引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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離退休職工隨著逐年的增長，形成了一支龐大的隊伍。它雖然不是整體工作的中心，卻在某種程度上影響到大局工作。同時，由于大部分離退休職工子女及親屬在同一單位，對離退休職工管理服務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接引起他們的關(guān)注，因此，離退休職工的管理服務(wù)工作也牽動在崗職工的隊伍。

2.另一方面，由于許多離退休職工還未走向社保管理，這樣對于他們的各項福利待遇和醫(yī)療費的報銷還都有單位負(fù)責(zé)。

而各項福利和醫(yī)療費的管理和報銷原則既要參照相關(guān)的社保醫(yī)療目錄來確定，同時又要結(jié)合本單位的具體情況指定相應(yīng)的有關(guān)政策。為保證離退休職工切身相關(guān)利益，這就需要離退休職工管理服務(wù)這項紛繁復(fù)雜群眾性工作做的細(xì)致入微，客觀參照社保醫(yī)療報銷的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合單位實際情況把離退休職工利益最大化，切實落實好離退休職工的切身利益。舉一例子，企業(yè)一離休職工為參投保人，他的醫(yī)藥費先由個人賬戶支付，最后進行統(tǒng)籌，按比例報銷。若個人賬戶用完將無法報銷，住院設(shè)定報銷上限，超過的也將無法報銷。因此需要離退休職工管理服務(wù)工作切實解決醫(yī)療報銷事宜，讓離休職工老有所醫(yī)。

二、離退休管理服務(wù)工作和社保的融合

對離退休職工管理服務(wù)工作的現(xiàn)狀有了深刻認(rèn)識后，才能透過現(xiàn)象制定出解決的方案。使離退休職工管理服務(wù)工作深入人心，切實解決離退休職工存在的問題。

1.更新觀念，重新認(rèn)識離退休職工管理服務(wù)工作和社保工作的關(guān)系。

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2.1設(shè)備檔案

設(shè)備檔案主要指的是購置入醫(yī)院的設(shè)備的基本資料，即為每一臺設(shè)備都構(gòu)建起專門的數(shù)字化個人檔案。由入院-使用-保養(yǎng)-淘汰等都要進行跟蹤?；举Y料包括了廠家的基本信息、產(chǎn)品型號、注冊號、說明書等等。

2.2維修、保養(yǎng)數(shù)據(jù)庫

建構(gòu)此模塊目的是為了創(chuàng)立一個非動態(tài)的維修資料數(shù)據(jù)庫，包括了設(shè)備的品名、故障的情況、維修的過程與方法等等。而這些資料的來源主要是一些醫(yī)療設(shè)備維修類的書籍，并且收集醫(yī)院主要醫(yī)療設(shè)備的各類維修資料。把一些醫(yī)院在設(shè)備維修、送氣過程中所遇到的故障輸入庫。而工作人員在工作中可快速查閱維修數(shù)據(jù)庫的各類資料，為工作人員提供方便的工作手段，可快速從資料中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的內(nèi)容，方便排除故障。

2.3設(shè)備的供需信息

主要是提供一個記錄設(shè)備的供需信息。因為在醫(yī)院的一些科室中，經(jīng)常會收到各類機器的產(chǎn)品介紹、價格單等。這些信息可能在一時用不上，但是如果日后有需求卻又找不到相關(guān)資料?；蛘?，有時希望可將一份某類機器或是耗材各個廠家的報價及主要性能的綜合表單拿給相關(guān)部門科室或是領(lǐng)導(dǎo)參考時，或是需要采購時才想到某某產(chǎn)品的聯(lián)系方式，卻無法從找尋。由此，設(shè)備的供需信息模塊就是基于這類考慮而設(shè)想的。用戶可在平時將各類產(chǎn)品介紹和報價性能、聯(lián)系電話等輸入資料庫，需求之時即可立刻查詢。

3醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)各模塊功能

3.1總體系統(tǒng)

以XX醫(yī)院的系統(tǒng)為例，設(shè)備管理系統(tǒng)的主界面如圖1所示。一般來說，醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)要包括以下幾個方面：用戶信息修改、入庫管理、設(shè)備檢定信息管理、定期保養(yǎng)管理等方面，如圖2所示。

3.2各模塊功能說明

用戶信息修改：目前登錄用戶個人信息修改，包括密碼以及用戶名等操作。入庫管理：入庫管理比較復(fù)雜，包括了新設(shè)備的信息錄入、當(dāng)前設(shè)備的信息管理、淘汰管理等。定期保養(yǎng)信息管理：主要包括了定期的保養(yǎng)計劃、保養(yǎng)信息的錄入和查詢等。設(shè)備檢定信息管理：包括了檢定計劃、臨檢管理等內(nèi)容。

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并把制度的落實當(dāng)作重中之重來抓，用制度來實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全。經(jīng)過數(shù)十年的實踐，總結(jié)出了一整套完整有效的規(guī)章制度，這些制度在保證醫(yī)療安全中起到了很大的作用，但是因形勢的發(fā)展，有些制度已不適應(yīng)需要，有些制度還不盡完善。因此，一是要盡快完善制度，使之有較強的可操作性。二是要抓制度落實，再好的制度如不抓落實，則等于廢紙一張。三是制度的執(zhí)行重在領(lǐng)導(dǎo)，重在醫(yī)院的管理者，管理者應(yīng)率先垂范，自覺遵守制度，并在管理中堅持執(zhí)行制度，敢于負(fù)責(zé)，不怕得罪人，尤其對個別責(zé)任心不強，違反操作規(guī)程，造成醫(yī)療安全隱患的人，要嚴(yán)肅查處，絕不手軟，確保制度的嚴(yán)肅性。四是廣大醫(yī)務(wù)工作者要學(xué)法、守法、用法，自覺遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士條例》及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，增強遵紀(jì)守法意識，把遵守規(guī)章制度變成自己的自覺行動。

三、加強醫(yī)護人員的再教育、再培養(yǎng)

不斷提高業(yè)務(wù)水平和操作技能，杜絕醫(yī)療不安全事故發(fā)生。要通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員及時了解掌握醫(yī)療新知識和新的治療方法，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)理念和護理理念，逐步提高醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療護理水平，提高醫(yī)護效果，避免因醫(yī)技水平低而造成的不安全隱患。

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醫(yī)院檔案是醫(yī)院在各項職能活動中形成，具有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。由于這些記錄，是伴隨著工作活動的客觀需要而形成的，因此，無論在形式上還是內(nèi)容特征上，都表現(xiàn)這些資料的原始性和事實的確鑿性。此外，由于它們真實地反映著醫(yī)院工作的歷史和現(xiàn)狀，成為記載醫(yī)院發(fā)展的寶貴歷史資料，故有著無可替代的歷史和法律憑證作用。醫(yī)院檔案的保存價值、法律憑證作用、借鑒利用決定了醫(yī)院檔案實現(xiàn)規(guī)范化管理的必要性。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息化的現(xiàn)狀

（一）對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)重視不夠

目前在國內(nèi)的醫(yī)院中，計算機應(yīng)用已經(jīng)成為不可缺少的一部分，從最簡單的管理信息系統(tǒng)(MIS)和財務(wù)系統(tǒng)到完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像存檔和通訊系統(tǒng)(PACS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)以及局域網(wǎng)管理、辦公自動化等，都已開始在醫(yī)院實施和運行。但一些領(lǐng)導(dǎo)還是不能充分認(rèn)識檔案信息化建設(shè)的作用和迫切性，致使在醫(yī)院的信息化建設(shè)中未將檔案信息化建設(shè)納入同步考慮和同步實施。

（二）檔案管理軟件系統(tǒng)開發(fā)相對落后

目前，檔案管理軟件的開發(fā)速度和水平還明顯落后于計算機硬件技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)院檔案管理軟件方面更為欠缺。隨著檔案的快速增長和對檔案信息利用需求的增加，單版機計算機檔案管理，已不適應(yīng)形勢的發(fā)展，與醫(yī)院的信息系統(tǒng)無法連接，缺乏可兼容性和可擴張性，急需升級更新。

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規(guī)劃方案設(shè)計主要是根據(jù)國土規(guī)劃部門批復(fù)的建設(shè)用地的規(guī)劃設(shè)計條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規(guī)模、高度等總體指標(biāo)。在這一階段，基建管理工作需注意項目總平面出入口、潔污物流線組織與院區(qū)總體關(guān)系，造型風(fēng)格與院區(qū)整體風(fēng)格的關(guān)系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應(yīng)考慮對患者心理與生理特殊性。

（二）初步設(shè)計階段

規(guī)劃方案確定后即進入初步設(shè)計階段，基建部門應(yīng)組織設(shè)計單位與相關(guān)臨床部門積極溝通建筑內(nèi)部各科室樓層設(shè)置、功能單元平面布置、醫(yī)療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調(diào)冷熱源、樓宇智能控制形式等。規(guī)劃設(shè)計管理工作復(fù)雜細(xì)致，應(yīng)注重加強與使用科室的溝通交流，形成建設(shè)項目設(shè)計環(huán)節(jié)科室溝通長效機制，充分調(diào)動全院各科室參與項目建設(shè)的積極性和能動性?；ú块T切忌閉門造車，應(yīng)群策群力，把設(shè)計做細(xì)。在建設(shè)條件和成本允許的情況下，應(yīng)盡量滿足使用科室要求，重點關(guān)注患者居住舒適度、醫(yī)療工藝流程規(guī)范度和后勤保障維護方便度，體現(xiàn)建筑設(shè)計的人性化。

二、工程報建環(huán)節(jié)

醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財產(chǎn)安全，為此國家各級建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項目的科學(xué)合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復(fù)雜繁瑣、耗時長”的普遍印象，部分項目的手續(xù)申報時間甚至長于施工時間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學(xué)科和醫(yī)療學(xué)科的融合，如果建設(shè)周期過長很可能造成原有的設(shè)計方案與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報建環(huán)節(jié)。建設(shè)項目申報涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個政府主管部門。每一個審批環(huán)節(jié)在申報受理時都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項，哪些是并聯(lián)事項，編制好項目申報工作計劃執(zhí)行表。在實踐中需注意以下幾點：首先，基建部門要制訂完善、操作性強的項目申報制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點把握每個環(huán)節(jié)的前置條件，針對項目建設(shè)安排制定申報工作計劃表，使報建工作銜接合理；要完備報建工作崗位，明確人員的職責(zé)任務(wù)，報建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴(yán)肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準(zhǔn)備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價書，立項審批需編制項目可行性研究報告等?；ú块T應(yīng)委托有實力且熟悉當(dāng)?shù)卣叩脑O(shè)計單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項目順利通過審批。

三、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

醫(yī)院建設(shè)管理者通常將項目管理工作定位在策劃、招投標(biāo)、規(guī)劃設(shè)計、項目申報等前期工作上，而將現(xiàn)場施工管理的任務(wù)完全交給監(jiān)理方，這給建筑質(zhì)量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術(shù)的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因為缺乏醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗支撐自然很難全面掌握、貫徹建設(shè)方的意圖和著重點?；ü芾聿块T作為各方的橋梁、紐帶，對質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)影響較大，因而在實踐中應(yīng)切實注意以下幾點：

（一）完整、專業(yè)的施工管理團隊

人是工程質(zhì)量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用?；ú块T應(yīng)根據(jù)項目實際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個人員明確其現(xiàn)場管理職責(zé)。項目管理團隊?wèi)?yīng)做到掌握施工圖紙、設(shè)計規(guī)范及施工質(zhì)量驗收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進現(xiàn)場施工進度，做到提前發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)施工節(jié)點安排定期進行內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)。

（二）合理的質(zhì)量控制程序

工程開工前應(yīng)專門組織一次施工圖紙會審和技術(shù)交底，圖紙會審的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計圖紙中的漏項和錯項、施工技術(shù)工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設(shè)意圖和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應(yīng)深入現(xiàn)場，認(rèn)真檢查施工是否滿足驗收規(guī)范，設(shè)計意圖有無正確貫徹，發(fā)現(xiàn)不合格材料、設(shè)備要及時將其清理退場；對于隱蔽工程要堅持經(jīng)檢查合格后方可進行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質(zhì)量控制手冊外，還要根據(jù)醫(yī)療工程實際難度設(shè)定質(zhì)量控制關(guān)鍵點，院方要會同監(jiān)理進行重點全過程控制，如直線加速器機房大體積混凝土澆筑等。同時，要定期召開現(xiàn)場監(jiān)理例會，綜合協(xié)調(diào)解決每階段的安全、質(zhì)量和進度問題。此外，要形成施工全周期質(zhì)量跟蹤控制記錄表，做到質(zhì)量控制可追溯。

（三）周詳?shù)氖┕そM織安排

醫(yī)療建筑包含手術(shù)部凈化、醫(yī)用氣體、放射防護屏蔽等醫(yī)用專項工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協(xié)調(diào)能力要求較高。從主體結(jié)構(gòu)施工開始即應(yīng)考慮實施預(yù)留工作，在砌體階段應(yīng)先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實施驗收會簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作。基建部門要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。

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2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬人，全省新農(nóng)合機構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負(fù)責(zé)3.39萬人。

2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況

從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、?？茖W(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護理、檢驗、影像、口腔、藥學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等等）、財會類111人（10.05%）、計算機信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因為新農(nóng)合是一個專業(yè)性很強的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準(zhǔn)，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員存在的主要問題。

2.3新農(nóng)合運行方案不同，參合者的受益程度不同

在實行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補償，門診補償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補償和大病補償，同時兼顧門診補償?shù)淖龇ā４朔N側(cè)重于大病補償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠(yuǎn)高于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險公司管理的運行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點是給新農(nóng)合管理機構(gòu)減輕了許多工作量，定點醫(yī)療機構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實際的監(jiān)督審查工作主要靠保險公司來完成。它的弊端在于，保險公司的自身利益，一定程度上會影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。

2.4貴州省12個新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計

在調(diào)研中，同時對所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計進行收集和整理。在整個調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。

3存在的問題

新農(nóng)合是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認(rèn)識和定位、機構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經(jīng)費未能及時到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通等問題。

3.1對新農(nóng)合的認(rèn)識和定位

通過對調(diào)研座談會和問卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對新農(nóng)合缺乏正確的認(rèn)識和定位，認(rèn)為像其他的社會保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，因此對新農(nóng)合的工作開展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區(qū)）級工作人員配備雖然比市（州）好一點，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級名為2~3人配置，實際上大部分都只有1個人。第三，從機構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)沒有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合工作人員不固定，隨時調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開展。

3.2對新農(nóng)合的管理情況

因為機構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級單位，因此，在監(jiān)督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運動員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因為沒有專門針對新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過程中的盲點，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)時間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡稱“合醫(yī)局（中心）”等。

3.3新農(nóng)合的辦公場地及辦公經(jīng)費

據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)大部分沒有固定和獨立的辦公場所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。雖然辦公經(jīng)費全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費未能及時到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。

3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通

省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的工作量又不能做到及時的監(jiān)管。

4建議

我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會宏觀的政治經(jīng)濟環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。

4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍

構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊伍，必須認(rèn)真制定適合的策略方針和目標(biāo)［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)是一個專業(yè)性強的機構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強的監(jiān)督執(zhí)法隊伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個部分：第一部分測算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進行計算。第二部分是計算新農(nóng)合管理機構(gòu)，對不同層次定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的巡視、督查工作量進行統(tǒng)計，計算上級新農(nóng)合管理機構(gòu)對下級機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開例會的工作量，計算基金管理、補償經(jīng)費的核實、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。

4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性

新農(nóng)合管理機構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)應(yīng)屬于國家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機構(gòu)工作人員的積極性，同時又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強新農(nóng)合的管理。

4.3對新農(nóng)合要有正確的認(rèn)識及完善的管理制度

首先新農(nóng)合既像其他的社會保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報銷的福利機構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進了社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實現(xiàn)低投入、低消耗，實現(xiàn)社會經(jīng)濟效益目標(biāo)的最大化。

4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機構(gòu)

首先，明確機構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個完整的鏈條，實行垂直管理，村由村委員會指派一位協(xié)管員對本村進行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊伍建設(shè)中所產(chǎn)生問題和矛盾，使得工作經(jīng)費得到更好地保障，徹底實現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生部門（可以適當(dāng)高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運動員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對新農(nóng)合醫(yī)療基金實施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國家應(yīng)盡快制定和出臺針對新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4.5不斷改善新農(nóng)合機構(gòu)辦公環(huán)境

各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，要有固定獨立的辦公場所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。這樣在開展工作和監(jiān)督執(zhí)法時，就不會產(chǎn)生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。

4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運行方案，提高參合者的受益程度

實行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運行方案，兼顧門診、住院與大病補償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實惠，同時也便于基金的管理和使用。

篇7

1.2醫(yī)療質(zhì)量管理意識有待提高雖然近年醫(yī)務(wù)人員的法律意識有了很大的提高，但是一線醫(yī)務(wù)人員仍偏重于科研和臨床醫(yī)療技術(shù)水平，相對忽視法律法規(guī)對規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)的重要性；部分醫(yī)療機構(gòu)還存在“生、冷、硬、頂”的服務(wù)態(tài)度，不講究談話技巧，也不能正確處理醫(yī)患關(guān)系，從而容易在診療工作中出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，影響醫(yī)療質(zhì)量的管理[2]。

1.3醫(yī)療質(zhì)量管理制度未能嚴(yán)格執(zhí)行目前本市各級醫(yī)療機構(gòu)均已制定了較為完善的規(guī)章制度比如首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、知情同意制度、術(shù)前討論制度等。但是少數(shù)公立醫(yī)院常因業(yè)務(wù)量大等原因不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，導(dǎo)致病歷書寫不規(guī)范等問題重復(fù)出現(xiàn)。而部分社會辦醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，醫(yī)療質(zhì)量管理制度形同虛設(shè)，容易出現(xiàn)過度診療甚至違法行為等問題。比如在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)：部分醫(yī)務(wù)人員對知情同意制度貫徹不到位，出現(xiàn)手術(shù)或輸血等知情同意書填寫不完整；電子病案的普及導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫過于程序化，常有醫(yī)師漏簽名等情況。目前大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心部門，但由于工作繁瑣、管理人數(shù)不配比等情況存在，從而對于臨床各科室的檢查次數(shù)和深度都不足，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度以及指標(biāo)也未能嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4衛(wèi)生執(zhí)法部門與醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管側(cè)重點不同醫(yī)療機構(gòu)通過建立內(nèi)部質(zhì)量管理系統(tǒng)，承擔(dān)了內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，其側(cè)重點主要以反映終末質(zhì)量的指標(biāo)為主，比如：平均住院日、平均住院費用、住院死亡率、搶救失敗率、診斷符合率等[3]。衛(wèi)生執(zhí)法部門則是基于相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行依法監(jiān)管，可以幫助醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)問題，消除醫(yī)療安全隱患。其監(jiān)管的重點則是醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入與應(yīng)用、臨床用血的規(guī)范、處方規(guī)范化管理、抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用等[4]。因此，如何更有效的在行業(yè)內(nèi)、外的監(jiān)督方式中形成共識性的、可操作性的指標(biāo)是目前的難點問題。

2探索與思考

2.1建立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)、外共同監(jiān)管的格局

2.1.1充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管的主動性隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵與外延均得到了擴展與深化。治療效果、醫(yī)療費用、工作效率、服務(wù)態(tài)度以及患者和社會對醫(yī)院的滿意度等多方面因素，已經(jīng)成為了醫(yī)療機構(gòu)臨床技術(shù)水平、人員素質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、費用水平和管理水平的綜合體現(xiàn)[5]。因此，醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮主觀能動性，利用好臨床路徑管理、單病種管理、PDCA（戴明環(huán)）等新型的質(zhì)量管理工具，對質(zhì)量管理的中間環(huán)節(jié)開展動態(tài)檢查和評估，做到基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量環(huán)環(huán)相扣；開展多種形式的質(zhì)量教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理的主觀參與性，變被動接受檢查為主動參與質(zhì)量管理，由點及面，整體提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.1.2強化政府的監(jiān)管責(zé)任強化政府職能部門的監(jiān)管責(zé)任，一方面要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的監(jiān)督理念，變被動為主動，變事后為事前，為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)提供更多的教育與服務(wù)，建立教育、服務(wù)、處罰三位一體的新型監(jiān)管模式；另一方面也要在日常的監(jiān)管工作中，樹立監(jiān)管成本意識，合理配置監(jiān)管資源，形成多部門監(jiān)督合力，實現(xiàn)無縫監(jiān)管，有效提高監(jiān)管效率，保障醫(yī)療安全。

2.1.3暢通社會監(jiān)督渠道隨著網(wǎng)絡(luò)等媒體的不斷普及，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)日益成為了社會關(guān)注的焦點。醫(yī)院和政府職能部門不僅要重視信息公開，及時公布涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關(guān)數(shù)據(jù)信息；更要建立并暢通群眾、媒體等的監(jiān)督通道，完善群眾投訴舉報制度，認(rèn)真調(diào)查、核實群眾舉報、新聞媒體反映的問題，及時依法做出處理，杜絕違法行為發(fā)生。

2.2建立并完善醫(yī)療質(zhì)量管理評價指標(biāo)系統(tǒng)

2.2.1建立科學(xué)的量化指標(biāo)體系制定科學(xué)的、符合國情的醫(yī)療質(zhì)量管理評價指標(biāo)體系是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理與評價的基礎(chǔ)，對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管也具有積極的指導(dǎo)作用。近年來，我國衛(wèi)生行政部門不斷加大研究醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，建立了醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)指標(biāo)。但由于我國地域間的醫(yī)療、經(jīng)濟水平差異，醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系應(yīng)在整體框架基本相同的情況下，適當(dāng)結(jié)合地情特色加以改進以便能更好地反映出本地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理水平及特點。醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系重在有效結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)、外監(jiān)管的重點，更新醫(yī)療服務(wù)理念，建立對醫(yī)院管理和評價的長效機制包括建立醫(yī)院評價制度、醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系等，樹立科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

2.2.2加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理不僅是行政管理人員的職責(zé)，也是全體醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)。醫(yī)院通過將業(yè)務(wù)骨干“送出去、引進來”等多種措施提升臨床技術(shù)整體水平的同時，更要強化全體職工的道德教育和法律知識培訓(xùn)。良好的醫(yī)患溝通技巧、積極的質(zhì)量管理心態(tài)，不僅能更好的服務(wù)于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)服務(wù)，還能更有效保障醫(yī)療安全，緩解醫(yī)患關(guān)系。

2.2.3有效應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量管理的評價系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)作為內(nèi)部監(jiān)管主體，可依據(jù)評價體系指標(biāo)有計劃地對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員開展自評與他評，促進規(guī)章制度落實、及時預(yù)防和糾正問題，以保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。具體來說，可從以下兩方面加以落實：一是豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管手段。通過增加對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管頻次，變事后為實時監(jiān)管，促進了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷和早改進問題，杜絕醫(yī)療安全隱患；二是強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管組織的職能。醫(yī)院可充分發(fā)揮四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用：院級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)質(zhì)量管理過程中重大問題的決策，綜合評價全院醫(yī)療質(zhì)量；行政職能科室負(fù)責(zé)日常醫(yī)療活動與醫(yī)療秩序的組織管理，監(jiān)督檢查各項規(guī)章制度、職責(zé)和規(guī)范的落實情況；各科室的主任、護士長定期開展科室質(zhì)量自測自評，監(jiān)督全科醫(yī)護人員履行工作職責(zé)；臨床一線的醫(yī)務(wù)人員自我約束，互相監(jiān)督，增強質(zhì)量管理意識。衛(wèi)生行政職能部門則可以通過建立醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員制度，定期召開政府、行業(yè)、社會、患者之間的監(jiān)管聯(lián)席會議、信息互通和共享監(jiān)管結(jié)果，并可進一步加強監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，將政府職能部門、行業(yè)協(xié)會、社會媒體及患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管過程和結(jié)果有機結(jié)合起來，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量信息在各監(jiān)管主體之間的無障礙流通，確保不同主體間的監(jiān)管規(guī)則、監(jiān)管方式和監(jiān)管程序等協(xié)調(diào)一致，盡可能減少醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

篇8

1.2操作化尚未實現(xiàn)

相關(guān)的部門領(lǐng)導(dǎo)有時對檔案管理的認(rèn)知出現(xiàn)問題。他們認(rèn)為要做好檔案管理就只需要被動的收集和整理資料，這些工作不需要有很大的技術(shù)性，于是他們將不能勝任第一線的工作人員調(diào)到檔案管理辦公室讓他們繼續(xù)發(fā)揮余熱。然而隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會節(jié)奏的加快，人們對檔案管理的質(zhì)量要求越來越高，人們要求檔案管理人員能夠主動了解如何才能做好檔案管理工作、如何才能收集到更多檔案資料、如何才能使檔案被更有效的利用。以醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)來說，人們要求醫(yī)療保險檔案的工作人員要熟悉網(wǎng)絡(luò)，以信息化的思路看待醫(yī)療保險檔案建設(shè)的問題；要求他們熟悉計算機操作，能夠準(zhǔn)確的錄入檔案資料；能夠從醫(yī)療保險檔案的數(shù)據(jù)中提煉出更多的有用信息等。

1.3共享化尚未進行

醫(yī)療保險檔案資料是帶有隱私性質(zhì)的檔案資料，在未經(jīng)持有人允許的情況下，接觸檔案的人不能泄露醫(yī)療保險檔案的資料。然而隨著我國信息化建設(shè)的推進，信息安全的不足也成為人們憂慮的問題。如果不能給予醫(yī)療保險檔案共享平臺一個安全的保障，那么醫(yī)療保險檔案共享化就難以持續(xù)。

2做好醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的對策

2.1完善信息化檔案的標(biāo)準(zhǔn)

要讓醫(yī)療保險檔案信息化實現(xiàn)，就要在全國的范圍內(nèi)統(tǒng)一一個科學(xué)的醫(yī)療保險檔案建立標(biāo)準(zhǔn)備，它必須要能準(zhǔn)確的記錄持有人的姓名、性別、年齡、身份證號、參保的方式等等一系列信息，這些信息使用的字段必須是標(biāo)準(zhǔn)的、錄入的格式必須是統(tǒng)一的、使用的標(biāo)簽必須是科學(xué)的。如果不能做好這一系列的基礎(chǔ)建設(shè)工作，那么醫(yī)療保險信息化建設(shè)的根基會非常薄弱。要確保這個環(huán)節(jié)能夠順利進行，我國相關(guān)的部門要統(tǒng)一建設(shè)意見，督促執(zhí)行過程、嚴(yán)格審核結(jié)果。

2.2培養(yǎng)現(xiàn)代化管理的人才

醫(yī)療保險檔案建設(shè)能不能順利進行，與執(zhí)行該建設(shè)的一線工作人員的素質(zhì)有很大的關(guān)系，為了讓醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)能順利的推進，相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)必須拋棄陳舊的觀念，用現(xiàn)代化信檔案管理的方式看待醫(yī)療保險檔案建設(shè)的工作。為了確保一線工作人員的素質(zhì)，相關(guān)部門的管理人要從招聘、培訓(xùn)、考核這三個方面確保人才的素質(zhì)。即人力資源管理部門要招聘具有現(xiàn)代化管理經(jīng)驗、具有較大發(fā)展?jié)摿Φ臋n案人員；錄取適當(dāng)?shù)娜诉x以后，人力資源部門要定期為工作人員培訓(xùn)，讓他們能擁有現(xiàn)代化的管理意識和管理手段；人力資源部門要擬訂合理的指標(biāo)考核工作人員的成績，讓他們的成績與經(jīng)濟收入掛勾。

2.3做好安全化平臺的建設(shè)

雖然信息化和共享化即意味著要做好檔案安全工作會比較困難，可是利用先進的科學(xué)技術(shù)，依然能夠提高醫(yī)療保險檔案的保密性。比如醫(yī)療保險檔案建設(shè)部門要使用先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)杜絕有人入侵信息檔案建設(shè)的平臺；要求醫(yī)療保險檔案持有人牢記調(diào)閱醫(yī)療保險檔案的密碼，并用多重驗證的方式確保其機密性。

篇9

第一階段：2002年，市場拓荒階段

北京市政府頒布了《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，為補充醫(yī)療保險的經(jīng)營產(chǎn)生了巨大的市場空間。各大保險公司面臨這一新市場，怦然心動，迅速介入該市場。同時，由于《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》剛頒布，各單位對補充醫(yī)療保險了解不多，通過北京社保局和保險公司的大力宣傳，少數(shù)效益好的單位開始投保補充醫(yī)療保險，各家保險公司在2002年補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)營效益一般都較好，這主要有以下幾個原因：

1、2002年開始開辦此業(yè)務(wù)，各保險公司主要與北京市各城區(qū)社保局進行合作，對客戶的爭取主要是通過城區(qū)社保局完成，而較少直接爭奪，在一定程度上避免價格戰(zhàn)。

2、在這一階段，由于大客戶決策時間較長，承保較少，承保客戶多以中小客戶為主，承保價格較高。

3、由于從以前的公費醫(yī)療體制向社會化管理的方向改革，某些人員出于對未來政策的不明朗而產(chǎn)生囤積藥品現(xiàn)象，在一定程度上降低2002年補充醫(yī)療保險賠付率。

4、由于醫(yī)療保險在起步階段有一段“朦朧期”。在這一階段，被保險人處于懵懵懂懂的狀態(tài)，普遍對補充醫(yī)療保險缺乏了解，因此可能出現(xiàn)“患病不就醫(yī)”、不正當(dāng)就醫(yī)行為較少，甚至“就醫(yī)而不申請理賠”的現(xiàn)象，表面上賠付率低，但此時賠付率是“虛低”。

5，由于理賠滯后，北京市基本醫(yī)療保險從每年的1月1日至12月31日，保險年度和會計年度吻合，大量未決賠款發(fā)生在第二年度，導(dǎo)致保險公司在2001年終結(jié)算時，賬面賠付率較低。

第二階段：2003年-2005年，搶占市場階段

各保險公司被2002年補充醫(yī)療保險良好發(fā)展勢頭所麻痹，大力搶占市場，在這一階段，主要有以下幾個特征：

1、各大保險公司由于2002年經(jīng)營狀況良好（并未意識到賠付率“虛低”和人量的未決賠款），紛紛加大對補充醫(yī)療保險市場的開拓，市場競爭明顯激烈。2002年各公司承保方案保障范圍較小，一般只承保起付線以上責(zé)任。但到了2003年和2004年，承保方案保障范圍擴大，特別是增加了小額門診部分的責(zé)任，使風(fēng)險大大增加。

2、一些大企業(yè)逐漸加入補充保險。大企業(yè)由于自身人數(shù)多，公司每年醫(yī)療費支出較為穩(wěn)定，其投保補充醫(yī)療保險時多采取竟標(biāo)形式且對以往醫(yī)療費用情況較為了解，而保險公司一方面麻痹于自己的“成功經(jīng)驗”，一方面迫于競爭的需要“血拼價格”，為此付出沉重代價。各大保險公司皆有虧損數(shù)百萬元的大客戶。

3、各大公司由于經(jīng)營補充醫(yī)療保險經(jīng)驗不足，定價欠科學(xué)，特別是平均年齡較大的群體，定價明顯偏低，造成較大的虧損。

4、由于補充醫(yī)療保險大面積開展，被保險人對保險責(zé)任和理賠流程逐漸熟悉，出現(xiàn)廠集中就醫(yī)和不止當(dāng)行為增多的現(xiàn)象。

5、各大公司為了搶奪市場，紛紛出臺對補充醫(yī)療保險有利的費用政策，側(cè)重于對、IL務(wù)量的考核，而對賠付率考核較少。各公司為了完成任務(wù)指標(biāo)低價承保，結(jié)果是保費越多，虧損越大，完成任務(wù)卻巨額虧損。

第三階段：從2006年開始，總體回歸理性階段

經(jīng)過前兩個階段的實踐，經(jīng)營補充醫(yī)療保險多年業(yè)務(wù)的公司進人了一個調(diào)整時期，發(fā)展理性化，不再唯規(guī)模導(dǎo)向，摒棄劣質(zhì)客戶，更加正確看待規(guī)模與效益的關(guān)系。但由于補充醫(yī)療保險賠付的滯后性，消化補充醫(yī)療保險的包袱將至少需要…—至兩年時間。但問進，新加入的一些市場主體，又在采用“價格戰(zhàn)”形式奪取市場。

北京補充醫(yī)療保險市場經(jīng)歷三階段，保險公司缺乏經(jīng)營補充醫(yī)療保險的經(jīng)驗，摸索著前進，外部環(huán)境也不理想，為此付出沉重代價。其中的經(jīng)驗教訓(xùn)值得認(rèn)真思考。

北京市補充醫(yī)療保險大面積虧損的原因

一、外部因素

1、社保因素

（1）作為與基本醫(yī)療保險完全對接的補充醫(yī)療保險，將直接受到基本醫(yī)療保險的醫(yī)療管理規(guī)定變化而導(dǎo)致的政策性風(fēng)險，基本醫(yī)療保險所規(guī)定的藥品范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)變化都對補充醫(yī)療保險賠付情況產(chǎn)生影響。近年來，北京市勞動和社會保障局不斷增加新的藥品、擴大診療項目，雖然也提高社保的支付標(biāo)準(zhǔn)，但從整體而言，補充醫(yī)療保險的風(fēng)險逐年加大。

（2）由于北京市的基本醫(yī)療保險對于住院發(fā)生的醫(yī)療費用實行出院社保分割，而對門診費用則由參保人自己累積，超過起付線（在職2000元、退休1300元）通過單位到社保局進行報銷，這導(dǎo)致有大批量的門診起付線以下的費用和社保分割后的住院、門診費用到下一年度才到保險公司進行報銷，在下一年度發(fā)生的賠款占總賠款的比例一般高于30%.在補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)開辦初期，由于保險公司對未決賠款估計不足，導(dǎo)致續(xù)保保費往往偏低，甚至出現(xiàn)最終賠付率高于100%而在續(xù)保時降價的事情。

（3）由于補充醫(yī)療保險與社保完全對接，對于既往癥、先天性疾病和慢性病等保前疾病都給予報銷，所以對于平均年齡較大和退休占比高的群體，保前疾病占總賠款比重較大。

（4）社保局與各家醫(yī)院間沒有直接的利益關(guān)系，雖然前者有監(jiān)督管理后者的權(quán)利，但無論是監(jiān)管手段還是監(jiān)管力度都非常有限，無法從根本上遏制某些醫(yī)院為追求經(jīng)濟效益而濫開藥、濫收費的現(xiàn)象。由于補充醫(yī)療保險與社保完全對接，且作為第三方，無法對醫(yī)院進行強有力的監(jiān)督和管理，對社保的分割單只能照單賠付，加大了經(jīng)營風(fēng)險。

2、醫(yī)院因素

（1）我國醫(yī)療機構(gòu)實行的是“醫(yī)藥合業(yè)制度”，醫(yī)院既擁有處方權(quán)，又擁有藥品專賣權(quán)，醫(yī)藥合營強化了醫(yī)院藥房的壟斷地位，在醫(yī)療機構(gòu)補償機制不到位的情況下，易產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，賣藥已經(jīng)成為某些醫(yī)院獲利的重要途徑。在藥品流通體制不規(guī)范的情況下，又易產(chǎn)生藥品“虛高定價”和“回扣促銷”等尋租行為，這反過來又推動了“以藥養(yǎng)醫(yī)”之風(fēng)的盛行。近年來，由于國家對藥品價格高度關(guān)注并對藥品高價進行打壓，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象有所緩解，但“以檢查費養(yǎng)醫(yī)”和“以診療費養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象卻大行其道。

（2）由于醫(yī)療機構(gòu)處于信息優(yōu)勢地位，存在著誘導(dǎo)服務(wù)的內(nèi)在沖動。在目前的經(jīng)營模式下，保險公司沒有與醫(yī)療服務(wù)提供者形成“風(fēng)險共擔(dān)、利益分享”的機制。醫(yī)院為了實現(xiàn)自身利益最大化，往往給病人多開藥、開好藥，盡量延長病人的住院時間，給病人作不必要的檢查或治療，致使醫(yī)療費用支出大大超過實際需要，而這些費用一部分轉(zhuǎn)嫁給保險公司承擔(dān)。而保險公司作為商業(yè)性的金融機構(gòu)，既沒有對醫(yī)院進行行政監(jiān)管的權(quán)利，自然成為最直接的受害者。

3、參保企業(yè)因素

一些客戶，特別是一些大客戶，往往在承保首年以低于其經(jīng)驗醫(yī)療費用找到承保公司，然后通過隱瞞理賠數(shù)據(jù)等方式，在續(xù)保時公開招標(biāo)，利用市場激烈競爭的情況，以低價格作為其投保的最主要條件。由于保險公司自身經(jīng)營補充醫(yī)療保險經(jīng)驗不足，再加上客戶的“道德風(fēng)險”因素，保險公司為此付出巨大代價。在北京市，每家保險公司都有虧損數(shù)百萬的大客戶。

4、被保險人因素

（1）中國醫(yī)改以前盛行的職工醫(yī)療保障制度，是在20世紀(jì)50年代逐步建立起來的，它是計劃經(jīng)濟時代的產(chǎn)物。在這種傳統(tǒng)的公費、勞保醫(yī)療制度下，養(yǎng)成了職工醫(yī)療“大鍋飯”的思想，職工費用節(jié)約意識的淡薄，直接助長了醫(yī)療開支的上漲。

（2）由于外在約束機制較少，對被保險人而言，“一個看病，全家吃藥”的情況時有發(fā)生，尤其是那些以前一直享受公費醫(yī)療的被保險人，有事沒事看病吃藥更是成為一種習(xí)慣，由于補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的高度關(guān)聯(lián)性，因而來自基本醫(yī)療保險的風(fēng)險又會轉(zhuǎn)嫁給補充醫(yī)療保險，這對補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營是頗為不利的。

二、自身因素

1、倉促上馬，各方面準(zhǔn)備不足

2001年，北京市政府頒布了《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，標(biāo)志著北京市基本醫(yī)療保險的正式實施，并制定了補充醫(yī)療保險辦法。各大保險公司面臨這一新的市場，為迅速搶占市場，倉促上馬，各方面準(zhǔn)備不足，比如，信息系統(tǒng)。在國外，專業(yè)健康險公司都有一套完善的專業(yè)系統(tǒng)平臺，能在該系統(tǒng)上實現(xiàn)核保、核賠、數(shù)據(jù)分析等諸多強大功能。而在系統(tǒng)設(shè)備上，國內(nèi)保險公司直到目前，健康險業(yè)務(wù)還主要依靠壽險業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行管理，相關(guān)數(shù)據(jù)也按照壽險業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進行記錄和管理，導(dǎo)致無法實現(xiàn)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的專業(yè)核保理賠功能，也無法記錄統(tǒng)計補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)迫切需要的各項醫(yī)療資料?？梢哉f，沒有健康保險的專業(yè)電腦系統(tǒng)平臺，健康保險的專業(yè)化經(jīng)營無從談起。

2、保險公司尚未掌握補充醫(yī)療保險的賠付規(guī)律，費率厘定不夠科學(xué)合理

與其它大多數(shù)險種不同，企業(yè)補充醫(yī)療保險的費率取決于諸多因素，主要包括投保人群、職業(yè)類別、性別系數(shù)、平均年齡、員工年齡分布、退休在職比例、免賠額、賠付范圍、賠付比例等，具有很大的靈活性和不確定性；而參保企業(yè)歷年的醫(yī)療費用支出狀況，以及不同性質(zhì)企業(yè)的醫(yī)療保險賠付規(guī)律也是重要的參考依據(jù)。保險公司由于經(jīng)營補充醫(yī)療保險的時間短，普遍缺少必要的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，很難厘定出科學(xué)合理而又廣泛適用的費率，而同時，對定價影響因子中年齡影響估計不足。在諸多影響定價因素中，年齡是一個非常重要的影響因素，從人均醫(yī)療費用支出來看，老年人口的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中青年人，根據(jù)對北京某單位的一個分析，可以看出，年齡對索賠金額影響非常大，平均年齡在70歲-80歲的人群每個理賠金額是平均年齡在30歲以下人群的近10倍。保險公司由于經(jīng)驗數(shù)據(jù)不足，往往低估年齡對定價的影響，導(dǎo)致平均年齡大和退休年齡占比高的群體收費較低，造成各保險公司的重大虧損。

3、“大客戶戰(zhàn)略”的失誤

承保企業(yè)補充醫(yī)療保險是很好的提高保費規(guī)模、拓展客戶群體、繼續(xù)挖掘其他險種的途徑。特別是一些大中型企業(yè)，除了補充醫(yī)療保險外，往往還有巨額的意外傷害保險和補充養(yǎng)老保險需求，更是成為各家壽險公司競相追逐的目標(biāo)。為了爭奪或者留住寶貴的客戶資源，保險公司不惜一再降低保費，導(dǎo)致惡性競爭。而補充醫(yī)療保險市場是一個嚴(yán)重信息不對稱市場，大客戶對其既往賠付情況相當(dāng)了解，且其本身議價能力強，保險公司往往處于劣勢局面。以某客戶為例，在2004年以前，其實行“自?！?，每年公司為醫(yī)療費支付金額達400多萬元，2004年該公司通過競標(biāo)投保補充醫(yī)療保險，并暗示保險公司只要承保補充醫(yī)療保險，其后該公司將選擇同一保險公司承保員工補充養(yǎng)老保險，該客戶最后承保的價格為300多萬元，而該客戶2004年度理賠金額達到500多萬元，賠付率接近200%，而其暗示的員工補充養(yǎng)老保險至今未有眉目。

4、對補充醫(yī)療保險的規(guī)律認(rèn)識不足

由于保險公司經(jīng)營補充醫(yī)療保險時間較短，對其內(nèi)在規(guī)律掌握不足。舉例說明：由于2002年補充醫(yī)療保險賠付情況相當(dāng)好，各保險公司沒有意識到經(jīng)營補充醫(yī)療保險的潛在巨大風(fēng)險，為了以更好和更靈活的政策應(yīng)對市場競爭，一些保險公司將一定的定價權(quán)限下放到各營業(yè)部，營業(yè)部門為了完成業(yè)務(wù)指標(biāo)，紛紛用足價格下降空間，雖然使業(yè)務(wù)發(fā)展得到促進，但也為隨之帶來的高賠付率付出沉重代價。

5、保險公司的政策對補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的影響

（1）考核政策的影響。這幾年，各公司的補充醫(yī)療保險考核政策多有較大調(diào)整，從規(guī)模導(dǎo)向向利潤導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。在規(guī)模導(dǎo)向時，業(yè)務(wù)費用是根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模進行比例提取，而對利潤考核較少，一些公司為了完成任務(wù)指標(biāo)，不惜實行價格戰(zhàn)，結(jié)果分公司完成任務(wù)也賺取費用，卻給總公司留下巨大包袱。而在利潤導(dǎo)向時，這一情況有了很大改善。

（2）業(yè)務(wù)指標(biāo)的影響。我國保險業(yè)總體還處于“規(guī)模沖動期”，各公司往往給分公司下達健康險的業(yè)務(wù)指標(biāo)，各公司為了完成任務(wù)指標(biāo)，往往降低核保核賠和定價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是保費越多，虧損越大，完成任務(wù)卻大額虧損。

外部環(huán)境是一種系統(tǒng)風(fēng)險。從近期看，保險公司應(yīng)加強內(nèi)功修煉。

（一）樹立科學(xué)發(fā)展觀

發(fā)展補充醫(yī)療保險必須要樹立科學(xué)正確的發(fā)展觀，要謀求有效益的發(fā)展。一方面，要克服以保費論英雄、貪大求快、不顧風(fēng)險的盲目發(fā)展觀，旨目上規(guī)模，不考慮經(jīng)濟效益；另一方面，也要摒棄過度擔(dān)心風(fēng)險，一虧俱停，不問青紅皂白、主觀臆斷的“一刀切”發(fā)展觀，使業(yè)務(wù)出現(xiàn)大起大落?？紤]到目前中國經(jīng)營補充醫(yī)療保險的外部市場環(huán)境不理想，保險公司應(yīng)以謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥、循序漸進的方式發(fā)展補充醫(yī)療保險，而不宜采取激進的發(fā)展戰(zhàn)略，同時，總公司不給分公司過高的業(yè)務(wù)壓力。

（二）加強對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分析

補充醫(yī)療保險的經(jīng)營需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、嚴(yán)密的精算分析支持。經(jīng)營補充醫(yī)療保險有一段時間的公司應(yīng)加緊對歷史數(shù)據(jù)的分析，為定價和續(xù)保提供支持；而對于新公司，應(yīng)加強對自己數(shù)據(jù)的整理和分析，并注意收集同業(yè)公司的價格信息，而不能靠“拍腦袋”經(jīng)營補充醫(yī)療保險。

（三）加強風(fēng)險管控

補充醫(yī)療保險的風(fēng)險管控應(yīng)融入銷售、承保、保全、理賠、日常管理等環(huán)節(jié)之中，通過全方面的風(fēng)險管控，降低賠付率，提高經(jīng)營效益。但最重要應(yīng)加強承保和理賠的風(fēng)險管控。

l、對于承保環(huán)節(jié)，保險公司應(yīng)實行集中報價，逐單審核，嚴(yán)把人口關(guān)，堅決不參與市場惡性競爭。

2、對于理賠環(huán)節(jié)，保險公司應(yīng)實行集中理賠，加強對理賠人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行保險條款及特別約定中對理賠事項的相關(guān)規(guī)定。

（四）對客戶的選擇

1、通過對客戶資源進行分析，可以將投保補充醫(yī)療保險客戶分為理性客戶，從眾客戶和不受歡迎客戶。理性客戶堅持雙方互惠互利，本著公平合作，長期雙贏的理念來投保補充醫(yī)療保險。此類企業(yè)要求醫(yī)療服務(wù)的外包、員工的滿意，人力資源管理的便捷和服務(wù)的附加值，對價格敏感度差，對服務(wù)品質(zhì)要求高。從眾客戶通過近幾年的保險獲得了保障，基本接受補充醫(yī)療保險的理念，談判比較容易接受。但是，由于目前市場競爭激烈，他們將保險公司的賠付率90%左右視為其心理價格，如果保險公司賠付率較低，他們會交涉降價問題，使價格降為其期望區(qū)間才可以承保。不受歡迎客戶利用了目前市場激烈競爭和保險公司經(jīng)營不足的現(xiàn)狀，四處詢價，經(jīng)常隱瞞其真實歷史理賠情況，以低價格作為其投保的最重要條件，較少考慮服務(wù)質(zhì)量。保險公司應(yīng)盡量選擇理性客戶，根據(jù)客戶綜合效益適當(dāng)選擇從眾客戶，遠(yuǎn)離不受歡迎客戶。

2、鑒于目前不利的外部環(huán)境和市場競爭情況，保險公司經(jīng)營補充醫(yī)療保險應(yīng)以平均年齡較小、規(guī)模適中的中小客戶為主，此類客戶議價能力較弱，客戶關(guān)系維系較容易，容易以較為理想的價格承保。而對大客戶、特別是平均年齡較大的企業(yè)，由于其議價能力強，多以競標(biāo)方式投保，承保價格一般較低，經(jīng)營風(fēng)險較大，應(yīng)謹(jǐn)慎承保。

3、從人均醫(yī)療費用支出來看，老年人口的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中青年人，而且老年群體重大疾病和慢性病患病率大于高于年青群體，現(xiàn)存風(fēng)險和潛在風(fēng)險都較大，對于平均年齡較大群體，建議謹(jǐn)慎投保。

（五）建立與賠付率掛鉤的銷售政策

為鼓勵業(yè)務(wù)員從源頭控制投保單位業(yè)務(wù)質(zhì)量，積極參與客戶的醫(yī)務(wù)管理，保持和提高客戶續(xù)保價格，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)員控制風(fēng)險的主觀能動作用，建議對業(yè)務(wù)員的風(fēng)險管控工作給予獎勵。對于經(jīng)過公司審核同意的價格和條件進行承保的補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，承保后，給予業(yè)務(wù)員的傭金為該筆業(yè)務(wù)保費的一定百分比，對于保險年度理賠結(jié)束后，賠付率控制在一定范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)，給予業(yè)務(wù)員一定的獎勵。

（六）從承保方案上控制風(fēng)險

在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，容易誘發(fā)被保險人發(fā)生道德風(fēng)險，保險公司可以從承保方案設(shè)計上控制風(fēng)險，保險公司應(yīng)根據(jù)客戶需求、風(fēng)險點、年齡分布、行業(yè)類別等方面為客戶設(shè)計保險方案，而不僅僅是根據(jù)客戶的需求進行報價，如對于平均年齡較大的群體，盡量設(shè)置較高的門診和住院起付線，賠付比例應(yīng)盡量不高于85%.

（七）加大服務(wù)投入，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

保險公司應(yīng)為高端客戶提供個性化的重點服務(wù)，為大眾客戶提供標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保險公司應(yīng)針對高端客戶對價格不太敏感，但對服務(wù)品質(zhì)要求很高的特點，加大服務(wù)投入，為高端客戶提供更多附加值服務(wù)，比如為其安排年度體檢、疫苗注射、協(xié)助建立醫(yī)療室、提供小藥箱等，以進一步提高客戶忠誠度，盡量避免價格戰(zhàn)。

（八）實行第三方管理模式

篇10

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展各地政府

雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟類管理

人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

篇11

本院從巡檢制度制訂以來，也經(jīng)過了很多個階段，逐漸做到完善。

第一個階段：所有的大型儀器列出清單，確定使用科室的使用負(fù)責(zé)人，巡檢單分配給維修工程師，進行巡檢、記錄，每月匯總、保存。這種過程比較簡單，應(yīng)付檢查沒有問題，但是真正說起到作用，還是值得商榷，工程師會在多次巡檢后由于所做的工作過于繁瑣而找不到重點方向最后變?yōu)槔泄拢綀鲆粏枺灻耸?，?dǎo)致機器保養(yǎng)得不到保障，影響貴重的大型儀器使用壽命。

第二個階段：把握重點，根據(jù)維修費用，找出容易損壞的大型儀器。重點部分也是因各個醫(yī)院不同情況而變化的，但是ICU、急診科、手術(shù)室等科室肯定是重中之重，而且關(guān)注的重點也很需要和臨床溝通。比如說ICU，原來巡檢工程師一進去，護士們提出來的主要問題一般是某幾個氣口不通暢，有幾個吸引閥門不靈活，監(jiān)護床的輪子不等，真正意義上的大型儀器如呼吸機、中心監(jiān)護系統(tǒng)她們倒反而不太關(guān)心，這時候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常大型儀器的維護做到位。比如說呼吸機的簡單自檢，每日檢查呼吸機的運轉(zhuǎn)情況（使用時），每日檢查主回路呼出、霧化濾菌器有無閉塞和破裂，檢查濾水器是否存在凝水、污染，若有，必須要清到干并清潔，機器每250h須清洗空氣過濾器［1］。當(dāng)然工程師可以查看使用記錄來確定清洗時間，但是由護士來把關(guān)肯定最好。在美國，一臺呼吸機的使用壽命約為10萬小時，而在國內(nèi)，一臺呼吸機使用1～2萬小時，甚至幾千小時就報廢的現(xiàn)象非常普遍。醫(yī)療設(shè)備使用不充分和過早報廢，其實也是造成老百姓看病費用居高不下的一個重要原因［2］。另外，還有檢驗科的生化、血球計數(shù)儀、血氣分析儀，以及手術(shù)室的內(nèi)鏡系統(tǒng)等，進行重點巡檢，記錄詳細(xì)，并和臨床配合，保證日常保養(yǎng)、月保養(yǎng)和大保養(yǎng)。

第三個階段：也就是目前本院實行的巡檢制度。把每臺大型儀器需要做保養(yǎng)維護的內(nèi)容列一清單，了解哪些可以由科室使用人員操作，哪些是必須工程師到場進行維護、保養(yǎng)，然后和科室使用人員溝通，日常的普通維護保養(yǎng)交給科室使用人去做，月保養(yǎng)或者更大的維護保養(yǎng)由設(shè)備科工程師來執(zhí)行，這樣能保證工作效率，也解決了工程師由于工作量過大造成的敷衍了事。比如說本院手術(shù)室，由于大型儀器在這里比較集中，并且這些設(shè)備的使用維護直接關(guān)系到病人手術(shù)效果，本院特別派遣了一個以前從事麻醉工作的工程師專職巡檢，每天在手術(shù)室上班，事無巨細(xì)，小到氧氣口檢查，大到麻醉機保養(yǎng)，每天都有巡檢工作，日保養(yǎng)，月保養(yǎng)，年保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器能處于最佳狀態(tài)。雖說多支出了一個人手，但是能因此減少醫(yī)療糾紛，而且增加大型設(shè)備的使用壽命。同時，本院設(shè)備科和所有大型設(shè)備的原廠家保持聯(lián)系，從而平時能夠獲得保養(yǎng)維護機器的技術(shù)支持，緊要關(guān)頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務(wù)響應(yīng)。有效的維護管理可以降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高醫(yī)患安全，縮短停機時間，延長醫(yī)療設(shè)備使用壽命。然而，很多醫(yī)院對設(shè)備根本就不維護，直到設(shè)備用壞了才迫不得已去維修，結(jié)果小故障變成了大故障，花了更多的錢，還影響了機器的壽命，并且在使用時出現(xiàn)的故障很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)院的損失就更大了。2討論

當(dāng)前的醫(yī)療糾紛很大一部分是由于醫(yī)療設(shè)備原因引起的，或醫(yī)療設(shè)備故障延誤了對病人的搶救，或儀器數(shù)據(jù)不正確影響了疾病的診斷。完善醫(yī)療設(shè)備巡檢制度，是保證醫(yī)療設(shè)備完好正常使用的重要方面。在醫(yī)療設(shè)備巡檢制度實施和不斷完善過程中，作者認(rèn)識到有幾點非常重要。首先，醫(yī)療設(shè)備使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一，由操作人員完成，如呼吸機、麻醉機和高頻電刀等用前檢查備機，只有確認(rèn)設(shè)備功能正常，才能給病人使用。定期檢測是對醫(yī)療設(shè)備定期進行的維護、保養(yǎng)以及理化性能或功能的測試驗證，需要借助于專門的檢測儀器，由臨床工程師完成并保存檢測記錄和粘貼檢測標(biāo)識，或者是進行詳細(xì)記錄［3］。另外，對少量大型設(shè)備進行保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，尤其是醫(yī)院與廠家有對等的談判能力的條件下，合理地選擇保修廠家和保修時機，成本可能比自修低，修理時間也可縮短。并且原廠家具備例行巡檢維護和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，可以帶動醫(yī)院自身的巡檢工程師的技術(shù)力量。同時，在巡檢過程中，要著重對使用年限較長的大型設(shè)備做重要檢測，通常這些設(shè)備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長，設(shè)備的元器件進一步老化，造成設(shè)備技術(shù)性能的下降，是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素。當(dāng)然，是否報廢這些超期服役的設(shè)備是另外一種議題，但在醫(yī)療設(shè)備報廢之前仍必須做到重點檢測。

把握好以上幾點，如果能落到實處，能有效的防止或減少由醫(yī)療設(shè)備所引起的醫(yī)療糾紛，且能更好的使用大型儀器，減少醫(yī)院支出［4］。

【參考文獻】

1廖火平.醫(yī)院中心供氣的建設(shè)與維護.醫(yī)療裝備，2001，14（5）：32～34.

篇12

(一)提高成本核算意識，樹立成本控制理念

醫(yī)院成本管理要想實行精細(xì)化核算，首先必須提高成本核算意識，樹立全員成本控制理念，實行全員、全過程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關(guān)心成本管理，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的成本管理意識，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷更新成本管理理念，運用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“資源節(jié)約”型道路。對此，醫(yī)療機構(gòu)首先必須根據(jù)新《醫(yī)院會計制度》的有關(guān)成本核算的內(nèi)容建立成本控制管理模式，其次再對各項業(yè)務(wù)成本進行經(jīng)濟性和社會性分析，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上降低成本，在降低成本的同時提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的發(fā)展道路，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(二)調(diào)整機構(gòu)模式

為促進精細(xì)化核算工作的順利進行，醫(yī)院必須對原有的機構(gòu)模式進行相應(yīng)的調(diào)整，努力實現(xiàn)集中的財經(jīng)管理，可以在財經(jīng)管理中心設(shè)置綜合計劃辦公室、衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室、財務(wù)辦公室和收費辦公室，這四個辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)成本管理、核算、控制工作。綜合計劃辦公室的主要職責(zé)是預(yù)算、審核和經(jīng)濟管理，指導(dǎo)其他部門編制年度經(jīng)費預(yù)算，匯總醫(yī)院的年度預(yù)算，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議，加強收支、原始票據(jù)、財務(wù)報表的審核等。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室負(fù)責(zé)成本核算、醫(yī)療核算和物價管理工作。財務(wù)辦公室的崗位分成會計、出納和經(jīng)費。收費辦公室按照日結(jié)日清原則做好門診、急診等的收費和計價工作，做好收費票據(jù)的稽查工作等，做好押金條丟失補辦、明確住院押金退款流程等，確保資金安全，提高患者滿意度等。這四個部門相互配合和協(xié)調(diào)，在統(tǒng)一的信息管理平臺上實現(xiàn)成本的集約化管理，通過順暢的信息流實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，提高工作效率，嚴(yán)格控制成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

(三)制定科學(xué)的精細(xì)化核算細(xì)則

根據(jù)實際情況制定科學(xué)的精細(xì)化核算細(xì)則，明確藥品、設(shè)備、耗材、水電、勞務(wù)費等的核算方法。如：在藥品核算上，藥劑科利用藥品入庫信息、消耗信息等進行核算。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取各個科室領(lǐng)用以及消耗的藥品成本，然后再對各個成本項目進行區(qū)分，進行分門別類的成本核算，計入科室成本中。醫(yī)療設(shè)備采用年限平均法按月折舊提取，一次性錄入到成本核算系統(tǒng)中，從而得出每月的維修費用，而衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取數(shù)據(jù)后進行區(qū)分，并計入到科室成本中。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取所有員工的工資、福利等成本費用數(shù)據(jù)，然后再納入到相關(guān)的科室成本中。

(四)構(gòu)建成本精細(xì)化核算信息平臺，實行信息化管理

醫(yī)院成本管理的精細(xì)化核算必須體現(xiàn)出精細(xì)分工的特征，必須構(gòu)建精細(xì)化核算信息平臺，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息化管理，高效處理復(fù)雜、龐大的數(shù)據(jù)流，利用信息技術(shù)提高成本管理效果。對此，醫(yī)院可以在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行升級改造，依托信息平臺實現(xiàn)計價、收費、記賬等全過程的患者收費管理，確保采購、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的自然銜接，從而實現(xiàn)對藥品、設(shè)備、辦公室用品等資源的全封閉式管理?？偟膩碚f，信息平臺的構(gòu)建可以分成三個部分：首先，根據(jù)醫(yī)院成本管理的特點構(gòu)建會計核算賬務(wù)系統(tǒng)、藥品賬務(wù)系統(tǒng)、物流賬務(wù)系統(tǒng)、收支賬務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算控制賬務(wù)系統(tǒng)等。其次，依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)加強患者信息的管理和維護。最后，構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)提取信息，按照事先定義好的公式、方法等進行院級、科級的成本核算。

(五)加強成本預(yù)測和效益分析，提高成本管理水平

實行精細(xì)化核算的同時要重視成本預(yù)測和效益分析，制定成本核算指標(biāo)體系、成本分析體系、成本信息管理體系、成本控制體系等，一步步做好各項業(yè)務(wù)的成本預(yù)測和效益分析工作。根據(jù)成本預(yù)測結(jié)果加強勞務(wù)費、水電費、醫(yī)療材料費、設(shè)備購置費等成本費用的事前控制。通過病人就醫(yī)費用的考核分析醫(yī)院服務(wù)項目的成本控制水平，實行成本核算的事中控制。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目、特殊病種的服務(wù)項目等進行成本核算，為醫(yī)院作出科學(xué)的價格決策提供依據(jù)，盡量降低病人的就醫(yī)費用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。為促進精細(xì)化成本核算工作的順利開展，并逐步提高工作效率，醫(yī)院必須建立與之相適應(yīng)的激勵約束機制，提高員工的工作積極性和主動性，使其主動學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識，加強成本預(yù)測、控制、核算等，實現(xiàn)人力、物料、資金等資源的優(yōu)化調(diào)配，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提高市場競爭力，在激烈的市場競爭中發(fā)展壯大。總的來說，醫(yī)院實行精細(xì)化成本核算的關(guān)鍵在于減少壞賬損失、提高管理效益和深化機構(gòu)改革，實現(xiàn)信息化管理，增強醫(yī)院機構(gòu)的社會化服務(wù)功能，減少管理成本。

篇13

（一）大多數(shù)單位（機關(guān)和事業(yè)單位占93．l％，企業(yè)占85．2％）指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣昶骄べY的3至5倍。超過半數(shù)的單位（機關(guān)事業(yè)單位為67％，企業(yè)為54．3％）不愿為單位職工投保補充醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實際情況。因此，補充醫(yī)療保險方案只能采取非強制性的自愿參保方式，保險費亦不能定得過高。

（二）愿意自辦或為職工投保補充醫(yī)療保險的單位大多希望參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險，并愿意用不超過職工工資總額的3％來自辦或參加社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開辦的補充醫(yī)療保險。這說明由社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)開辦自愿參保的補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充，除具有得天獨厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。

（三）大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會為其購買商業(yè)醫(yī)療保險。超過60．9％的職工個人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟上負(fù)擔(dān)不起和對商業(yè)保險公司缺乏信任感，愿意投保的個人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來購買商業(yè)醫(yī)療保險。這在一定程度上表明，商業(yè)保險公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點，但由于目前我國整個商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展還處于起步價段，廣大職工和單位對保險公司的信任度不高，對其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險公司在設(shè)計補充醫(yī)療保險產(chǎn)品時應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。

二、補充醫(yī)療保險發(fā)展趨勢試析

（一）補充醫(yī)療保險將成為影響勞動力流動的因素之一。

社會主義市場經(jīng)濟的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會保障體系。任何形式的市場經(jīng)濟都無法回避一種情況，即市場機制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會增大社會成員生存和生活的風(fēng)險。而社會保障體系作為社會發(fā)展過程的減震器具有不可替代的作用。在中國的現(xiàn)階段，在社會保障各個項目中養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對于勞動力的流動影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個層面。一是，用人單位有沒有這兩種社會保險。如果有的單位被社會保險所覆蓋，而有些單位尚未進入社會保險的保障范圍，則條件較好的勞動力將首先考慮向有社會保險的單位流動。當(dāng)然，來自農(nóng)村的勞動力和在勞動力市場上處于劣勢的人往往不得不選擇那些沒有社會保險的工作崗位。二是，用人單位的社會保險水平高不高。在同樣都有基本社會保險的單位中（主要是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險），勞動者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補充社會保險的保障程度。因此，補充醫(yī)療保險將和補充養(yǎng)老保險共同構(gòu)成直接影響勞動力流向的首選因素之一。凡是建立補充醫(yī)療保險的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢；相反，無力或不愿建立補充醫(yī)療保險的用人單位在此方面將相形見絀。

（二）補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險之間將形成明顯的相關(guān)性。

1．時間上的相關(guān)性。

從實行補充醫(yī)療保險地區(qū)的情況看，補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的改革實踐在時間上的關(guān)系有兩種情況。一是，在整個醫(yī)療保險制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險制度先行起步。在此之后的兩至3年，補充醫(yī)療保險亦將開始建立，如四川和山東威海。二是，隨著整個醫(yī)療保險制度改革的啟動，補充醫(yī)療保險制度與新型的基本醫(yī)療保險制度同時起步，如廈門市?？梢灶A(yù)計，在全國范圍內(nèi)，補充醫(yī)療保險與新型基本醫(yī)療保險啟動的時間差并不長。補充醫(yī)療保險將是緊隨基本醫(yī)療保險之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險制度改革的一大景觀。因此，對補充醫(yī)療保險及早進行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

2．補充醫(yī)療保險的進程將影響基本醫(yī)療保險改革的速度。