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篇1
實驗教學在醫學教育中占有重要地位，對培養醫學生理論聯系實際、動手能力、分析解決問題能力、科學思維方法以及嚴謹的科學精神均具有重要意義，對實現素質教育和創新人才培養目標也有著不可替代的作用[1]。綜合性實驗是實驗教學創新的一個重要改革, 它是一種需要學生自擬實驗方案、查閱參考資料以及提出設計思路和實驗步驟, 并在獲得的現象或數據的基礎上自己概括出實驗結論的類科研實驗[2]。微生物學是生物技術專業的一門重要基礎課程，實驗教學是微生物學教學中的重要組成部分。改革實驗教學、增加綜合性實驗、培養學生的科研思維和創新能力是微生物學教學改革的重要課題。本文以“腸道致病菌檢測”這一綜合性實驗為例，探討了在生物技術專業微生物學實驗教學中開設綜合性實驗的嘗試及效果。
1.微生物學綜合性實驗開設的必要性
醫學是實踐性很強的學科，人們對于生命現象和疾病發生機制的研究都是通過實驗研究來證明，直至今日，實驗仍然是醫學研究的基本方法。因此，在醫學教育中，實驗教學占有重要的比重，部分學科實驗教學比重達到了一半以上。實驗教學效果的高低直接影響到學生對課堂理論知識的理解程度。在通常經典的教學模式中，實驗教學大多數是驗證性試驗，各個實驗項目之間相互獨立，缺乏必要的邏輯聯系，雖然在一定程度上可以增強學生對課本理論知識的理解，但是實驗過程自主性差，不利于學生創新思維的培養和對學科的整體把握。綜合性實驗是用3個或者更多的知識點來完成實驗過程的教學方式，是比較新穎的教學類型，通過對系統設計的幾個實驗結果進行綜合分析，在較廣泛知識理論體系的指導下，得出較全面的結論。與經典的實驗教學方法比較，更能提高學生自主學習的能力，鍛煉學生的創新思維，也符合以人為本的教育理念。
綜合性實驗是目前高等院校實驗教學模式改革的一個重要方向，有助于加強學生創新能力的培養。據國內報道，綜合性實驗能明顯提高學生靈活運用所學知識的能力、在整體思維模式的引導下更容易激發學生發揮主動思考、積極探索的精神，較好的提高學生的綜合分析問題的能力，增強學生的綜合素質，取得較好的教學效果[3,4]。另有同行對微生物學及其它基礎課程的綜合性實驗設置進行過研究，結論是對學生的整體思維能力、實驗操作能力、分析問題能力的提高都大有益處[5,6]。他們所取得的經驗，對于其它院校進一步深化實驗教學改革也有良好的借鑒作用。
2.實驗設計思路
傳統的微生物學實驗教學中，教師在實驗課前就將實驗所需儀器、試劑等實驗物品準備好，課堂上學生只是按照老師設定的程式來進行模擬和驗證。這種教學方法影響了學生學習主動性的發揮和獨立思維能力的培養，其結果是學生盡管在課堂上也進行了相關實驗，但是對實驗過程無法形成整體的把握，如實驗設計、實驗標本的采集、實驗結果的分析等等，也不會運用所學知識來解決臨床和科研中遇到的實際問題，更談不上創新能力的培養。
我們所開設的腸道致病菌檢測不同于以往的驗證性試驗，其設計思路簡述如下：基本過程分為三個階段，第一階段由任課教師提出幾個開放性的問題，包括腸道致病菌檢測時標本該如何采集，有哪些注意事項，怎樣選擇致病菌檢測，哪些實驗可以檢測致病菌，如何鑒別致病菌與非致病菌等等。每位學生根據老師提出的問題查閱相關資料，設計相關實驗方案。然后，進行小組討論，以PPT形式匯報自己的實驗方案（包括實驗設計的理論依據、實驗目的、實驗方法、可能遇到的問題及解決辦法、預實驗結果等內容，并繪制技術路線圖）。之后，師生共同討論分析，對實驗方案進行改進和修正。第二階段，部分學生利用課余時間，進行預實驗，以進一步完善實驗方案。第三階段，在預實驗的基礎上，確定一條成熟的技術路線，課堂組織全體同學操作。
3.基本實驗流程
選取新鮮糞便標本，首先進行分離培養，然后通過生化實驗和血清學實驗做初步鑒定和進一步鑒定。
3.1 實驗材料的準備
組織學生配制30%甘油緩沖鹽水；蛋白胨水；葡萄糖蛋白胨水；制備枸櫞酸鹽培養基、伊紅美藍（EMB）培養基、SS培養基、雙糖鐵培養基、痢疾志賀菌、傷寒沙門菌診斷血清。
3.2 實驗方法
3.2.1 標本采集
采取標本時應注意根據病情和病程選擇標本，盡量在未使用抗生素之前，選取糞便膿血或黏液部分。取材后應立即送檢。如不能及時送檢，可將標本保存于30%甘油緩沖鹽水中。
3.2.2 分離培養
用接種環挑取少量糞便標本，以分段劃線法接種于SS平板或EMB平板，置37℃培養18~24小時，觀察平板上的菌落，依據其大小、透明度和顏色等特點，初步識別可疑致病菌菌落和非致病菌菌落。
3.2.3 初步鑒定
將可疑菌落接種于雙糖鐵培養基中，經37℃培養18~24小時，觀察培養基變化。此方法可以用于鑒別大腸埃希菌、志賀菌和沙門菌。通過IMViC實驗來鑒別大腸埃希菌和產氣桿菌。
3.2.4 明確鑒定
利用傷寒沙門菌、痢疾志賀菌診斷血清，采用玻片凝集法明確診斷糞便中致病菌類型。留取可疑標本，以便將來通過分子生物學方法進行亞型診斷。
4.實驗效果評價
課后通過調查問卷的信息反饋表明，本項綜合性實驗有效調動了學生學習微生物學的積極性和主動性。通過查閱相關文獻，小組自由討論，制定技術路線，形成實驗設計報告，然后預實驗，最后根據預實驗結果在全班范圍內實施教學，這一系列較為完整的過程不但能夠促進學生更好的掌握課本所學習的微生物學知識，而且可以培養他們自主學習的能力，培育創新思維和初步的科研能力，同時還鍛煉了他們的動手能力和表達能力，學生們普遍感覺受益匪淺。
5.討論
高科技時代需要大批具有創新能力的高級人才，這就要求我們的高等教育必須從應試教育向素質教育轉變。高等院校培養的人才不僅要有扎實、系統的理論知識，更要具備較強的動手能力和一定的創新能力，因此，必須對傳統的教學方法進行必要的改革。
腹瀉是臨床中經常遇到的癥狀之一，腸道致病菌感染是常見原因之一。本實驗項目的選取具有一定的代表意義和實際意義，對于學生將來解決工作中遇到的難題有良好的借鑒作用。并且問題的設計涉及了微生物學中無菌操作、標本采集、生化實驗等等多方面的知識，涵蓋面廣，可以提高學生綜合運用知識的能力。我們認為最后選定的實驗方案有以下三大優點：①對實驗儀器和操作技術無過高的要求，可行性強，易于實施；②實驗結果穩定，重復性好；③綜合性強，能學到多項實驗技術。因此適于在生物技術專業微生物學實驗教學中實施。
以上是我們在新增設計綜合性實驗中的一些方法與體會。實踐證明，設計綜合性實驗的開展，不僅能夠調動學生的學習熱情，訓練學生的實驗操作技能，加深學生對理論知識的理解和掌握，同時本實驗更鍛煉了學生的動手能力、 創新意識、 科研能力：整個過程需要學生不斷查閱資料，大大提高了學生學習的積極性和主動性，鍛煉了學生的動手能力; 在實驗過程中,學生們不時遇到問題， 解決問題，挖掘了學生們的創新意識；在問題的解決時學生們不僅學會正確的選擇方法，又學會了嚴謹治學的態度；學生親身感受到從理論到實際應用的全過程，學生們深深的感受到科研就在身邊，激發了學生科研興趣，提高了創新意識。
參考文獻：
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[2] 何浪,,宋海星. 綜合性實驗教學改革的探索與實踐 [J]. 重慶醫學, 2010, 39(8) : 1011-1013.
[3] 王志強. 醫學微生物學常見問題探討[J]. 湖北民族學院學報（醫學版）, 2010, 27(1) : 780-79.
篇2
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫院胃腸外科每月定點連續隨機抽樣住院患者滿意度調查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數字表法每月分別抽樣30例調查住院滿意度，該時段內共調查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務前(實施前)共調查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務后(實施后)共調查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數據基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調查的360例患者接受常規胃腸外科圍手術期護理，2012年1月1日一12月31日調查的360例患者接受“HIS”護理服務。
1.2.1 常規胃腸外科圍手術期護理常規胃腸疾病外科圍手術期護理包括術前熱情接待、積極完善相關檢查，給予胃腸疾病相關知識的健康指導，術后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復健康知識等指導。
1.2.2 "HIS”護理服務“HIS”護理服務較常規胃腸外科圍手術期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術前溝通以及責任護士的快速康復圍手術期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續服務。
②合作(cooperation:提倡醫護一體化合作。“HIS”護理服務模式中強調醫療和護理共同協作，通過改變晨會交班形式、進行醫護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關懷(care):注重關懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫護人員的溝通;開設具有胃腸外科特色的醫護懇談區，每周舉辦2一3次由科室年輕醫生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業務學習，提升其專業技術能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務質量。
⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復外科:不常規安置胃管、術后盡早拔除尿管、術后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務質量持續改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調查表為四川大學華西醫院護理質量控制管理院內自測滿意度調查表，設有統一指導語，包括14個條口，每個條口的回答結果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數計算公式為:滿意度=[(滿意條口數+較滿意條口數x0.8+較不滿意條口數x0.6+不滿意條口數x0.4+很不滿意條口數x0.2)/總條口數一未涉及條口數)x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質量滿意度越局。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料先檢查數據正態性及方差齊性情況，以均數±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05
2 結果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之前共調查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之后共調查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統計學意義(t=-8.001,P<0.05。調查表中14個條口的滿意度均較優質護理服務實施前提高，差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
護理質量是醫院質量建設的一項重要內容，同時也是衡量醫療服務質量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務質量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創新性地提出“HIS”護理服務模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設之路。
3.1 “HIS”護理服務模式的優勢
“HIS”護理服務模式強調堅定一切以患者為中心的服務信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續護理內容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務模式還強調醫療和護理共同協作。在臨床醫療過程中醫療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發揮同等重要的作用。"HIS”護理服務模式充分發揮出團隊的優勢，以先進、精湛的治療、護理技術服務患者，提高治療效果，縮短住院時間，節省醫療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務意識和服務技能，護士依據共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內實現并達到預期效果。
在“HIS”護理服務模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫療服務質量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫患關系的達成。此外，新的護理服務模式更加順應多學科協作發展趨勢的發展，加強患者、家屬、臨床醫師、護士、麻醉師等相互合作，利用現有臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，可以達到減少或減輕外科手術打擊的效果。
3.2 以人為本的服務理念促進患者滿意度提高
隨著醫學模式的發展和醫療市場化，患者的角色發生了向醫療服務消費者的轉化，在護理服務中應尊重患者的需求，體現醫療服務系統人性化。患者需要護士關心、尊重和理解，需要獲取有關自己疾病的相關知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院質量管理的金標準。本研究結果顯示，“HIS”護理服務模式應用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設中應用“HIS”護理服務模式不僅可以提升臨床護理服務質量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點專科建設的積極性轉變
醫藥衛生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫德的職業素養，將服務意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設的最佳支持。這與多項研究中強調的護士參與全過程質量控制，提高護士工作責任心和業務素質，調動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結合，夯實基礎護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術后恢復時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎護理與專科護理緊密結合，為患者提供優質護理服務，從而提高住院滿意度。
篇3
醫學院校中的臨床醫學專業是為國家培養基礎知識扎實、技術全面的德、智、體全面發展的臨床醫學人才為目的。要求學生掌握現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，并能運用所學知識和技能防治多發病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國臨床醫學生通常是本科5年制，其學習階段主要分以下四部分：①公共基礎課；②醫學基礎課；③臨床理論課；④畢業實習。與其他高等院校比較，醫學生學習內容多，任務繁重，學習方式經常以背誦記憶為主。由于臨床專業學生在大學三年級時，僅有1門衛生學課程涉及到了預防醫學的知識，但與常見重大疾病有關的預防知識沒有關系，因此，臨床專業學生對疾病預防知識不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。
目前，醫學生的臨床理論課與實習課教材中都只關注各種疾病的臨床表現、診斷及治療方法等內容，對疾病的發生原因、機制及預防措施等最基本的預防醫學知識有關內容的學習很少。例如，臨床醫學生有關妊娠期糖尿病（GDM）的學習主要涉及婦產科學，內容包括GDM的定義、妊娠對糖尿病的影響、糖尿病對妊娠的影響、GDM的診斷依據、處理等[1]。在GDM的整個學習過程中，沒有有關“預防專業知識”的內容。因此，在臨床學習階段，有必要抽出一定的時間對常見的重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐，使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。
因此，如何使臨床醫學生在學習臨床醫學的同時掌握必要的有關疾病預防知識，需要臨床醫學與預防醫學的有效整合。為此，我們在臨床醫學生中以GDM為例探討臨床醫學與預防醫學整合的形式和內容，為臨床醫學生在熟悉疾病診斷和治療的同時掌握必要的疾病預防知識提供參考依據。
一、選擇常見的重大疾病增加預防醫學知識的學習與實踐
目前，醫學生學習內容多，負擔重，平均每天上課6～8學時，課后需要大量時間復習課上的學習內容。因此，在教學課時數固定的前提下，如何有效開展預防醫學知識的學習，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常，其發病率不斷增高。流行病學研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導致本次妊娠剖宮產、其他合并癥、巨大兒、肩難產等發生率增高外，還可增加子代將來發展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險性，而且30%以上的GDM孕婦于產后5～10年可發展為糖尿病[2]。因此，GDM對母嬰近期和遠期健康會造成很大威脅。在臨床醫學生大學4年級婦產科學習階段，選擇這樣的常見疾病作為重點臨床醫學與預防醫學的有效結合示范，對臨床醫學生掌握必要的預防醫學知識具有重要的現實意義。
二、探討臨床醫學與預防醫學整合的形式
如何有效安排學習時間及形式是臨床醫學與預防醫學整合的關鍵內容。最近，我們在大四學生臨床學習階段進行了GDM臨床與預防學習相結合的探討，在2學時GDM臨床知識學習中，再利用1學時講解了GDM發生原因和機制、危險因素及預防措施等有關預防醫學的知識，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國流行病學特點、如何早期發現和預防GDM發生、在診斷治療GDM患者時如果有效運用預防知識等問題。讓學生自由分組，每組4～5人利用課后時間查閱有關文獻，撰寫提綱。再利用課后2小時時間，以小組討論的形式進行問題的回答，并要求部分老師和學生代表參加，進行無記名小組評分。采取這種講座、分組學習、集中討論的形式進行臨床與預防醫學相結合的方法，既對傳統的醫學課程安排沒有太大影響，也提高了學生自我學習能力和興趣，容易讓老師和同學接受。
三、臨床醫學與預防醫學整合方法及內容的評價
通過采用上述形式的內容和方法，對學生掌握相關預防醫學知識的程度進行考核。我們設計了調查問卷，內容包括對學習知識的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對120名參加臨床醫學與預防醫學整合的學生（實驗班）進行調查，對比100名沒有進行整合學習的學生（對照組）。問卷調查結果顯示：通過有關預防知識學習，實驗班學生對疾病預防工作開始高度關注，并且對學到的常見疾病預防知識有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對照組學生平均得分17±4分。通過查閱文獻，撰寫提綱，討論發言，鍛煉了學生的自我學習能力。90%以上學生認為這種學習內容和形式愿意接受。
四、結論與建議
開展預防醫學實踐教學活動，不僅增強了醫學生的預防醫學觀念，而且擴展了知識面和自我學習能力，為其更好地適應現代醫學模式的轉變，成為全科醫學的有用人才，降低我國成年人慢性疾病發病率具有重要意義。
總之，我們在臨床專業方面要求學生對疾病預防知識熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強重視。目前隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。所以對重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐非常重要，并且使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的主要方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學，第七版[M].北京：人民衛生出版社，2008.
篇4
1.2應具備的能力
掌握基礎醫學、臨床醫學基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫學影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運用相關知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學科、主要課程
該專業主干學科包括基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。主要課程包括內科學等。
2高職醫學影像技術專業內科學理論教學課程設計
2.1突出高職醫學影像技術專業特色及就業崗位需要的知識
高職醫學影像技術專業學生文化基礎較薄弱，對學習公共課、專業基礎課、綜合素質類課程興趣不高。因此，內科學課程設計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫學影像技術專業人才培養模式必須進行相應改革，才能適應社會，尤其是基層醫療單位對人才的需求。通過適當精簡、融合、重組、增設等，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系；突出職業能力培養與崗位技能訓練，以突出操作能力、注重臨床教學、加強技能實踐、適應基層需要為原則，設置醫學影像技術專業內科學課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內科學教學計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發病為重點，以增強動手和分析解決實際問題能力為核心，體現崗位需要的知識。
2.2明確內科學的重要性，激發學生學習興趣
2.2.1明確內科學的地位
開始授課前向學生介紹內科學與專業課程、臨床工作的關系，以激發學生的學習興趣。讓學生明白內科學在臨床醫學中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中具有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科知識的重要基礎。其涉及呼吸、循環、消化、泌尿、造血等系統的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學并稱為臨床醫學的兩大支柱學科。
2.2.2明確內科學學習的意義
內科學的教學任務和目的是：通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點和防治措施，為日后學習其他臨床學科和從事臨床實踐或基礎研究工作奠定堅實基礎。內科學是其他臨床學科的基礎，亦有醫學之母之稱。內科學是臨床醫學的核心學科，臨床醫學的共性診斷與治療思想集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強，既有自身的理論體系，又與基礎醫學密切相關，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內科學的學習方法
內科學的學習方法是通過病史詢問或面談后，進行體格檢查，根據病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學方法和教學手段，提高學生學習積極性
2.3.1重視“三基”教學，強化教學與臨床實踐的關系
“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能。內科學學習以疾病為中心進行講解，包括病因、發病機制、病理解剖、生理變化、臨床表現、影像學診斷方法和防治措施等。如學習“慢性支氣管炎”時，先讓學生復習支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學特點，再進行討論并提出診斷依據，給予合理治療，從而達到基本理念與臨床知識的有機結合，為形成正確的臨床思維奠定基礎。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結作出診斷。內科學課堂教學注重啟發式和討論式教學，采取多種教學方式，以培養學生主動學習、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結核病早期，病變部位病理改變為滲出性炎癥，影像學檢查表現為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現不一樣，如發熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結核病人多表現為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導學生明確學習內科學的重要性和意義，使學生明確影像學檢查只是輔助檢查，必須結合臨床表現進行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫生明確診斷提供依據。
2.3.3利用多媒體教學設備進行教學，增強直觀性
充分利用多媒體等教學手段進行教學，增強直觀性，加深學生感性認識，激發學生的學習興趣。在教學中為了增加對學生的感官刺激，彌補臨床見習中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發學生的求知欲，使其積極參與到教學中。教學中還可通過對解剖、病理生理知識的復習來闡述疾病的演變和表現、兩種病之間的聯系、影像診斷的變化，組織學生進行討論，提出診治方案，不僅使學生產生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學效果。
2.3.4強調教學總結和復習
教學中對一堂課的內容加以歸納、總結和復習，使學生明確重點，從而達到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導入和結束的方法多種多樣，只要能提高教學效果的方法就是好方法。如教師對“肺結核”一病講授完理論知識后，就要引導學生進行總結，明確“肺結核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評價學生綜合能力
重視課間學習，培養學生理論聯系實際意識，從而提升學生操作技能。改革考核方法，評價學生的綜合能力，如通過病例分析引導學生注重理論知識與臨床實踐相結合，明確崗位需求、就業要求，為培養應用型人才奠定基礎。
3加強教師實踐能力和綜合能力培養
教師的能力評價對教師的業務發展具有導向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產第一線實踐的經歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫院最新技術引入教學之中。隨著經濟的發展和社會的進步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關的政策、法律法規，了解社區醫療、農村衛生室崗位需求；認真備好、寫好教案，全面推進素質教育，為培養具有較強實踐能力的醫學人才貢獻力量。
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保障臨床教學質量的應對措施
為了積極應對醫院專科化建設對醫學生臨床實習的負面影響，保障臨床實習教學質量，培養合格的醫學人才，醫學院校應制定適當的措施，針對性地改進臨床實習教學方法，將臨床實習教學工作的開展和醫院的專科化發展有機結合，從而確保臨床實習質量。
制定合理的臨床實習計劃根據醫學生培養計劃，臨床教學應以基礎理論、基本知識和基本技能為主，而醫院的專科化發展與本科階段的醫學生培養目標存在一定矛盾。因此，醫學院校應以培養目標為基礎，緊扣教學大綱，制定合理的臨床實習計劃，使學生能夠了解更多的臨床診療過程中的常見病、多發病的診治方法和規范，以鞏固醫學生的理論知識。
拓展臨床實習場所大型綜合性醫院專科化建設，將很多基礎疾病、常見疾病分流到基層醫院，使基層醫院成為常見疾病、多發疾病的集中地，基層的醫務人員對常用的基礎知識的理解和把握也更加準確。安排學生到基層醫院實習，增加醫學生接觸常見病、親自動手實踐訓練的機會，拓展醫學生在實習期間學習病種的覆蓋面，以有效地跨越專科化導致的臨床實習局限性［3］。通過在基層醫院的實踐，強化醫學生臨床思維，有利于實習生提高臨床思維能力。同時，教學醫院還應設立臨床技能訓練中心，加強對實習生模擬技能訓練的力度。醫院專科化的發展使學生在臨床的技能訓練受到限制，學生沒有接觸臨床診療工作，而臨床技能可以通過技能中心的模擬訓練來完成。另外，醫學生在見習期間可以到技能中心參加臨床基本技能學習，實習期間則可安排臨床技能模擬訓練，擴大學生技能訓練的范圍和提高醫學生技能水平。
合理安排臨床教學內容在醫院專科化的背景下，臨床實習時間短與臨床教學內容多的矛盾日益突出。因此，醫學院校應將臨床理論教學與臨床實踐教學相結合。臨床教學是指在醫學生接觸臨床醫學基本理論知識階段，安排見習或短期實習來接觸臨床，如開展熟悉醫院環境，感受醫療氛圍、了解就醫流程的志愿者服務活動，以了解基本的醫療診治過程和治療技術，為實習與繼續教育奠定基礎。早期接觸臨床能讓醫學生認清職業使命，激發學習熱情，初步了解醫療診治過程和治療技術。臨床實踐教學是指在醫學生學習臨床課程時開展臨床見習與理論教學并進，在完成理論學習后分科室進行輪轉實習的方法。臨床實踐教學一方面有利于醫學生結合實際強化理論知識，另一方面使醫學生更加了解臨床治療過程，熟悉臨床路徑和疾病診治規范。臨床理論教學與臨床實踐教學的復合式教學安排，是對理論課程與實踐的整合，可以促進醫學生學科思維的整合［4－5］，并提前了醫學生接觸臨床的關口，延長了醫學生接觸臨床的時間，拓寬獲取信息的渠道，盡可能了解不同專科，全面掌握常見病多發病的診治過程和基本技能操作，達到最終的教學目標。
專業體驗專業體驗是指在醫學生在基礎和專業學習及后期臨床實踐過程中實施的體驗教育，它對醫學生職業價值觀發揮著潛移默化的教育作用。職業價值觀是指個人對職業認識和態度，以及個人對職業目標的追求和向往［4］。例如，在醫學動物實驗中，教師應教育學生要用人性的光芒庇護一切生命，醫學生的仁人善心，正是將來作為醫務工作者最為寶貴的情操。在解剖實驗中，教師要教育學生以嚴謹的學習態度對待每一個遺體，認真做好尸體的保護和善后處理，做到情理兼顧，這也是醫學生生命觀教育不可或缺的內容。同時，要把生命觀教育延伸到后期實踐教學環節，形成一個完整的教育體系。當生命體驗教育運用于醫療實踐中，會使學生對生命觀產生理性認識，更會形成感性的直接觸動［5］。如當學生親身體會到病人深受疾病折磨的痛苦，體會到家屬面對親人身患重病的焦急與期盼時，學生才會真正理解醫者對于病人的意義，才能做到急病人之所急，想病人之所想。
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1“新醫改”;方案對藥學教育的要求國務院2009年4月了“新醫改”;方案，明確指出：“發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用”;[1]，“完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導”;[2]。這意味著藥學從業人員不僅要有良好的藥學服務能力，而且也應具備良好的醫學服務能力。而目前我國的藥學從業人員的藥學服務能力和醫學服務能力都十分欠缺。有調查[3]表明，72.6％的藥師認為自己缺乏醫學基礎及醫學服務技能，93.89％的藥師認為目前藥學教育不能適應醫患需求。這就要求醫藥院校必須重視且加強“醫學基礎”;的教學，為社會培養合格的藥學從業人員。
2“醫學基礎”;教學內容的調整
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為了讓學生盡早接觸臨床，真正樹立起對未來成為一名合格醫生的理想，蚌埠醫學院臨床醫學專業學生從大一接觸最基礎的醫學知識開始，就在部分專業采取"以問題為導向"的學習模式，先讓學生接觸與消化系統疾病有關、激發學生興趣的臨床案例，如"為什么會嘔吐？"、"解大便怎么都是血？"等生活中常見的案例，模擬案例的發生（部分學生還根據案例拍成短片），側重學生在尚未接觸到診斷學、消化內科這些臨床學科之前就對消化內科的案例有初步的認識，能利用已經學習的解剖、生理等基礎知識為根基，通過大量文獻的查閱初步分析疾病的常見癥狀及簡單的治療措施。該階段的案例選擇往往癥狀典型，與生活關聯密切，容易診斷，對癥治療效果好，如大量飲酒導致的急性胃炎等。
學生進入大二、大三階段，已經開始學習病理生理學、病理學、藥理學、診斷學等相關學科，對疾病的發生、發展、病因、誘因等有了更深的認識，在此基礎上，我們升華案例的層次，將案例設計得更加復雜化，迷惑化，案例的展示分層次出現，首先給學生提供的是一些容易與其他疾病混淆的臨床表現，如胸前區疼痛（既有可能是食管炎，也有可能是心絞痛）。學生通過查閱資料學會與其他疾病進行鑒別診斷，在后續提供的資料中通過各種檢查手段幫助疾病的確診。在案例的后期陳述中，藥物的治療及其它介入性治療手段還要注意可能引起的副作用，讓學生能認識到治療過程中需要結合患者的自身情況，采用"因人而異，因病而異"的個體化治療，同時引入社會倫理問題、醫患關系等相關治療，更真實地模擬臨床實際情況，讓學生將自己作為一名真正的醫生對"假象的患者"進行心理疏導、針對性治療等，對臨床有一個更深層次的認識。
2實習教學與案例教學
醫學是一門理論與實踐結合十分緊密的科學[3]，實習教學在其教學活動中占據著不可取代的地位，是醫學生向臨床醫師轉換的重要環節。進入實習階段，學生經過前期幾輪的案例培訓已對消化內科疾病有了較清晰的認識，該階段更加強調理論學習與臨床實踐的緊密結合。案例是消化內科學教學的重要資源，利用案例教學是一個很好的輔助手段。在消化內科專業理論教學內容的講述中，我們注重充分利用多媒體教學、網絡平臺等手段，講述疾病的過程中，重視典型圖片、視頻、典型案例的應用，此時案例的選擇直接取自臨床病例，緊接著的實習過程學生直接接觸該患者，讓學生更有真實感，同時利用各大醫學院校網站及國外優秀醫學網站如國際臨床網（cliniWebinternational）、醫學世界檢索（medicalworldsearch）為學生提供最新的診療技術和科研進展[4]，讓學生在實習過程中理論聯系實際，在臨床帶教老師的指導和幫助下主動學習、與教師互動討論、團隊協作，為患者制定以患者為中心、站在患者角度的、綜合患者的病情、精神狀態、經濟狀況等多方面因素的較為合理的治療方案，并為其后續治療和隨訪提出指導意見。當今社會醫患關系問題尖銳、復雜化，實習過程中帶教老師以身傳教，教會學生首先將"患者"當做"人"來對待，而不是"病"來治療，治療方案的制定因人而異，對癥治療的同時正確處理好醫患關系，緩解患者壓力，爭取讓患者身心都能滿意。當然，學生在實習過程中畢竟臨床經驗還不豐富，考慮問題往往會簡單化、理想化，處理醫患關系可能會出現極端化表現，帶教老師要在肯定學生的同時對其方案做出調整，使之適用于患者個體。
通過剛入醫學院校典型案例的接觸，至中期階段復雜化案例的適應，至實習階段真實案例的應用，我校醫學生經過幾輪次地緊緊圍繞案例的學習模式，明顯提高了他們對消化內科知識的掌握，帶著強烈的興趣，在真實的使命感、責任感的驅動下，既掌握了消化內科的相關基礎知識，又能做到理論結合實際，早期接觸患者，早期以醫生的狀態融入臨床工作中，為日后早日進入臨床第一線打下扎實的根基。
3對消化內科相關教師的要求
當然，案例全程貫穿于消化內科知識學習的過程中，對消化內科相關教師也提出了很高的要求。前期的教學過程中，基礎學科的教師臨床經驗缺乏，往往更側重于理論教學。后期的實習過程中，因帶教老師臨床醫療工作繁忙，帶教老師常常不固定，容易出現課前準備不足、缺乏周密的教學計劃等問題，很難保證較高的帶教效果和質量。因此要求基礎學科教師與臨床醫生多接觸，在掌握基礎知識的同時，對臨床常見病例能結合理論提出一定的診斷、治療措施。臨床帶教老師要緊密跟蹤相關學科專業前沿知識和最新技術手段，能將最新的消化內科專業知識教授給學生，同時注重人文精神與專業知識的結合[5]，讓學生真正學有所成，為日后成為一名造福于人類的合格醫生打下扎實的基礎。
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［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。
1 研究生培養中存在的問題
1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。
1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。
1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。
1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。
2 全面提高研究生質量的設想
研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。
2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。
2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。
2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。
2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。
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吉林省計劃近期將20所高校轉型為應用型高校，通過調整招生計劃、增列專業學位授權點、實施差異化撥款等政策，引導一批普通本科院校向應用技術類型高校或專業轉型，支持高校深化校企合作、吸引行業企業深入參與專業建設和人才培養，為適應形勢的發展，結合醫學影像專業教學實際，就應用型醫學本科院校培養醫學影像專門人才做如下探討。
一、應用型本科院校醫學影像人才的特點
應用型本科院校醫學人才與學術型醫學人才不同，應用型醫學人才是指具有豐富醫學專業知識，并能把發明、創造轉化成實踐，主要承擔轉化應用和創造實際價值任務的人才。應用型醫學人才可以細分為專科、本科和研究生等不同層次。高職高專層次培養的是職業技能型醫學人才，在知識構建上以“實用”為限；本科層次的應用型醫學人才在知識構建上強調搭建可塑性強的知識框架，強調以通識為目標的專業理論基礎、寬廣的知識面和一定的創新、科研能力。具體為接受醫學影像學本科層次教育，具有較為寬廣的醫學基礎知識和豐富的醫學影像專業知識，素質全面，能將現有醫學技術轉化成實踐，并有一定創新和發展的醫學影像專門人才。
二、應用型本科院校醫學影像人才專業培養目標
培養能夠適應社會發展和國家現代化建設基本需要，道德品質和專業素質全面發展，具有基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學的基本理論、基本知識和基本技能，能在醫療衛生機構中從事醫學影像診斷、醫學影像技術、醫學影像質量控制和質量保證以及醫學影像設備管理的應用型醫學影像專門人才。
三、應用型本科院校醫學影像人才業務培養要求
應用型醫學影像人才的必須具備豐富而全面的綜合知識，這不僅是應用型人才提升醫學專業水平的必備因素，也是個人持續發展的基礎，應用型醫學影像人才強調復合能力，即對醫學知識、技術的應用能力和一定技術創新的科研能力，需要注重理論與技能相結合。應用型醫學影像人才應當具有適于創業的專業素質、良好的心理素質和道德素質，具體如下。
1.素質方面。①政治堅定，熱愛祖國，忠于人民，遵紀守法，有正確的世界觀、人生觀和價值觀，愿為祖國醫療衛生事業的發展和人民群眾的身心健康努力奮斗；②具備良好的職業道德，將維護人民群眾的健康作為自己的職業責任，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神和基本人文素質，將預防疾病、救死扶傷作為自己的責任和使命；③技術優良，樹立終身學習觀念，緊跟醫學發展潮流，不斷追求卓越的醫療技術，認識到持續完善自身醫療技術的重要性；④重視醫學的倫理問題，注意保護患者的隱私；⑤尊重患者的人格、及民族習慣，樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益；⑥具有嚴謹的科學態度，善于分析批判和不斷創新，實事求是，有團隊合作的精神和觀念；⑦注意發揮醫學影像資源的效益最大化，在應用各種影像檢查技術進行準確診斷的過程中，應考慮到患者及其家屬的利益。
2.知識方面。①理解并掌握一些自然科學和社會科學的基礎知識和原理，并能用于指導自身未來的生活、學習和醫學實踐；②熟練掌握人體各時期的正常結構及其功能；③掌握常見病、多發病的發病原因，發病機理、臨床表現、影像表現及診斷原則；④能夠分析環境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發展的影響；⑤掌握基本的藥理學知識及影像對比劑使用原則；⑥掌握科學實驗在醫學研究中的重要作用；⑦認識到預防疾病的重要性，了解常見傳染病的發生、發展以及傳播的基本規律，掌握常見傳染病的分類，防治方法、影像表現及診斷原則；⑧掌握醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法。
3.能力方面。①應用醫學影像診斷（放射診斷、CT診斷、MRI診斷）、超聲診斷、核素診斷等各種影像診斷技術進行疾病診斷的基本理論、方法和技能；②應用各種射線進行放射治療的基本理論、方法和技能；③醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法；④具有從事醫學影像學和放射治療學科學研究的初步能力；⑤具有一定的英語聽、說、寫能力，能夠閱讀本專業英文書刊；⑥具有一定的計算機應用能力。
四、應用型本科院校醫學影像主干學科和核心課程
應用型本科院校醫學影像學課程體系的特點主要體現在醫學影像學核心課程的設計突出醫學影像學與醫學生物工程學科的相互融合。培養應用型醫學影像專業人才，專業課程體系要突出應用型本科課程的設計要求并兼顧醫學影像學專業要求，重點加強基礎醫學、醫用電子學基礎、計算機原理與接口、C語言等課程，課程設計強化實驗、見習、實習等實踐教學環節，重視學生實踐能力的培養。
1.主干學科。基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。
2.核心課程。系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、外科學、醫學影像物理學、醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、介入放射學、腫瘤放射治療學。
3.主要專業實驗。系統解剖學實驗、斷面解剖學實驗、醫學機能學、醫學影像診斷學實驗。
五、應用型本科院校醫學影像課程設置和基本要求
應用型本科院校醫學影像課程的設置要增強人才培養的指向性，基礎課程突出應用性，以強化“應用”為重點，強調“必須、適用”，專業課程突出針對性，以強化“實用”為重點，強調“基本、常見”，著力培養學生的專業技術應用能力。
1.必修課（含限定選修課）體系結構及具體內容。通識課程包括以下內容：①思想政治教育包括思想道德修養與法律基礎、基本原理、中國近現代史綱要、思想和中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策等。②體育教學包括課內教學和課外教學。安排在前兩學年，第一學年體育基礎教學，第二學年體育選項教學。③大學英語教學包括英語讀寫和英語聽說。安排在前兩學年，實行分層次教學。④計算機教學包括計算機應用基礎課程、VB程序設計和C語言課程。⑤大學生職業發展與就業指導課。基礎課程包括高等數學、醫用物理學、醫用化學、系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫學微生物學與人體寄生蟲學、醫學免疫學、病理學、病理生理學等。專業基礎課程包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像設備學等。專業課程包括：醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、腫瘤放射治療學、影像核醫學等。
2.非限定選修課。實行學分制，學生在校期間必需修滿學分。其中包括人文社科類，自然科學類，藝術體育類和專業基礎與專業類。
3.主要實踐性教學環節。軍事課程：軍事訓練2.5周。勞動：前四學年每學年安排勞動0.5周。社會實踐（調查）：前四學年每學年安排勞動1.5周。臨床見習：共8周，第五學期安排臨床見習2周，第六學期安排臨床見習4周，第七學期安排臨床見習2周。影像見習：共6周，第七學期安排影像見習2周，第八學期安排影像見習4周。畢業實習：共48周，其中X線科12周，CT科12周，MR科12周，超聲科12周。
六、創新醫學影像實踐教學體系，培養學生綜合實踐能力
應用型醫學本科院校與普通醫學本科教學的本質區別是更強調教學的實踐性、應用性和技術性。醫學影像實踐教學是培養高素質應用型醫學影像人才的關鍵環節，也是醫學影像教學中的重要組成部分。在課程體系設計上減少了驗證性和演示性實驗的比例，增加了設計性、綜合性和研究性實驗，購進了大型醫學影像設備，增強了影像實驗室的功能，通過大學生科研項目計劃，增強學生設計、實施、分析和解決問題的能力，努力提高學生參加實踐活動的積極性。在加強影像實驗室建設的同時，還加大了對醫學影像實踐教學基地的建設，在鞏固現有教學實習基地的基礎上，致力于與省內外大型知名衛生醫療機構的聯系，建立了一些高層次的影像實習培訓基地，空間跨度基本涵蓋南到浙江省、北至黑龍江省的廣大區域，并按照應用型醫學影像人才培養的目標制定了專業實習手冊。課程改革，適當增加了醫學影像學專業學生在醫院實習的時間，并實現以實習促進就業的目的。
七、優化醫學影像教學手段、構建高素質的教師隊伍
教學方法改革在應用型醫學影像課程體系構建中具有舉足輕重的地位。鼓勵醫學影像學教師采用CBL、PBL、雙語教學及計算機輔助教學法等方法，發揮學生在醫學影像學教學過程中的主體地位，在教學方式上進行典型影像病例討論、錄像觀摩、小組討論等方法，充分發揮醫學影像專業學生的積極性和主動性，提高醫學影像學專業學生分析和解決實際問題的能力，促進醫學影像學專業學生知識、能力和素質的諧調發展，從事影像教學的教師應具有系統的理論知識和較高的教學水平，豐富的實踐經驗和較強的實踐能力。此外，聘請省內外醫學影像學知名專家任兼職教師，以指導實習、專題講座等形式將行業內最新成果、技術帶入課堂。鼓勵醫學影像學青年骨干教師參與在崗培訓，通過外出進修、學術交流等形式進行教學、科研能力培訓，提高其教學科研能力。
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三是形成基礎醫學與臨床課程相互融合的課程體系。實施基礎醫學課程之間、臨床醫學課程之間、基礎醫學與臨床醫學課程之間的整合。基礎醫學與基礎醫學課程的整合中導入臨床，臨床與臨床課程整合中結合實用性基礎，醫學免疫學、病理學、病理生理學、藥理學與臨床課程交叉教學;基礎課程教師定期到臨床進修，基礎與臨床教學內容相互滲透;打破內科學、外科學、婦產科學、兒科學等學科界限;基礎醫學與臨床醫學相互融合，按人體器官系統的大體結構、顯微結構、生理過程、生化反應、常見疾病癥狀、病理生理、病理解剖及治療等方面進行講授。
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臨床醫學概要；考核方式；改革
《臨床醫學概要》是對臨床醫學各科常見病和多發病的臨床表現、診斷及治療方法進行概要性描述的專業課程[1]。其教學總任務是使學生獲得臨床醫學的基本知識和診斷常見病的基本方法[2]。我校目前開設該課程的專業有醫學影像、檢驗、藥學、康復等專業，學好本課程是學生學習專業課程的必要基礎。然而目前在我校《臨床醫學概要》的考核過程中存在諸多問題，在此特做一總結，并提出幾點改革思考，具體報道如下。
1課程考核現狀及存在的問題
1.1目前考核現狀目前我校臨床醫學概要考試主要以理論考核為主，采用閉卷方式，側重診斷與內外婦兒的基礎知識，注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主，所占比例為60%，評分量化。考察內容涉及各學科，知識面廣，可綜合考查學生對知識的理解掌握程度，其中多項選擇題，考核要求較高，答題必須準確全面，為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題，所占比例分別為8%，16%，16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解，基礎知識的把握，要求較高，需要準確記憶，所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力，實際應用能力，各問題之間有序貫性，要求較高，失分亦較多。
1.2考核存在問題（1）目前存在的主要問題是總體難度較低，單項選擇題中病例型題所占比例較低，歷年考題重題率較高，變化較少。各重點章節所占試卷比例缺乏統一量化。（2）本課程基礎知識相對簡單，未開設實訓課程，缺乏實訓考核。（3）平時成績計算缺乏量化標準，客觀性不強，出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性，所占成績尚未完全納入總成績。（4）執業助理醫師考核成績尚未納入現有考核體系。
2課程考核改革方案
2.1課程設置該課程為研究臨床內外婦兒等常見病、多發病診斷與防治的概要綱領，偏重于疾病的最基本知識，涉及疾病種類繁多，應將常見病、多發病的臨床表現，診斷與防治原則作為教學的重點內容。注重廣度，弱化深度，力求精簡，加深其他專業的比例，增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。
2.2考核內容和方式考核內容分布上應以診斷基礎、內外婦兒的常見病、多發病為主，適當增加其分值比例，達到85%左右，少見病、疑難病盡量少涉及。考核難度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中，應選擇典型病例，適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型，側重實際應用和分析解決問題能力，減少多項選擇題，可嘗試病例組、病例串型題，適當引入一定比例的執業助理醫師真題。具體措施有：（1）建立高質量的臨床醫學概要題庫，選好題，選精題，把握準重點，盡量實現題型多樣化。平時為學生提供章節針對性練習題，對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核，缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。（2）對考核結果進行嚴格復核，充分注重考試后的成績分析環節，并及時反饋，真正體現考試的價值，達到有效指導與合理調整后續的教學與考核過程的目的。（3）過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機，應規定出準確的成績所占百分比，要求授課教師嚴格遵照執行，并進行有效監督。（4）對畢業學生的執業助理醫師考試成績進行匯總分析，納入考核體系，真正實現考核形式的多樣化。
3課程考核預期效果
通過對臨床醫學概要課程進行考核改革，使理論考核試卷真正達到題型多樣，覆蓋面全、側重重點，兼顧難點，難易適中，能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的，真正提高考試質量，實現考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式，實現考核的多樣化。切實完善過程考核，實現全程化并有效實施，真正實現考試過程的規范化和科學化，逐步與現代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中，真正達到以考促學，以學促考，用考核引導學生學習，用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的，實現考學的良性循環，最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力，提高執業助理醫師考試通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。
4課程考核改革可能帶來的問題及解決措施
在課程具體實施過程中，理論考核涉及到標準試題庫的編寫與修訂、學生練習題的挑選、出題教師的選定與統一培訓、試題的保密、計算機概率分析、試題標準化評估等多個環節，且考核過程涉及的項目較多，具有隨機性與一定的靈活性，對畢業學生執業助理醫師考核成績進行統計，具體實施尚有困難，需要投入一定的物力、人力、財力及各相關部門的密切配合。因此，技能考核尚需進一步探索制定相關考核評價方法與標準。
參考文獻
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一、基層口腔醫療人才的需求
1.專業能力
專業能力主要是指從事某一職業的專業能力。專業技術能力是崗位職業能力的核心和基礎，是高職高專教育的重點內容。本著精準醫學教育的理念，為基層培養口腔醫學專業人才，成就河南口腔的偉大夢想。我校口腔系經過基層調研，現將專業技術能力總結如下。
掌握口腔疾病的病史采集，口腔檢查及病例書寫
掌握牙體牙周以及口腔頜面部組織結構特點
掌握口腔及頜面部常見疾病的臨床診療原則和診療技術
掌握口腔常用材料性質和作用
掌握口腔常用藥物的藥理和應用
掌握口腔疾病與全身疾病的關系
掌握人體的基本結構和體格檢查的方法
掌握全身常見疾病的臨床表現和診斷
掌握無菌術、心肺復蘇等急救常識
掌握牙體牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治療方法
掌握牙齒拔除術，牙槽外科手術
掌握口腔頜面部缺損的常見的修復方式
2.創業能力
在“大眾創業、萬眾創新”的號召下，在現階段全國經濟不景氣，中國GDP增速首次突破了7%的大背景下，鼓勵創新創業是具有劃時代的意義。高職高專口腔醫學畢業生能通過創新創業開辟一條新通道，在這個開放有規則的社會和市場里，每個人都有可能通過自己的努力拓展自己的人生，獲取更好的生活[1]。
二、口腔醫學專業教學綜合改革建設
1.以執業醫師考試為基礎滿足個體需求的課程設置
醫師資格考試是評價一名醫學畢業生是否具備從業資格的基本知識與技能考試，是國家醫師管理制度的核心內容。口腔醫學作為更具實踐操作性的學科，其執業醫師考試具有自己的特點。在口腔執業醫師考試實施十年后，2009 年考試大綱進行了修訂，不僅增加了考試的范圍和內容，同時評分標準也更加細化和規范。因此，我校口腔醫學教育應在課程設置、學時安排等方面進行調整和改革。由專門研究執業醫師考試的教師負責分析執業考試執考點以及權重分，并且以此重新定義教學課程標準以及各科以及理論實踐技能的課時分配。兩年課程根據需要進行優化組合，將綜合英語納入選修課，學生可以根據自己制定的自身發展目標以及規劃進行選擇。同時適當增加解剖病理等醫學基礎課程的比例，為我系學生的可持續發展奠定基礎。增設口腔設備學、口腔市場拓展與營銷、河南各市文化集錦等課程為學生更好的了解口腔醫療行業現狀、個人創業奠定基礎。
2.創業教育實踐課程體系的構建
我系結合本校以及河南省實際情況出發，在實習階段，通過帶教老師進行系統的創業知識培訓，使創業教育貫穿整個過程。同時鼓勵學生參與到醫院以及門診的運作管理當中，激勵學生與患者的溝通能力，并邀請國內外創業的成功人士，行業專家做創業方面的講座。
3.教學模式方法的調整
