引論：我們?yōu)槟砹?3篇衛(wèi)生類(lèi)職稱論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

Discussion on the Problems and Countermeasures of Library in the Identification of Professional Title Papers

Oudeng Geli

（Xinjiang Medical University library， Urumqi Xinjiang， 830004， China）

Abstract：2013―2016 Library of Xinjiang Medical University， Xinjiang Medical University， and health series of teachers need to be promoted to the title of the doctor's professional title papers published papers identified work. This paper mainly through the papers identified during the work more and repeated problems are analyzed and summarized， thinking and analysis to solve these problems， and finally to find solutions to these problems.

Key Words：Technical title； Paper identification； Countermeasure

隨著高校教育體制改革的不斷深入，職稱評(píng)審制度的不斷完善，越來(lái)越多的高校在職稱評(píng)審時(shí)，將發(fā)表的職稱論文作為重要的評(píng)定指標(biāo)[1]，尤其是核心期刊論文更是衡量學(xué)術(shù)水平及科研水平的重要指標(biāo)。職稱論文認(rèn)定工作的主要工作和難點(diǎn)也是針對(duì)發(fā)表的核心期刊進(jìn)行甄別。普通期刊也占很大的一部分，普通刊的認(rèn)定主要針對(duì)期刊的合法性和是否是正規(guī)期刊進(jìn)行甄別。該校從2013年起開(kāi)始承接職稱論文認(rèn)定工作至今，主要服務(wù)對(duì)象為大學(xué)在職的教師及新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬醫(yī)院的醫(yī)生群體。

1 職稱論文認(rèn)定工作中存在的問(wèn)題

1.1 讀者缺乏對(duì)核心期刊和非法期刊的鑒別能力

目前在高校的職稱論文中，評(píng)審的形式主要還是以科研論文為主核心期刊發(fā)表的論文被普遍認(rèn)為是高水平的論文，并作為衡量科研工作者學(xué)術(shù)水平、晉升高級(jí)職稱、取得碩博士論文答辯資格、申報(bào)科研項(xiàng)目、科研機(jī)構(gòu)或高等院校學(xué)術(shù)水平評(píng)估的重要依據(jù)之一[2]。

在接待讀者的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)許多教師職工為了能快速的，將自己的在一些非法期刊上，非法出版物以營(yíng)利為首要目的，只要支付版面費(fèi)很快就會(huì)發(fā)表。由于非法期刊的制作和發(fā)行技巧在逐步提高，很多教師和科研人員缺乏對(duì)非法期刊的鑒別能力。在不知情的情況下常常將文章寄給非法刊物，造成不必要的損失。尤其是核心期刊，近幾年隨著對(duì)晉升職稱的要求越來(lái)越高和競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，發(fā)表核心期刊論文成了必要條件。很多教職工不是通過(guò)正規(guī)途徑而是通過(guò)中介或者直接用百度搜索，往往搜索到的都是“黑中介”，這些中介會(huì)仿造核心期刊制造一個(gè)假的期刊即套刊，在套刊上的，主要表現(xiàn)為期刊封皮、封面以及年、卷、期都與正版期刊一致，目錄和正文不一致。

1.2 教師及職工科研人員填寫(xiě)論文認(rèn)定表不認(rèn)真

每年的9～10月份是評(píng)審職稱的高峰期，在評(píng)審前圖書(shū)館都會(huì)發(fā)一份如何填寫(xiě)論文認(rèn)定的通知到每個(gè)單位的人事機(jī)構(gòu)，而且在每個(gè)認(rèn)定表的下面都會(huì)有個(gè)填寫(xiě)說(shuō)明，但是準(zhǔn)備晉升職稱的教職人員，很多都不認(rèn)真閱讀填寫(xiě)說(shuō)明，在填寫(xiě)認(rèn)定表時(shí)發(fā)生一些低級(jí)的錯(cuò)誤如論文題目經(jīng)常有錯(cuò)別字，或者是少一字，或者是發(fā)表的刊物的名稱也寫(xiě)錯(cuò)。上述錯(cuò)誤造成不必要的麻煩，使得做論文認(rèn)定的老師必須再次幫助重新填寫(xiě)表格，或者退回表格讓讀者重新填寫(xiě)，在這反復(fù)修改的過(guò)程中無(wú)形中又增加了老師的工作量，更延遲了認(rèn)定報(bào)告完成的時(shí)間，使得工作效率降低。

1.3 醫(yī)學(xué)類(lèi)院校在社科類(lèi)論文認(rèn)定過(guò)程中存在的問(wèn)題

該校是非綜合類(lèi)大學(xué)主要以醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)為主，在訂購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)資源時(shí)首先需要考慮到以醫(yī)學(xué)類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)和紙質(zhì)期刊為主。但是除與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)院，該校還有一些是非醫(yī)學(xué)類(lèi)的學(xué)院，如：社會(huì)科學(xué)類(lèi)、語(yǔ)言類(lèi)、工程技術(shù)類(lèi)和體育類(lèi)等專業(yè)，在認(rèn)證這些社會(huì)科學(xué)類(lèi)專業(yè)老師的時(shí)候遇到社科類(lèi)的資源不足。在訂購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)首先得考慮醫(yī)學(xué)類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，比如萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，由于從2008年起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與萬(wàn)方數(shù)據(jù)建立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志數(shù)據(jù)庫(kù)”獨(dú)家戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，萬(wàn)方收錄了自1998年至今的中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的全文。在獲取高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)全文時(shí)，萬(wàn)方（期刊）數(shù)據(jù)庫(kù)有很大優(yōu)勢(shì)[3]。而社科類(lèi)的期刊大部分集中在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，而且該數(shù)據(jù)庫(kù)每年的訂購(gòu)費(fèi)用漲幅比其他數(shù)據(jù)庫(kù)高，因每年訂購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的經(jīng)費(fèi)有限不能全部訂購(gòu)，不能滿足全學(xué)院老師的需求。還有對(duì)社科類(lèi)的核心期刊不熟悉、不了解，無(wú)法認(rèn)定或者認(rèn)定時(shí)沒(méi)有把握，必須跟社科類(lèi)的院校如，新疆師范大學(xué)等聯(lián)系溝通后才能確定是否為核心期刊，還有一些教職工的的是民族語(yǔ)言，沒(méi)有專門(mén)的民族語(yǔ)言的數(shù)據(jù)庫(kù)可以認(rèn)定。

1.4 委托單位與認(rèn)定機(jī)構(gòu)之間缺乏溝通造成不必要的麻煩

每年的職稱論文認(rèn)定工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)很多委托單位的人事部門(mén)與認(rèn)定機(jī)構(gòu)缺乏溝通，甚至不溝通。在每年的認(rèn)定工作開(kāi)始階段，認(rèn)定機(jī)構(gòu)首先要發(fā)通知到每個(gè)單位的管理職稱的部門(mén)，大部分都是學(xué)校或者醫(yī)院的人事部門(mén)在負(fù)責(zé)晉升職稱的工作，然后再由各個(gè)人事部門(mén)把文件傳達(dá)到擬進(jìn)職稱教職工。在這過(guò)程中往往有一個(gè)環(huán)節(jié)溝通不清楚，就會(huì)造成不必要的麻煩。如在某個(gè)附屬醫(yī)院通知晉升職稱的人事部門(mén)因不清楚哪些條件的職工要做論文相似性檢測(cè)，導(dǎo)致該附屬醫(yī)院的很多擬進(jìn)職稱的職工誤以為都要做論文相似性檢測(cè)，最終和該認(rèn)定機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的人事部門(mén)溝通后解決了問(wèn)題。

1.5 對(duì)往年做的論文認(rèn)定報(bào)告缺乏規(guī)范的存檔及整理

該校自2013年開(kāi)始開(kāi)展論文認(rèn)定這項(xiàng)工作至今，已完成了千余人次的論文認(rèn)定報(bào)告，完成的報(bào)告也共計(jì)千份，缺乏規(guī)范化的存檔，一般都是存在自己的電腦里而沒(méi)有進(jìn)行集中和系統(tǒng)的存檔管理。比如一個(gè)讀者今年晉升職稱，今年給他做論文認(rèn)定的是一個(gè)人，因各自原因未能晉升通過(guò)，明年還要繼續(xù)評(píng)職稱那么就不能保證還是去年的老師給他再次做論文認(rèn)定?；蛘咭蚶蠋熯M(jìn)修休假等其他原因，還得再次重復(fù)去年的工作。還有一種情況就是因?yàn)槭遣煌块T(mén)的老師做的論文，可能今天剛好調(diào)休不在，使得讀者不能按時(shí)拿到報(bào)告。再次就是由于電腦存在感染病毒的隱患不得不重做系統(tǒng)，存檔的報(bào)告就可能存在丟失的情況。

2 職稱論文認(rèn)定工作中問(wèn)題的解決和對(duì)策

2.1 加強(qiáng)宣傳提高讀者信息素養(yǎng)

2.1.1 開(kāi)展專題講座

學(xué)科館員是學(xué)科服務(wù)的主體，是實(shí)施學(xué)科服務(wù)的核心基礎(chǔ)，擔(dān)負(fù)著學(xué)科信息資源服務(wù)、學(xué)科信息素質(zhì)教育、學(xué)科資源建設(shè)、參考咨詢服務(wù)、院系聯(lián)絡(luò)人等職[3]。在開(kāi)展論文認(rèn)定工作前期做好準(zhǔn)備工作，根據(jù)學(xué)科館員對(duì)口的單位積極開(kāi)展專題講座，專門(mén)針對(duì)學(xué)校及各所附屬醫(yī)院進(jìn)行專題的講座，在工作開(kāi)展前即做好計(jì)劃和準(zhǔn)備工作。

2.1.2 利用現(xiàn)代化手段宣傳圖書(shū)館

在信息發(fā)達(dá)的今天，圖書(shū)館通過(guò)微博、微信、移動(dòng)圖書(shū)館等通信手段推廣論文認(rèn)定工作的規(guī)范要求及注意事項(xiàng)，擴(kuò)大宣傳，推廣多元化服務(wù)提高讀者信息素養(yǎng)。

2.2 與其他社科類(lèi)院校加強(qiáng)合作

在解決社科類(lèi)資源不足的問(wèn)題上可以加強(qiáng)與其他社科類(lèi)院校合作如新疆師范大學(xué)和新疆大學(xué)，實(shí)在沒(méi)有把握的情況下，可以委托其他社科類(lèi)院校完成論文認(rèn)定的工作。再次可通過(guò)維普數(shù)據(jù)庫(kù)和超星Medalink數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)傳遞功能彌補(bǔ)社會(huì)科學(xué)類(lèi)期刊資源不足。

2.3 加強(qiáng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)與委托單位的溝通

在每年的論文認(rèn)定工作開(kāi)展前積極與委托單位聯(lián)系，找到主要負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人，可以通過(guò)建立QQ群、微信群等方式l布和通知消息。做好這些負(fù)責(zé)人的通訊錄，積極與他們聯(lián)系，有問(wèn)題及時(shí)溝通及時(shí)解決。

2.4 建立新疆醫(yī)科大學(xué)職稱論文文檔管理系統(tǒng)

在每年職稱評(píng)審工作結(jié)束后，督促每位老師做好論文認(rèn)定報(bào)告的存檔工作，進(jìn)行規(guī)范化的存檔并建立新疆醫(yī)科大學(xué)職稱論文文檔管理系統(tǒng)，建立該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)提交論文認(rèn)定報(bào)告、檢索、存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)分析的功能。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館在3年的論文認(rèn)定工作中，遇到各種各樣的意想不到的問(wèn)題，有的問(wèn)題比較簡(jiǎn)單，有的問(wèn)題比較復(fù)雜。該文主要通過(guò)總結(jié)、歸納、分析出最常見(jiàn)的問(wèn)題以期能夠給從事該工作的其他單位提供借鑒，通過(guò)問(wèn)題的提出最終提出面對(duì)這些問(wèn)題的解決方法，最終的目的是希望能夠更好地解決問(wèn)題，能更好地為新疆醫(yī)科大學(xué)教職工及附屬醫(yī)院的職工服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：

《北京醫(yī)學(xué)》

篇3

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，均使用呼吸機(jī)輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對(duì)照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復(fù)使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對(duì)照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對(duì)照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對(duì)照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強(qiáng)，同時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過(guò)外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類(lèi)患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學(xué)[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

篇4

為了構(gòu)建一套較為完整的中等衛(wèi)生學(xué)校課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,本研究圍繞我國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校的總體教育目標(biāo),對(duì)目前中等衛(wèi)生學(xué)校課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將研究思路做如下概述。

1問(wèn)題的提出

我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育改制以來(lái),由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)匱乏,全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校幾乎都面臨著教育質(zhì)量下滑的危險(xiǎn)。為提高課堂教學(xué)質(zhì)量,各校都制訂了各自的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),但缺乏較為完整的、相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)將給教師的工作積極性、人格特征等諸多方面帶來(lái)相當(dāng)大的負(fù)面影響。為此,經(jīng)過(guò)細(xì)致、周密的思考和組織,欲就此問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究。本研究的問(wèn)題包括:(1)教師對(duì)一堂好課的觀念與行為分析;(2)學(xué)科教學(xué)過(guò)程的基本規(guī)律;(3)一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)。

2文獻(xiàn)綜述

課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)屬于教育評(píng)價(jià)。在我國(guó)的詞典中“,評(píng)價(jià)”是“泛指衡量人物或事物的價(jià)值”。在英文中,人們常常使用rating、evaluating等詞匯來(lái)表示評(píng)價(jià),目前,人們常用的英語(yǔ)詞匯“evaluate”(評(píng)價(jià))是從“value”(價(jià)值)而來(lái)的,詞頭“e”的意義等同于“out”,意為引出;“評(píng)價(jià)”就是引出或闡發(fā)價(jià)值。由此看來(lái),評(píng)價(jià)與價(jià)值是分不開(kāi)的,要了解評(píng)價(jià)的涵義,就要了解價(jià)值的涵義以及價(jià)值與評(píng)價(jià)的關(guān)系。馬克思指出“:‘價(jià)值’這個(gè)普遍的概念是從人們對(duì)待滿足他們需要的外界物的關(guān)系中產(chǎn)生的”,是“表示物的對(duì)人有用或使人愉快等的屬性”。這兩句話科學(xué)地揭示了價(jià)值的基本涵義,價(jià)值反映了主體對(duì)客體的需要所產(chǎn)生的關(guān)系,是客體對(duì)主體需要的滿足。價(jià)值是客體的主體效益,既取決于客體,又取決于主體。評(píng)價(jià)是主體對(duì)于事物價(jià)值高低的判斷,這種主體性的活動(dòng)會(huì)隨著主體的不同而有所不同?？梢?jiàn),教育價(jià)值是教育活動(dòng)中的人和事(客體)與人或社會(huì)(主體)需要之間的關(guān)系,教育評(píng)價(jià)應(yīng)該是教育客體對(duì)主體需要滿足程度的一種評(píng)判。為此,進(jìn)行價(jià)值判斷是教育評(píng)價(jià)的本質(zhì)特征。其次,要遵循一定的邏輯規(guī)律,界定的內(nèi)涵中體現(xiàn)教育評(píng)價(jià)的諸多構(gòu)成要素及其本質(zhì)特征。要解決好這個(gè)問(wèn)題,除了要牢牢把握價(jià)值判斷是教育評(píng)價(jià)的根本特征外,還應(yīng)使界定中含有評(píng)價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)的根本特征、評(píng)價(jià)的手段4個(gè)要素,力求全面、深刻地揭示教育評(píng)價(jià)的內(nèi)涵與外延。基于上述認(rèn)識(shí),我們把教育評(píng)價(jià)界定為:根據(jù)一定的目的和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)教育工作及其有關(guān)因素中的狀態(tài)與績(jī)效進(jìn)行描述并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)值判斷的活動(dòng)。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)可分現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)與理想標(biāo)準(zhǔn),其被用來(lái)對(duì)教師的教學(xué)水平進(jìn)行評(píng)定,以利于實(shí)施合理的教學(xué)管理,并對(duì)課堂上教與學(xué)的行為進(jìn)行分析,以促進(jìn)教與學(xué)方式的變革。

3研究方法

本研究擬對(duì)安徽省宿州衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生和教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)查。采用的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查問(wèn)卷、訪談提綱如下。

3.1課堂教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo):基礎(chǔ)目標(biāo)全面、科學(xué)、具體、明確;發(fā)展目標(biāo)有所體現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容:合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),突出重點(diǎn),深淺適度;聯(lián)系社會(huì)實(shí)際和學(xué)生生活實(shí)際。教學(xué)策略與方法:學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的有效度;學(xué)生合作學(xué)習(xí)與探討的實(shí)效性;學(xué)生自主學(xué)習(xí)及差異發(fā)展。教學(xué)能力:密度適當(dāng),條理清楚,時(shí)間安排合理,應(yīng)變能力強(qiáng);現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段設(shè)計(jì)應(yīng)用適時(shí)、適度,操作規(guī)范、熟練;語(yǔ)言準(zhǔn)確、清晰、生動(dòng),板書(shū)設(shè)計(jì)恰當(dāng)。教學(xué)即時(shí)效果:學(xué)生獲得的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí);學(xué)生善于思考,發(fā)言有獨(dú)到見(jiàn)解;學(xué)生的參與活動(dòng)面廣;課堂氣氛活躍,師生關(guān)系融洽、和諧。教學(xué)特色:有教改創(chuàng)新;有獨(dú)特、良好的教學(xué)風(fēng)格。

3.2調(diào)查問(wèn)卷及訪談提綱

3.2.1學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷本研究的學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷由引言、學(xué)生基本情況調(diào)查、問(wèn)卷主體3個(gè)部分組成。引言部分強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫(xiě)的方法、注意事項(xiàng),并說(shuō)明本問(wèn)卷是匿名填寫(xiě)的,以此消除學(xué)生的顧慮,獲得較為真實(shí)的資料;學(xué)生基本情況調(diào)查主要包括學(xué)生的年齡、性別、年級(jí)、學(xué)習(xí)成績(jī)及父母的學(xué)歷、職業(yè)等項(xiàng)目,擬分析學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)與學(xué)生基本情況之間的關(guān)系;問(wèn)卷主體部分共30題,分閉合和開(kāi)放2種題型,從學(xué)生個(gè)體對(duì)課堂學(xué)習(xí)、對(duì)課堂上教師的作用、對(duì)教科書(shū)的認(rèn)識(shí),課堂教學(xué)的參與情況,課外的學(xué)習(xí)情況以及對(duì)理想課堂的想象4個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查,了解學(xué)生心目中一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)。

篇5

現(xiàn)將臨床搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1診斷

根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中具有特殊的類(lèi)似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，進(jìn)行綜合分析，即可做出診斷。

2臨床表現(xiàn)及分級(jí)

2.1 輕度中毒 短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。

2.2 中度中毒 除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。

2.3 重度中毒 除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

3搶救及監(jiān)護(hù)措施確診后立即采取以下措施

3.1清除毒物 口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，對(duì)不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸鎂20—40g，溶于20mg水中，一次性口服導(dǎo)瀉，30分鐘后可追加用藥。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。

3.2阿托品的應(yīng)用 在采取正確的急救措施及合理使用復(fù)活劑的同時(shí)，早、足、快給予阿托品能有效對(duì)抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而挽救患者生命。阿托品是搶救AOPP患者的特效拮抗劑，它可拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀，抑制腺體分泌和平滑肌興奮，緩解中樞神經(jīng)癥狀，盡快消除肺水腫，降低死亡率。在臨床上一般認(rèn)為應(yīng)早期、足量、反復(fù)用藥盡快達(dá)到阿托品化。

輕度有機(jī)磷中毒，阿托品1 mg~4 mg靜脈注射，30 min/次，阿托品化后維持量為1 mg靜脈注射，2 h/次~4 h/次；中度有機(jī)磷中毒，阿托品5 mg~10 mg靜脈注射，5 min/次~10 min/次，阿托品化后維持量為2 mg~5 mg靜脈注射，30 min/次~1 h/次；重度有機(jī)磷中毒，阿托品10 mg~15 mg靜脈注射，3 min/次~5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg~10 mg靜脈注射，15 min/次~30 min/次，阿托品化維持時(shí)間5 d~7 d。如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”，則5 min~10 min后重復(fù)半量或全量，也可用靜脈點(diǎn)滴維持藥量，隨時(shí)調(diào)整劑量，直到達(dá)到“阿托品化”或毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，然后改用維持量。阿托品治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用藥，使患者盡快達(dá)到阿托品化并維持阿托品化，而且還要避免發(fā)生阿托品中毒。

3.3 保持呼吸道通暢 取頭側(cè)位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。呼吸衰竭時(shí)，立即吸氧、吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時(shí)給予地塞米松、速尿；有腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時(shí)糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。

3.4 對(duì)癥支持治療 對(duì)癥治療重在維護(hù)心、肺、腦等生命器官功能。在治療過(guò)程中要特別注意：

3.4.1保持呼吸道通暢，正確氧療，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣.

3.4.2發(fā)生肺水腫時(shí)應(yīng)以阿托品治療為主.

3.4.3休克者給予血管性藥物.

3.4.4腦水腫者應(yīng)予甘露醇和糖皮質(zhì)激素脫水.

3.4.5根據(jù)心律失常類(lèi)型選用適當(dāng)抗心律失常藥物.

3.4.6病情危重者可用血液凈化治療.

3.4.7重度中毒者留院觀察至少3---7日以防復(fù)發(fā).

5 早期進(jìn)行腦復(fù)蘇 對(duì)于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行腦復(fù)蘇，減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦組織，特別是心肺腦復(fù)蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。

篇6

1　資料與方法

1. 1一般資料

選擇在我院住院的要求引產(chǎn)的病人180例，年齡20-44歲，孕周15-33周，孕次1-6次，產(chǎn)次0-3次，無(wú)瘢痕子宮，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)生殖道畸形及炎癥。隨機(jī)分為三組，A組：利凡諾組，B組：水囊組，C組：米非司酮+水囊組，每組各60例。三組病例平均年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身檢查，B超檢查了解胎盤(pán)位置，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥。術(shù)前陰道擦洗每日1次，連續(xù)3天。A利凡諾組：先行利凡諾過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，若陰性，則孕婦平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒后，在臍恥連線中點(diǎn)旁開(kāi)2cm胎兒肢體側(cè)，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內(nèi)緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無(wú)菌紗布?jí)浩?-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開(kāi)胎盤(pán)附著面送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過(guò)500ml。水囊放置后口服抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，有感染征象隨時(shí)取出。C米非司酮+水囊組：術(shù)前3天頓服米非司酮150mg，同時(shí)陰道準(zhǔn)備，3天后行水囊引產(chǎn)。

1. 3　效果判定

顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒娩出者；無(wú)效：水囊放置或利凡諾注射后72小時(shí)內(nèi)胎兒未娩出者。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 三組病例引產(chǎn)效果比較：除利凡諾組1例引產(chǎn)未成功外，其余均成功。經(jīng)Ridit分析，三組病例引產(chǎn)效果有顯著性差異，其中C組引產(chǎn)效果明顯好于A、B組（p＜0.01）；A、B兩組間無(wú)顯著性差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組病例引產(chǎn)時(shí)間比較：C組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.01），B組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于A組（p＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 胎盤(pán)、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤(pán)自然娩出，其中A組48例，B組6例，C組4例有胎盤(pán)、胎膜殘留，均行清宮術(shù)，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.01)；B、C兩組清宮率無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。

2.4 產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較：A、C組無(wú)產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生，B組產(chǎn)褥病率2例，產(chǎn)褥感染1例。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。

3　討論 利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內(nèi)前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達(dá)到促使胎兒排出的目的，操作簡(jiǎn)單，成功率高，且不引起感染。但引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，且常出現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時(shí)間。

水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過(guò)水囊直接擴(kuò)張宮頸作用，置入水囊使周?chē)ツ冸x，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張[1]。其引產(chǎn)時(shí)間短于利凡諾引產(chǎn)，胎盤(pán)胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產(chǎn)最主要的危害是感染[2]，水囊放置宮腔時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)越大，故近年來(lái)使用較少。

米非司酮為新型抗孕激素，無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯影響。在人類(lèi)主要用于早孕流產(chǎn)，本研究采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)配合使用，具有協(xié)同作用，明顯減少了引產(chǎn)時(shí)間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時(shí)間短，減少了感染機(jī)會(huì)。

水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全可靠，引產(chǎn)時(shí)間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

篇7

1 資料與方法

1．1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源

2008年1月～2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者，其中男性231例，女性95例；年齡9～93歲，中位數(shù)48歲；來(lái)自南寧市及周邊地區(qū)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；（2）服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。

1．2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。

1.2.2

痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物（鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對(duì)氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto）的敏感性測(cè)定，菌型鑒定及耐藥性測(cè)定按1995年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[2]進(jìn)行。

2 結(jié)果

2．1 總體耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，207株對(duì)十種抗結(jié)核藥物均敏感，119株對(duì)十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥；初始耐藥率36.5%（326/119），單耐藥率12.6 %，多耐藥率12.3 %，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%，以單耐藥及多耐藥為主；十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為：R（15.6%）、H（11.3%）、S（9.8%）、Lfx（7.4%）、Pto及E（6.7%）、PAS（4.3%）、Rft（4%），無(wú)Am、Cm耐藥。

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況

單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

例數(shù) 41 40 21 4 13 119

耐藥率（%）12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2．2 單耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，單耐藥菌株41株，單耐藥率12.6 %，10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為：Pto（4.3%）、R（2.1%）、Lfx（1.8%）、H及PAS（1.5%）、S及E（0.6%）。無(wú)Rft、Am、Cm單耐藥。

2．3 多耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，多耐藥菌株（指核分枝桿菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥，但不對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥）40株，多耐藥率12.3 %，共有18種組合形式，順位從高到低依次為HSPtoE（2.1%）、HEPtoRft及HS Lfx（1.5%）、RE Lfx（1.2%）、REPto及HERft（0.9%）、RE Lfx（0.6%），其它11種形式均各1株，無(wú)PAS 、Am、Cm耐藥。

2．4 耐多藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥）21株，耐多藥率6.1%，共有7種組合形式，順位從高到低依次為HRS（2.1%）、HRPAS Lfx（1.2%）、HRPAS（0.9%）、HRELfx及HRES（0.6%），HRRft及HREPto各1株，無(wú)Am、Cm耐藥。 2．5 廣泛耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核藥物：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥）4株，廣泛耐藥率1.2 %，共有3 種組合形式，順位從高到低依次為HRES Lfx（0.6%）、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2．6 合并HIV感染耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，合并HIV感染耐藥菌株13株，耐藥率4%;單耐藥4株，耐藥率1.2 %；耐多藥5株，耐藥率1.25%；多耐藥3株，耐藥率0.9%；廣泛耐藥1株。

3 討論

本文資料分析顯示，326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，初始耐藥率36.5%（326/119），單耐藥率12.6 %，多耐藥率12.3 %，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果[3]；初始耐藥率最高的是30—60歲，男女性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且多為農(nóng)民，文化程度比較低，文盲或半文盲所占的比例大；原因可能是青壯年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出務(wù)工及社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較多，對(duì)結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識(shí)知曉率低，艾滋病的流行，容易感染耐藥結(jié)核?。黄浯问寝r(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件差，得病后對(duì)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識(shí)不強(qiáng)，中斷治療或依從性差，人為導(dǎo)致結(jié)核病耐藥。

本文資料分析顯示，十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R（15.6%）、H（11.3%）、S（9.8%）、Lfx（7.4%）、Pto及E（6.7%）、PAS（4.3%）、Rft（4%），提示初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高，尤其是R和H；低于2008年WHO報(bào)告的結(jié)核病患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平（和全距）[3]；二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高；究其原因可能是近年來(lái)左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效[4]；這對(duì)治療方案的選擇有指導(dǎo)意義，也說(shuō)明二線抗結(jié)核藥物需要加強(qiáng)管理，尤其是氟喹諾酮類(lèi)藥物規(guī)范使用。

中國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻；具有治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、難度大、治愈率低、死亡率高的特點(diǎn)；是重要的傳染源；本文資料分析顯示，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，雖低于樓海報(bào)道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% [5]；廣泛耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果，這對(duì)今后我國(guó)耐藥結(jié)核病的防治是一個(gè)新的挑戰(zhàn)[6]。說(shuō)明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度，政府也需加大防控的投入。

HIV /TB雙重感染發(fā)展中國(guó)家流行率較高，結(jié)核病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染；本文資料分析顯示，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%，耐多藥結(jié)核病為主，以青壯年多見(jiàn)；與劉飛鷹的研究報(bào)道[7]相似。目前，HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

總之，對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定，根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案，可以提高治愈率，減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)管理對(duì)患者的治療管理，可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[R]. 北京，1995:49-60

[3] 李霞，梅建，高謙.試論耐多藥結(jié)核病的傳播[J]. 中國(guó)防癆雜志，2010，32(10):676-679

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篇8

1 材料與方法

1.1臨床資料

以2003~2010年筆者接診治療的23例完全性脫位牙為研究對(duì)象，年齡11~47歲，男14例，女9例。外傷原因交通傷17例，其中以摩托車(chē)及自自行車(chē)事故多見(jiàn)，其余為打架斗毆傷6例，均為外傷所致。牙離體時(shí)間最短20min，最長(zhǎng)3h。根發(fā)育完成者18顆，年輕恒牙5顆。就診時(shí)完全性脫位牙在口腔內(nèi)者（包括懸浮在牙槽上和從地上拾起放進(jìn)口腔者）共9顆牙，占39%，用手拿著或用紙包著就診者8顆牙，占34%，完全脫位牙丟失后返回原地尋找并用生理鹽水保存者來(lái)就診者6顆牙，占26%。

1.2治療方法

1.2.1 完全脫位牙的處理

先用0.9%生理鹽水浸泡離體牙，輕輕洗去表面污物，再用慶大霉素浸泡5min，然后侵入無(wú)菌生理鹽水中備用，未作牙髓處理。

1.2.2 患牙固定[2]

常規(guī)消毒，局麻下清理牙槽窩，使離體牙完全復(fù)位，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，不能完全復(fù)位者須適當(dāng)調(diào)牙合，再植的牙宜磨低咬牙合 ，再用牙弓夾板結(jié)扎固定4~6周，術(shù)后給予靜脈滴注抗生素5~7d，一個(gè)月內(nèi)半流質(zhì)飲食。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

分別于術(shù)后2周，1個(gè)月，2個(gè)月，半年，1年，2年，3年進(jìn)行隨訪，檢測(cè)再植牙的松動(dòng)及牙髓活力，牙齒顏色，色澤度，并攝X線牙片。

設(shè)立療效標(biāo)準(zhǔn)為：完全成功，即牙齒功能恢復(fù)良好，無(wú)牙周袋，牙髓有活力，色澤正常，牙不松動(dòng)，X線片根尖無(wú)暗影；基本成功，牙齒無(wú)光澤，牙髓無(wú)活力，根管治療后叩痛，牙不松動(dòng)，牙齒功能恢復(fù)良好，無(wú)牙周炎；失敗，牙齒松動(dòng)Ⅱ度以上，不能咀嚼，牙槽脊部分吸收，可有叩痛或伴有牙槽疼痛、膿腫、瘺管等。

2 結(jié)果

23例外傷性完全脫位牙再植后，完全成功9顆牙，占39.13%，基本成功12顆牙，占52.17%，失敗2顆牙，占8.69%。

3 完全性脫位牙離體時(shí)間與再植成功的關(guān)系

23顆再植牙均在傷后3h內(nèi)就診，完全成功與基本成功病例共21例，占91.3%，僅有2顆牙失敗，這兩個(gè)牙的就診時(shí)間與再植成功率之間比較有顯著性差異。

4 復(fù)位固定后調(diào)牙牙合的影響

調(diào)牙合在外傷牙再植術(shù)后非常重要，本組2例失敗的再植牙，皆為調(diào)牙合 不完全所致， 2例前伸牙合時(shí)有牙合創(chuàng)傷，另一例是反牙合患者，復(fù)位固定時(shí)牙弓夾板沒(méi)有完全按照患者原來(lái)的牙弓形態(tài)預(yù)制，以致于結(jié)扎固定后，上前牙受到唇向力，發(fā)生唇向移位，形成咬合創(chuàng)傷，一周復(fù)診時(shí)，再次給予調(diào)牙合，但一月復(fù)診時(shí)，患者上前牙仍有Ⅰ~Ⅱ度松動(dòng)，二月復(fù)診時(shí)，患牙仍有松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ度，X線片示根尖暗影，牙周袋形成。

5 離體牙牙周膜的活性決定再植牙的愈合方式

5.1 影響外傷性完全脫位牙再植成功的主要因素

影響外傷性完全脫位牙再植成功的主要因素是就診時(shí)間和脫位牙的保存方式，有研究表明，牙脫位后，離體干燥30min后，牙周膜水腫、變性，30 min內(nèi)植入可以恢復(fù)牙周膜的活力，有利于牙周膜愈合，本組病例就診時(shí)間在傷后0.5~3h內(nèi)，成功率達(dá)到91.3%，而其中9例完全成功，即牙髓存活者占39.13%，其平均就診時(shí)間在0.79h，平均年齡27歲，牙周情況良好，復(fù)位完全，固定后沒(méi)有咬合創(chuàng)傷，牙周膜及根尖周組織得到充分休息，有利于其恢復(fù)活力，12例基本成功病例，平均年齡36歲，就診時(shí)間平均2.01h，再植牙復(fù)位良好，無(wú)牙合創(chuàng)傷。2例失敗病例，平均年齡45歲，平均就診時(shí)間1.45h，再植牙復(fù)位欠佳，有輕微牙合創(chuàng)傷，調(diào)牙合4次以上。從本組病例分析認(rèn)為[4]，就診時(shí)間越短，患者越年輕，牙髓存活的可能性越大，牙合創(chuàng)傷是影響再植牙成功的重要因素。盡可能讓患者將離體牙迅速放入牙槽窩內(nèi)，盡快就醫(yī)。

5.2再植牙的適應(yīng)證

再植牙的適應(yīng)證應(yīng)該是牙周健康，且牙槽骨非粉碎性骨折的病例。對(duì)于牙周炎較嚴(yán)重者再植后往往失敗，而牙槽骨粉碎性骨折后常導(dǎo)致再植牙固定困難，并且局部供血不好也會(huì)影響再植成功率。本文1例失敗病例，原有較嚴(yán)重牙周炎，因?yàn)榛蛘邚?qiáng)烈要求且是熟人，勉強(qiáng)作了再植術(shù)，最后還是失敗。因此，今后類(lèi)似情況，應(yīng)視為再植術(shù)之禁忌證。

5.3牙髓的處理

離體牙的牙髓在再植后能否成活與離體時(shí)間及牙根發(fā)育程度有關(guān)。對(duì)于牙根發(fā)育已完成的再植牙，其牙髓再植后成活的可能性不大，因此宜在再植術(shù)2周后進(jìn)行根管治療，以免形成根尖炎。對(duì)于牙根發(fā)育尚未完成的年輕恒牙且離體時(shí)間較短又有適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)保存措施的。應(yīng)當(dāng)盡量保存牙髓，以便日后能繼續(xù)完成根尖發(fā)育，除非證實(shí)牙髓壞死才做根管治療。

5.4關(guān)于術(shù)后固定

術(shù)后固定方法較多，其中8字結(jié)扎是最為簡(jiǎn)單的固定方法。但是8字結(jié)扎固定往往效果不好，其原因在于一部分病人前牙的舌隆突不明顯，鋼絲結(jié)扎后常會(huì)向根尖滑動(dòng)，從而反將牙齒往牙槽窩外推，因此最好用牙弓夾板固定。牙弓夾板可用市售不銹鋼弓夾板或自制鋁夾板，效果均較理想。

5.5再植術(shù)的最佳時(shí)間及保存

牙完全脫位后，應(yīng)盡快做再植術(shù)，術(shù)后3~4周根尖治療，對(duì)年輕恒牙的完全脫位，若就診及時(shí)，牙髓常能繼續(xù)生存，需術(shù)后繼續(xù)觀察牙髓活力情況，如在野外發(fā)生完全脫位，應(yīng)保留患牙，可置入牛奶、清水或含于患者口中立即就診。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結(jié)腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類(lèi)型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術(shù)前胸片、腹部B超及CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無(wú)癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進(jìn)入腹腔，探查腹腔確定有無(wú)腹腔臟器轉(zhuǎn)移，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[3]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

1.3結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)。手術(shù)平均時(shí)間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復(fù)時(shí)間36h。術(shù)后平均住院時(shí)間12d。無(wú)手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個(gè)月，平均20個(gè)月，1例患者于術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)認(rèn)識(shí)存在局限性，對(duì)手術(shù)是否有生命危險(xiǎn)存有疑慮并擔(dān)心預(yù)后療效，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會(huì)表現(xiàn)出絕望的心理狀態(tài)。因此，術(shù)前針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是直接關(guān)系到患者是否能有良好治療心態(tài)面對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對(duì)患者及家屬提出相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強(qiáng)治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于 2.1.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行腸道準(zhǔn)備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應(yīng)食用無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開(kāi)水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對(duì)于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負(fù)壓吸引。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù) 結(jié)腸癌根治術(shù)需要患者全麻狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理，持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時(shí)采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時(shí)還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時(shí)給以患者心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在加強(qiáng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)觀察的同時(shí)密切觀察病情及尿量變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧把?，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。由于結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻蘇醒后患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對(duì)于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護(hù)理 要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動(dòng)時(shí)，使引流管移位或扭曲打折，應(yīng)隨時(shí)注意觀察，保持其通暢，對(duì)引流液的性質(zhì)要準(zhǔn)確記錄，如有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。按腹部手術(shù)護(hù)理規(guī)程定時(shí)地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導(dǎo)管，每1.5～2h或是患者有尿意時(shí)進(jìn)行開(kāi)放，已達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能的目的，促使自動(dòng)排尿功能的恢復(fù)[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 規(guī)范有效的基礎(chǔ)護(hù)理，是預(yù)防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。⑴預(yù)防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預(yù)防肺部感染，由于患者術(shù)后切口疼痛，不便咳嗽及手術(shù)應(yīng)激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發(fā)肺部感染。因此，護(hù)士應(yīng)定期為患者叩背，并教會(huì)患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應(yīng)用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術(shù)后早期可由護(hù)士協(xié)助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預(yù)防腸梗阻 結(jié)腸癌開(kāi)腹術(shù)對(duì)腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[5]，在護(hù)理時(shí)應(yīng)定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快使腸功能恢復(fù)，排氣后爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連致梗阻發(fā)生。

⑷術(shù)后切口護(hù)理 隨時(shí)觀察切口有無(wú)紅腫及敷料有無(wú)滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。

總之，對(duì)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：676

[2] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(10):59-61

篇10

一、量化管理概念解析

所謂的量化管理,又稱管理的數(shù)量統(tǒng)計(jì)法是指以數(shù)字為基礎(chǔ),用數(shù)學(xué)的方法來(lái)考察和研究事物的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和性能,對(duì)關(guān)鍵的決策點(diǎn)及操作流程,以求對(duì)事物存在和發(fā)展的規(guī)模、程度等做出精確的數(shù)字描述和科學(xué)控制,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作的管理模式。

量化管理法是指在布置工作時(shí),將工作以量化的形式提出要求,并使之涵蓋工作全過(guò)程的一種管理方法。量化主要包括三個(gè)方面的要素,即時(shí)量、數(shù)量和質(zhì)量。“時(shí)量”主要是指完成工作的時(shí)間量、“數(shù)量”是指完成工作的數(shù)量?！百|(zhì)量”是指完成工作的標(biāo)準(zhǔn)。三者相互依存,如同三維空間中,確定一個(gè)點(diǎn)位置的三個(gè)坐標(biāo),缺一不可,否則在執(zhí)行中必然會(huì)有偏差,影響工作質(zhì)量。我們這里所指的量化主要是數(shù)量化,以數(shù)字的形式來(lái)判斷是非曲直。

量化管理最早倡導(dǎo)者可算是“科學(xué)管理之父”稱號(hào)的科學(xué)管理的創(chuàng)始人泰羅。這種管理理論的提出并應(yīng)用,使人類(lèi)的生產(chǎn)管理從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理邁出了重要的一步,盡管在日后的管理理論的發(fā)展中不斷有新的理論出現(xiàn),什么行為主義、科層制管理理論、人本主義管理理論,不斷補(bǔ)充著現(xiàn)代管理理論的新鮮血液。隨著學(xué)校教育事業(yè)的不斷發(fā)展和擴(kuò)大,這些管理理論對(duì)學(xué)校教育管理都有著或深或淺的影響。但直到今天,科學(xué)管理――量化管理在學(xué)校教育管理實(shí)踐中仍然有較大的市場(chǎng)。量化管理在學(xué)校教育管理實(shí)踐中的大量存在,盡管有著這樣那樣的有利的方面,但其弊端更容易被人們所忽視,更應(yīng)引起教育理論和教育實(shí)踐工作者的注意。

二、量化管理在學(xué)校教育中的發(fā)展現(xiàn)狀

量化管理在現(xiàn)代教育現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)很多,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.學(xué)業(yè)管理。學(xué)業(yè)管理方面量化在我們國(guó)家也有著較為悠久的歷史。隋唐時(shí)期開(kāi)始的科舉取士制度在世界教育史上成了中國(guó)教育的創(chuàng)舉?？婆e制度針對(duì)以前的九品中正制和察舉制確實(shí)起到了進(jìn)步的作用,保證了錄取人才的公正性,為社會(huì)選擇更多優(yōu)秀人才進(jìn)入管理層提供了保障。但隨著科舉制度的進(jìn)一步發(fā)展,考試范圍越來(lái)越劃定,考試的形式越來(lái)越固定,明清時(shí)代,四書(shū)五經(jīng)、八股文逐漸成了科舉取士的代名詞?？婆e取士也成了越來(lái)越束縛人的思想的一種人才招錄制度,于1905年被徹底廢止。

之后,教育考試制度雖幾經(jīng)改革,但科學(xué)主義日漸成為世界的主導(dǎo)思想,量化管理也以自身的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越成為教育管理中的主導(dǎo)思想。而今天,我們國(guó)家日漸走向世界,也概莫能外。

1977年,我國(guó)開(kāi)始了教育史上的一大創(chuàng)舉――恢復(fù)高考,這一政策措施的實(shí)施,無(wú)疑為我國(guó)新形勢(shì)下選拔優(yōu)秀人才促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。在高考制度的作用下,各學(xué)校的學(xué)業(yè)管理也圍繞高考來(lái)進(jìn)行,學(xué)習(xí)成績(jī)成了衡量學(xué)生好壞的惟一標(biāo)準(zhǔn)。然而,經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展,日趨標(biāo)準(zhǔn)化的高考越來(lái)越成了制約教育發(fā)展的桎梏,惟分?jǐn)?shù)、升學(xué)率是教育搞得好壞的重要指標(biāo),量化的學(xué)業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)極大地限制了青少年學(xué)生的創(chuàng)造力的培養(yǎng)。實(shí)施素質(zhì)教育成了今天我們教育的進(jìn)一步發(fā)展的重要走向。

2.學(xué)生管理。目前,一些中小學(xué)對(duì)學(xué)生的管理采用“學(xué)生行為量化考核”,即把學(xué)生在校一天的生活(如兩操、活動(dòng)課、出勤、課間紀(jì)律、上課紀(jì)律、衛(wèi)生、打飯、就寢等)通過(guò)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)出來(lái)。學(xué)校對(duì)班級(jí)進(jìn)行量化,班級(jí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。班級(jí)考核的結(jié)果與班主任評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)模和評(píng)優(yōu)掛鉤;學(xué)生考核的結(jié)果作為學(xué)生評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)和品德評(píng)定的重要依據(jù)。

不僅是中小學(xué),就連大中專院校也將學(xué)生的品德、行為表現(xiàn)以數(shù)量的形式來(lái)表現(xiàn),上課遲到、早退,早晚自習(xí)、宿舍衛(wèi)生,凡是學(xué)校要求檢查的項(xiàng)目一律換算成分?jǐn)?shù)來(lái)記錄在案,以便學(xué)年終測(cè)評(píng)時(shí)使用。有些學(xué)校為了獲得這些數(shù)據(jù),專門(mén)成立由學(xué)生組成的組織對(duì)學(xué)生的上課、上自習(xí)、參加活動(dòng)等各種情況進(jìn)行檢查,有時(shí)候甚至不經(jīng)上課老師同意就進(jìn)入教室查看學(xué)生上課人數(shù),并按學(xué)生不能遵守學(xué)?；顒?dòng)的次數(shù)的多少公布,有的學(xué)校甚至用白紙將違紀(jì)學(xué)生向全校公布。可見(jiàn)許多學(xué)校將量化管理看成了管理學(xué)生的致勝法寶。

3.教師管理。在教師管理方面,量化管理也是教育管理部門(mén)和學(xué)校管理時(shí)常用的方法和手段。評(píng)定一個(gè)教師教學(xué)質(zhì)量的高低要看學(xué)生的成績(jī)的高低、看學(xué)生平均成績(jī)?cè)谀骋环秶鷥?nèi)的名次、看學(xué)生升學(xué)率的高低,老師工作態(tài)度要看是否能按時(shí)上下班――甚至是否經(jīng)常加班。在年終評(píng)教時(shí),更是將教師的師德修養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)成效以及教學(xué)風(fēng)格等劃分成許多級(jí)別的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行打分評(píng)定。于是教師就按著這些指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)自己的教學(xué)活動(dòng),按部就班,不敢越雷池半步。如此評(píng)價(jià)教師,最多也就是按部就班、完成任務(wù),根本談不上什么創(chuàng)造性的發(fā)揮、創(chuàng)新性的體現(xiàn)。

現(xiàn)代教師不僅要教學(xué)好,還要具備一定的科研能力,這本是教師基本素質(zhì)的要求。而教育管理部門(mén)和學(xué)校管理者為了管理的方便,又將科研能力的強(qiáng)弱用的級(jí)別和數(shù)量、申報(bào)課題的級(jí)別和數(shù)量、論著出版的級(jí)別和數(shù)量等來(lái)衡量,不達(dá)標(biāo)者不能進(jìn)行更高職稱評(píng)定,于是,許多教師為了晉升職稱提高些許收入,胡拼亂 寫(xiě)了一些別人看不懂、自己也不想看的垃圾論文――職稱論文,甚至不惜抄襲他人。這幾年,教師抄襲現(xiàn)象屢見(jiàn)報(bào)道,一方面我們?cè)谧l責(zé)抄襲者的道德品行的同時(shí),另一方面我們不能不反思量化管理存在的問(wèn)題。

三、學(xué)校教育量化管理的原因、結(jié)果分析

1.學(xué)校教育量化管理的原因。教育量化管理產(chǎn)生的原因很多,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)時(shí)展的結(jié)果。隨著科學(xué)技術(shù)對(duì)人們生活的影響不斷加深、范圍的不斷擴(kuò)大,科學(xué)主義在社會(huì)上的影響也日見(jiàn)增長(zhǎng)?？茖W(xué)思想以其精確性、顯性化以及確定性的特點(diǎn)不僅深深地影響著生產(chǎn)領(lǐng)域,而且也不斷滲透到社會(huì)、思想領(lǐng)域,諸如社會(huì)管理、教育甚至思想觀念等許多領(lǐng)域。(2)管理者的需要。管理的目的就是要取得效率,高效率始終是管理者追求的目標(biāo),不論是一般的生產(chǎn)領(lǐng)域還是社會(huì)管理。而量化管理以其獨(dú)有的顯性特點(diǎn)迎合了管理者的需要,從而也成了教育管理者常用的方法。(3)對(duì)學(xué)校教育的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。學(xué)校教育是專門(mén)培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng),這種活動(dòng)有其自身運(yùn)作的特殊規(guī)律。教育的操作者和教育對(duì)象都是人,這就決定了其基本特點(diǎn)有:遲效性、靈活性、復(fù)雜性、不確定性等。教育的這些特點(diǎn)要求教育管理不能簡(jiǎn)單移植行政或企業(yè)管理的辦法來(lái)管理教育,其他社會(huì)活動(dòng)管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是效率,而教育管理除去強(qiáng)調(diào)效率外,更要注重社會(huì)效益。僅僅有熱情、太急功近利是很難保證學(xué)校教育的效果的。只有按教育的規(guī)律來(lái)行事才能提高教育的管理效果。

2.學(xué)校教育量化管理的結(jié)果。學(xué)校教育的量化管理導(dǎo)致許多不良后果,其中最為典型的是:(1)惟分?jǐn)?shù)是舉?！翱伎伎?老師的法寶;分分分,學(xué)生的命根”,這種對(duì)教育的評(píng)價(jià)盡管不無(wú)夸張之嫌,但也在一定程度上反映了學(xué)校教育中教師和學(xué)生難以擺脫的一個(gè)事實(shí),那就是“分?jǐn)?shù)”。在現(xiàn)代學(xué)校教育實(shí)踐中,學(xué)生考試的分?jǐn)?shù)更是成了衡量一個(gè)學(xué)生水平高低、能力高下的幾乎惟一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其他方面的培養(yǎng)或者流于形式,或者干脆不予考慮,最終導(dǎo)致學(xué)生高分低能的結(jié)果。(2)片面追求“升學(xué)率”。由于量化管理在管理實(shí)踐中便于操作,所以教育管理部門(mén)和學(xué)校管理機(jī)構(gòu)往往以指標(biāo)、比率來(lái)衡量一個(gè)學(xué)校優(yōu)劣和教師優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn),升學(xué)率也就成了一個(gè)極其重要的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校、教師為了達(dá)標(biāo),想盡一切辦法來(lái)完成指標(biāo)、提高比率,不擇手段、甚至不惜造假。為了取得高的升學(xué)率,許多學(xué)校在學(xué)生入學(xué)時(shí)就設(shè)置高的標(biāo)準(zhǔn),把分?jǐn)?shù)不高的學(xué)生拒之門(mén)外。最終造成重點(diǎn)學(xué)校越辦越火熱,而薄弱學(xué)校無(wú)人過(guò)問(wèn)的結(jié)局。在教育教學(xué)實(shí)踐中,也是只考慮成績(jī)優(yōu)秀學(xué)生的利益,對(duì)于差生則漠然視之,最終導(dǎo)致差生越差、優(yōu)生更優(yōu)。盡管教育部門(mén)一再?gòu)?qiáng)調(diào)不能以分?jǐn)?shù)論輸贏,不能按考試成績(jī)排名公開(kāi),但在利益的驅(qū)動(dòng)下,許多學(xué)校仍然不能擺脫升學(xué)率的困撓。(3)素質(zhì)教育難以推行,應(yīng)試教育難以根除。分?jǐn)?shù)、升學(xué)率等量化指標(biāo)的管理方式,最終導(dǎo)致的是應(yīng)試教育大行其道,素質(zhì)教育難以推行,創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)難以實(shí)現(xiàn),這種現(xiàn)象最終會(huì)導(dǎo)致一個(gè)國(guó)家和民族創(chuàng)新能力的不足,很難在未來(lái)的世界競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)。所以總書(shū)記在十七大報(bào)告中提出要建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家,而建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家要靠創(chuàng)新型人才。打破學(xué)校教育中的量化管理,大力推行素質(zhì)教育,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已經(jīng)成我們國(guó)家教育發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

四、學(xué)校教育量化管理的應(yīng)對(duì)策略

1.教育管理部門(mén)和學(xué)校教育管理要按教育規(guī)律辦事。教育不同于一般的社會(huì)活動(dòng),是培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng),有著其自身的特殊規(guī)律。教育管理、學(xué)校管理人員要去除一般管理中的行政意識(shí),摒棄“官”本位的觀念。研究教育的基本規(guī)律,按教育規(guī)律辦事,根據(jù)教育規(guī)律指導(dǎo)和服務(wù)教育工作。教育管理部門(mén)要更多的從宏觀的角度,著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展對(duì)學(xué)校教育進(jìn)行指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)教育的戰(zhàn)略性的發(fā)展。

2.擴(kuò)大學(xué)校辦學(xué)自,推動(dòng)特色辦學(xué)。量化管理造成各學(xué)校辦學(xué)的僵化統(tǒng)一,缺少特色、缺乏活力。現(xiàn)在的教育管理體制統(tǒng)得過(guò)多、統(tǒng)得過(guò)死,而各級(jí)各類(lèi)學(xué)校、不同區(qū)域的學(xué)校都有各自不同的條件和處于不同的環(huán)境之中,打破這種管理體制是學(xué)校進(jìn)一步發(fā)展的前提。教育管理部門(mén)也要針對(duì)不同的學(xué)校制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)校進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià),對(duì)于辦學(xué)特色鮮明的學(xué)校要予以鼓勵(lì),不論升學(xué)率的高低,學(xué)校也要按照自身的條件特色辦學(xué),這是學(xué)校得以可持續(xù)發(fā)展的基本保證。學(xué)校可以根據(jù)所處區(qū)域特點(diǎn)以及生源特點(diǎn)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)和制定培養(yǎng)方案,培養(yǎng)符合區(qū)域特點(diǎn)和學(xué)生自身特點(diǎn)的人才。當(dāng)然,特色辦學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)優(yōu)秀人才,而不是形式,更不是為了特色而特色。

3.充分調(diào)動(dòng)教師的工作積極性,發(fā)揮教師工作的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。教師工作是一種靈活性很強(qiáng)、具有很強(qiáng)的創(chuàng)造性的工作,這種創(chuàng)造性的發(fā)揮,不是簡(jiǎn)單的“管”所能完成的,對(duì)教師的管理,注重“管”,更要注重“理”。要盡量滿足教師物質(zhì)、精神方面的需要,激勵(lì)教師積極主動(dòng)的工作熱情,變讓他干為他想干,變“任務(wù)式”管理為自我管理。只有這樣,才能真正調(diào)動(dòng)教師的積極性、主動(dòng)性,發(fā)揮教師的創(chuàng)造性。

4.調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。學(xué)生是一個(gè)成長(zhǎng)中的人,有他自己的思想和觀念。量化管理是用數(shù)量來(lái)考察學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果,過(guò)度的量化管理使學(xué)生沒(méi)有任何選擇的余地,必然導(dǎo)致學(xué)生完成任務(wù)式的學(xué)習(xí),打消學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)的熱情。即使有學(xué)習(xí)存在,更多的也是死記硬背、僵化教條,很難談得上創(chuàng)造性、創(chuàng)新性?，F(xiàn)在的教育,就要加快教育教學(xué)改革的步伐,打破一考定終身的高考制度,有條件的學(xué)校要根據(jù)學(xué)生的需要增加選修課程,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的選擇性,讓學(xué)生按自己的興趣愛(ài)好選擇自己想學(xué)的課程。對(duì)不同的學(xué)生,按照不同特點(diǎn)給以相應(yīng)的指導(dǎo),盡可能實(shí)施因材施教。只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),才能培養(yǎng)出建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家所需要的人才。

五、量化管理與質(zhì)的管理相結(jié)合

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調(diào)查了我院女職工最集中的護(hù)理隊(duì)伍，主要存在以下幾點(diǎn)：

（一）工作狀態(tài)方面

1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理隊(duì)伍中1300多名護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查顯示，對(duì)從事護(hù)理工作的滿意度結(jié)果，只有46%的女職工對(duì)于目前工作性質(zhì)和環(huán)境較為滿意，其中41-50歲滿意度最高，31-40歲不滿意度最集中。47%的被訪者認(rèn)為工作太辛苦，工作量與收入不成正比。

2、新時(shí)期下醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張以及工作中必須時(shí)刻保持的高度責(zé)任心和潛在的危險(xiǎn)性，讓女性職工更易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。長(zhǎng)期的“三班倒”又導(dǎo)致身體亞健康狀態(tài)，因此收入低、風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大已成為近年來(lái)多名護(hù)士辭職或跳槽的主要原因。

3、各種考試、臨床教學(xué)、護(hù)理質(zhì)控檢查以及職稱論文、課題的撰寫(xiě)、申報(bào)等帶來(lái)一定心理壓力，產(chǎn)生對(duì)工作學(xué)習(xí)的焦慮和厭倦。

（二）醫(yī)院人際關(guān)系方面

醫(yī)院是一個(gè)女職工比較集中，專業(yè)技術(shù)密集型的單位，特別是在職稱晉升、競(jìng)聘、業(yè)務(wù)考核評(píng)優(yōu)等方面，都要按照醫(yī)院嚴(yán)格的規(guī)章考核制度來(lái)考評(píng)，競(jìng)爭(zhēng)比較激烈。因此對(duì)一些心理素質(zhì)弱、自信心不足、文憑低和習(xí)慣了過(guò)安穩(wěn)日子吃大鍋飯的女性職工形成了思想上的沖擊，帶著情緒工作，在科室同事之間、患者及家屬之間、上下級(jí)之間，很容易因?yàn)樘幚聿划?dāng)而把自己陷入矛盾、焦慮、失落等負(fù)性情緒狀態(tài)中影響工作。

（三）家庭角色方面

醫(yī)院女職工在家庭中有著特殊地位，作為家庭主婦，是家庭感情的紐帶和軸心，是家庭關(guān)系和諧的維系者。家庭成員之間、親朋之間、鄰里之間的關(guān)系，多數(shù)靠她們?nèi)f(xié)調(diào)，在家庭建設(shè)中起到關(guān)鍵和主導(dǎo)作用。而一旦因?yàn)榧彝?nèi)部出現(xiàn)了矛盾，不僅影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生緊張、沮喪等負(fù)性情感，從而主觀幸福感就會(huì)降低，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)情緒化、倦怠感、消極悲觀等，降低對(duì)事業(yè)的追求和對(duì)工作的熱情。而隨著我國(guó)計(jì)劃生育二孩政策的放開(kāi)，我院生育年齡的婦女就有近800人，常常一個(gè)病房就有三到四個(gè)孕期女職工，由此家庭和工作兩者之間的雙重壓力也給女職工思想背上了很重的包袱，并且這樣的沖突不在少數(shù)。

（四）對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院新制度不適應(yīng)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中為了建設(shè)和發(fā)展，舊的人事、分配制度也逐漸被淘汰。如在醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)分配制度的改革中，根據(jù)職工崗位性質(zhì)不同實(shí)行績(jī)效考核分配，從而拉大了收入上的差距，造成了部分職工心理上的不平衡，思想上出現(xiàn)了抵觸情緒，缺失了工作的熱情和責(zé)任感。

二、充分認(rèn)識(shí)女職工思想現(xiàn)狀，加強(qiáng)工會(huì)女工委組織能力建設(shè)，做好中醫(yī)院女職工的思想教育工作

我院女工委在加強(qiáng)女職工思想教育方面具體做了以下幾點(diǎn)

1、加強(qiáng)工會(huì)女工委能力建設(shè)，把對(duì)女職工思想教育工作滲透到服務(wù)職工的活動(dòng)中去

引導(dǎo)、維護(hù)、服務(wù)好女職工一直是我們工會(huì)女工委工作的目標(biāo)。從維護(hù)女職工正當(dāng)權(quán)益出發(fā)，緊跟時(shí)展節(jié)奏，順應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)，關(guān)注女職工的思想動(dòng)態(tài)，把思想教育工作和為女職工解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，改變以往“等、說(shuō)、教”的被動(dòng)工作模式，主動(dòng)了解女職工的思想變化和利益需求，結(jié)合女職工自身生理、心理等特點(diǎn)以及她們?cè)谏鐣?huì)和家庭中擔(dān)負(fù)著的雙重責(zé)任，從源頭上、政策上把女職工的合法權(quán)益和特殊權(quán)益維護(hù)好。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，只有走進(jìn)女職工的生活之中，才可能了解她們。具體做到以下幾點(diǎn)：一作為女職工委員會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，保障女職工合法權(quán)益；二積極參與涉及女職工重大事項(xiàng)的決策，主動(dòng)為決策者提供合理化建議；三當(dāng)好女職工和領(lǐng)導(dǎo)之間的橋梁紐帶，將女職工的想法和實(shí)際困難及時(shí)反饋到?jīng)Q策層；四盡全力解決女職工在工作、生活中存在的實(shí)際問(wèn)題，為女職工送溫暖、獻(xiàn)愛(ài)心，只有這樣才能保證女職工隊(duì)伍的思想穩(wěn)定，進(jìn)而她們才能積極地投入到醫(yī)療事業(yè)中。

2、圍繞醫(yī)改新形勢(shì)新要求，開(kāi)展形式多樣崗位練兵活動(dòng)，幫助樹(shù)立信心提升女職工競(jìng)爭(zhēng)能力

通過(guò)舉辦“安康杯”技能練兵和競(jìng)賽等活動(dòng)，在各部門(mén)中形成激發(fā)職工爭(zhēng)先趕超的學(xué)習(xí)群體，在訓(xùn)練中互幫互學(xué)不斷提高技能，促進(jìn)廣大女職工不斷學(xué)習(xí)，提升個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)能力，更好的展現(xiàn)自身的價(jià)值，找到自信。不斷提高醫(yī)院女職工隊(duì)伍的思想道德、科學(xué)文化、職業(yè)技能等綜合素質(zhì)建設(shè)，發(fā)揮女職工的聰明才智。

3、把開(kāi)展女職工文化活動(dòng)作為思想教育工作的有效形式，在思想性、知識(shí)性、實(shí)踐性、趣味性上有機(jī)結(jié)合，變壓力槎力

醫(yī)院女工委員會(huì)是女職工的群眾組織，有責(zé)任和義務(wù)關(guān)心女職工的文化生活。因此在開(kāi)展文化娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)，重視開(kāi)展健康有益、引人向上、情趣盎然、思想性強(qiáng)的活動(dòng)，去影響女職工的思想意識(shí)、生活作風(fēng)和工作作風(fēng)，使文化活動(dòng)不斷增強(qiáng)感染力，擴(kuò)大滲透面。比如利用國(guó)際“三八”婦女節(jié)邀請(qǐng)知名心理專家針對(duì)女職工開(kāi)展《幸福職場(chǎng)，美麗人生》專題講座，幫助女職工樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)定信念，學(xué)會(huì)感恩，提高個(gè)人幸福指數(shù)。邀請(qǐng)北京資深禮儀專家來(lái)我院給女職工做禮儀專題培訓(xùn)。舉辦《幸福女性，快樂(lè)人生》征文比賽，讓更多的女職工通過(guò)講訴工作生活中對(duì)幸福的點(diǎn)滴感悟，把自己的故事和改革中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與大家分享，從而引導(dǎo)女職工在生活中正確認(rèn)識(shí)幸福、感悟幸福、傳遞幸福、創(chuàng)造幸福，讓更多的女性體會(huì)到“勞動(dòng)創(chuàng)造幸福”的主旋律。

此外還積極組織開(kāi)展喜聞樂(lè)見(jiàn)、能夠擴(kuò)大女職工參與面的活動(dòng)，如戶外健身走、登紫金山、拔河、攝影以及舉辦院內(nèi)舞蹈培訓(xùn)等活動(dòng)，把思想教育的內(nèi)容滲透到各種文化娛樂(lè)、體育、拓展訓(xùn)練活動(dòng)中，使女職工在多種形式的文化娛樂(lè)等活動(dòng)中更好的進(jìn)行感情的交流和受到潛移默化的思想教育。

4、大力宣傳優(yōu)秀典型 發(fā)揮示范引領(lǐng)作用 提升女職工社會(huì)地位

除了開(kāi)展各種豐富多彩的文體活動(dòng)，陶冶女職工的情操，提高女職工自尊、自愛(ài)、自立、自強(qiáng)的能力。同時(shí)注重發(fā)掘優(yōu)秀女職工的先進(jìn)事跡，如近期將圍繞我院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)王琰同志剛剛榮獲市“十佳文明職工”榮譽(yù)稱號(hào)的契機(jī)，結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和要求，在全院女職工中號(hào)召大家積極開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)“巾幗標(biāo)兵示范崗”、爭(zhēng)當(dāng)“巾幗標(biāo)兵”以及爭(zhēng)創(chuàng)“五一模范獎(jiǎng)”活動(dòng)，努力營(yíng)造學(xué)先進(jìn)、創(chuàng)一流、作貢獻(xiàn)、爭(zhēng)當(dāng)排頭兵的良好氛圍。建立創(chuàng)建“巾幗示范崗”活動(dòng)長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使之成為提高女職工素質(zhì)、促進(jìn)女性成長(zhǎng)的有效載體。鼓勵(lì)廣大女職工愛(ài)崗敬業(yè)，發(fā)揚(yáng)文明行醫(yī)的高尚道德風(fēng)貌，進(jìn)一步激發(fā)女職工與時(shí)俱進(jìn)、奮發(fā)有為的巾幗風(fēng)采，挖掘她們的潛能和優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)女職工隊(duì)伍素質(zhì)的提高。

篇12

【keywords】 severe traumatic brainin jury pulmonary infection prevention nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危害患者生命的急危重癥之一?；颊哂捎陲B骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦神經(jīng)損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致機(jī)體感染擴(kuò)散而危及生命。而肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率在醫(yī)院內(nèi)感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，調(diào)查分析其并發(fā)肺部感染病因。探討顱腦損傷術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類(lèi)型：顱內(nèi)血腫23例，腦挫裂傷14例，復(fù)合傷6例，43例感染中氣管切開(kāi)38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)〈〈醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：x線胸片顯示肺部有感染性浸潤(rùn)性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)增高>10×109/l.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養(yǎng)連續(xù)2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫(yī)院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)43例重型顱腦損傷患者并發(fā)院內(nèi)感染病例進(jìn)行詳細(xì)分析和統(tǒng)計(jì)。

1.4 結(jié)果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果。除了正確的治療外，通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)對(duì)策可以有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低住院患者的死亡率。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時(shí)減少胃內(nèi)容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內(nèi)。定時(shí)翻身叩背，每2小時(shí) 1次，促進(jìn)痰液的排出，注意動(dòng)作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負(fù)壓一般在0.04mpa～0.06mpa ,避免深部負(fù)壓吸引,對(duì)痰液稀薄可用低負(fù)壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質(zhì), 避免盲目操作,用聽(tīng)診器置于胸骨上窩或站在病人床旁,聽(tīng)到“呼?！甭?表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽(tīng)診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎,聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調(diào)較遠(yuǎn)的“咝咝”聲,表明分泌物黏稠,支氣管內(nèi)形成薄膜,使管腔變窄,痰存于下呼吸道;應(yīng)根據(jù)痰的位置進(jìn)行吸痰。吸痰最好一次吸完,最多不要超過(guò)2 次, 每次吸引時(shí)間不能超過(guò)15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引,但深部吸引時(shí)間不可太長(zhǎng),以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成,導(dǎo)致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時(shí)邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向內(nèi)插達(dá)到一定深度后撤出。同時(shí)注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道的濕潤(rùn)狀態(tài)，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內(nèi)環(huán)境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。對(duì)于氣管切開(kāi)患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無(wú)菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內(nèi)滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬(wàn)u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2ml~0.4ml/min的速度持續(xù)滴注濕化，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)的注入氣道，達(dá)到有效的濕化功能。可根據(jù)病人的痰液性質(zhì)調(diào)整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4ml/h~8ml/h，痰多且粘稠者速度為8ml/h~20ml/h，以保證起到濕化作用,使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進(jìn)黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能。［2］故早期采用小霧量、短時(shí)間、間斷霧化法，以0. 3ml/ min～0. 8 ml/ min 速度持續(xù)加溫霧化, 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，改善口腔環(huán)境 認(rèn)真做好危重患者的口腔護(hù)理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時(shí)可對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 必須及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕患者機(jī)體消化。早期靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進(jìn)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 設(shè)獨(dú)立重型顱腦損傷病房，限制人員流動(dòng)，進(jìn)入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時(shí)通風(fēng)1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴(yán)格消毒。

 2.6 積極治療原發(fā)病 只有當(dāng)原發(fā)的顱內(nèi)疾病的初步康復(fù)，全身情況得到改善，肺部感染才會(huì)得到有效的控制。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)病操作技術(shù)規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素使用的時(shí)間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開(kāi)及繼發(fā)肺部損傷等，破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制，容易并發(fā)肺部感染。采取綜合性治療及護(hù)理，盡可能的避免環(huán)境微生物入侵以及內(nèi)源性感染機(jī)制，預(yù)防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析（1）意識(shí)障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢易于細(xì)菌的滋生，同時(shí)因外傷后，機(jī)體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過(guò)來(lái)加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預(yù)后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長(zhǎng)期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤(rùn)氣管，使氣道過(guò)分干燥，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，在置管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，氣管護(hù)理不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內(nèi)壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物可向氣管內(nèi)反流，鼻飼進(jìn)食時(shí)，因患者吞咽反射差，若不當(dāng)時(shí)，食物易誤吸入氣管內(nèi)。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術(shù)中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機(jī)會(huì)。抗生素的不合理使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，可導(dǎo)致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機(jī)的使用、氣管插管或切開(kāi)、吸痰、臥床時(shí)間、留置胃管、藥物使用、衛(wèi)生環(huán)境等有關(guān)。除了正確的治療外，可通過(guò)各種針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

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篇13

2005年5月2日某某大學(xué)一位學(xué)生在長(zhǎng)江荊江段涉水，不幸滑落深水中，溺水身亡；2009年10月17日和2010年10月5日同一學(xué)校又發(fā)生兩起溺水事故。據(jù)調(diào)查，這三起學(xué)生意外溺水事故都是班里幾位同學(xué)一起到江邊游玩，一時(shí)興起而涉水造成的。2005年11月2日15時(shí)許，北京市林業(yè)大學(xué)一棟學(xué)生宿舍樓發(fā)生了爆炸起火，一男一女兩名研究生在大火中喪生；2008年11月14日上海商學(xué)院徐匯校區(qū)一棟女生宿舍樓發(fā)生火災(zāi)，4名女生在消防隊(duì)員趕到之前從6樓宿舍陽(yáng)臺(tái)跳樓逃生，不幸全部遇難；2003年11月24日，俄羅斯人民友誼大學(xué)一棟學(xué)生宿舍樓發(fā)生火災(zāi)，造成41名外國(guó)留學(xué)生死亡，近200人受傷，其中有中國(guó)留學(xué)生46人燒傷，11人死亡；2006年1月8日菲律賓馬尼拉市北部大學(xué)區(qū)的一棟學(xué)生宿舍樓發(fā)生火災(zāi)，8人被燒死……。這些事故的發(fā)生，暴露了學(xué)校安全管理工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，反映了高校校園安全問(wèn)題的嚴(yán)重性。因此，加強(qiáng)高校學(xué)生安全教育是十分重要和緊迫的。同時(shí)，高等學(xué)校作為高等教育活動(dòng)的主導(dǎo)者，更有義務(wù)和責(zé)任確保高校校園的安全，努力為廣大青年學(xué)生提供一個(gè)安全、健康、和諧的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生的成才和全面發(fā)展，在科教興國(guó)、實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型國(guó)家中做出更大貢獻(xiàn)職稱論文。

二、高校學(xué)生傷害事故共性原因分析

安全科學(xué)有三條公理性基本觀點(diǎn)，即任何事故都是原因的，任何事故都是由“人”和“物”兩方面原因引起的，事故的嚴(yán)重程度和事故發(fā)生頻率間存在“三角形”分布規(guī)律。高校學(xué)生傷害事故發(fā)生的場(chǎng)所及其“物”方面原因可能完全不同。但是，從事故原因的深入分析中可以發(fā)現(xiàn)有三點(diǎn)是共同的，即事故相關(guān)人員缺乏足夠的安全知識(shí)、安全意識(shí)和安全習(xí)慣（這三點(diǎn)是事故的間接原因）。根據(jù)海因里希（Heinrich）的事故“三角形”理論，這三個(gè)共同點(diǎn)間的關(guān)系為安全知識(shí)、安全意識(shí)和安全習(xí)慣可以產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)果，即人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，而人的不安全行為一部分直接導(dǎo)致了事故，一部分又導(dǎo)致了物的不安全狀態(tài)，不安全狀態(tài)再引起事故的發(fā)生。

三、高校學(xué)生安全教育的重要性

目前，高校的安全意識(shí)普遍不強(qiáng)，安全觀念相對(duì)比較落后。就大學(xué)生而言，他們的安全知識(shí)、安全意識(shí)、安全能力都難以令人滿意，更談不上安全習(xí)慣。在教職工中也普遍存在學(xué)生安全就是治安和消防的片面認(rèn)識(shí)。這種現(xiàn)狀直接影響著高校學(xué)生安全工作的順利開(kāi)展。必須意識(shí)到學(xué)生安全事關(guān)高校全局，沒(méi)有學(xué)生安全，高校校園穩(wěn)定就失去了基礎(chǔ)，而高校的安全穩(wěn)定對(duì)于社會(huì)安全穩(wěn)定有著不可忽視的影響。學(xué)生安全涉及面廣，包括健康、飲食、交通、學(xué)習(xí)、心理、戀愛(ài)、校園安全與社會(huì)安全等。出現(xiàn)安全問(wèn)題的原因也紛繁復(fù)雜，有自然方面的，比如地震、海嘯、臺(tái)風(fēng)、流行性傳染性疾病等等；有社會(huì)方面的，比如社會(huì)治安、交通、國(guó)內(nèi)社會(huì)矛盾和國(guó)內(nèi)外政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事矛盾與沖突等等；有學(xué)校管理與服務(wù)方面的，比如消防隱患、飲食衛(wèi)生差、教學(xué)設(shè)施和設(shè)備存在安全隱患等等；有家庭和個(gè)人方面的，比如家庭經(jīng)濟(jì)困難、與家人感情不睦、個(gè)人學(xué)習(xí)壓力、升學(xué)就業(yè)壓力、戀愛(ài)和婚姻困擾、交友困擾、網(wǎng)絡(luò)成癮等問(wèn)題都可能引發(fā)個(gè)人安全問(wèn)題，個(gè)人安全問(wèn)題處理不當(dāng)，極有可能引發(fā)群體安全甚至社會(huì)安全。因此，必須加強(qiáng)高校的安全教育工作，研究和探索對(duì)在校大學(xué)生進(jìn)行安全教育的任務(wù)緊迫而重要，也只有開(kāi)展好在校大學(xué)生的安全教育，才能有效預(yù)防和避免各類(lèi)安全事故的發(fā)生。

四、高校學(xué)生安全教育的內(nèi)容與方法

通過(guò)對(duì)高校學(xué)生事故共性原因的分析，我們得到事故之所以發(fā)生，是因?yàn)槭鹿氏嚓P(guān)人員缺乏足夠的安全知識(shí)、安全意識(shí)和安全習(xí)慣，因此，高校安全教育應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

（一）現(xiàn)代安全理念教育

從對(duì)事故的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在各種傷害事故中，不安全事故只占4％，不安全行為占96％。在所有事故中只有2%是天災(zāi)，98%是人禍，由此可見(jiàn)人的意識(shí)和行為在日常生產(chǎn)和工作中至關(guān)重要。要消除不安全行為，就必須有正確的安全意識(shí)和行為、態(tài)度，需要從思想上、意識(shí)上樹(shù)立正確的安全價(jià)值觀。在科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、文化繁榮和知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，必須將“安全第一”、“安全至上”、“安全超越一切”的理論，即“安全第一公理”牢固樹(shù)立在廣大師生心中?！鞍踩谝还怼钡膶?shí)質(zhì)就是安全高于一切，其目的就是以人為本，人命關(guān)天，把關(guān)愛(ài)生命，珍惜人生，保護(hù)人類(lèi)從事的一切活動(dòng)的安全與健康放在首位，放在超脫一切的位置。因此，必須加大安全理念教育的力度，在校園中形成一個(gè)濃厚的安全文化氛圍，樹(shù)立“以人為本”和“一切事故都可以預(yù)防”的安全理念，培養(yǎng)出具有本質(zhì)安全化的素質(zhì)的人才。

對(duì)廣大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)代安全理念教育的目的就是要提升大學(xué)生的安全素質(zhì)，這對(duì)于提高其走入社會(huì)安全生存具有基礎(chǔ)性意義和戰(zhàn)略性意義。大學(xué)生應(yīng)具備的安全素質(zhì)不僅包括安全意識(shí)、安全知識(shí)和安全技能，還包括安全倫理、情感、認(rèn)知、態(tài)度、價(jià)值觀和道德水平以及行為準(zhǔn)則等。

（二）法制觀念教育

作為培養(yǎng)國(guó)家的建設(shè)者和接班人的高校，應(yīng)加強(qiáng)法制宣傳和教育，為社會(huì)輸出的人才應(yīng)是懂法、守法、執(zhí)法的高素質(zhì)的合格人才。因此，高校必須加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的法律法規(guī)知識(shí)教育，以增強(qiáng)大學(xué)生的法制觀念和法律意識(shí)，從而預(yù)防和減少違法犯罪，特別是要加強(qiáng)大學(xué)生有關(guān)安全的法律法規(guī)知識(shí)教育，除在法律課、德育課等必修課中進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)教育外，在其他課程教學(xué)及安全教育中也要對(duì)大學(xué)生進(jìn)行有關(guān)安全的法律法規(guī)知識(shí)教育，如：《憲法》、《刑法》、《安全生產(chǎn)法》、《國(guó)家安全法》、《保密法》、《消防法》、《游行示威法》、《治安管理處罰條例》、《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)定等法律法規(guī)的知識(shí)教育，使學(xué)生懂得公民的權(quán)利與義務(wù)，分清犯罪與非罪的界限，了解道德、紀(jì)律與法律的關(guān)系，明確什么事可做，什么事不可做，并能用法律武器維護(hù)國(guó)家和自身的利益和權(quán)益，與犯罪行為作斗爭(zhēng)。

（三）安全知識(shí)教育

安全知識(shí)教育應(yīng)從以下兩方面進(jìn)行：一是基礎(chǔ)安全文化知識(shí)，是指提高大學(xué)生在各類(lèi)活動(dòng)中應(yīng)具備的安全文化知識(shí)。例如，起居安全、一般用電安全、交通安全、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)及避災(zāi)和逃生等。這是現(xiàn)代社會(huì)每一個(gè)公民都應(yīng)具備的最基本的生存素質(zhì)。二是專業(yè)安全文化知識(shí)，是指從事各類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)和科研活動(dòng)時(shí)所具有的安全文化知識(shí)。例如，化工安全技術(shù)、礦業(yè)安全技術(shù)、冶金安全技術(shù)、消防安全技術(shù)、建筑安全技術(shù)、運(yùn)輸安全技術(shù)、機(jī)械安全技術(shù)、科研實(shí)驗(yàn)的各類(lèi)安全防護(hù)技術(shù)等。大學(xué)生了解和掌握必要的生活常識(shí)和安全防范的基本知識(shí)，增強(qiáng)安全防范的意識(shí)和能力，既可以有效地保護(hù)自己，也可以在危險(xiǎn)時(shí)更多地幫助周?chē)娜恕?/p>

（四）安全防范、自我保護(hù)的知識(shí)教育

增強(qiáng)學(xué)生的安全及防范意識(shí)是預(yù)防事故發(fā)生的重要措施。高校要教育大學(xué)生懂得安全防范自救的一些基本知識(shí)，如熟記火警“119”、匪警“110”等報(bào)警電話號(hào)碼，一旦發(fā)生火災(zāi)事故或自己、他人的生命財(cái)產(chǎn)受到威脅或侵害時(shí)，要立即想辦法報(bào)警，如無(wú)法報(bào)警，要能沉著冷靜地尋求自我保護(hù)和自我解救的方法。大學(xué)生還應(yīng)懂得一些基本生活常識(shí)，如使用滅火器等知識(shí)?？傊?，在校內(nèi)，學(xué)生特別要加強(qiáng)宿舍以防火為重點(diǎn)的安全防范，了解掌握防火、防盜、防騷擾等知識(shí)以及防受騙、防食物中毒、防意外事故等常識(shí)。更要掌握在校外防搶、防受騙、防流氓滋擾、防交通事故、防意外事故等常識(shí)。教育學(xué)生遵守校紀(jì)校規(guī)，不到偏遠(yuǎn)地方游玩，出游最好結(jié)伴而行。在人際交往中，特別是女生在與異往中，更要注意保護(hù)自己。學(xué)校在安全教育及日常管理中應(yīng)經(jīng)常不斷地給學(xué)生講授這些知識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，使學(xué)生在潛移默化中不斷提高自己的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)及自救的知識(shí)與能力。

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