引論：我們?yōu)槟砹?3篇急診護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓
護理培訓具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分，不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據(jù)科室的具體護理管理條件，制定相應的護理流程，并安排業(yè)務能力強、臨床經(jīng)驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業(yè)務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中，可將各種護理內(nèi)容及護理流程印刷成冊，先發(fā)給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內(nèi)容及護理流程進行培訓，并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房，并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護理質(zhì)量。
1.3制定和完善護理人員互評制度
護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫(yī)護配合、護患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對護理人員互評結果進行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應措施處理問題，促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發(fā)生率。對護理質(zhì)量，患者護理滿意度等進行調(diào)查評分。
1.5統(tǒng)計學分析
研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計學差異。
2結果
2.1護理效果比較
觀察組護理糾紛、風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2.2護理質(zhì)量評分比較
接受急診診療流程培訓后，觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
篇2
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達120%，患者最多達98人次/d。共配置護理人員37名，其中副主任護師1名、主管護師6名、護師15名、護士14名、培訓班學員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護士分級及能級對應依據(jù)比例關系、層次結構、工作年限、知識技能等方面對護士進行分配。①護理人員分層情況及準入標準37名護理人員共分為主任及副主任護師(N4含專科護士)、主管護師(N3)、護師(N2)、4～5年護士(N1－2)、1～3年的護士(N1－1)、培訓護士(N0)6個等級。②各級護士對應工作能力要求:N4級具有護理專業(yè)豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，具有護理科研思維，了解國內(nèi)、外護理發(fā)展趨勢，具有組織指導危重患兒搶救的能力，指導臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經(jīng)驗和技術操作熟練、規(guī)范，具有護理新技術革新的意識，并掌握國內(nèi)本專業(yè)先進技術，能在臨床實踐中應用，指導護師、護士總結經(jīng)驗，具有撰寫論文的能力;N2級護理技術操作標準、規(guī)范，逐步掌握專科新知識、新技術，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導護士、臨床實習生業(yè)務學習;N1－2級主要能獨立完成臨床護理工作，包括健康教育、心理護理以及高難度的護理技術操作，并能獨立承擔危重患兒的搶救，指導護生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領下，參加臨床實踐，協(xié)助老師完成患者的基礎護理及生活護理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應管理前后，患者滿意度和護理質(zhì)量的各項指標進行比較。
1．3觀察指標
基礎護理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級護理標記明確;無護理并發(fā)癥。標準分為10分，不符合其中一項扣2分。護理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導道脫落。標準分為20分，不符合其中一項扣3分。護理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護理文書。標準分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護理標識統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設備帶功能完好。標準分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術:具有敏銳地觀察能力和靈活地應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護理工作所需的常用救護技術操作能力，具備對急癥患者進行護理評估、瞬間判斷、初步應急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標準分為40分，不符合其中一項扣4分。患兒滿意度:使用我院護理部根據(jù)我科特點制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護士長每月帶領本科室護理質(zhì)控小組不定期檢查各項護理質(zhì)量的完成情況，每月底對護士進行綜合考核，綜合考核的分數(shù)作為績效系數(shù)評定標準。
1．4統(tǒng)計學方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2．1實施能級管理前后護理質(zhì)量各項指標比較見表1。
2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較
實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護理質(zhì)量
護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護理領導管理水平、護理技術水平和工作效果的重要標志。本研究結果顯示，經(jīng)過能級管理后，護理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，能明確自己的責任，盡心盡力地完成各項治療和護理操作，同時也鍛煉了護理的品質(zhì)，質(zhì)控評估的護理質(zhì)量評分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務的綜合評價，也是衛(wèi)生管理部門考核評價醫(yī)院服務質(zhì)量和管理水平的重要指標。我科在實施護士能級管理的過程中，由于能級對應，責任到人，護士的質(zhì)量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉變?yōu)樽o士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項治療和護理。護士的責任心增加，提高主動服務意識，經(jīng)常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務。
3．3增強護士積極性及創(chuàng)新性
能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結構，并按照一定的標準，將管理的對象置于相應的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導的一種新型管理制度，具有科學性和靈活性，它使護士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級管理原則，護士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當月獎金掛鉤的方法，大大調(diào)動了護士的工作積極性，增加了護士的成就感，同時也增強了競爭性和危機感，使得各層護士主動利用業(yè)余時間，提高自身學歷，加強專業(yè)知識的培訓，學習國內(nèi)外先進的技術，希望自己能勝任更高一級的崗位。
篇3
1.2方法
觀察組實施一般急診護理措施,觀察組實施整體護理,具體措施如下。
1.2.1排班制度
排班時需要與APN班、白班、彈性班結合。白班為8：00~18：00,A班是早上7：30~13：00；P班15：30~22：00；N班為22：00~8：00。治療護士與辦公室護士等均為白天上班,兩種班次更換1次。
1.2.2工作制度
責任組長主要負責護理質(zhì)量安全、專業(yè)技術及病房管理,對護士進行治療,作護理質(zhì)量的監(jiān)督及考核,及時予以質(zhì)量改革及反饋,從而促使護理工作質(zhì)量不斷提升；建立責任護士制度后,需要責任護士每日查房,加強與醫(yī)患雙方進行交流,促使責任護士能夠更加了解患者病情,并掌握護理相關重點,及時了解病情變化,促進醫(yī)患配合。考核方式：臨床護理質(zhì)量及患者滿意度的考核結果,與評職稱及晉升有關,為有效調(diào)動護士積極性,將考核成績與績效掛鉤,采取多勞多得的制度,從而調(diào)動護理人員工作積極性。
1.3評價標準
通過調(diào)查問卷的方式,對患者護理滿意度進行評價。問卷總分為100分,主要有5個模塊,主要內(nèi)容為病區(qū)管理、健康教育、工作能力、關愛及溝通、主動性、服務態(tài)度等方面。護理質(zhì)量是主要經(jīng)過急救藥品器材、病區(qū)管理及分級護理、護理文件等方面進行評價。總分為100分。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1護理滿意度評分
觀察組住院患者滿意度為(49.35±5.60)分,出院患者滿意度(22.54±2.65)分、健康教育實施評分(25.65±1.84)分；對照組住院患者滿意度為(38.35±3.25)分,出院患者滿意度(18.56±1.65)分、健康教育實施評分(18.42±1.63)分。觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2護理質(zhì)量分析
觀察組病區(qū)管理(97.82±5.32)分,分級管理(97.54±5.14)分,消毒隔離(96.85±4.65)分,急救藥品器材(97.41±5.11)分；護理文件(96.81±5.21)分；對照組病區(qū)管理(90.11±4.15)分,分級管理(89.18±4.26)分,消毒隔離(88.75±4.12)分,急救藥品器材(90.48±3.11)分；護理文件(86.47±4.36)分。觀察組評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
在整體護理中實施責任制方式,可以實現(xiàn)分層級作排班模式調(diào)節(jié),責任護士進行分管患者,開展心理護理、生活護理及健康教育等護理措施,能夠使護士獲得患者的信任,有利于增強護患關系,從而更加細致的觀察患者病情,有效實施護理制度。經(jīng)本組研究結果顯示,觀察組護理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與文獻報道結果無明顯差異。針對急診特點,實施整體四化一體的護理模式,責任護士通過隨醫(yī)查房,與住院醫(yī)師加強溝通,深入了解患者病情,并及時了解患者的病情變化情況,有利于加強醫(yī)護配合,從而促進護理質(zhì)量提升。通過加強護理人員的培訓工作,能夠有效增強護理操作的整體能力。實施考核制度,也是提高護理人員工作積極性的關鍵。經(jīng)本組研究結果顯示,觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
篇4
主動脈夾層（AD）具有突然發(fā)病、病情復雜、進展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動脈夾層7例，現(xiàn)將診治體會總結如下：
1、 臨床資料
1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發(fā)病至入院時間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時均未監(jiān)測血壓。
1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規(guī)，測雙上肢血壓；同時詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復檢查和觀察頸、肱、橈及股動脈搏動情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對癥治療；胸、腹主動脈CT掃描，造影劑增強的計算機斷層成像等明確診斷。
1.3結果：7例中搶救成功6例，死亡1例
2、 討論
主動脈夾層(以下AD代替主動脈夾層)是一種嚴重的血管性疾病，由于主動脈內(nèi)膜撕裂后，血液進入中層或中層滋養(yǎng)動脈壓力過高破裂之，產(chǎn)生血腫后而導致一系列綜合癥。據(jù)報道多數(shù)在發(fā)病后數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)死亡。正常成人主動脈壁耐受壓力頗強，造成夾層裂開的先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認為AD發(fā)病與高血壓，動脈粥樣硬化護理論文，高齡，主動脈瓣疾病，妊娠，創(chuàng)傷等有關。據(jù)資料報道80％病人有高血壓病史或入院時發(fā)現(xiàn)高血壓，遠端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動力對主動脈的負擔，并使主動脈中層營養(yǎng)血管長期處于痙攣收縮狀態(tài)，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。
從臨床表現(xiàn)上來看：1、疼痛 根據(jù)AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現(xiàn)也復雜、多變。多數(shù)AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時相繼出現(xiàn)兩個以上的部位。疼痛部位對于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應累及的主動脈。2、高血壓大多數(shù)患者有高血壓的表現(xiàn)，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動脈瓣關閉不全 在主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動脈或股動脈受壓迫和內(nèi)膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動脈可引起下壁心肌梗塞，此時易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現(xiàn)。4、神經(jīng)癥狀多因內(nèi)膜裂片堵塞相應血管起源或夾層血腫壓迫相應血管或神經(jīng)所引起。
輔助檢查 1、心電圖 無特異性改變，如累及冠狀動脈可出現(xiàn)心肌梗塞或心肌缺血的表現(xiàn)。 2、血、尿常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)迅速增高，可出現(xiàn)溶血性貧血及黃疸；尿中可出現(xiàn)紅細胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現(xiàn)小于正常值兩倍的增高，但無動態(tài)改變。 3、影像學檢查目前公認的影像診斷方法有：主動脈造影、造影劑增強的計算機斷層成像、磁共振成像。
篇5
1.2方法：
對照組采用急診基礎管理的方法，主要就是合理的安排護理人員進行患者的護理，并且需要進行巡視，在急診搶救區(qū)安排經(jīng)驗豐富的護理人員進行護理等。對觀察組患者主要采用危機管理的方法，具體管理措施如下。
1.2.1強化護理人員的危機意識：
在急診護理中，由于很多護理人員對于護理工作沒有危機意識，導致在護理中常常出現(xiàn)風險事件，影響到急診護理的質(zhì)量。針對于此種情況，需要進一步強化護理人員的危機意識，使護理人員能夠全面的了解到在急診護理中存在著的風險，并且通過加強自我約束，自我完善減少護理中風險事件的發(fā)生率，最大程度的確保患者的生命安全。
1.2.2要求護理人員與患者進行有效的溝通：
在急診護理工作中，常常由于護理人員與患者溝通的不到位導致風險事件的發(fā)生，嚴重的影響到對患者的有效護理，因此，管理人員需要運用危機管理的相關理論，要求護理人員在對患者進行護理中，與患者進行良好的溝通，通過患者積極的配合護理人員的護理操作，能夠避免不安全事件的發(fā)生，有助于實現(xiàn)對患者的安全護理。
1.2.3建立危機管理小組，明確護理人員的責任：
在進行急診護理管理中，要想充分的發(fā)揮出危機管理的效果，需要建立危機管理小組，明確護理人員的責任。危機管理小組的建立，需要設立一個小組長作為管理者，其他的護理人員作為組員，通過定期相互的討論，分析急診護理中存在著的風險事件，并且風險等級進行科學的評定，在急診護理中有效的規(guī)避風險事件，確保急診護理的安全，促進急診護理工作的順利開展。
1.3護理管理效果評定標準：
在臨床護理期結束后，對2組患者的病情控制時間、住院時間、患者對護理工作的滿意率以及風險事件的發(fā)生率進行臨床對比觀察，對危機管理的效果進行臨床評定。
1.4統(tǒng)計學方法：
采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
2討論
在急診護理工作中，由于很多患者患有急癥，具有一定的生命危險，護理人員的護理操作需要規(guī)范和正確，并且在病情判斷等方面需要準確無誤，這樣才能夠避免護理中的失誤，確保護理的安全。然而，在實際的急診護理中，由于多種因素的共同作用，常常出現(xiàn)護理的風險，發(fā)生不安全事件，嚴重的威脅到患者的生命安全，不利于急診護理水平的提高，嚴重者會發(fā)生醫(yī)療糾紛，影響到整個醫(yī)院醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平。針對于此種情況，需要對急診護理工作進行科學的管理，采取有效的急診護理管理方法，減少風險事件的發(fā)生率，實現(xiàn)對患者的安全護理。在本次的臨床研究中，針對于觀察組患者在護理的過程中，對護理人員進行危機管理，從管理的結果上看，觀察組患者病情控制時間及住院時間明顯短于對照組患者，且觀察組患者對護理工作的滿意率高于對照組患者，風險事件的發(fā)生率觀察組低于對照組患者。可見，在急診護理工作中，采用危機管理的方法，能夠有效的提高急診護理的質(zhì)量，有助于減少不安全事件的發(fā)生率，實現(xiàn)了急診護理工作的順利開展。另外，在進行急診護理危機管理的過程中，相關的管理人員還需要結合急診護理工作的實際情況，全面的了解護理人員的護理水平以及患者的疾病特點，有變通的運用危機管理理論，并且在臨床實踐中對危機管理理論進行不斷的改進和創(chuàng)新，使其更加適合應用于急診護理管理中，全面的提高急診護理管理的效果，實現(xiàn)急診護理管理工作的順利開展和良好進行，進而高質(zhì)量的完成急診護理管理工作。
篇6
1.2護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理方法，而實驗組患者則在對照組患者護理方法的基礎上，對其急診手術室護理工作現(xiàn)狀進行分析，并對護理管理對策進行優(yōu)化。
1.2.1對急診手術室護理工作現(xiàn)狀的分析
第一，近幾年，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，以往陳舊的護理觀念已經(jīng)落后于現(xiàn)代化的醫(yī)學發(fā)展，不能滿足當下急診手術室的護理工作要求。而且傳統(tǒng)護理模式對護理范圍有所限制，使其局限在急診手術室之內(nèi)，無法與病房護理進行有機結合。第二，急診手術室的護理工作要比病房護理工作更加的繁雜，護理人員相對較少，更是加重了急診手術室護理工作的難度，為急診手術室護理人員帶來較大的工作強度與壓力，使護理人員非常容易出現(xiàn)疲憊、困頓心理，進而導致錯接患者、鎮(zhèn)靜劑使用不當以及因術前準備不足造成手術時間延長等失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，急診手術室中出現(xiàn)感染情況的幾率較大，應該對其進行良好的控制與管理。
1.2.2急診手術室護理管理的具體優(yōu)化對策
第一，提高護理人員的工作積極性。增強護理人員的工作滿意度，關心護理人員的工作情況，對護理人員的建議和意見進行詳細的了解并給予有效的解決，在一定程度上給予護理人員工作自主性，增加他們的工作積極性和主動性。第二，對護理人員進行定期的培訓。由于護理內(nèi)容的不斷增加，以及護理人員流動性大的特點，需要對其進行定期的培訓，以加強他們的的護理素質(zhì)和水平，增強他們的護理責任心，減少護理失誤率的發(fā)生。建立健全獎懲制度，并做好宣傳工作，將其切實的落實到急診手術室的護理工作當中去。第三，對急診手術室的感染控制進行加強管理。急診手術室感染控制管理也是醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容。相關管理者需要根據(jù)實際情況，提高護理人員的感染控制管理意識，做好感染控制管理措施，并建立有效的感染控制管理檢查與監(jiān)督機制。
1.3臨床觀察指標
對兩組患者的護理滿意度、平均手術時間以及失誤率進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學方法
采用的是SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
在患者護理滿意度、平均手術時間以及失誤率方面，實驗組均要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3結論
篇7
1.2導瀉護理洗胃結束后，遵醫(yī)囑給予患者解胃靈（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）經(jīng)胃管注入患者胃內(nèi)進行導瀉、解毒，促使患者腸道內(nèi)的毒物排出，并阻止毒物繼續(xù)吸收。護理人員應注意對慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇導瀉。導瀉結束后，密切觀察患者臨床癥狀及導瀉效果，做好各項基礎護理工作。
1.3血液灌流護理洗胃后，要對患者進行血液灌流治療，在血液灌流過程中應密切觀察患者各項生命體征，尤其是有無出血征象。灌流結束后，若出現(xiàn)造瘺口，則需加壓包扎，觀察局部有無血腫形成，觀察血管穿刺點及皮膚黏膜有無出血。
1.4解毒藥物的護理護理人員要嚴格遵醫(yī)囑使用解毒藥物治療，臨床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，這樣可縮短阿托品化的時間，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原則為早期使用、足量、重復、癥狀明顯改善后維持治療。使用阿托品患者癥狀得到緩解后，護理人員要按照醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量和給藥時間，不得立即停用，避免不良事件的發(fā)生。
1.5嚴密觀察患者病情變化要備好搶救儀器、藥品等，密切觀察患者生命體征。使用呼吸機時，應保持患者呼吸道濕化，避免發(fā)生感染。詳細記錄24h出入量，安排專人護理，做好保護性約束，防止煩躁引起拔管和墜件的發(fā)生。同時應加強基礎護理，及時脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物；用溫水沖洗患者頭發(fā)；定時擦洗患者皮膚，避免農(nóng)藥經(jīng)皮膚繼續(xù)吸收；定時做口腔護理，保持患者口腔清潔。
1.6飲食指導患者洗胃后，需禁食24h，然后給予流質(zhì)飲食直至普食，應多給予患者進食高維生素、低脂肪、高蛋白食物，補充患者缺失營養(yǎng)，保護肝臟的解毒功能。
1.7心理護理重度有機磷農(nóng)藥中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自殺，患者情緒低落、輕生，其神志清醒后會產(chǎn)生強烈的抗拒治療行為，嚴重影響搶救治療。因此，護理人員需主動與患者溝通，了解患者服毒原因，并結合不同患者制訂針對性的心理干預方案。指導患者樹立正確的人生觀、價值觀，幫助患者樹立開始新生活的信心和勇氣，在此基礎上，積極與患者家屬溝通，使其幫助患者配合治療，以改善生活質(zhì)量及預后[3]。
1.8阿托品中毒的觀察及護理詳細了解患者病史，仔細觀察其體征變化，以明確診斷分度；在綜合分析基礎上注重個體及用藥差異；掌握患者服用阿托品藥物的中毒表現(xiàn)，了解患者是否合并其他疾病。在給予阿托品治療后，患者會出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒反跳情況，主要是藥物正在吸收、不徹底洗胃抑、未及時洗凈被污染的皮膚和（或）更換被污染的衣物所造成的；過早停用或大幅度減量阿托品；輸入的葡萄糖液過量，導致稀釋血液中的阿托品濃度；應用復能劑的選擇取決于有機磷農(nóng)藥的種類，比如若樂果和敵敵畏選用的復能劑起不到良好效果，患者在中毒后會出現(xiàn)反跳情況；腦水腫、酸堿失衡以及嚴重心律失常等身體功能障礙會造成中毒反跳情況。基于此，在護理患者時要對其病情進行嚴密觀察，若患者出現(xiàn)各種不適，如瞳孔縮小、聞及肺部啰音、面色變白、胸悶以及血壓升高等，均可能出現(xiàn)復發(fā)，護理人員要迅速向臨床醫(yī)師報告，通過有效的措施進行處理。
1.9觀察指標觀察兩組患者洗胃液量、洗胃時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者洗胃液量及洗胃時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者護理后僅出現(xiàn)1例胃黏膜損傷，發(fā)生率為3.1%；對照組出現(xiàn)11例胃黏膜損傷，發(fā)生率為34.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者均為出現(xiàn)誤吸及胃穿孔現(xiàn)象。
篇8
1．3建立有效呼吸由于外傷昏迷患者多數(shù)病情嚴重的患者，因此搶救其生命是急救的根本。這就要醫(yī)護人員在急救時必須以搶救患者的生命為前提，在患者進行急救時，必須要確保患者的呼吸通暢。首先，醫(yī)護人員應先將患者口咽部位的嘔吐物及血塊進行清除，在保證其呼吸通暢的前提下進行患者的對癥處理。
1．4做好科室間的交接工作對患者進行搶救后，醫(yī)護人員必須要密切觀察患者的病情變化情況，對于治療中的出現(xiàn)并發(fā)癥及相關問題應及時告知醫(yī)生進行處理。等患者的病情穩(wěn)定后，及時、簡要進行病例的填寫，并及時聯(lián)系相關科室做好接診準備，以將患者轉交到專門的科室中接受系統(tǒng)治療。1．3觀察指標觀察與比較兩組患者護理干預后的生存率、對救治的滿意度及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件對本次研究資料進行處理，計數(shù)資料用x2進行檢驗，P＜0．05為差異標準，有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者的存活率、醫(yī)療糾紛率均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);如表1所示。
篇9
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對患者進行滿意度調(diào)查問卷,將護士急診的服務態(tài)度、急診的環(huán)境、對工作的意見等項目列入調(diào)查問卷,使用不記名的方式填寫統(tǒng)計,如果是兒童時就讓家長填寫。結果為對照組患者的滿意度為73.8%,觀察組患者的滿意度為98.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=127.710,P<0.05)。
3討論
篇10
1.3營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)鼻放置胃十二指腸營養(yǎng)管,在疾病初期應該吃清淡的食品,后期保證患者足夠的營養(yǎng)。
1.4評判標準采用格拉斯哥昏迷評分(GCS),按照患者所處的狀態(tài),對患者進行打分。睜眼：自發(fā)睜眼(4分)、語言吩咐睜眼(3分)、疼痛刺激睜眼(2分)、無睜眼(1分)。語言：正常交談(5分)、言語錯亂(4分)、只能說出(不適當)單詞(3分)、只能發(fā)音(2分)、無發(fā)音(1分)。運動：按吩咐動作(6分)、對疼痛刺激定位反應(5分)、對疼痛刺激屈曲反應(4分)、異常屈曲(去皮層狀態(tài))(3分)、異常伸展(去腦狀態(tài))(2分)、無反應(1分)。評定標準分為治愈、穩(wěn)定、未治愈三種。
1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
59例患者中,病情達到穩(wěn)定的有38例,可以出院的有12例,未能治愈的有9例,穩(wěn)定率64.41%(38/59)；治愈率20.34%(12/59)。患者GCS評分、血腫量在急性護理前后進行比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
篇11
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領導協(xié)調(diào)溝通，加強院領導對急診醫(yī)學科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
篇12
醫(yī)學社會的特殊性，使患者及家屬在診療護理過程中處于相對弱勢地位，而社會心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負面報道，嚴重損害了醫(yī)護人員的形象，使社會對醫(yī)療機構的信任度下降，這種護患間的信任危機，增加急救護理的風險性。
1.1.2患者因索
急診病人多為突然發(fā)病，病情突然加重或車禍、中毒等突發(fā)事件，必須緊急采取急救措施，此時病人與家屬的情緒反應要比普通病人更為迫切，對救治效果的期望值過高，心理處于高度應激狀態(tài)。另一方面對護理人員的不信任，使他們時刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。由于急診病人年齡不一，尤其是老人和小兒，就診時溝通難度較高，不能準確提供病史;文化層次的懸殊，導致部分患者對疾病和告知內(nèi)容不能理解;一些特殊就醫(yī)人群如:貧困戶、低收入家庭者、“三無”患者等，由于經(jīng)濟承受能力有限，不得不放棄治療。這些客觀和主觀上的不配合都增加了護理工作風險。
1.2護理管理因素
1.2.1急診護理工作的特殊性
急診護士是在一個完全開放的環(huán)境中，既要面對擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動的家屬，還要承擔繁重的急救護理工作，由于時間倉促、干擾多，護理人員不能準確預見可能發(fā)生的風險，也不能進行詳細的溝通，容易導致投訴和糾紛。目前，我國搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對患者實施的一切救治，當被告知搶救無效時，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進行緊急實施，對護理人員造成很大的心理壓力，很容易導致操作失誤:如多次靜脈穿刺、動作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。
1.2.2風險管理機制不健全
目前，我國的急診管理制度還處于不斷完善的階段，一些護理風險環(huán)節(jié)如:風險管理機制、風險意識教育等還沒有制度化，已有的護理風險管理制度也在制定、實施、監(jiān)督與檢查等環(huán)節(jié)缺乏持續(xù)更新，更多的是在落實環(huán)節(jié)與執(zhí)行力度方面存在不足與缺陷，這些管理機制的不健全都是導致糾紛發(fā)生的隱患。
1.2.3護理人力配置不足
現(xiàn)實中護理人力缺乏，護患比不合理，在患者就診相對比較集中時會出現(xiàn)護士觀察病情欠細致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護理人員更少，護士既要承擔患者的接診分診、救治和護送工作，同時還要承擔留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務不到位、不能及時滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導致夜班輪轉頻繁，護士長期超負荷工作，精神處于高度集中和緊張的應激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當遇到突發(fā)的群體災難事件時，更凸顯出急診服務需求量和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距。
1.2.4生搶救物品管理不完善
急診科是搶救危重患者的場所，若管理不善，出現(xiàn)搶救物品、藥品放置不規(guī)范，品種、數(shù)量不齊全、標簽不清楚、相近藥品混放，而導致?lián)尵葧r不能快速準確的使用，耽誤搶救時間。對搶救設備儀器不及時進行保養(yǎng)、檢查和維修，使用時出現(xiàn)儀器故障;使用后不及時補充、整理和消毒，當再次使用時不能滿足搶救需要;其他物品如輪椅、平車、床欄等功能不良，呼叫系統(tǒng)失靈等，均能導致?lián)尵冗^程慌亂，增加了發(fā)生意外事件的護理風險。
1.3護理人員存在的風險
1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識
“舉證責任倒置”讓護理人員獨立負擔著護理風險。在實際工作中，護士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實護士在日常護理行為、文書書寫中均存在法律風險，遺憾的是急診護理人員，尤其是低年資護士普遍存在法律意識淡薄，沒有自覺學習法律的意識，不懂得用法律來維護護患雙方的權益，在護理工作中忽視患者的權益。證據(jù)意識滯后，自我保護意識不強，一旦發(fā)生糾紛或被，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動而導致護理風險。
1.3.2護理隊伍年輕化，專業(yè)知識和業(yè)務能力不足
目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護士，大多實行輪崗制度，導致急診科護理人員流動性大、護士趨于年輕化，業(yè)務索質(zhì)參差不齊。呂菲叫等認為護理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗不足是造成護理安全隱患至關重要的因索。如對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗;專業(yè)知識缺乏，技術操作不熟練;應變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導致大部分低年資護士無法在預見性的指導下，選擇使用正確的護理方式來進行護理實踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護士的能力不足，讓患者及家屬對其護理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護理風險上升。
1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強
在臨床護理中有很大一部分工作是由護士獨立操作來完成的，一旦違反操作規(guī)程可能會給患者造成不良后果。護士自律性不強表現(xiàn)在:當工作量大時，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動作進行護理操作或自作主張簡化操作流程或不嚴格執(zhí)行“三查匕對”制度，出現(xiàn)發(fā)錯藥，輸錯液體等。當工作輕松時又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神:如工作時聊天、打電話、玩手機等，導致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。
1.3.4生護理文書書寫不規(guī)范，風險意識滯后
當工作繁忙，特別是搶救時，為了爭取時間，只注意急救措施、速度及效果，而對護理記錄的及時性、嚴肅性、全面性不夠重視。出現(xiàn)護理記錄不夠規(guī)范:如文字潦草，字跡不清，記錄缺項，甚至出現(xiàn)涂改。急救時執(zhí)行地大多是日頭醫(yī)囑，需在搶救后6小時內(nèi)補記，這就可能出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致，記錄與措施不符或醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間有差異，或記錄過于簡單不能反映搶救的全過程;或醫(yī)護人員提供的搶救時間與患者及家屬出具的就診時間存在時間差。當搶救失敗或沒有達到預期結果時，患者及家屬會要求公開病歷或查閱有關資料，不全或涂改的記錄會使家屬對實施的各種治療護理措施產(chǎn)生更大的懷疑，從而引發(fā)更大的糾紛。而這些不規(guī)范的記錄也不能作為有效地法律依據(jù)，導致個人和醫(yī)院在護理糾紛中處于被動地位。
1.3.5溝通不暢，缺乏服務意識
醫(yī)患之間溝通不良常常是產(chǎn)生護理風險的誘因。由于急診護士經(jīng)常處于應急忙碌狀態(tài)，無法及時與患者及家屬進行有效溝通，對病情交代不清或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暎虝r間不能滿足病人所有的需求，導致矛盾和糾紛的發(fā)生。個別護士在護理過程中不注意說話方式、不夠耐心，態(tài)度差，很容易導致患者的誤解和不滿，搶救中執(zhí)行日頭醫(yī)囑時，醫(yī)護之間若不能隨時進行溝通，容易出現(xiàn)因沒聽清楚而用錯藥或重復用藥，而引發(fā)護理風險。
1.3.6生護理職業(yè)存在的風險
面對急診患者，護士在不確定患者是否存在梅毒、艾滋病、肝炎等傳染病的情況下實施救治，存在自身感染和成為傳播媒介的風險。在護理工作中由于職業(yè)暴露防護不力如:針刺傷、輻射等，增加了職業(yè)感染的危險性。而護士是與患者及家屬接觸最多的人群，很容易成為發(fā)泄對象，是遭受工作場所暴力的高危人群。同時繁重的搶救工作導致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠川，使工作滿意度下降，護理活動隨時潛藏風險。
2防范措施
2.1建立護理風險管理組織，制定完善的風險管理制度
實施風險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。我院在護理部領導下，建立護理風險管理小組，由護士長負責實施護理質(zhì)量監(jiān)控，組織小組成員定期進行護理現(xiàn)狀的風險分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實際的風險管理制度和防范細則，如:急診危重患者轉運制度、壓瘡風險制度等。每月進行不良事件風險分析，提出改進措施，對存在的問題絕不姑息。
2.2改善醫(yī)院條件，保障硬件水平
2.2.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境
對急診室進行科學合理的布局，各診室均設有醒目的標識和指引箭頭;增加護工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈;及時處置醫(yī)療廢物;合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通;簡化就診流程;倡導“一站式”服務，方便病人，提高急診整體服務水平。
2.2.2合理利用人力資源
針對目前護理人員缺編，急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足急診護理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實行彈性排班，做到空時有人休息，忙時有人頂班，科學合理的排班，提高了工作效率，減少了護理隱患。
2.2.3完善急救物品的管理
齊全的急救藥品和完備的搶救設施是急診急救順利進行的有力保障。對搶救儀器做到專人管理，班班清點，定位放置，定期檢查保養(yǎng)，隨時呈備用狀態(tài)，并將操作流程和保養(yǎng)檔案掛在儀器旁。搶救藥品保持齊全完好，標簽清晰，擺放有序，用后及時補充。實施急救物品責任人負責制，由專項負責人每周檢查1次，護士長每月檢查1次，以確保急救物品完好率為100000。
2.3提高護理人員的綜合素質(zhì)
2.3.1強化法制觀念，提高法律意識
定期組織護士學習國家有關醫(yī)療的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題;不定期對醫(yī)療護理進行安全風險分析和討論，吸取教訓，強化安全意識，保持謹慎地工作態(tài)度，關注護理細節(jié)，樹立預防為主的安全理念，把安全護理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.3.2加強業(yè)務培訓，提高急救技能
加強護理人員的業(yè)務培訓，提高急救技能至關重要，尤其是在科學突飛猛進的今天，更需要及時更新和掌握護理新知識和新技術。我科通過分層次的崗位培訓與考核，每月組織由高年資護士主持的業(yè)務學習;對輪崗的護士安排資歷深、能力強、經(jīng)驗豐富的老師進行一對一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術操作，每月進行單病種急救模擬演練，每季度進行群體性傷害、食物中毒等突發(fā)事件的應急演練。要求每位急診護士在精通業(yè)務、熟練操作的同時，還具備有預見性、主動性、獨立性的專業(yè)索質(zhì)。
2.3.3落實規(guī)章制度，完善操作流程
科學、完善的規(guī)章制度是防范風險的良好基礎，嚴格的制度落實是防范差錯事故發(fā)生的保證川。急診護士除了熟悉和落實查對制度等護理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉運及各項護理操作流程、各種應急預案的處理流程。為使制度落實不流于形式，實施班班負責制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時加強培養(yǎng)護士的“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”能力，提高“急救”意識，真正把制度落實到位。
2.3.生規(guī)范護理文書，加強醫(yī)護配合
《醫(yī)療事故處理條例》明確提出護理文書的法律效應。因此護理人員要加大護理記錄的規(guī)范度，杜絕詢問不及時、填寫不準確及缺乏真實性和完整性的記錄現(xiàn)象，更不能擅自對記錄進行涂改、偽造、銷毀等行為。平時加強與醫(yī)生的溝通交流，規(guī)范、認真地執(zhí)行日頭醫(yī)囑;搶救后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，各種措施的實施時間記錄要具體到分鐘，醫(yī)護共同完成搶救記錄，避免出現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不一致或相互矛盾的情況。
2.3.5提高服務意識，改善護患關系
從風險管理的角度講，醫(yī)護活動一切以病人為中心，才能使護患關系從一開始就有良好的基礎。針對護理隊伍相對年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護理服務工程，倡導“以病人為中心”的服務意識，實行“以人為本”的人性化服務模式，變被動為主動服務，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護理過程中，學會換位思考，察言觀色，因人而異，進行良好的溝通，消除護患之間的抵觸情緒，提高對護理人員的信任度。
篇13
1資料與方法
1.1資料
本急救中心自2000年1月至2004年12月急診進行機械通氣治療呼吸衰竭患者64例，其中男43例，女21例,最小年齡17歲，最大年齡81歲。其中心肺復蘇后需進行機械通氣呼吸支持12例，鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒10例，COPD10例，重度殺蟲劑中毒9例，腦血管意外9例，肺栓塞5例，糖尿病酮癥酸中毒3例，復合傷2例，急性重癥胰腺炎2例，格林－巴利綜合征2例。本組64例患者中，有58例患者在插管48h后無法脫機，而進行了氣管切開。患者通氣時間8h~450h，平均通氣時間78.5h。呼吸衰竭的診斷標準［1］：動脈氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，伴或不伴動脈二氧化碳分壓>50mmHg。所選病例根據(jù)血氣分析，均符合呼吸衰竭診斷標準。
1.2方法
對于確診呼吸衰竭的患者，在治療原發(fā)疾病的同時，立即開始進行機械通氣治療；進行氣管切開或氣管插管，使用西門子900C多功能呼吸機進行通氣治療，通氣模式及參數(shù)依據(jù)患者呼吸衰竭程度和血氣結果進行選擇和調(diào)節(jié)。在治療期間觀察通氣效果及血氣指標，進行判斷和分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。呼吸機的撤機：患者病情基本好轉，意識清楚，能咳嗽咳痰，缺氧明顯改善，呼吸衰竭糾正，可考慮撤機，在試行停機前，調(diào)節(jié)好呼吸機各參數(shù)，逐步減少氧濃度、減少潮氣量，觀察患者的適應程度及氧飽和度，若觀察患者的適應程度良好，血氣分析正常，給予撤機。
2結果
停機24h~48h未出現(xiàn)呼吸窘迫，患者主觀上舒適，心率、呼吸頻率無增加，血壓平穩(wěn)，血氣分析無酸中毒和低氧血癥為臨床撤機成功［2］；停機24h~48h再次出現(xiàn)呼吸窘迫，呼吸頻率明顯增加，血壓不穩(wěn)，低氧血癥為臨床撤機失敗。本組64例患者中，成功撤機49例，撤機失敗8例，其中死于MODS者5人，死于嚴重感染3人，自動出院7人，撤機成功77％。
3護理體會與分析
3.1氣管插管的護理
經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管時，患者頭部稍后仰,一般成人插管的深度為22cm~23cm左右，插入后立即聽診兩肺呼吸音是否對稱。并間隔1h~2h稍稍轉動頭部,以改變氣管導管的壓迫點。氣管插管應選用適當?shù)难缐|妥善固定,避免患者咬管和隨呼吸運動使導管上下滑動,或?qū)Ч苊摮龌蚧胍粋戎夤堋Ｒ?jīng)常進行雙肺呼吸音聽診，并同時做好標記和插管的刻度也要及時記錄,隨時觀察標記是否改變,做到班班交接［3］。
3.2氣管切開的護理
3.2.1的放置
應取半臥位,頸部略墊高,使頸伸展減輕氣管套管下端壓迫、損傷氣管內(nèi)壁,并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎。
3.2.2套管的固定
為防止氣管套管脫落,氣管切開后用固定寸帶妥善固定導管,松緊以容一指為度,每班均要檢查。頸部皮下氣腫或血腫時應隨時調(diào)整寸帶的松緊度。氣管切開套管應選用高容量低壓力氣囊的一次性導管［4］。
3.2.3切口的護理
氣管套管周圍的紗布墊要保持清潔干燥,每天更換氣管套管墊1次~2次,以防切口感染。標準的氣管套管墊的應當尺寸大小合適而且厚薄適宜,現(xiàn)在的藥物氣管套管墊具有一定的抗感染作用,能降低切口感染率,增強氣管套管墊保護套管處皮膚的作用。氣管套管的材料有金屬、塑料、硅膠、聚乙烯等多種,應根據(jù)不同的材料選擇消毒方法,黃蘭枝等認為［5］,用戊二醛浸泡5min再用生理鹽水沖洗,可比煮沸消毒縮短8min～10min。
3.2.4氣囊的管理
氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機進行人工正壓通氣,防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道［6］。但是需要注意不合理的管理也可造成炎癥、壞死和瘢痕狹窄。氣囊可分為低容積高壓氣囊、高容積低壓氣囊和等壓氣囊，臨床工作中多使用高容積低壓氣囊。有文獻研究提示［7］,氣囊引起的外壓可減少或阻斷毛細血管血流,氣囊壓力低于30mmHg可保持較好的血流。劉英玲等［8］利用氣囊測壓表科學地為機械通氣患者氣囊充、放氣,可保證護理工作的準確無誤。據(jù)劉大為報告［9］,氣囊放氣后1h氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流也難以恢復;氣囊放氣導致肺泡充氣不足,危重患者往往不能耐受。雖不需常規(guī)放氣、充氣,但非常規(guī)性放氣和充氣、壓力的調(diào)整仍然十分必要。
3.3吸痰的護理
3.3.1吸痰管選用
吸痰管外徑不應超過氣管導管內(nèi)徑的1/2。以免造成肺泡陷閉或吸痰不暢,成人一般使用10號~12號吸痰管,長度40cm~50cm的一次性吸痰管。
3.3.2吸痰間隔時間
應視患者出現(xiàn)咳嗽時是否有痰、痰鳴音情況、氣道壓力報警、血氧飽和度情況，或患者要求吸痰等情況和痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時機,采用非定時即適時吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥,如黏膜損傷、氣管痙攣等,減輕患者的痛苦。
3.3.3操作步驟
吸痰前后應給予高濃度氧氣或純氧吸入3min~5min，說明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的積極配合。嚴格無菌操作，吸痰時動作要輕、快、邊轉邊吸，在吸痰時鼓勵患者咳嗽,每次吸痰時間不超過10s~15s,吸引負壓以不超過50mmHg為宜。操作時要嚴密觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度情況。在吸引口咽分泌物后,必須更換吸痰管才能再吸引氣管內(nèi)分泌物。
3.4氣道濕化的護理
使用人工氣道后人體正常濕化和溫化作用喪失，如果吸入氣體濕化不足,痰液因黏稠而更易積聚于支氣管內(nèi),嚴重妨礙通氣功能,加重缺氧。目前的大多數(shù)現(xiàn)代呼吸機上裝有電熱恒溫呼吸機濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽起到加溫加濕的作用，宜用無菌蒸餾水,成人每天200ml~250ml,溫度調(diào)控在32℃~35℃,每24h應進行濕化液體更換。此外，如果配合使用呼吸機霧化器裝置加入不同藥物,如化痰劑、支氣管擴張劑等,以稀釋排痰、防治肺部感染。通常以每隔4h/次~6h/次,每次10min~15min,每次入量6ml~10ml。
3.5積極控制感染
3.5.1空氣消毒
定時進行通風換氣、進行空氣消毒是預防感染的重要環(huán)節(jié)［10］。嚴格限制人員出入，并用電子消毒機、臭氧消毒機等對病房空氣進行動態(tài)消毒，病房的地面也要使用含氯消毒液進行定時的處理。
3.5.2高度重視醫(yī)護人員手的清潔
應積極強調(diào)在接觸患者和進行醫(yī)療操作前洗手的重要性和必要性，特別是進行有創(chuàng)侵入性操作時，醫(yī)護人員的手是造成院內(nèi)感染最主要的傳播媒介途徑。及時洗手、物品專人專用、實行終末消毒制度等,可有效防止交叉感染及外源性院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.5.3加強口腔護理
應及時清除口腔內(nèi)分泌物,在患者病情允許的情況下可適當采用頭高位,以防止胃內(nèi)容物返流。對機械通氣的患者應盡早進行鼻飼飲食,以加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。鼻飼前抬高床頭并吸痰1次,鼻飼后30min內(nèi)禁止吸痰。
3.5.4正確使用抗生素
定期進行氣道分泌物培養(yǎng),根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇有效抗生素,盡量縮短用藥的時間,積極治療患者的原發(fā)基礎病,肺部感染才能得到最有效控制。
3.6加強支持對癥護理治療
3.6.1加強全身營養(yǎng)和增強患者體質(zhì)
對于危重患者能否順利脫機和疾病的最終恢復起著至關重要的作用。可通過靜脈途徑輸注氨基酸、脂肪乳、微量元素等，以糾正或預防營養(yǎng)不良,維持營養(yǎng)平衡,提高機體抵抗能力,每天營養(yǎng)應以乳化脂肪和氨基酸為主。留置胃管注入營養(yǎng)物對患者的支持治療和胃腸道功能的保護十分重要，意識狀態(tài)恢復的患者應盡早進食流食，首次量不宜過多。
3.6.2鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥護理
神志清楚的上機患者都會出現(xiàn)有焦慮、緊張、疼痛等不適,可造成人機對抗等情況，從而影響機械通氣的效果。根據(jù)病情特點和需要，給予適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑是十分必要和關鍵的步驟之一［11］。
3.7加強對呼吸機和其他監(jiān)護設備的工作狀態(tài)的監(jiān)測
及時地對呼吸機和監(jiān)護設備的一些簡單的報警情況和故障進行快速的識別和維護，對報警的結果應及時做出判斷和處理。呼吸機等急救設備是危重患者的生命線，設備的最佳工作狀態(tài)和呼吸支持的有效性是治療的最終保證。護理人員應了解呼吸機的機制，能夠準確識別和詳細記錄呼吸機的工作頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓力、PEEP數(shù)值等重要參數(shù)。能夠準確觀察人機同步協(xié)調(diào)情況、呼吸機的連接緊密性、運轉節(jié)奏、機械報警設置等。
4結論
人工機械通氣治療已廣泛地應用于臨床,在危重患者的救治上是重要的生命支持設備之一。了解和掌握使用呼吸機治療工作要點對護理人員尤為重要。全面掌握導管的使用和護理,認真仔細地觀察呼吸機在使用期間的患者出現(xiàn)的異常情況和設備工作情況,并給予患者在全身支持、對癥處理和心理護理上主動合理的干預，同時預防處理感染的發(fā)生是使用機械通氣治療最終能夠成功的關鍵。
參考文獻：
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