增長速度，或者同級財政支持增長速度。

同時，在經(jīng)費支出上應(yīng)公共衛(wèi)生優(yōu)先，預(yù)防為主，提高公共衛(wèi)生的財政劃撥比例，及其在整個衛(wèi)生事業(yè)上的經(jīng)費比率，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生投入。通過對湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒分析，公共衛(wèi)生支出比率過低且逐年下降，這一情況不僅在湖南，全國其他地區(qū)都有類似的窘境。地方政府在公共衛(wèi)生支出方面過重的財務(wù)負(fù)擔(dān)，使其無力提高對公共衛(wèi)生的關(guān)注，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生。加大財政對公共產(chǎn)品的投入，要針對不同項目采取不同的策略：對于有利潤的項目可采取市場調(diào)節(jié)為主，嚴(yán)格進(jìn)行資格認(rèn)定等措施對具有正外部性的產(chǎn)品可實行相關(guān)限定價格，并適當(dāng)補貼；對純公共產(chǎn)品，可實行政府財政全額投入。另外，人員支出經(jīng)費財政保應(yīng)全部撥款，避免公共衛(wèi)生服務(wù)人員需依靠事業(yè)收費補足人員支出而出現(xiàn)“重創(chuàng)收，輕防治”的現(xiàn)象。

2.強化各級政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的支出責(zé)任

加強對農(nóng)村公共衛(wèi)生的財政供給，還應(yīng)強化各級政府的支出責(zé)任。上級政府作為整個公共衛(wèi)生的監(jiān)管者，要承擔(dān)一定的監(jiān)督管理職責(zé)。應(yīng)該以法律形式明確中央政府和地方政府對公共產(chǎn)品承擔(dān)的責(zé)任，保障政策的延續(xù)性：中央政府一級要加強對防疫、抗災(zāi)等準(zhǔn)公共產(chǎn)品的監(jiān)管，并且加大對少數(shù)民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的扶持力度以及對貧困人口的傾斜政策；地方各級政府組織應(yīng)提供基本醫(yī)療、健康教育、婦幼保健、計劃生育等基本公共服務(wù)；同時，各級政府要增強憂患意識，備足預(yù)備費，應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難性事件；另外，以公共投入逐漸增加改變衛(wèi)生機構(gòu)激勵機制，使其能重新以公共健康為導(dǎo)向。為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等、有效供給，應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)外溢邊界和衛(wèi)生產(chǎn)品，考慮衛(wèi)生市場的公平與效率，各級政府的事權(quán)劃分因事而異。

3.建立和完善地方財政預(yù)算體制及合理的政府間轉(zhuǎn)移支付制度

建立和健全地方政府、尤其是鄉(xiāng)一級政府公共財政預(yù)算體制。稅費改革前，農(nóng)村公共事業(yè)費主要支付模式是“鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留”，沒有進(jìn)入財政預(yù)算范圍，因為地方行政體制不健全，難以保證資金完全用于公共項目，因而公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定性受到影響。將財政預(yù)算納入公共衛(wèi)生項目中，按預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行資金使用，嚴(yán)禁挪為他用，保障預(yù)算的權(quán)威性。在尚無條件建立鄉(xiāng)級財政預(yù)算的政府，也必須嚴(yán)格規(guī)定預(yù)算外的資金性質(zhì)，明確資金使用方向，保障公共衛(wèi)生服務(wù)資金的來源，以此確保公共衛(wèi)生支出的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

各級政府間需要建立合理、可行的轉(zhuǎn)移支付制度。由于公共衛(wèi)生投入具有正的外部性的特點，地方政府作為農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要投入者，通過對公共衛(wèi)生投入，產(chǎn)生的社會效益非常大[4]。因此，上級政府應(yīng)平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府轉(zhuǎn)移支付項目，通過采取現(xiàn)金和實物相結(jié)合的方式，增加縣市政府的轉(zhuǎn)移支付，保障當(dāng)?shù)剞r(nóng)民享受最基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；健全合理的轉(zhuǎn)移支付制度對于貧富懸殊地區(qū)及地域相鄰的地區(qū)之間也很有必要。

4.增加公共衛(wèi)生費用的融資渠道

一直以來，我國公共衛(wèi)生的建設(shè)缺少其他的輔助手段，主要由政府投入，籌資渠道存在過于單一的問題[5]。隨著社會的發(fā)展，我國財政支出無法完全滿足公共衛(wèi)生建設(shè)需求。因此，建立有必要建立多方共同籌資的機制勢。融資對象包括個人、社會湍急及政府部門。2003年春季SARS爆發(fā)，各級政府支付巨額資金進(jìn)行病情防治及構(gòu)筑應(yīng)急反應(yīng)體系，將病情得到了很好的控制，應(yīng)對SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共衛(wèi)生體系存在著非常嚴(yán)重的問題。首先，我們國家在公共衛(wèi)生上完全依賴政府的投入，如果能加入多方融資渠道，就降低了公共衛(wèi)生機構(gòu)的風(fēng)險，公共衛(wèi)生關(guān)系到全體居民健康，甚至關(guān)系到全社會的安定，風(fēng)險過大，一旦政府的應(yīng)急措施沒有到位，后果將不堪設(shè)想。因此，一次性投入以及完全依賴政府的投入風(fēng)險過大，從融資的角度來說，結(jié)構(gòu)合理的籌資機制、穩(wěn)定的籌資渠道建立才是亟待解決的問題。

建立市場為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生體系融資渠道，主要途徑如下：一是借鑒歐美發(fā)達(dá)國家的做法，即將私人資金引入公共物品領(lǐng)域，充分發(fā)揮私人資金融資優(yōu)勢；二是挖掘人力資源潛力，發(fā)揮其最大效用，彌補資金不足的缺陷；三是通過發(fā)行國債的方式加強籌資體系建設(shè)；四是加強宣傳，吸引國外低息貸款；五是加大公共衛(wèi)生物品的多樣化的供給，既可由政府作為出資人的醫(yī)療機構(gòu)提供，條件優(yōu)越的醫(yī)療機構(gòu)提供可以同時參與競爭，加大市場調(diào)控的力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 湖南省衛(wèi)生廳.2007-2010年湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計摘要[M].湖南省衛(wèi)生廳.

[2] 魏雅妮.中國政府公共衛(wèi)生資金投入問題研究[D].東北大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005

篇11

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀

1 護(hù)理管理不健全，管理水平不高

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理水平的高低。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一般都是搞醫(yī)療工作的，未親身體會過護(hù)理工作的實際問題，加之事務(wù)繁多，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)理工作只能是流于形式，大部分護(hù)士長也由于長時間沒有機會外出學(xué)習(xí)，對新理論、新技術(shù)不了解，知識陳舊老化，服務(wù)理念落后，直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，管理的內(nèi)涵偏離，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理管理的面和深度也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發(fā)揮人的主觀能動性，充分調(diào)動工作積極性是一紙空白。

2 護(hù)理人員配置薄弱，知識結(jié)構(gòu)偏低

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)士對醫(yī)院工作影響不大，甚至認(rèn)為有醫(yī)生就行，打針、發(fā)藥同樣做得好，致使護(hù)理人員配置薄弱，知識結(jié)構(gòu)偏低，多數(shù)護(hù)理人員保持中專水平，未接受繼續(xù)教育，無業(yè)務(wù)技術(shù)考核，知識水平得不到提高。有的衛(wèi)生院沒有一個護(hù)士，嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作處于癱瘓狀態(tài)，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。

3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不完善，護(hù)理基礎(chǔ)裝備十分簡陋

近年來。隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷加強，各級政府逐步增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的補償渠道得到拓寬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有所加強，醫(yī)療條件正在改善。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一無三配套（即無危房，房屋、設(shè)備、人員三配套）任務(wù)仍很艱巨，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備簡陋，特別是消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室等一些重點科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設(shè)施也非常簡單。普遍存在的一個突出問題是護(hù)理基礎(chǔ)裝備很不完善，盡管少數(shù)單位加強了這方面的工作，但多數(shù)單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進(jìn)行更新?lián)Q代。

4 護(hù)理隊伍思想不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，護(hù)理人力外流增加

客觀上，由于人員缺編、勞動強度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)機會，有時甚至不被看作是知識分子，加上社會大環(huán)境、物質(zhì)利益、價值取向等因素的影響，護(hù)理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調(diào)動，甚至改行。主觀上，一些護(hù)理人員責(zé)任感、事業(yè)心不強，缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，認(rèn)為護(hù)理工作不外乎執(zhí)行醫(yī)囑、打針發(fā)藥、生活護(hù)理，沒有高層次的技術(shù)，無新知識可學(xué)，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理中專生。認(rèn)為工作條件差，沒有用武之地，而大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在短期內(nèi)又很難解決這些問題，護(hù)理人員看不到希望，敬業(yè)愛崗精神逐漸淡薄，職業(yè)吸引力不強，護(hù)理人力外流增加。

二、建議

1 認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)

法律法規(guī)是各項工作的準(zhǔn)繩，是保證工作到位、保證工作質(zhì)量、維護(hù)個人權(quán)益的“武器”。《護(hù)士條例》是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)士獲得合法權(quán)益的法規(guī)、法則。所以衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和廣大護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。

2 衛(wèi)生行政管理部門

衛(wèi)生行政管理部門是衛(wèi)生工作的權(quán)力機構(gòu)，（1）認(rèn)真貫徹實施《護(hù)士條例》，分析評估醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體情況，對照《護(hù)士條例》的要求不斷修訂既往對衛(wèi)生院護(hù)理工作、護(hù)理人員制定的規(guī)范、規(guī)章，使其更具有科學(xué)性、合法性和可操作性，并有力的督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施。（2）強化醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，由于護(hù)士權(quán)益的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療機構(gòu)提供物質(zhì)保證，強化醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)尤為重要。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

（1）把好聘用人員關(guān)，盡量聘用高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護(hù)理質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)士素質(zhì)與提高醫(yī)生素質(zhì)放到相同高度來抓。（3）努力為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造的機會，有計劃地安排護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修。每 3～5 年一個周期，并與個人的職業(yè)生涯相掛鉤。（4）鼓勵自學(xué)，對在職學(xué)習(xí)取得的學(xué)歷與工資、晉升掛鉤。（5）統(tǒng)一訂閱相應(yīng)的報刊、雜志。對于、科研成果給予一定的物質(zhì)獎勵。（6）盡量實行護(hù)理人員的工資、晉升等待遇與相同學(xué)歷、職稱的其他衛(wèi)生專業(yè)人員相同，并與護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（7）每季度進(jìn)行一次護(hù)理理論、技能考試，其成績與獎懲及年終評優(yōu)等掛鉤。（8）積極組織參加上級、衛(wèi)生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經(jīng)常邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行護(hù)理工作與技能指導(dǎo)。

4 加強護(hù)理科研工作

1）努力提高每位護(hù)士的科研意識。利用周前會、每日晨會和全院職工會議，向護(hù)理人員進(jìn)行思想動員，深入分析和揭示護(hù)理的科學(xué)價值，使她們明確護(hù)理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務(wù)，搞好護(hù)理科研是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)的關(guān)鍵措施，從而增強了積極參與意識，激發(fā)了科研熱情和信心。

2）搞好護(hù)理科研選題。（1）以提高護(hù)理隊伍科研積極性為重點，及時把有科研興趣的臨床護(hù)士組織起來，共同學(xué)習(xí)和研究如何進(jìn)行科研設(shè)計、資料分析、統(tǒng)計論證、撰寫論文等科研知識，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，自擬護(hù)理科研課題，發(fā)揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據(jù)護(hù)理科研是研究探索防治疾病，維護(hù)人類健康，提高人的生存質(zhì)量這一目的，把病人經(jīng)常發(fā)生的問題和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的困難及護(hù)理學(xué)界尚未定論的問題作為選題方向，堅持課題宜小不宜大，有專長和特色的原則，緊密聯(lián)系臨床實際，尋找題材，通過調(diào)查研究、理性思維、揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華，使護(hù)理科研具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性。

篇12

經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員。民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、個體醫(yī)申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格按屬地管理原則進(jìn)行。

二、申報條件

（一）正常申報條件：按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》（職改字〔1986〕20號）、《關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審文件依據(jù)及要點摘錄〉的通知》（浙衛(wèi)人〔2009〕36號）、《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號）、《關(guān)于印發(fā)評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號）等規(guī)定執(zhí)行。

（二）破格申報條件（不包括社區(qū)衛(wèi)技高級資格）按《關(guān)于印發(fā)<部分系列破格申報晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號）、《關(guān)于2003年度推薦評審衛(wèi)生技術(shù)人員高級職務(wù)任職資格有關(guān)問題的通知》（浙人專〔2003〕121號）規(guī)定執(zhí)行。破格申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格必須具有國家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)中專學(xué)歷，各種培訓(xùn)班頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書或?qū)I(yè)證書不得作為申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格的學(xué)歷依據(jù)。

（三）申報社區(qū)衛(wèi)技高級資格，按《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評價與職務(wù)聘任規(guī)定（試行）>》（浙人專〔2006〕1號）和《關(guān)于2007年度全省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)事項的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕163號）執(zhí)行。

申報社區(qū)系列資格提供的三級論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站期刊在線查詢結(jié)果打印頁面，并由所在單位人事部門審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。

（四）其他條件

1、關(guān)于專業(yè)工作年限。從事專業(yè)工作年限，截止日期為2013年12月31日。

2．關(guān)于任職資歷。從現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任之日起計算至2013年12月31日。對年內(nèi)達(dá)到退休年齡的，除按有關(guān)規(guī)定延緩辦理退休手續(xù)者外，不列入申報范圍。

3、關(guān)于論文要求。

截止時間統(tǒng)一為2013年6月30日。申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格提交論文名錄，按《關(guān)于印發(fā)評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號）執(zhí)行。所有申報提供的國內(nèi)論文，須提供在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫或萬方數(shù)據(jù)庫論文在線查詢結(jié)果打印頁面，內(nèi)容應(yīng)包含論文題目、第一作者名稱、發(fā)表期刊名稱、發(fā)表時間等信息。打印頁面由所在單位人事部門審核簽名，加蓋單位印章。未被數(shù)據(jù)庫收錄的須提供由雜志社出具的論文真實性證明。

（五）有下列情形之一的，不得申報：

1.前3個年度中，年度考核有不合格者。2.醫(yī)療事故完全或主要責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿3年（不含評審當(dāng)年，下同）；醫(yī)療事故次要或輕微責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿1年。3.考試違紀(jì)未滿2年者。4.偽造學(xué)歷等申報材料未滿3年者。5.經(jīng)查實收受“紅包”未滿1年者，經(jīng)查實索取“紅包”未滿3年者。6.正在接受立案審查，尚未結(jié)案者。

7.受黨紀(jì)、政紀(jì)處分，在處分期內(nèi)者。

（六）職稱外語考試、計算機應(yīng)用能力考核要求

1．職稱外語要求，按《關(guān)于職稱外語等級考試有關(guān)問題的通知》（浙人專〔2007〕80號）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫外語免試審核表。

2．計算機應(yīng)用能力的要求，凡45周歲以下申報人員，應(yīng)取得全國專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用能力考核4個模塊合格證書。免試條件仍按《浙江省專業(yè)技術(shù)資格評審工作實施細(xì)則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫計算機免試審核表。

（七）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求

按《關(guān)于全面實行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱晉升掛鉤的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕64號）文件規(guī)定，所有醫(yī)療衛(wèi)生單位申報評審高級衛(wèi)生技術(shù)資格人員，都須按規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或中醫(yī)藥繼續(xù)教育，每年須取得Ⅰ類學(xué)分5—10學(xué)分，5年內(nèi)累計25—50學(xué)分；Ⅱ類學(xué)分15—20學(xué)分，5年內(nèi)累計75—100學(xué)分，不能跨年度計算，同時5年內(nèi)須取得國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分10分以上。未取得規(guī)定學(xué)分者，不得申報評審高級衛(wèi)生技術(shù)資格。

（八）城市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村（社區(qū)）服務(wù)要求按《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號）文件執(zhí)行。

（九）申報評審專業(yè)類別要求

申報對象應(yīng)按從事專業(yè)選擇相應(yīng)專業(yè)申報評審，不得隨意更改申報專業(yè)。并分別參加相應(yīng)專業(yè)的考試，其中部分專業(yè)應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。申報臨床類、中醫(yī)類社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格，限報全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)類）專業(yè)。

（十）申報材料公示

各地各單位在上報材料前，應(yīng)在本單位進(jìn)行公示，公示時間為7天。對群眾反映的問題，有關(guān)單位要進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實，并將結(jié)果報送局組織人事處。對弄虛作假者，要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。市級監(jiān)督電話：地址：駐寧波市衛(wèi)生局監(jiān)察室（永豐路237號）。

三、上報材料的要求與時間

（一）申報材料目錄、份數(shù)和裝訂要求見附件4。申報材料必須真實可靠，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一律取消評審資格，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。申報材料如為復(fù)印件，須由單位人事部門審核原件后，在復(fù)印件上簽名并加蓋公章。申報材料須經(jīng)逐級審核上報，其中縣（市）、區(qū)申報材料須經(jīng)當(dāng)?shù)厝耸虏块T審核蓋章后方可上報。對逾期或不符合要求的上報材料，我局不予受理。

（二）申報采取網(wǎng)絡(luò)和紙質(zhì)申報相結(jié)合的方式，申報對象在網(wǎng)上填寫個人申報信息。單位應(yīng)對個人填報信息進(jìn)行認(rèn)真審核，并經(jīng)本人確認(rèn)簽字后，逐級上報，保證填報信息的準(zhǔn)確和規(guī)范。

（三）申報材料上報時間截止為7月10日。材料接收部門為寧波市醫(yī)學(xué)考試辦公室，地址：迎風(fēng)街21號（市醫(yī)鑒辦內(nèi)），聯(lián)系人：丁一波、阮曉曦，聯(lián)系電話。

四、業(yè)務(wù)考試要求

篇13

1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)是在改革開放以后，在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。

1.1 中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛(wèi)生機構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機構(gòu)的法定監(jiān)管機構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團(tuán)體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。

1.2 資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團(tuán)的核心機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3 000～5 000人為服務(wù)對象，對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3 效率促進(jìn)功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團(tuán)的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟(jì)成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突與原因分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突

在集團(tuán)功能實現(xiàn)進(jìn)程中，集團(tuán)內(nèi)部成員之間、集團(tuán)與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團(tuán)的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)存在的矛盾和沖突主要集中在集團(tuán)管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團(tuán)內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1 組織結(jié)構(gòu)形式和集團(tuán)屬性之間的矛盾集團(tuán)不是一個獨立的法人機構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)的組織機構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機構(gòu)直接履行集團(tuán)的各項職能，混淆了集團(tuán)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團(tuán)的職能。

2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化。基于集團(tuán)模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)都存在管理手段單一的問題。

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力，更缺乏管理集團(tuán)化組織機構(gòu)的經(jīng)驗。

2.1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團(tuán)之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團(tuán)收益補償衛(wèi)生院的沖動，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。

2.1.5 醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾 農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團(tuán)成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報酬補償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6 集團(tuán)與個體行醫(yī)者的矛盾 在國家有關(guān)政策推動下，農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團(tuán)的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團(tuán)化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢，費用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護(hù)集團(tuán)利益，出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況，實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟(jì)、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1 政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成的主要推動力量，也是醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運行機制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機制與體制和市場經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機制無法適應(yīng)集團(tuán)組織的管理要求，無法處理好集團(tuán)內(nèi)外的管理問題。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不合理的條件下，經(jīng)濟(jì)因素成為集團(tuán)內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補償經(jīng)費的目的，侵占集團(tuán)的服務(wù)經(jīng)費結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團(tuán)的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3 社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導(dǎo)致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的協(xié)調(diào)機制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的存在制約了集團(tuán)功能的實現(xiàn)，也影響了集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團(tuán)的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1 政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟(jì)補償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團(tuán)的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團(tuán)的地域性使得各地政府都出臺了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對一體化組織的特征認(rèn)識不夠深入，需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，加以完善和改進(jìn)。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團(tuán)健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2 利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團(tuán)收支節(jié)余時，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。

3.3 組織協(xié)調(diào)

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團(tuán)的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團(tuán)的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團(tuán)辦公室，作為集團(tuán)日常辦公機構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨立，全權(quán)實施集團(tuán)的業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事管理。

3.4 管理協(xié)調(diào)

建立集團(tuán)內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團(tuán)的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團(tuán)成員間傳播；通過職能管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎勵業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵機制推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展[6]。

3.5 文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團(tuán)效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動，建立集團(tuán)成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團(tuán)結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團(tuán)文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生于我國經(jīng)濟(jì)體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團(tuán)功能的實現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

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