引論：我們?yōu)槟砹?3篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2專家訪談法根據(jù)研究需要，走訪了華東師范大學(xué)、上海師范大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海體育學(xué)院等體育教育的高等學(xué)府，主要訪問(wèn)了教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家，進(jìn)行訪談并記錄談話內(nèi)容，收集對(duì)課程設(shè)置的意見和建議，與專家進(jìn)行探討，取得第一手寶貴的真實(shí)體驗(yàn)資料，使得理論研究更有針對(duì)性。
3教學(xué)實(shí)踐法東華大學(xué)戶外運(yùn)動(dòng)課程包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)方面的內(nèi)容，在為同學(xué)講解充足的理論知識(shí)之后，帶領(lǐng)同學(xué)去校外進(jìn)行野外生存素質(zhì)的拓展訓(xùn)練，積累了大量的教學(xué)案例，從而將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合。
結(jié)果與分析
戶外運(yùn)動(dòng)課程是在戶外借助自然的條件，進(jìn)行野外生存、攀巖、定向、拓展訓(xùn)練等一系列的戶外活動(dòng)教學(xué)與實(shí)踐的總稱。活動(dòng)中結(jié)合大自然環(huán)境中的各種條件，通過(guò)設(shè)定活動(dòng)的任務(wù)與規(guī)則，讓參與者接受各種險(xiǎn)阻、艱辛、挫折等困難，以此來(lái)提升個(gè)人意志力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)的溝通能力等為目的的挑戰(zhàn)式拓展訓(xùn)練，從而達(dá)到激發(fā)潛能、熔煉團(tuán)隊(duì)的目的。戶外運(yùn)動(dòng)是近幾年發(fā)展起來(lái)的新興體育項(xiàng)目，它不僅在鍛煉體魄，而且在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)人際溝通方面等都起著積極的作用。東華大學(xué)戶外運(yùn)動(dòng)課程包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)方面的內(nèi)容:(1)理論教學(xué)理論部分教授學(xué)生對(duì)野外素質(zhì)拓展訓(xùn)練的相關(guān)概念，教授相關(guān)的基本知識(shí)和技能，野外生存的基本方法(包括野外宿營(yíng)、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等基本技術(shù))，常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的處置方法及危險(xiǎn)環(huán)境中的自我保護(hù)和自救方法，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的興趣和習(xí)慣，教授科學(xué)鍛煉的方法，增強(qiáng)體能水平的方法，使學(xué)生的體能、心理、知識(shí)和合作都達(dá)到良好狀態(tài)。(2)實(shí)踐教學(xué)通過(guò)課內(nèi)外一體化的戶外訓(xùn)練，對(duì)所教授的理論知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)踐。其中，在訓(xùn)練方面包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容，具體為:1、體能訓(xùn)練:科學(xué)地進(jìn)行體能訓(xùn)練，提高各項(xiàng)身體素質(zhì);2、野外生存的基本技能訓(xùn)練:野外生存技術(shù)的模擬或?qū)崙?zhàn)，包括野外宿營(yíng)、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等;3、野外活動(dòng)訓(xùn)練:包括定向運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)足、攀巖、溯溪、巖降等;4、拓展訓(xùn)練:通過(guò)各種精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，相互信任、自我發(fā)現(xiàn)、自我激勵(lì)、達(dá)至自我突破、自我升華。另外在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上還要讓學(xué)生了解并掌握安全急救方法(通過(guò)模擬練習(xí)了解基本的野外急救和自救的方法)以及野外活動(dòng)的組織和設(shè)計(jì)(讓學(xué)生自己擬訂活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)安排、人員分工等，培養(yǎng)他們的組織能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí))。通過(guò)調(diào)查研究和實(shí)踐學(xué)習(xí)，戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課程的開設(shè)在培養(yǎng)大學(xué)生綜合素質(zhì)方面可以起到促進(jìn)作用。
1戶外運(yùn)動(dòng)課程的設(shè)置———對(duì)素質(zhì)教育的促進(jìn)作用
傳統(tǒng)學(xué)校體育課程的設(shè)置多以體育課程達(dá)標(biāo)為目的，忽略了體育課程的其他功能，戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課程的設(shè)置不僅為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也開設(shè)了豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)，從學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)方面對(duì)素質(zhì)教育起到了促進(jìn)作用。
擴(kuò)充知識(shí)結(jié)構(gòu)在戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生反映不僅可以掌握這門課程的相關(guān)概念和基本技能;同時(shí)也學(xué)習(xí)了各種自然地理知識(shí)，例如如何識(shí)別植物、如何預(yù)測(cè)天氣及認(rèn)識(shí)野外地圖等等;同時(shí)涉獵自我保護(hù)和自救方法，大大擴(kuò)充了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生既有戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的專業(yè)知識(shí)，又具有廣博的知識(shí)面，并且能將各種知識(shí)組合起來(lái)達(dá)到學(xué)以致用。合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的要求，是人才成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。
增強(qiáng)身體素質(zhì)一個(gè)人身體素質(zhì)的好壞與遺傳有關(guān)，但與后天的營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉的關(guān)系更為密切，通過(guò)正確的方法和適當(dāng)?shù)腻憻挘梢詮母鱾€(gè)方面提高身體素質(zhì)水平。在參加戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)踐過(guò)程中，大學(xué)生積極主動(dòng)地參加體育鍛煉，例如定向運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)足、攀巖等戶外運(yùn)動(dòng)，在“苦心智，勞筋骨”的鍛煉過(guò)程中使自身的速度素質(zhì)、力量素質(zhì)、耐力素質(zhì)、靈敏素質(zhì)、柔韌素質(zhì)五個(gè)方面都明顯得到了提高，增強(qiáng)了學(xué)生的身體素質(zhì)，從而能更高效地投入到學(xué)習(xí)中去。3．1．3提高心理素質(zhì)一個(gè)人的心理素質(zhì)是在先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)后天的環(huán)境和教育影響逐步形成的。戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在實(shí)踐過(guò)程中會(huì)潛移默化地提高學(xué)生的心理素質(zhì)。現(xiàn)代社會(huì)的學(xué)生一般生活在城市中，與自然接觸的機(jī)會(huì)較少，易于封閉自我。戶外拓展訓(xùn)練的艱苦條件會(huì)鍛煉大學(xué)生獨(dú)立面對(duì)挫折和困難的能力，培養(yǎng)他們達(dá)到目標(biāo)的自信心并樹立起健康樂(lè)觀的心態(tài)，并通過(guò)成功的戶外實(shí)踐體驗(yàn)肯定自我，相信自我，從多方面提高大學(xué)生自身心理素質(zhì)。
2學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)社團(tuán)的建設(shè)———對(duì)素質(zhì)教育的補(bǔ)充作用
大學(xué)校園的學(xué)生社團(tuán)，一直是把學(xué)生的理論知識(shí)與課外實(shí)踐相結(jié)合的校園團(tuán)體，是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育的小型載體，可以充分展示大學(xué)生的諸多能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)教育起到補(bǔ)充作用。東華大學(xué)攀巖協(xié)會(huì)成立于2002年底，2005年下設(shè)了戶外運(yùn)動(dòng)部，專門組織學(xué)生開展戶外生存實(shí)踐活動(dòng)，在長(zhǎng)期的野外活動(dòng)中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)校2008年開設(shè)戶外運(yùn)動(dòng)課程打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、組織協(xié)調(diào)能力以及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的能力都得到了充分的發(fā)揮。
培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力在社團(tuán)中，一個(gè)人的力量是微不足道的，但又是不可缺少的。東華大學(xué)攀巖協(xié)會(huì)戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)的展開，包括采集信息、分析實(shí)踐可行性、設(shè)計(jì)方案等環(huán)節(jié)都要求社團(tuán)充分發(fā)揮個(gè)人智慧和集體智慧，隊(duì)長(zhǎng)要發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)能力，隊(duì)員則要在不同位置上各盡所能，發(fā)揮互補(bǔ)互助的團(tuán)隊(duì)精神，從而使團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大效率。在戶外，需要團(tuán)隊(duì)之間彼此幫助，互相扶持，同甘苦共患難，真正地感受到團(tuán)隊(duì)的力量，集體的溫暖，從而增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。
培養(yǎng)組織協(xié)調(diào)能力在社團(tuán)日常工作中，成員要協(xié)調(diào)好彼此之間的關(guān)系，根據(jù)工作任務(wù)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和資源進(jìn)行合理配置，并控制、激勵(lì)和協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)過(guò)程，使團(tuán)隊(duì)上下相互融合，完成工作任務(wù)。在社團(tuán)活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生各部門分工合理、目標(biāo)明確，即使戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練社團(tuán)的相關(guān)計(jì)劃出現(xiàn)突況，各部門也會(huì)及時(shí)溝通，盡快處理，因此，在長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐過(guò)程中，社團(tuán)成員都強(qiáng)化了自身的溝通協(xié)調(diào)能力，不僅利于實(shí)現(xiàn)組織的共同目標(biāo)，同時(shí)鍛煉了學(xué)生自身的協(xié)調(diào)能力。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值能力一個(gè)人的價(jià)值，不僅局限于完成個(gè)人目標(biāo)，更在于他在工作與學(xué)習(xí)中服務(wù)同學(xué)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)學(xué)校的精神品質(zhì)。在社團(tuán)中，每個(gè)同學(xué)都在不斷發(fā)現(xiàn)和挖掘自身的潛能，使自身的價(jià)值得以體現(xiàn)。由于社團(tuán)是一個(gè)以學(xué)生為主角的平臺(tái)，充分尊重學(xué)生的首創(chuàng)精神和個(gè)性，學(xué)生的各項(xiàng)能力在得到全方位鍛煉的同時(shí)，在實(shí)現(xiàn)自我效能的同時(shí)，因?yàn)閳F(tuán)體，因?yàn)楹献鳎驗(yàn)閯?dòng)力，每個(gè)人都充滿激情，奮力工作，使自身的價(jià)值在團(tuán)隊(duì)中得到充分的體現(xiàn)。
3戶外運(yùn)動(dòng)教學(xué)基地的建設(shè)———對(duì)素質(zhì)教育的強(qiáng)化作用
東華大學(xué)戶外運(yùn)動(dòng)教學(xué)基地的建設(shè)，體現(xiàn)了高校一直以來(lái)探求課內(nèi)外一體、校內(nèi)外結(jié)合、學(xué)校與社會(huì)自然交融、學(xué)生與教師互動(dòng)的新型體育教學(xué)模式的體育課程改革目標(biāo)。東華大學(xué)與浙江諸暨旅游局在2008年共建湯江巖青少年戶外營(yíng)地暨東華大學(xué)戶外運(yùn)動(dòng)教學(xué)基地，基地建設(shè)在風(fēng)景優(yōu)美的國(guó)營(yíng)景區(qū)，活動(dòng)營(yíng)地內(nèi)設(shè)施齊備，后勤保障到位，可以開展包括水上、山地、拓展、攀巖等戶外項(xiàng)目。東華大學(xué)戶外運(yùn)動(dòng)教學(xué)基地的建設(shè)，不僅積累了戶外實(shí)踐的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也使高校的素質(zhì)教育得到了強(qiáng)化。
提高學(xué)生戶外生存能力在戶外運(yùn)動(dòng)教學(xué)基地的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，除了給學(xué)生配備少數(shù)幾樣必備的工具之外，其它的都需要靠自己動(dòng)手解決。在日常的教學(xué)和訓(xùn)練中，啟發(fā)學(xué)生去開發(fā)和利用大自然的環(huán)境條件，保證自己在野外能盡可能的舒適生活，這些教育手段和方法都是學(xué)校體育很難做到的，學(xué)生通過(guò)戶外運(yùn)動(dòng)課程的學(xué)習(xí)，不僅掌握了野外生存能力的必備常識(shí)，也提高了他們利用自然條件的特點(diǎn)提高野外生存生活的能力。
篇2
美國(guó)是在19世紀(jì)后期才建立起注冊(cè)醫(yī)師制度,而推動(dòng)這項(xiàng)改革的最大動(dòng)力是以抗菌術(shù)和麻醉術(shù)的發(fā)明、細(xì)菌學(xué)的建立、免疫反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和X光技術(shù)應(yīng)用為代表的醫(yī)療技術(shù)革命。這場(chǎng)革命使越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到,只有具有堅(jiān)實(shí)而系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,才能提供高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。這一時(shí)期,一批從歐洲歸國(guó)的醫(yī)學(xué)生將系統(tǒng)的臨床課程、學(xué)校與醫(yī)院的協(xié)作、醫(yī)生職業(yè)的專門化等新觀念帶回美國(guó),領(lǐng)導(dǎo)了按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)改造美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)的運(yùn)動(dòng),如成立于1877年的伊利諾伊州健康協(xié)會(huì)就率先倡導(dǎo)提升醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)。1883-1889年間,該協(xié)會(huì)發(fā)表了5篇報(bào)告,對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和教育水準(zhǔn)提出了明確的要求:醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德并且已獲得過(guò)高等學(xué)校的學(xué)位;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置至少應(yīng)包括兩門解剖課以及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在內(nèi)的10門學(xué)科;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)至少3年,還須通過(guò)由外部進(jìn)行的考試才能畢業(yè)。同一時(shí)期,成立于1876年的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)提出了類似的標(biāo)準(zhǔn)。伊利諾伊健康協(xié)會(huì)的倡議被各州紛紛響應(yīng),1891年,一個(gè)由各州考試和頒證委員會(huì)組成的全國(guó)聯(lián)盟成立,有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)課程的規(guī)范化和教學(xué)質(zhì)量的提升。20世紀(jì)初,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)也加入到提升職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)中來(lái),1905年,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)成立了一個(gè)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),該委員會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)創(chuàng)立一套關(guān)于教育和注冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后來(lái)成了評(píng)價(jià)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校的綜合指標(biāo)[3]。19世紀(jì)90年代,隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛(wèi)生方面應(yīng)發(fā)揮更大的作用;另一方面,成立工會(huì)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌,也催生了各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的形成。這兩種因素也構(gòu)成了美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)社會(huì)化進(jìn)程的大背景[4]。
西方社會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)化除了與大學(xué)教育相聯(lián)系的注冊(cè)制度外,隨著科學(xué)的進(jìn)步,其職業(yè)的分化也逐步推進(jìn),最先開始的是內(nèi)外科的分離。如16世紀(jì)的英國(guó),醫(yī)學(xué)行業(yè)是一個(gè)等級(jí)分明的圈層結(jié)構(gòu),其核心和最高層是少數(shù)具有大學(xué)學(xué)位的內(nèi)科醫(yī)生和人數(shù)更少的且通過(guò)某個(gè)大學(xué)考試后獲得行醫(yī)執(zhí)照的外科醫(yī)生,他們可以在英國(guó)任何地方行醫(yī);而處于外圈和較低層次的大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者是理發(fā)師-外科醫(yī)生,他們屬于不同的行會(huì),行會(huì)法只允許他們?cè)诒镜匦嗅t(yī);而在這個(gè)行業(yè)的更外圍是大量沒有行醫(yī)資格的江湖郎中,如一些充當(dāng)助產(chǎn)士或兒科醫(yī)生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時(shí)也行醫(yī)。1518年,亨利Ⅷ世國(guó)王的御醫(yī),畢業(yè)于牛津大學(xué)并擁有帕多瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的ThomasLinacre創(chuàng)辦了內(nèi)科醫(yī)生法人團(tuán)體(coporation),該團(tuán)體獲得國(guó)王授權(quán),擁有在全英國(guó)舉辦考試和頒發(fā)執(zhí)照的權(quán)力,并對(duì)倫敦周圍7英里范圍的行醫(yī)活動(dòng)和藥事活動(dòng)擁有監(jiān)督和控制的權(quán)力,該團(tuán)體于1551年成為倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院。同年,外科醫(yī)生也效仿內(nèi)科醫(yī)生成立自己的團(tuán)體。亨利Ⅷ世的外科醫(yī)生ThomasVicary,Maidstone聯(lián)合英格蘭所有的外科醫(yī)生行會(huì),組成一個(gè)法人社團(tuán),并于1540年獲得國(guó)王的授權(quán)可以在倫敦地區(qū)對(duì)無(wú)照行醫(yī)者進(jìn)行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫(yī)生與理發(fā)師職業(yè)正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫(yī)生就不再?gòu)氖吕戆l(fā)師工作,而理發(fā)師也被規(guī)定除了進(jìn)行牙科手術(shù)外不得進(jìn)行外科手術(shù)。早期的藥事活動(dòng)是由雜貨店主兼營(yíng)的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫(yī)療服務(wù),如為患者診斷、開處方。17世紀(jì),藥劑師職業(yè)與雜貨店主職業(yè)逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個(gè)與雜貨店主行會(huì)有所不同的組織———藥劑師協(xié)會(huì)(SocietyofApothecaries),11年后,在國(guó)王詹姆斯Ⅰ世的授權(quán)下,這個(gè)組織與雜貨店主行會(huì)完全分離,但藥劑師從事醫(yī)療服務(wù)的行為卻受到內(nèi)科醫(yī)生的強(qiáng)力抵制。18世紀(jì)以前,內(nèi)科醫(yī)生的教育是學(xué)院式和等級(jí)制的,他們往往在行醫(yī)之前就已獲得了大學(xué)學(xué)位,而外科醫(yī)生和藥劑師則是學(xué)徒制的。隨著外科醫(yī)師與理發(fā)師行業(yè)、藥劑師與雜貨店主的分離,學(xué)校教育逐漸面向藥劑師和外科醫(yī)生,并成為獲得相應(yīng)從業(yè)資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創(chuàng)辦了包括博物館和圖書館的解剖學(xué)校,以提供高水平的化學(xué)、外科和內(nèi)科課程。
19世紀(jì)早期,很多杰出的醫(yī)學(xué)家就是在這所學(xué)校接受的醫(yī)學(xué)教育。另一方面,牛津、劍橋等大學(xué)醫(yī)學(xué)院雖然授予文憑并頒發(fā)執(zhí)照,但是這些學(xué)校教學(xué)內(nèi)容陳舊不堪,脫離實(shí)際,以至于每一個(gè)有志從事醫(yī)療職業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后都要到愛丁堡大學(xué)再學(xué)習(xí)其它課程并在倫敦的醫(yī)院工作一段時(shí)間,以獲得更新的知識(shí)和能力。18世紀(jì),隨著人口的增長(zhǎng)和工業(yè)革命的推進(jìn),西方社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求越來(lái)越大,導(dǎo)致許多未經(jīng)過(guò)學(xué)校教育的外科醫(yī)生和藥劑師進(jìn)入到醫(yī)療市場(chǎng)。另一方面,富人對(duì)醫(yī)生素質(zhì)的要求也越來(lái)越高,這就造成醫(yī)學(xué)行業(yè)中的內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場(chǎng)嚴(yán)重的傷寒流行造成醫(yī)學(xué)服務(wù)人員嚴(yán)重不足,曼徹斯特的醫(yī)療管理當(dāng)局試圖招募藥劑師和外科醫(yī)生,以增加醫(yī)生的數(shù)量,這一舉動(dòng)激怒了內(nèi)科醫(yī)生。1794年,Percival撰寫名為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的小冊(cè)子,呼吁對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。1815年,藥劑師推動(dòng)了藥劑師法案的立法,該法案規(guī)定了藥劑師對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的從屬地位,但該法案增強(qiáng)了藥劑師協(xié)會(huì)的權(quán)利。該法案規(guī)定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經(jīng)過(guò)5年的學(xué)徒學(xué)習(xí)并通過(guò)藥劑師協(xié)會(huì)組織的解剖和生理兩門基礎(chǔ)課程和兩門醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)踐考試,以及在協(xié)會(huì)承認(rèn)的醫(yī)院里經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的見習(xí)后,才能取得執(zhí)照和行醫(yī)。法案還授權(quán)協(xié)會(huì)對(duì)違反者進(jìn)行處罰[2]。該法案的設(shè)立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫(yī)生的身份以從事醫(yī)療服務(wù),而那些沒有取得藥劑師協(xié)會(huì)頒發(fā)的執(zhí)照,即使有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的人也不能從事藥劑師職業(yè)[5]。1800年,舊的外科醫(yī)生公會(huì)(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫(yī)師學(xué)院。拿破侖戰(zhàn)爭(zhēng)使軍隊(duì)對(duì)外科醫(yī)生的需求大增,而外科醫(yī)生也在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中受到更好的理論和實(shí)踐訓(xùn)練,他們不再滿足于在醫(yī)學(xué)等級(jí)結(jié)構(gòu)中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當(dāng)。他們與藥劑師協(xié)會(huì)達(dá)成私下協(xié)議,按照藥劑師規(guī)則提升他們的執(zhí)照和地位。1823年,皇家外科學(xué)院設(shè)立了外科醫(yī)師國(guó)家考試,以獲得皇家外科學(xué)院會(huì)員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學(xué)院的成員,還爭(zhēng)取獲得藥劑師協(xié)會(huì)的執(zhí)照(LSA)。這樣,“內(nèi)外科醫(yī)生”或全科醫(yī)生就應(yīng)運(yùn)而生了,后來(lái)英國(guó)皇家內(nèi)科學(xué)院也頒發(fā)內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)執(zhí)照(LRCP),其級(jí)別高于LSA[5]。19世紀(jì)和20世紀(jì)之交,英國(guó)在初級(jí)保健服務(wù)和醫(yī)院專科服務(wù)之間劃定了明確的界線,前者由全科醫(yī)生提供,后者由專科醫(yī)生提供。1911年,英國(guó)通過(guò)“國(guó)家衛(wèi)生保險(xiǎn)法案”,創(chuàng)立醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng),以保證全科醫(yī)生的存留[5]。
西方社會(huì)藥劑師的執(zhí)照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規(guī)則也一直被“內(nèi)外科醫(yī)生”遵守,但隨著19世紀(jì)科學(xué)的進(jìn)步以及大學(xué)教育的改革,師傅帶徒弟式的學(xué)習(xí)方法已然過(guò)時(shí),學(xué)徒制漸漸讓位于醫(yī)學(xué)院教育。受過(guò)教育的新一代醫(yī)生比那些傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的行醫(yī)者有著更全面的知識(shí)和更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力,他們希望清除那些無(wú)資質(zhì)行醫(yī)者以提升醫(yī)學(xué)職業(yè)的聲譽(yù)。因此,他們要求由一個(gè)權(quán)威的頒證機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)證醫(yī)學(xué)資質(zhì),讓持證者可以在全國(guó)任何地方從事醫(yī)學(xué)工作,并將沒有資質(zhì)者排除在行業(yè)之外。于是,追求更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的富裕階層、在愛丁堡受過(guò)教育的年青內(nèi)科醫(yī)師、追求更高的社會(huì)地位并且感受到無(wú)照行醫(yī)者帶來(lái)威脅的外科醫(yī)師和藥劑師,成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)改革的。19世紀(jì)中期的霍亂大流行,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的改革。1858年,英國(guó)通過(guò)了新的醫(yī)學(xué)法案,成立一個(gè)頒證機(jī)構(gòu)———醫(yī)學(xué)教育和注冊(cè)委員會(huì)(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學(xué)和各種醫(yī)師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)現(xiàn)在被稱為全科醫(yī)療委員會(huì)(GeneralMedicalCouncil),其成員均來(lái)自各機(jī)構(gòu)和大學(xué),隸屬于樞密院,其職能是確保申請(qǐng)者只有在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼n程學(xué)習(xí)和臨床訓(xùn)練之后,才能獲得注冊(cè)資格。1858年所制定的法案初衷是保護(hù)公眾的利益而不是保證醫(yī)生的利益,但它最終將醫(yī)學(xué)從一門謀生技藝轉(zhuǎn)變成一項(xiàng)受人尊敬的職業(yè),讓醫(yī)生也從該法案中受益[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化,到19世紀(jì)80年代,倫敦至少有6個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì),包括外科、眼科、皮膚、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科協(xié)會(huì),而在紐約,也成立了皮膚、產(chǎn)科、法醫(yī)等協(xié)會(huì)[5]。
醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化和各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的成立,對(duì)于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)學(xué)行業(yè)與社會(huì)其它行業(yè)的關(guān)系發(fā)揮了重要的作用,而對(duì)這些方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和理論探索,則逐漸演變成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。20世紀(jì)上半葉,“科學(xué)醫(yī)學(xué)”成為一種現(xiàn)代職業(yè)。高門檻、必修課、嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格、高品質(zhì)生活、強(qiáng)有力的社會(huì)建制以及良好的公眾形象成為這一職業(yè)的特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的快速成長(zhǎng)以及公民社會(huì)的形成,導(dǎo)致大量資本涌入醫(yī)療保健市場(chǎng)。新的診所、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)校建造起來(lái)。另一方面,與醫(yī)學(xué)知識(shí)的產(chǎn)生、傳播和應(yīng)用相適應(yīng)的社會(huì)機(jī)制也在不斷完善,醫(yī)學(xué)的建制化趨于成熟。這不僅極大促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,也增進(jìn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的普遍尊重。今天的中國(guó)正處在一個(gè)從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程之中,人民生活水平的提高,醫(yī)療保障制度的建立和完善,則極大的促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng),醫(yī)療行業(yè)在努力滿足社會(huì)需要的同時(shí),也面臨著嚴(yán)格自律,維護(hù)職業(yè)聲譽(yù),提升職業(yè)形象的艱巨任務(wù)。西方社會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)社會(huì)化的進(jìn)程,為我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和醫(yī)學(xué)社團(tuán)的發(fā)展提供了一面鏡子。
篇3
前沿
關(guān)節(jié)鏡外科是利用關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，對(duì)各種原因所導(dǎo)致的人體骨關(guān)節(jié)病損傷，進(jìn)行針對(duì)性治的一門新興學(xué)科[1，2]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最初起源于 20 世紀(jì)初，起源地點(diǎn)為日本，于20世紀(jì)70 年代之后美國(guó)等其他國(guó)家得到一定的發(fā)展，中國(guó)最初引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是在70年代末、80 年代初，相繼在北京、上海、廣州、沈陽(yáng)等地逐步開展其臨床應(yīng)用。近十年來(lái)，在關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷以及治療中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)產(chǎn)生了革命性的影響。臨床采用關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面清晰觀察，不僅比切開手術(shù)更加精準(zhǔn)，而且可以得到直接觀察、治療許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及病變。所以有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)稱之為20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展技術(shù)之一（與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換相提并論）。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為關(guān)節(jié)外科的重要組成成分，充分體現(xiàn)了外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)伴隨醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展與進(jìn)步、醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)被眾多的醫(yī)生及病人所接受，部分醫(yī)院聘請(qǐng)了專門的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，部分醫(yī)院設(shè)立了專門的關(guān)節(jié)鏡診療中心，至今為止關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得迅猛發(fā)展，并取得了前所未有的進(jìn)展。本論文就膝關(guān)節(jié)鏡外科與肩關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹。
1 膝關(guān)節(jié)鏡外科
關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中是目前最為成熟的技術(shù)，其基礎(chǔ)與臨床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早應(yīng)用膀胱鏡對(duì)尸體的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了觀察，次年他用 常為7.3 mm膀胱鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行了檢查。之后西方學(xué)者 Eugen Burcher利用腹腔鏡（品牌為Jacobaeu）進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)的檢查，MasakiWatanabe（Takagi 的學(xué)生），又發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論，對(duì)操作器械和技術(shù)的改進(jìn)起了推動(dòng)作用，于完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)的完成為1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用單處、多處穿刺或者三角定位技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡直接觀察下，已經(jīng)完成了一系列手術(shù)：游離體摘除、關(guān)節(jié)內(nèi)燒灼、半月板部分切除、滑膜活檢以及外側(cè)盤狀半月板全切除等（自1971 年以來(lái)）。我國(guó)于20 世紀(jì) 70 年代后期，孫材江、翟桂華教授等相繼引進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，檢查膝關(guān)節(jié)病損，使我國(guó)骨科界一些醫(yī)生有一定認(rèn)識(shí)[5，6]。關(guān)節(jié)鏡設(shè)備條件不斷發(fā)展，這使手術(shù)更加快捷、準(zhǔn)確、診治，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最為常見的膝部損傷，而合并后交叉韌帶的損傷以及單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生，也有日益增強(qiáng)的趨勢(shì)。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)韌帶等一些列損傷中的應(yīng)用，不僅使診斷準(zhǔn)確率得以提高，而且使治療水平有更大跨越。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是最多見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，對(duì)半月板功能及血供、修復(fù)的研究較為深入，其修復(fù)方法得到了不斷的發(fā)展和完善。 半月板損傷靠近關(guān)節(jié)囊邊緣的“紅區(qū)”血運(yùn)良好，可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫合，半月板的保留減少了膝關(guān)節(jié)退行性變的可能。 對(duì)不能修復(fù)的半月板損傷，可在關(guān)節(jié)鏡下行部分切除，保留穩(wěn)定的部分，這樣亦可最大限度延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。李彥林教授的帶領(lǐng)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科運(yùn)遠(yuǎn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡組，相繼成功開展了膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，盤狀軟骨損傷的切除及盤狀軟骨成形和修復(fù)等手術(shù)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建是當(dāng)今關(guān)節(jié)鏡外科的研究重點(diǎn)。 業(yè)已證實(shí)，損傷韌帶早期重建可避免半月板和關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損傷。 關(guān)于重建材料和重建方法研究較多，早期以自體骨-髕腱（中 1/3）-骨為修復(fù)材料，近年來(lái)更多學(xué)者采用自體肌腱重建交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅提高了手術(shù)安全性、減少了創(chuàng)傷、降低了住院時(shí)間，而且在在最大程度上最精準(zhǔn)地還原患者的運(yùn)動(dòng)功能，治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)治療技術(shù)，目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷成為骨科醫(yī)生的首選。
2 肩關(guān)節(jié)鏡外科
1931年 Burman 率先嘗試過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡（在尸體觀察的基礎(chǔ)上），但由于種種技術(shù)條件的限制，當(dāng)年肩關(guān)節(jié)鏡一直沒有得到大家的公認(rèn)。近二十年來(lái)，在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中的應(yīng)用中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是當(dāng)前熱點(diǎn)。 關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用不僅能大大提高肩關(guān)節(jié)疾病的診斷正確率，還可以進(jìn)行鏡下的治療手術(shù)，當(dāng)下普遍的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷均可在關(guān)節(jié)鏡下治療。在 15 年前，人們開始逐步把重點(diǎn)放到肩關(guān)節(jié)上面來(lái)，由于肩關(guān)節(jié)的解剖地位比較特殊，如不能上止血帶，而且鄰近有重要的血管及神經(jīng)，因此，其手術(shù)方法及原則異于膝關(guān)節(jié)鏡。肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡下用錨釘縫合技術(shù)進(jìn)行固定修復(fù)，這樣可以不損傷肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，既恢復(fù)快效果又好：肩袖損傷能在關(guān)節(jié)鏡下診斷以及修復(fù)；松解粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊；肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能保持肩關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，所以肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)疾患最佳診治方法，常見的肩關(guān)節(jié)手術(shù)有：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) （盂唇裂傷）的修補(bǔ)縫合、肩峰撞擊的成型手術(shù)、肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)等都能通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利完成。
總結(jié)
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如其它內(nèi)鏡手術(shù)一樣，不需要大范圍地將關(guān)節(jié)暴露，自然創(chuàng)傷比切開手術(shù)要小、出血少、痛苦更小，而且并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可以較早下地活動(dòng)，明顯縮短住院時(shí)間，相應(yīng)地也降低了住院費(fèi)用，特別是降低了女性患者對(duì)術(shù)后遺留瘢痕的恐懼（很小的切口），使其更加容易接受手術(shù)治療除此之外，因?yàn)樽≡簳r(shí)間短，不僅可以解決許多中青年患者因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ瑳]有時(shí)間治療的困難，而且可以利用國(guó)慶節(jié)等長(zhǎng)假接受治療，過(guò)一個(gè)康復(fù)假期。關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是這些關(guān)節(jié)都是以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為基礎(chǔ)的。它既可以用來(lái)醫(yī)療診斷，也可以用來(lái)治療疾病；它既可以治療關(guān)節(jié)炎等一系列慢性病，也可以治療骨折等一系列急性創(chuàng)傷。伴隨著關(guān)節(jié)鏡外科臨床研究的不斷深入、新型專用手術(shù)器械的研究與開發(fā)，相信不久以來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定慢慢走向成熟，所開展的手術(shù)范圍也不斷增大，并被更多的骨科醫(yī)生及普遍患者所接受。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 王立德. 我國(guó)膝關(guān)節(jié)鏡外科發(fā)展的歷史進(jìn)程[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2009，19：1447-1448.
[3] 2010肩、膝關(guān)節(jié)鏡外科專題研討會(huì)暨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)班會(huì)議紀(jì)要[J]. 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，02：158.
篇4
黃振俊主任說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要致力于運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療，利用各種先進(jìn)設(shè)備使損傷部位消炎鎮(zhèn)痛、消腫，在骨科患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)方面起到了積極作用。其臨床治療包括各種骨外科手術(shù)后和肩關(guān)節(jié)脫位、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、交叉韌帶斷裂等疾病的康復(fù)治療。中醫(yī)骨傷科主要是用正骨手法配合中藥、針灸、理療等手段治療各種骨傷病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥等頸肩腰腿痛疾患。
黃振俊回憶說(shuō)，1999年康復(fù)科剛剛成立時(shí)，人力、物力資源都十分有限。2003年，康復(fù)科與理療科合并成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，僅有醫(yī)技人員5名，工作區(qū)面積較小，設(shè)備也十分陳舊。2006年，科室結(jié)構(gòu)調(diào)整，康復(fù)醫(yī)學(xué)科被并入骨科，開展以骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)為主的診療項(xiàng)目。這七年間，因經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等因素的制約，科室從人員、設(shè)備到治療項(xiàng)目的開展等均發(fā)展緩慢，進(jìn)步甚微，處于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的起步階段。然而，科室的所有醫(yī)務(wù)人員從未氣餒過(guò)，正是他們的堅(jiān)持和努力，為科室的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2007年10月，在醫(yī)院首長(zhǎng)和機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在原康復(fù)醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上又重新發(fā)展組建成分工更細(xì)致、技術(shù)更完善的兩個(gè)科室，即中醫(yī)骨傷科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2008年，組建的“綜合骨科”被總醫(yī)院評(píng)為首批研究型建設(shè)科室，實(shí)現(xiàn)了骨科規(guī)模和品牌的跨越式發(fā)展。2008年3月，中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以兩個(gè)亞專科形式融入“綜合骨科”。在黃振俊主任的帶領(lǐng)下，中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體人員克服了種種困難，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新發(fā)展。為患者盡心盡力，使工作業(yè)績(jī)逐年進(jìn)步。2009年，國(guó)家人力資源社會(huì)保障部及北京市人力資源社會(huì)保障局指定總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院為北京市工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，同時(shí)成立了骨傷康復(fù)病區(qū)。
現(xiàn)今的中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科可謂人才濟(jì)濟(jì)，有副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，針灸師5名，康復(fù)治療師10余名，中醫(yī)正骨推拿師5名，心理康復(fù)師3名。科室擁有中藥熏蒸機(jī)、高級(jí)牽引床、微電腦中頻治療儀、半導(dǎo)體激光等多種先進(jìn)康復(fù)理療設(shè)備。其康復(fù)治療病區(qū)面積發(fā)展到300余平米，床位數(shù)30余張。科室在完成臨床任務(wù)的同時(shí)，積極開展教學(xué)、科研工作。
據(jù)黃振俊介紹，近幾年，中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備為基礎(chǔ)、專家精湛技術(shù)為保證、軍醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)德為宗旨，為患者提供“預(yù)防－治療－康復(fù)”全面、連貫的服務(wù)。“綜合骨科”還實(shí)施了門診“一號(hào)通”服務(wù)，包括骨內(nèi)科、手足外科、脊柱科、關(guān)節(jié)科、中醫(yī)骨傷康復(fù)科五個(gè)專業(yè)診室，開通了綠色救治通道。如遇突發(fā)骨折等病例，便立即啟動(dòng)高效、便捷的“急診－入院－術(shù)前準(zhǔn)備－手術(shù)－術(shù)后治療－康復(fù)”一條龍式服務(wù)。這些都是將中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科融人“綜合骨科”后發(fā)展起來(lái)的新模式。得到了患者和同行的廣泛好評(píng)。
五大項(xiàng)目配合手術(shù)的綜合治療
黃振俊說(shuō)，中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的加入，為“綜合骨科”的發(fā)展注入了新的血液。在臨床診治上，我們始終堅(jiān)持將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，充分開展中西醫(yī)結(jié)合診療工作。診療項(xiàng)目從最初的以骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)為主，逐漸向心腦血管病康復(fù)、肺功能康復(fù)、燒傷后康復(fù)、老年康復(fù)、殘疾人職業(yè)康復(fù)等眾多領(lǐng)域發(fā)展。
中醫(yī)骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科獨(dú)立開展了五個(gè)主要項(xiàng)目療法，并配合“綜合骨科”患者治療康復(fù)的全過(guò)程。第一是推拿按摩療法。以正骨手法配合中藥、針灸、理療等治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰背部筋膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎等頸肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中藥治療頸椎病，療效尤為顯著。第二是針灸療法。快、慢針結(jié)合治療腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等后遺癥。帕金森病，血管性偏頭痛：治療消化系統(tǒng)疾病，如呃逆、嘔吐等；治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛以及針灸減肥。第三是物理療法。對(duì)于多種疾病，運(yùn)用中藥熏蒸、脈沖短波、半導(dǎo)體激光、微電腦疼痛等物理療法治療肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病等頸肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等老年骨關(guān)節(jié)病。第四是運(yùn)動(dòng)療法。采用運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)腦外傷、腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等的偏癱肢體功能；有效防止頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等術(shù)后神經(jīng)粘連、血腫形成，消腫，減輕疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)。第五是康復(fù)療法，主要治療骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)脫位后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、手外傷，包括神經(jīng)、肌腱吻合術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷，以及肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病和腦血管病后遺癥的肢體功能康復(fù)。
據(jù)黃主任介紹，頸椎病的類型包括：一是，頸型，一般采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫(yī)療體操等療法，均可見效。少數(shù)有殘存癥狀者可用頸圍保護(hù)等一般措施繼續(xù)治療，原則上不須手術(shù)。二是，神經(jīng)根型，主要采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫(yī)療體操等非手術(shù)療法；其中牽引、按摩推拿、醫(yī)療體操三者結(jié)合的綜合療法效果較好。手術(shù)僅用于經(jīng)非手術(shù)治療后上肢放射性疼痛嚴(yán)重、肩臂部肌力減弱、明顯肌萎縮等癥狀仍嚴(yán)重的病人。三是，椎動(dòng)脈型，選擇理療、牽引、中草藥、西藥、頸圍等方法，并可用抗凝療法。在進(jìn)行按摩推拿手法時(shí)，應(yīng)避免大幅度的旋轉(zhuǎn)等手法，以防中扯、激惹椎間孔或椎管內(nèi)竇脊神經(jīng)或興奮交感神經(jīng)而引起眩暈、惡心等癥狀。四是，脊髓型，原則上禁止?fàn)恳茨ν颇檬址ㄖ委煟捎帽Ｗo(hù)性頸圍。減少頸部活動(dòng)，以及采用活血化瘀中草藥等療法。對(duì)較嚴(yán)重的病例，手術(shù)應(yīng)及早進(jìn)行。五是，混合型，根據(jù)患者的主要癥狀和體癥，視各型的偏重不同。有重點(diǎn)、有目的地采用針對(duì)性方法治療，多可獲得良效。
以發(fā)展全軍一流中西醫(yī)結(jié)合
康復(fù)中心為己任
篇5
華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1957年，那時(shí)還叫醫(yī)療體育，在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一范振華教授的帶領(lǐng)下，開展以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主的綜合康復(fù)醫(yī)療工作。1984年，成立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院第一批建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授三位主任的先后帶領(lǐng)下，逐步開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的基礎(chǔ)與臨床研究。據(jù)了解，吳毅教授2007年到2010年承擔(dān)的國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃“863”計(jì)劃課題“腦血管病康復(fù)治療新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用研究”，通過(guò)與國(guó)內(nèi)幾所大學(xué)院校、生產(chǎn)康復(fù)產(chǎn)品企業(yè)合作，共同研發(fā)出“信號(hào)式功能性電刺激治療儀”“助力生物反饋治療儀”“吞咽障礙治療儀”和“智能化下肢康復(fù)訓(xùn)練儀”等一系列康復(fù)治療產(chǎn)品，通過(guò)了臨床有效性和安全性驗(yàn)證，推廣到國(guó)內(nèi)20余個(gè)省市，廣泛應(yīng)用于臨床，提高了患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)和吞咽功能的臨床療效。
華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，也算是國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)“縮影”，相對(duì)源于國(guó)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)還有差距。“我在十幾年前去了美國(guó)學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，回國(guó)后完善我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)。時(shí)隔十年再去美國(guó)學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)，我們與國(guó)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)距離在縮短。”吳毅教授說(shuō)道。目前，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要分為門診康復(fù)和病房康復(fù)兩部分。門診康復(fù)主要針對(duì)白領(lǐng)人群易患的疾病，如伏案工作造成的頸椎疼痛，運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)造成的跟腱斷裂和韌帶拉傷等。病房康復(fù)針對(duì)的大多是腦損傷患者，以及腦血管疾病患者，著重于運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等康復(fù)治療。
從“觸醒大腦”到“激活生命”
“北有天壇，南有華山”，這是中國(guó)腦外科治療領(lǐng)域中的俗語(yǔ)。上海華山醫(yī)院在中國(guó)南方屬腦外科診療技術(shù)中最具實(shí)力者。基于此，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中的大部分患者也是腦外傷等相關(guān)疾病的患者。
大腦結(jié)構(gòu)精密，一旦受損，治療難度大。吳毅教授講述了曾經(jīng)的一個(gè)案例：“有一名小男孩，在騎自行車的過(guò)程中不慎摔下，左側(cè)大腦出血。進(jìn)行緊急手術(shù)將左側(cè)大腦內(nèi)血腫取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了導(dǎo)尿管、胃管、顱內(nèi)引流管并切開氣管。這時(shí)候，神經(jīng)外科的相關(guān)處理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神經(jīng)外科將小男孩轉(zhuǎn)入了我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科。我們首先通過(guò)‘觸醒’手段，將小男孩‘喚醒’。損傷一側(cè)的大腦功能是不可逆的，但此時(shí)另一側(cè)大腦是好的，我們通過(guò)相關(guān)處理措施來(lái)激活健側(cè)大腦，慢慢地能替代患側(cè)大腦，從而訓(xùn)練吃飯、說(shuō)話、排便等功能。一個(gè)多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。兩個(gè)月時(shí)，就開始了站立訓(xùn)練，慢慢回歸了社會(huì)。”
“觸醒大腦”，一個(gè)個(gè)昏迷中的人在吳毅教授的治療中醒來(lái)。“目前我們有很多觸醒手段，常用的有經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)過(guò)一定的刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能的覺醒。因?yàn)槲覀兇竽X中很多細(xì)胞是處于靜止?fàn)顟B(tài)的，平時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出功能。當(dāng)一側(cè)大腦損傷時(shí)，我們就可以通過(guò)一定手段‘激活’這部分靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞，代償已經(jīng)失去功能的細(xì)胞，重新活躍大腦的整體功能。而在我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科，腦外傷昏迷的患者都不是躺著的，我們通過(guò)各種設(shè)備，如電動(dòng)直立床、振動(dòng)床等，使患者大腦受到外界刺激，以利蘇醒。”吳毅教授補(bǔ)充道。需要注意的是，“觸醒大腦”如同腦卒中的搶救一樣，也有一個(gè)“時(shí)間窗”，昏迷3個(gè)月之內(nèi)的觸醒治療，是黃金階段，如果錯(cuò)過(guò)，觸醒的可能就會(huì)低很多。
另一方面，腦卒中后的功能障礙也是吳毅教授的研究重點(diǎn)，如吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。近期，吳毅教授剛完成了《腦卒中后功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)優(yōu)化及規(guī)范化方案建立》的課題。在該課題研究中，吳毅教授及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成了腦卒中后運(yùn)動(dòng)等功能障礙關(guān)鍵技術(shù)方案，并作了1部圖譜書；通過(guò)臨床康復(fù)的有效性驗(yàn)證，形成規(guī)范的、可供臨床推廣應(yīng)用的腦卒中后運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及吞咽等功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)方案，該方案將提高10%以上該類型病例的臨床療效；完成了相關(guān)病例180例，建立了專用數(shù)據(jù)資料庫(kù)；并申請(qǐng)了國(guó)家級(jí)地方科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
篇6
說(shuō)到先生從事研究的口腔頜面外科，就要首先介紹一個(gè)概念――口腔醫(yī)學(xué)。國(guó)外大多稱為牙醫(yī)學(xué)，而東歐大多將其看作包括了牙科在內(nèi)一個(gè)大的概念，也就是還囊括了頜面外科的研究?jī)?nèi)容。我國(guó)引用了東歐和前蘇聯(lián)的做法，將牙科學(xué)內(nèi)容和頜面外科內(nèi)容納入口腔醫(yī)學(xué)的研究范圍，并將口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科一起，并列為醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科。
邱蔚六院士所從事的口腔頜面外科學(xué)，正是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，由牙醫(yī)學(xué)中的口腔外科和頜面外科構(gòu)成，具有牙醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的雙重性質(zhì)。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，“口腔頜面”完全是一個(gè)陌生的概念。先生介紹說(shuō)，實(shí)際上它是一個(gè)解剖部位，其中頜指頜骨，包括上、下頜骨。口腔頜面代表口腔以及整個(gè)顏面部骨架和所有器官構(gòu)成的這樣一個(gè)區(qū)域，具備五大功能：咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、呼吸、面部外形兼表情。
頜面部腫瘤的治療和修復(fù)是先生致力一生的課題。上個(gè)世紀(jì)60年代初期，先生便致力于口腔頜面腫瘤切除術(shù)后缺損的立即修復(fù)，創(chuàng)用全額隧道皮瓣轉(zhuǎn)移；也是口腔頜面外科針麻手術(shù)應(yīng)用“針刺得氣留針”方法的首位提出者。上世紀(jì)70年代，他在口腔頜面外科領(lǐng)域率先應(yīng)用顯微外科技術(shù)，開展大面積復(fù)合組織缺損一期整復(fù)和舌、腭、頜等器官成形術(shù)；也是國(guó)內(nèi)突破顱底，施行顱頜面聯(lián)合切除術(shù)治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤第一人，為晚期腫瘤患者開辟了一條希望的途徑。上世紀(jì)80年代，先生又創(chuàng)造性提出經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)鏡滑膜下硬化療法治療顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，無(wú)數(shù)次被國(guó)際醫(yī)學(xué)界引用借鑒。
口腔頜面保健
――公眾不可忽視的課題
控制危險(xiǎn)因素 先生大力呼吁禁煙限酒。有的國(guó)家近年口腔癌發(fā)病率有所增高，被認(rèn)為是與酒消耗量增高有關(guān)。吸煙會(huì)引發(fā)口腔白斑病，易惡變引發(fā)口腔癌。此外，應(yīng)杜絕咀嚼檳榔，檳榔及其調(diào)味劑均有高度刺激性，具有很強(qiáng)的致癌作用。
注意飲食的種類和習(xí)慣 從口腔疾病的預(yù)防來(lái)講，應(yīng)不吃或少吃過(guò)硬的食物，譬如江浙一帶人喜食的小核桃。經(jīng)常咬硬的東西，不僅對(duì)牙齒有損傷，同時(shí)也會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病。可致患者口腔頜面部疼痛，張口就響，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)食。飲食習(xí)慣方面，應(yīng)避免過(guò)度張口，以預(yù)防顳下關(guān)節(jié)損傷。
常規(guī)體檢，及時(shí)矯正 “牙病不是病，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。”先生強(qiáng)調(diào)，解決牙病問(wèn)題，關(guān)鍵還是預(yù)防。牙齒的體檢很重要，不僅是為了美觀，還涉及功能性的問(wèn)題。譬如牙齒的嚴(yán)重錯(cuò)合不但影響面容，還會(huì)影響人的咀嚼功能。每年的體檢中，口腔頜面部特別是牙齒的檢查應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目來(lái)宣傳和提倡。當(dāng)然，這也是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的好機(jī)會(huì)。
預(yù)防要從兒童做起。乳牙期至恒乳牙交替期若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)口腔兒童牙科醫(yī)生判斷是否要進(jìn)行功能矯正。矯正跟疾病治療也有關(guān)系，牙齒和牙齒之間排布不整齊，會(huì)影響牙齒的清潔，容易發(fā)生牙周病。從治療的角度和需求來(lái)看，目前成人50歲之前均可以行牙齒矯正。
正確清潔牙齒 口腔的清潔，包括自潔和人為清潔。人為清潔主要是刷牙。建議早中晚各一次，晚上口腔的自潔作用比較弱，因此更重要。
選擇牙刷注意兩點(diǎn)。一是形狀，也就是牙刷毛的排束；一是質(zhì)量，譬如材料、軟硬程度等。可根據(jù)個(gè)人具體情況請(qǐng)口腔醫(yī)生指導(dǎo)選擇。先生笑言自己也使用過(guò)電動(dòng)牙刷，其主要功能是旋轉(zhuǎn)清潔和按摩牙齦，但普通的牙刷各種角度和動(dòng)作、方法都可以，也很方便。
牙膏在刷牙的過(guò)程中的主要作用是摩擦劑。先生指出，氟是目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的可以降低齲齒發(fā)病率的附加成分。在使用含氟牙膏的過(guò)程中，注意適量，對(duì)兒童應(yīng)提醒不要吞咽。提及對(duì)現(xiàn)今市場(chǎng)上熱銷的漱口水的看法，先生認(rèn)為，在沒有疾病的狀況下不主張使用，因?yàn)槭谒泻泻芏嘁志鷦^(guò)度使用，如同抗菌藥一樣，會(huì)造成菌群的失調(diào)，反而適得其反。
提倡老年人種植牙 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人牙齒老化脫落，影響語(yǔ)言功能，且易引發(fā)消化不良。此外，上下頜骨的咬合也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，下頜骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增大，易引發(fā)關(guān)節(jié)疾病，甚至睡眠呼吸障礙問(wèn)題。
除了傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙，如今還可以做種植牙。“種植牙是牙科界的一個(gè)歷史性突破！我自己也有種植牙。它更符合生理?xiàng)l件，因其種植在牙槽骨中，穩(wěn)固度和咀嚼效率更好，且可刺激牙周神經(jīng)，進(jìn)食時(shí)讓人產(chǎn)生類似真牙帶來(lái)的幸福感。”
“當(dāng)然，”先生也指出，“種植牙的推廣還需要依賴于使用材料――鈦合金成本的降低。”
愿做一名幸福的平凡人
華彩背后，這位銀發(fā)老者更是一位慈父，一名孝子，一個(gè)好丈夫。先生幸福地向我展示八十大壽時(shí)，和學(xué)生們歡聚一堂的張張照片。照片上，先生與同歲的老伴相偎，身邊簇?fù)碇δ樔缁ǖ膶W(xué)生。我看到，先生笑得幸福而又滿足。
問(wèn)及現(xiàn)在的日常生活，先生興奮地談起對(duì)運(yùn)動(dòng)的濃烈興趣。年輕時(shí)先生是運(yùn)動(dòng)員，排球、田徑樣樣拿手，也酷愛演話劇和唱戲。現(xiàn)在還喜歡看體育節(jié)目，甚至?xí)l(fā)生搶遙控器的家庭“矛盾”。閑時(shí)看書和寫寫小詩(shī)是如今的雅趣。騎自行車上班的習(xí)慣，先生一直堅(jiān)持至六十歲，現(xiàn)在晚飯后常到外面散步，每次半小時(shí)，與老伴談笑風(fēng)生。雖患有糖尿病，先生談起也是輕松無(wú)比，說(shuō)注意飲食的量和糖的限制即可。“養(yǎng)生的問(wèn)題，心態(tài)還是第一位，不要患得患失。”先生暢談到，“我現(xiàn)在很欣賞一句話――一切都是浮云，不單單是神馬，哈哈哈哈……”如此豁達(dá)開朗，我也不禁為先生的風(fēng)趣所動(dòng)。
采訪的最后，先生告知記者，目前我國(guó)口腔醫(yī)生和人口的平均比例約為1:8 000，相比發(fā)達(dá)國(guó)家1:700~2 000，還是有很大的差距。呼吁政府和公眾要重視口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。生活質(zhì)量的提高，口腔萬(wàn)不可忽視！
篇7
隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的各學(xué)科的人才投入其中，使得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)得到了更加快速的發(fā)展，使得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)慚慚的向骨科、康復(fù)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)等多種學(xué)科學(xué)習(xí)和滲透。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)創(chuàng)作的特殊性，以及運(yùn)動(dòng)人員對(duì)創(chuàng)傷后早期康復(fù)的要求，以及可以快速重返運(yùn)動(dòng)的要求，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷之中。而關(guān)節(jié)鏡是目前應(yīng)用最多的微創(chuàng)治療手段［1］，同時(shí)發(fā)展出一門新的骨科分支，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是骨科的一個(gè)分支。在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)作關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、骨髓肌創(chuàng)作治療、手術(shù)后康復(fù)以及非手術(shù)治療上取得了巨大的進(jìn)展，并提出了全新的治療理念。世界上最早的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組織是美國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，Marcus J.Stewart曾經(jīng)提出，我們不僅是醫(yī)生和外科醫(yī)生，我們更是全世界所有運(yùn)動(dòng)員的同事。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主要研究和治療與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等組織的創(chuàng)作，同時(shí)也是普通人群運(yùn)動(dòng)損傷治療的主要方法。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的主要治療原則是將治療創(chuàng)傷控制到最小，并且最大限度的恢復(fù)傷者的運(yùn)動(dòng)功能，以便早期恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)之中。
作為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生，不僅需要具有扎實(shí)的骨科基礎(chǔ)，同時(shí)還要具備運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及生物力學(xué)等知識(shí)，可以快速的判斷患者的創(chuàng)傷情況，并對(duì)治療的預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷，以盡早的恢復(fù)傷者的運(yùn)動(dòng)能力。作為一名優(yōu)秀的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生，必須首先具有優(yōu)秀的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)水平，同時(shí)也要熟悉骨骼肌損傷等運(yùn)動(dòng)組織損傷的治療，并且熟悉各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，以及了解人體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，善于選擇最為適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)傷者進(jìn)行治療。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是微他外科的一門新興的技術(shù)，具有治療針對(duì)性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果確切、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，是骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中極其重要的治療手段。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是目前臨床上骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中治療最為常用和有效的治療手段，只有通過(guò)嚴(yán)格正規(guī)的培訓(xùn)才可以熟練的掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，從而成為一名合格的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生需要通過(guò)骨科訓(xùn)練、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。首先必須在骨科中熟練的掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，然后多與專業(yè)運(yùn)動(dòng)人員接觸，了解運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的治療要求。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生需要熟悉并掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展過(guò)程，并通過(guò)與各種損傷的傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，正確的判斷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的指征，以及對(duì)預(yù)后能夠做出最準(zhǔn)確的判斷。并且能夠順利的掌握技術(shù)的各項(xiàng)發(fā)展過(guò)程，從診斷階段、一般治療階段、精確重建創(chuàng)段直至創(chuàng)造性發(fā)展階段，從而使得關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展［2］。
同時(shí)，醫(yī)療器械的快速發(fā)展，也是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的主要推動(dòng)作用。骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生在提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還需要隨時(shí)了解醫(yī)療器械的發(fā)展與更新情況。
骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展
近年來(lái)，多方面的條件推動(dòng)了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展：首先，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)行臨床技術(shù)的不斷提高；其次，醫(yī)療器械的快速更新，也推動(dòng)了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展；最后，康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展與豐富，也加快了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
問(wèn)題與展望
雖然關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但目前還存在著許多問(wèn)題需要研究。①在進(jìn)行韌帶重建前后，疼痛及術(shù)式的選擇還需要進(jìn)一步研究；②關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后并發(fā)癥的預(yù)防與治療也是臨床上需要注意的問(wèn)題；③術(shù)后如果制定合理的康復(fù)治療，也是需要探討的問(wèn)題。只有不斷的研究與探討，才可以使得關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)取得更加完善的治療效果。
雖然目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)還有存在著一些問(wèn)題，但由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用。必須使得骨科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到飛速的發(fā)展。使得越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)人員得到有效的治療。
篇8
神經(jīng)外科危重患者長(zhǎng)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重的疾病狀態(tài)可以引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應(yīng)激性高血糖患者的病癥結(jié)果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對(duì)我院神經(jīng)外科危重患者伴隨應(yīng)激高血糖患者，進(jìn)行血糖控制與有效檢測(cè)的報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經(jīng)外科危重患者，且伴隨有應(yīng)激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無(wú)高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應(yīng)激性高血糖患者240例，隨機(jī)平均分配為兩組；觀察組及對(duì)照組各120例。
1.2 方法
對(duì)按入院進(jìn)行手術(shù)治療的神經(jīng)外科危重患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)100%；先后順序，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化使用胰島素進(jìn)行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，率、構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)我院神經(jīng)外科危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖240例患者，手術(shù)成功的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對(duì)其術(shù)后血糖的有效控制率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進(jìn)一步行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規(guī)護(hù)理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對(duì)危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖行二次護(hù)理干預(yù)的血糖有效控制明顯得以改善。
3護(hù)理干預(yù)
3.1 神經(jīng)外科出現(xiàn)血糖升高原因
神經(jīng)外科患者出現(xiàn)血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，當(dāng)患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會(huì)增加34%的機(jī)率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產(chǎn)生血糖升高的因素。
3.2 高血糖癥狀危害性
患者伴隨有高血糖癥狀首先表現(xiàn)的是身體機(jī)體功能的降低，嚴(yán)重影響身體免疫力功能，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會(huì)在高血糖環(huán)境下快速的生長(zhǎng)繁殖，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重的危害生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)資料報(bào)告顯示，當(dāng)人的體內(nèi)血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風(fēng)患者住院病死機(jī)率會(huì)增加3成以上，且會(huì)直接毒殺腦細(xì)胞[3]。嚴(yán)重高血糖患者導(dǎo)致全身浮腫，甚者身體各個(gè)功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制護(hù)理措施
采用快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行指端取血前的皮膚消毒，待干后進(jìn)行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準(zhǔn)確[4]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室利用快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)資料結(jié)果顯示，快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)具有準(zhǔn)確性，可以在控制血糖中使用。醫(yī)學(xué)上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經(jīng)外科患者手術(shù)救治中，患者是不能進(jìn)食任何食物的，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、感染以及器官功能衰竭時(shí)，進(jìn)行靜脈滴注強(qiáng)化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進(jìn)行1h測(cè)1次血糖調(diào)整，直到患者血糖水平穩(wěn)定，可進(jìn)行2h測(cè)1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進(jìn)行血糖測(cè)試時(shí)間，當(dāng)血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時(shí)，就需要每半小時(shí)測(cè)1次血糖。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)慎照看患者，縮短尋訪間隔時(shí)間，尤其是護(hù)理人員需時(shí)刻進(jìn)行患者血糖指標(biāo)注意，做到1h測(cè)1次患者血糖，增加病房巡護(hù)時(shí)間，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，神經(jīng)外科患者強(qiáng)化胰島素進(jìn)行血糖控制，若持續(xù)進(jìn)行胰島素輸入，就會(huì)很大機(jī)率的造成患者低血糖的現(xiàn)象，但是總結(jié)兩年的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療中，低血糖反復(fù)患者與反復(fù)低血糖發(fā)作患者相比較神經(jīng)、心理功能以及生活質(zhì)量都差別。所以，在滴注胰島素的同時(shí)應(yīng)該滴注糖和營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。
3.4飲食護(hù)理
神經(jīng)外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據(jù)病人胃腸功能狀態(tài)，制定飲食計(jì)劃。胃腸功能應(yīng)激者，予靜脈營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)者，及時(shí)鼻飼流質(zhì)。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時(shí)，由營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護(hù)理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過(guò)快。更重要的是要密切監(jiān)測(cè)血糖變化并加以調(diào)控。
3.5 感染的預(yù)防及護(hù)理
糖尿病病人易發(fā)生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經(jīng)外科危重病人伴應(yīng)激性血糖增高時(shí)，早期應(yīng)做好呼吸道的管理，預(yù)防肺部感染。氣管切開者做好傷口護(hù)理，預(yù)防切口感染。留置尿管者做好尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。 根據(jù)深靜脈血栓形成的三個(gè)因素可知，神經(jīng)外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓綜合征發(fā)生率明顯高于其他外科手術(shù)的平均發(fā)生率。持續(xù)的高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對(duì)昏迷、偏癱、活動(dòng)無(wú)耐力者，須做被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力病人，可協(xié)助病人床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以便促進(jìn)下肢靜脈回流。
4 結(jié)論
綜上所述，神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下會(huì)伴隨著高血糖的困擾，并且嚴(yán)重的高血糖現(xiàn)象會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的危害，可能帶來(lái)感染，嚴(yán)重者還可能危及生命，所以，應(yīng)該進(jìn)行血糖控制措施以及護(hù)理降低血糖，并定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)。但是，目前，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標(biāo)，并可以改善患者預(yù)后恢復(fù)情況。因此，強(qiáng)化胰島素治療以及護(hù)理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
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篇9
在臨床上，長(zhǎng)期認(rèn)為主動(dòng)、及時(shí)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于病人受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)，因此，在腦損傷后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有著不可取代的優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將本組資料報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
將嚴(yán)重腦損傷的病人分成兩組，早期康復(fù)組在損傷后35 d內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，晚期康復(fù)組在損傷35 d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)組病人有≥15 d的昏迷史，晚期康復(fù)組（昏迷時(shí)間＜15 d）作為對(duì)照組。早期康復(fù)組的病人為16例，男9例，女7例。晚期康復(fù)組20例，男15例，女5例；年齡16～51歲。
1.2 方法
1.2.1 早期常規(guī)補(bǔ)液、止血、脫水、抗炎等藥物治療。
1.2.2 病情穩(wěn)定后，首先進(jìn)行被動(dòng)肌體運(yùn)動(dòng)，如翻身拍背，按摩肌肉，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。病人可逐漸行主動(dòng)的基本功能訓(xùn)練（進(jìn)食、上廁所、抗炎等）和各種關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加。另外，言語(yǔ)訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（字―詞―句）。由于功能障礙導(dǎo)致病人的心理障礙，采取安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等心理療法，幫助病人早期康復(fù)。
2 結(jié)果
2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
包括：①Glasgow昏迷量表（GCS），評(píng)定病人的睜眼、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)。②殘疾評(píng)分量表（DR）：包括開眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、上廁所、梳洗修飾方面的認(rèn)知能力、功能水平、受雇能力。③Glasgow結(jié)局量表（GOS）[2]。④誘發(fā)電位測(cè)量表（EP）。⑤腸道膀胱節(jié)制測(cè)量表。⑥平均心理?yè)p害測(cè)量表。⑦社會(huì)狀態(tài)測(cè)量表。
2.2 評(píng)估結(jié)果
兩組病人在損傷后2個(gè)月的臨床測(cè)量值見表1。兩組病人的殘疾等級(jí)，皮質(zhì)誘發(fā)電位、體重并無(wú)明顯的差異。兩組病人的腸道膀胱節(jié)制功能及平均的心理?yè)p害比較，有顯著差異。
與晚期康復(fù)組比較，*P＜0.05
兩組病人的內(nèi)科和外科并發(fā)癥對(duì)比見表2。Chi平方分析提示晚期病人常要進(jìn)行氣管造口術(shù)。
兩組病人的急性住院期和急性康復(fù)期對(duì)比見表3，提示兩組病人在急性入院期和康復(fù)期方面的差別。整個(gè)住院期時(shí)間早期康復(fù)組平均53.3 d，晚期康復(fù)組平均149 d。
出院時(shí)，病人的殘疾程度和損傷2年后的社會(huì)狀態(tài)見表4，顯示出院時(shí)兩組病人的DR和GOS分?jǐn)?shù)并無(wú)明顯不同。
3討論
早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組病人的住院天數(shù)明顯不同，可見，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的病人預(yù)后好。兩組病人在入院時(shí)的臨床測(cè)量值中，只有腸道膀胱節(jié)制的意識(shí)和平均心理?yè)p害程度明顯不同，早期康復(fù)組病人的這些方面的損害程度明顯減輕。腦損傷后兩個(gè)月，早期康復(fù)組接觸康復(fù)環(huán)境的時(shí)間明顯比晚期康復(fù)組多。早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組住院時(shí)間的不同可能是由于兩組病人腦損傷的嚴(yán)重程度不同，相關(guān)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥不同造成的。晚期康復(fù)組由于進(jìn)行氣管造口術(shù)和雙側(cè)大腦半球異常進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間要相對(duì)較晚，因此住院時(shí)間也相對(duì)要延長(zhǎng)。此外，兩組病人在腦損傷2年后，所有的臨床測(cè)量值并無(wú)明顯不同，如果是由于腦外傷的嚴(yán)重度導(dǎo)致住院時(shí)間的不同，那么病人的預(yù)后也不同。此外，也存在這樣一種可能性，一些因素聯(lián)合作用可能也使病人的住院時(shí)間縮短。這些因子可以分成兩組，首先，入院時(shí)間的延長(zhǎng)可能導(dǎo)致最后的神經(jīng)功能康復(fù)的延遲或失敗，成為病人家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明無(wú)論損傷后康復(fù)的機(jī)制是什么，康復(fù)可能與損傷一段特異的時(shí)間間隔有關(guān)。其次，并發(fā)癥可能是由于在內(nèi)科或外科急診病房時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。大多數(shù)臨床康復(fù)醫(yī)師對(duì)繼發(fā)的并發(fā)癥十分熟悉如泌尿生殖感染，壓瘡，大關(guān)節(jié)攣縮，這些并發(fā)癥隨著病人在內(nèi)科或外科病房住院時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)繼續(xù)發(fā)展。
一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早期康復(fù)進(jìn)行大量研究并已證明早期康復(fù)有效[4~6]，而較晚進(jìn)行康復(fù)治療的病人，這些并發(fā)癥的發(fā)生率更高。對(duì)于嚴(yán)重腦損傷的病人來(lái)說(shuō)，平均的住院期和康復(fù)期應(yīng)減少到80 d。在較好的條件下，嚴(yán)重腦損傷病人的康復(fù)是一個(gè)較漫長(zhǎng)，復(fù)雜的過(guò)程。如果這些發(fā)現(xiàn)被證實(shí)，病人的花費(fèi)和病死率可明顯降低。
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篇10
Ivy老師非常認(rèn)真地培養(yǎng)我。他為我介紹了一位來(lái)自德國(guó)的移民〖CD2〗鼻部畸形整形外科專家Hans May，安排我每星期六上午去那里觀摩學(xué)習(xí)。這位May教授的專項(xiàng)手術(shù)是從事鼻子的各種畸形矯治。西方人種的鼻子，鼻背很高，有呈鷹鉤的，有呈歪斜的，很少有塌鼻畸形；相反，我們東方人中塌鼻子的畸形較多。May教授的鼻畸形矯正技術(shù)非常高明，1例歪鼻畸形患者安詳?shù)厮谑中g(shù)臺(tái)上，經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，一個(gè)美麗而端正的鼻子出現(xiàn)了，真有些戲劇性的效果！一天下來(lái)，他能夠完成5、6例這類手術(shù)，每天所收的手術(shù)費(fèi)當(dāng)然也不菲了！他有時(shí)也為年紀(jì)已達(dá)中年的婦女做全面部除皺手術(shù)，以改善容貌，使她年輕化。這種手術(shù)比較復(fù)雜、細(xì)致，從發(fā)際內(nèi)做皮膚切開，層層剝脫皮膚，直達(dá)眉弓以及面頰部，然后向上后方拉緊，重新固位，縫合，切掉多余的皮膚，最后拉緊縫合切口，切口都隱蔽在發(fā)際和耳郭前后。除皺手術(shù)效果非常好，看起來(lái)年輕了10～15歲。這真是一項(xiàng)驚人的手術(shù)，我從心底里佩服他的高超技巧！但我只是一名觀摩者，從來(lái)沒想過(guò)什么時(shí)候自己也可以施行這項(xiàng)手術(shù)。
1948年底，我從美國(guó)回到上海，先后在同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）和第九人民醫(yī)院工作。擔(dān)任整形外科主任。從事、和抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷和先天性畸形的整復(fù)治療工作。但當(dāng)時(shí)全國(guó)的局面是崇尚閉關(guān)自守、反璞歸真的，不論是誰(shuí)，一套中山裝，男女老少皆宜，寒暑風(fēng)雨不論，但卻偏離了自古以來(lái)中國(guó)人崇尚“愛美之心，人皆有之”的初衷，以及歷史上的燕瘦環(huán)肥習(xí)俗，更不要說(shuō)涂脂抹粉，濃裝淡抹等時(shí)尚生活了。但人們對(duì)美的追求，是生活和社會(huì)進(jìn)步的自然規(guī)律，是任何力量都阻擋不了的。一些著名演員上了年紀(jì)后，化妝遮掩不住歲月留下的皺紋，連老年男性領(lǐng)導(dǎo)或長(zhǎng)者也是如此。上下眼瞼松弛使眼睛睜不開，阻礙了視野，還得請(qǐng)整形外科醫(yī)生幫助她（他）們做些美容手術(shù)，包括做雙眼皮手術(shù)、去瞼袋手術(shù)以及除皺術(shù)等。由此，可以讓她（他）們重返舞臺(tái)，恢復(fù)和延長(zhǎng)她（他）們的藝術(shù)生命和活力，并使社會(huì)文化不斷提升。這股不可磨滅的力量，自然地推動(dòng)了“美容外科”的發(fā)展，雖然它是緩慢地進(jìn)行著！途徑說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，只要這些名演員和藝術(shù)家們請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)向上海市文化局批準(zhǔn)蓋章后，就可以讓整形外科醫(yī)生們放心地為她（他）們進(jìn)行這類手術(shù)，而不用擔(dān)心“違法”了。
1960年，那時(shí)我還在廣慈醫(yī)院工作，首批來(lái)找我做眼睛和鼻子美容手術(shù)的是上海和外地的話劇演員，這類手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，憑我個(gè)人那個(gè)時(shí)期的手術(shù)技巧，都得心應(yīng)手地完成了任務(wù)！術(shù)后她（他）們帶著笑容，愉快地重返舞臺(tái)，盡情地表演！
但以一名整形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這類美容手術(shù)看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，實(shí)際上卻是重?fù)?dān)在身，不容失敗或降低質(zhì)量。作為一名整形外科醫(yī)生，主要診治的病例，是一些嚴(yán)重?zé)齻蟮鸟：郏蚋鞣N先天性畸形。手術(shù)治療的目的，是在矯正畸形的基礎(chǔ)上，恢復(fù)局部的功能和形態(tài)，這是件“雪中送炭”的醫(yī)療任務(wù)。而對(duì)于要做美容手術(shù)的求美者來(lái)說(shuō)，卻是在形體相對(duì)正常的條件下，做“錦上添花”的人體雕塑。這類手術(shù)只允許100%成功，而容不得1%失敗。這對(duì)手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種非常沉重、神圣的責(zé)任。手術(shù)刀雖小而輕，但責(zé)任卻重于泰山！故此在進(jìn)行美容外科手術(shù)時(shí)，我總是百般細(xì)致、萬(wàn)般專心地去完成它，不允許助手代勞，試切一下，亂縫1針。故此，手術(shù)效果頗佳，從未失手！
就這樣，我在整形外科治療領(lǐng)域里，慢慢地開展了美容外科這門分專業(yè)。但在那個(gè)特殊階段，我還是認(rèn)為美容手術(shù)像一只手有五個(gè)手指那樣，美容外科只是它的一個(gè)小指而已，美容手術(shù)占很小的比例。比例雖小，但份量卻依然十分沉重。沒多久，一些十分著名的藝術(shù)家、名演員來(lái)找我做美容手術(shù)。在20世紀(jì)五六十年代，我先后為頂級(jí)藝術(shù)家們做了美容手術(shù)。記得在60年代初，第一位來(lái)找我做手術(shù)的是著名話劇前輩丹妮，后來(lái)相繼而來(lái)的有電影演員白楊、昆劇演員言慧珠、京劇演員張春秋等，以及包括為各地秦腔、晉劇等知名演員做的全面部除皺手術(shù)。這對(duì)我來(lái)說(shuō)，則更是一個(gè)考驗(yàn)!我只是在美國(guó)期間，觀摩過(guò)幾次全面部除皺手術(shù)，如今卻要獨(dú)擋一面，完成如此重任，壓力之大，自不待言。但任務(wù)已來(lái)，豈容推辭。就這樣我被“逼上梁山”，獨(dú)挑重任，小心翼翼，步步為營(yíng)，先復(fù)習(xí)書本，再充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，然后勇敢地上陣。記得言慧珠的除皺手術(shù)完成后，當(dāng)她出院回家時(shí)，她家的護(hù)工阿姨見面就說(shuō)：“啊，師母，你這次出去休養(yǎng)，效果這么好哇，怎么年輕了這么多”！慧珠大姐笑而不答，心中充滿了愉快和自信！當(dāng)然在此同時(shí)，我還開展了隆乳手術(shù)、肥大縮小術(shù)以及去除過(guò)多腹壁脂肪等各種大小不同、部位各異的美容手術(shù)。此外，還遠(yuǎn)赴北京、南昌等地，為一些老領(lǐng)導(dǎo)做因上瞼組織過(guò)于松弛而導(dǎo)致的上瞼下垂手術(shù)。因上瞼下垂而影響視野的手術(shù)既屬醫(yī)療，亦屬整容的手術(shù)范疇。
在20世紀(jì)六七十年代的20余年里，我先后做了不少這類美容外科手術(shù)，沒有發(fā)生過(guò)一例差錯(cuò)或事故，在此同時(shí)，當(dāng)然我也培養(yǎng)了一支技術(shù)和醫(yī)德較高的青年隊(duì)伍，其中不乏有后起之秀！
但總的說(shuō)來(lái)，當(dāng)時(shí)我們主要的醫(yī)療任務(wù)還是放在雪中送炭式的修復(fù)重建方面的手術(shù)，美容外科的排位始終是五指中的老五！
1978年，改革開放吹響了科技和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的號(hào)角，祖國(guó)大地吹拂陣陣改革開放的春風(fēng)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)美也有了新的追求和認(rèn)識(shí)，美容外科有了自由發(fā)展的園地，做美容手術(shù)不再要求有文化局的批準(zhǔn)。故此，美容外科以飛快的速度，得以發(fā)展和壯大，各大醫(yī)院的整形外科擠滿了排著長(zhǎng)隊(duì)要求做美容手術(shù)的人，大有壓倒需要修復(fù)重建手術(shù)的正規(guī)病人之勢(shì)。除公立醫(yī)院外，私營(yíng)醫(yī)院和私人診所也獲得了衛(wèi)生部門的批準(zhǔn)而相繼成立。由于發(fā)展速度過(guò)快，難免有良莠不齊、事故屢出等情況的出現(xiàn)。我本人曾先后發(fā)表了多篇評(píng)論性文章，闡述了整形外科和美容外科的關(guān)系和發(fā)展趨向，以及如何整頓美容外科隊(duì)伍的建議和感言。另一方面，在培養(yǎng)整形外科青年醫(yī)生過(guò)程中，諄諄教導(dǎo)，以身作則。現(xiàn)在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整形外科能夠采用“派出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，加強(qiáng)國(guó)際國(guó)內(nèi)交流，曾多次在上海召開國(guó)際美容外科學(xué)術(shù)交流會(huì)，把我國(guó)的美容外科隊(duì)伍納入正常發(fā)展軌道。把從事美容手術(shù)的醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)成一支技術(shù)精湛、手術(shù)細(xì)微、醫(yī)德高尚并具有強(qiáng)烈審美觀和扎實(shí)基礎(chǔ)的美容外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。看來(lái)，過(guò)去我把美容外科排在五指中的老五的舊觀念，是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，上海第九人民醫(yī)院美容外科這只小指，現(xiàn)在已經(jīng)成長(zhǎng)為和食指、中指并齊的一門大學(xué)科了！
美容外科伴我成長(zhǎng)，在暗中，在明里，她是一門藝術(shù)，是外科技術(shù)的升華，美學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合，在手術(shù)刀上譜寫了一首新曲。如今我雖已步入暮年，久不揮刀，但仍然關(guān)心她，愛護(hù)她，指導(dǎo)她，為它的發(fā)展前途寄托希望，相信她必然會(huì)在科學(xué)技術(shù)的不斷推動(dòng)下，得到更寬廣的發(fā)展。
（轉(zhuǎn)載自《中國(guó)美容整形外科雜志》2009年第8期）。
《中國(guó)美容整形外科雜志》編后語(yǔ)：
讀了張滌生院士撰寫的《我和美容外科的貼身成長(zhǎng)》一文深有感觸。張教授已年過(guò)九旬，但身心健康、思維敏捷，仍然關(guān)心著美容外科規(guī)范化的發(fā)展。文章深入淺出、語(yǔ)重心長(zhǎng)，傾注著對(duì)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的深情厚意。
張?jiān)菏渴紫让枋隽宋覈?guó)美容外科發(fā)展的近代歷史。文內(nèi)著重指出了“整形外科手術(shù)治療的目的，是在矯正畸形的基礎(chǔ)上，恢復(fù)局部的功能和形態(tài)，這是‘雪中送炭’式的醫(yī)療任務(wù)。而對(duì)于要美容手術(shù)的求美者來(lái)說(shuō)，卻是在形體相對(duì)正常條件下，完成‘錦上添花’的人體雕塑。后者手術(shù)只許100%成功，而不容1%失敗”。文內(nèi)再次強(qiáng)調(diào)了：“1978年改革開放吹響了科技和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的號(hào)角，美容外科以飛快速度發(fā)展和壯大，但由于發(fā)展的速度過(guò)快，難免有良莠不齊、事故屢出情況的出現(xiàn)，我曾先后發(fā)表了多篇評(píng)論性文章，發(fā)表了如何整頓美容外科隊(duì)伍的建設(shè)和感言……把從事美容手術(shù)醫(yī)師隊(duì)伍要培養(yǎng)成一支技術(shù)精湛、手術(shù)細(xì)微、醫(yī)德高尚并具有強(qiáng)烈審美觀和基礎(chǔ)扎實(shí)的美容外科醫(yī)師隊(duì)伍。上海第九人民醫(yī)院美容外科這支團(tuán)隊(duì)，已成長(zhǎng)壯大為一門大學(xué)科了！”上述教導(dǎo)，值得我國(guó)從事美容外科專業(yè)的工作者深刻反思、理解并體現(xiàn)于臨床實(shí)踐中。
探索
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與
美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科建設(shè)
彭慶星
早在20世紀(jì)80年代初，一些醫(yī)學(xué)專家提出世界醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生變化，即由近代“生物醫(yī)學(xué)模式”向現(xiàn)代“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，并得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)同。
1.什么是醫(yī)學(xué)模式?
醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同時(shí)期的基本形態(tài)特征。它是人們對(duì)不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí),即回答了“什么是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)？”的問(wèn)題。
醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)基本階段：古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
所謂醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是指醫(yī)學(xué)在這三個(gè)發(fā)展階段中的模式轉(zhuǎn)換過(guò)程。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的這三個(gè)基本階段中，經(jīng)歷了兩次模式的轉(zhuǎn)變：第一次是由古代“自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式”向近代“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變；第二次是由近代“生物醫(yī)學(xué)模式”向現(xiàn)代“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。
2.第一次醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的基本特點(diǎn)
由古代“自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式” 向近代“生物醫(yī)學(xué)模式 ”轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的思維特點(diǎn)的轉(zhuǎn)變的基本特點(diǎn)：
* 醫(yī)學(xué)的研究方法，從綜合走向分析；
* 醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，從宏觀走向微觀；
* 醫(yī)學(xué)的手段，從技術(shù)與人文的一體化，走向純技術(shù)的機(jī)械論科學(xué)；
* 醫(yī)學(xué)的思維方法，從整體走向部分，即從“整體論” 走向“還原論”。
3.第二次醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的基本特點(diǎn)
由近代“生物醫(yī)學(xué)模式”向現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的基本特點(diǎn)：
* 醫(yī)學(xué)的研究方法，從分析走向綜合；
* 醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，從微觀走向宏觀，即走向重組與整合；
* 醫(yī)學(xué)的手段，從純技術(shù)機(jī)械論科學(xué)走向技術(shù)與人文相結(jié)合的系統(tǒng)論科學(xué)；
* 醫(yī)學(xué)的思維方法，從部分走向整體，即從“還原論”走向“整體論”。
4.還原論的特點(diǎn)及其對(duì)人類文明的巨大貢獻(xiàn)
過(guò)去的幾百年間，科學(xué)習(xí)慣于像拆卸鐘表一樣地將自然還原成一組組基本的、獨(dú)立的零件，再通過(guò)對(duì)這些基本零件的研究來(lái)推知自然現(xiàn)象的性質(zhì)。
自然科學(xué)以這種機(jī)械的還原論方法為基礎(chǔ)取得了巨大成功，到了19世紀(jì)末20世紀(jì)初，科學(xué)家們尤其是物理學(xué)家都以為科學(xué)的大廈已經(jīng)完工，只剩下一些零零碎碎修修補(bǔ)補(bǔ)的活計(jì)了。因?yàn)榇蟛糠种匾虑樗坪醵家呀?jīng)敲定，如：
在宏觀領(lǐng)域，牛頓力學(xué)掌控著整個(gè)世界的運(yùn)動(dòng)，牛頓時(shí)空觀也已經(jīng)確立：時(shí)間均勻流淌，空間平直伸展，物質(zhì)和能量、時(shí)空和運(yùn)動(dòng)互不相干各行其道。即宏觀領(lǐng)域被牛頓所拆散。
在微觀領(lǐng)域，像太陽(yáng)系一樣的原子模型在教科書上留下了深刻印象，它像宏觀世界的微縮，又像世界中的世界，其中的規(guī)則也與宏觀世界相似。于是我們把“生命”被視為細(xì)胞的集合體，甚至“人體是機(jī)器”。
就這樣，還原論的科學(xué)成功地建立起：
1.龐大而又完整的科學(xué)體系，在認(rèn)識(shí)自然界的過(guò)程中卓有成效；
2.孕育出高度發(fā)達(dá)的工程技術(shù)；
3.形成了行之有效的管理制度（最大限度地提高勞動(dòng)效率＝最大限度地削）……
從而，建造了空前昌盛的現(xiàn)代人類文明。
5.還原論的局限性
來(lái)源于還原論的物理科學(xué)，到了20世紀(jì)深入地提出了一些還原論無(wú)法回答的一些新課題，即牛頓物理學(xué)無(wú)法回解決的一些課題，如：
愛因斯坦發(fā)現(xiàn)時(shí)間、空間、物質(zhì)和能量乃至整個(gè)宇宙必須作為一個(gè)整體來(lái)研究，“物質(zhì)告訴時(shí)空怎樣彎曲，時(shí)空告訴物質(zhì)怎樣運(yùn)動(dòng)”。一旦割裂它們就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重失真。牛頓世界物質(zhì)與時(shí)空分離、時(shí)空均勻平直的狀況，只是忽略失真后的一種近似。
從而提示人們，還原論的科學(xué)所能夠認(rèn)識(shí)的世界，只是世界的一部分，而且是一小部分。于是，科學(xué)需要補(bǔ)充整體的觀念。
6.從還原論到整體論的偉大飛躍
新世紀(jì)里的整體觀念，繼續(xù)推動(dòng)著科學(xué)向更高層次、更加宏偉的目標(biāo)發(fā)展。其基本特征是：以系統(tǒng)論為核心的科學(xué)方法論的運(yùn)用。
系統(tǒng)科學(xué)提供了一種從整體出發(fā)思考和解決問(wèn)題的方法，引導(dǎo)人們將所觀察和研究的事物對(duì)象視為一個(gè)有機(jī)的整體，充分考慮它所有的因素及其之間種種相互關(guān)聯(lián)、不斷變化的復(fù)雜關(guān)系。
由于系統(tǒng)論方法的運(yùn)用，人們不再停留在某局部上一味地糾纏、故步自封，而是朝著全面的、整體的方向來(lái)思考和研究。這是人類文明史上的一次最偉大的進(jìn)步！
7.整體論思維時(shí)代的醫(yī)學(xué)使命
醫(yī)學(xué)是一門以人為對(duì)象的科學(xué)。人具有生物、心理和社會(huì)三大屬性。其中的本質(zhì)屬性是心理性和社會(huì)性。
近代西方醫(yī)學(xué)，是一類生物學(xué)模式的成功的醫(yī)學(xué)，但它只關(guān)注到人的生物性。
后現(xiàn)代的宏觀醫(yī)學(xué)模式還關(guān)注到人的本質(zhì)屬性，是為人的整體屬的科學(xué)模式，反映了后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，一種不隨人的意志為轉(zhuǎn)移的醫(yī)學(xué)發(fā)展大趨勢(shì)。新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)家及廣大醫(yī)務(wù)工作者的歷史責(zé)任在于：努力順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大趨勢(shì)，盡最大的努力將上世紀(jì)的這一理論成果轉(zhuǎn)換為更加深廣的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
在此，鄭重地提醒當(dāng)代醫(yī)學(xué)家及廣大醫(yī)務(wù)工作者們：今后相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)，凡本著完成醫(yī)學(xué)發(fā)展這一歷史責(zé)任而付出的種種創(chuàng)造性努力，將是醫(yī)學(xué)發(fā)展最需要的成果，將是人類所期待的醫(yī)學(xué)。
8.整體論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)分類
整體論的指導(dǎo)，實(shí)質(zhì)上就是系統(tǒng)論方法的指導(dǎo)。早在20世紀(jì)80年代初期，中外人文醫(yī)學(xué)界就已明確：后現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)三大類。其中應(yīng)用醫(yī)學(xué)大類之下又分為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)三類。當(dāng)年還沒有“美容醫(yī)學(xué)”這一說(shuō)。今天，到了不能不明確美容醫(yī)學(xué)學(xué)科類屬的時(shí)候了。
美容醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科基本上源于各自的臨床母體學(xué)科，但它“年已及冠”了，應(yīng)該從其自身所具有的學(xué)科性質(zhì)來(lái)認(rèn)識(shí)其分類問(wèn)題。切不可簡(jiǎn)單化地僅憑“母代”的習(xí)慣來(lái)確定其歸類問(wèn)題。從學(xué)科性質(zhì)上來(lái)探索，美容醫(yī)學(xué)學(xué)科具有另一全新的內(nèi)涵，與臨床母體學(xué)科相比，存在四大差異：
⑴學(xué)科對(duì)象不是傳統(tǒng)意義上的“病人”，而是另一群健康（或亞健康）人自認(rèn)為在容貌上和形體上存在某些缺陷或瑕疵，且心理上有求美需要的“美容就醫(yī)者”；
⑵學(xué)科宗旨不是修殘補(bǔ)缺、治病救人，即不是雪中送炭，而是錦上添花；
⑶學(xué)科內(nèi)涵不僅包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用技術(shù)，還包括審美技能和美容心理學(xué)診療技能。
⑷社會(huì)學(xué)內(nèi)涵上的差異：在專業(yè)技術(shù)實(shí)施的后續(xù)過(guò)程中，存在著許多不同于臨床醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和法律學(xué)方面的原則和要求。
9.以整體論為主導(dǎo)來(lái)思考美容醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)問(wèn)題
美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科是整體論思維時(shí)代典型的醫(yī)學(xué)產(chǎn)物。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)于2007年1月26日在湖南省長(zhǎng)沙市召開的“學(xué)科建設(shè)研究座談會(huì)”，在學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)“從還原論到整體論”的基礎(chǔ)上開題討論學(xué)科建設(shè)問(wèn)題的。
座談會(huì)探討了“學(xué)術(shù)方法”、“思維方式”等問(wèn)題，高屋建瓴地認(rèn)為：在“還原論”科學(xué)成果已達(dá)頂?shù)男率兰o(jì)，要自覺地以整體思維為主導(dǎo)來(lái)思考學(xué)科建設(shè)問(wèn)題，思考21世紀(jì)的種種科學(xué)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，會(huì)議取得了兩點(diǎn)共識(shí)：
一是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是整體思維的偉大成果，可以用“還原論”去補(bǔ)充它，沒有理由用“還原論”去否定它。
篇11
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)生們?cè)絹?lái)越重視的是細(xì)胞、細(xì)菌、病理、藥理等，而逐漸地遠(yuǎn)離病人，病人的想法、感受、痛苦被忽視。在一些醫(yī)生的眼中，病人只是一個(gè)疾病的載體而已，醫(yī)生只看 “病” 不看 “病人” 了。大量的老年性、退行性疾病事實(shí)上無(wú)法治愈，需要的是持久的醫(yī)學(xué)照顧；大量的慢性非傳染性疾病，更需要持續(xù)終身的醫(yī)學(xué)照顧。只看病，不看病人的 “失人性化”醫(yī)療，自然與之相悖，于是醫(yī)患之間便難和諧。
醫(yī)學(xué)應(yīng)如何回到治療 “病人”，甚至照顧人的健康的途徑上來(lái)？上個(gè)世紀(jì)的六七十年代開始，英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家開始了一種新的醫(yī)學(xué)形式，這種醫(yī)學(xué)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的成果為一體，在臨床醫(yī)療中不強(qiáng)調(diào)分科，全科醫(yī)生能處理內(nèi)、外、婦、兒各科的常見病多發(fā)病，并且關(guān)注心理、社會(huì)因素對(duì)人體疾病與健康的影響。除了治療疾病外，還關(guān)注疾病的預(yù)防、病后的康復(fù)，乃至病人家庭的健康問(wèn)題。許多國(guó)家便將這種醫(yī)學(xué)稱為“家庭醫(yī)學(xué)”，而從事這種工作的醫(yī)生則稱為“家庭醫(yī)生”。
家庭醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生，實(shí)在是一個(gè)很溫馨的名詞。醫(yī)生可以看一家子人的病，必要時(shí)也可上門服務(wù)，從爺爺?shù)男呐K病，奶奶的關(guān)節(jié)炎，兒子工作繁忙缺少運(yùn)動(dòng)，兒媳月經(jīng)不調(diào)，到小孫兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，都有關(guān)照。有病治病，沒病預(yù)防，自然大受歡迎。若是發(fā)現(xiàn)大病、重病，家庭醫(yī)生也會(huì)立即安排轉(zhuǎn)診，而且他們對(duì)各大醫(yī)院、各位專家熟門熟路，幾乎不勞病家費(fèi)神，他們已經(jīng)為你約好接受轉(zhuǎn)診的專家。日子一久，也就成了一家人的朋友。
篇12
1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個(gè)醫(yī)生就好了，你就學(xué)醫(yī)吧”的話，讓出生于上世紀(jì)60年代的他從此與醫(yī)學(xué)相伴一生。他以全校第一的成績(jī)考取了北京醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又師從著名神經(jīng)生理學(xué)家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并留在山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作。
參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來(lái)，然而，專業(yè)知識(shí)愈是增長(zhǎng)，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無(wú)法說(shuō)服自己安于現(xiàn)狀。
由于在神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域的歷練，美國(guó)的約翰霍普金斯醫(yī)院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進(jìn)行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究，由此走近了當(dāng)時(shí)國(guó)際前沿的微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)。他清楚地記得一位來(lái)自馬里蘭州的原發(fā)性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術(shù)，腦內(nèi)準(zhǔn)確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內(nèi)，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問(wèn)她感覺如何，那名女患者一言不發(fā)，盯著手翻來(lái)覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下來(lái)了。10年了，我的上帝！）”
李勇杰被這種立竿見影的手術(shù)療效深深吸引了，那一刻的震撼強(qiáng)烈而復(fù)雜，他聽到來(lái)自自己內(nèi)心深處的聲音：“一定要掌握這項(xiàng)技術(shù)！”他甚至認(rèn)為，與自己前期積累最完美結(jié)合的領(lǐng)域，應(yīng)該就是這項(xiàng)被稱之為“細(xì)胞刀”的技術(shù)。他冥冥之中覺得自己就是為了“細(xì)胞刀”――微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，才來(lái)到美國(guó)的。
然而，當(dāng)李勇杰傾慕于這一領(lǐng)域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經(jīng)超越了規(guī)定的職責(zé)范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經(jīng)外科方面的專著、文獻(xiàn)，每逢手術(shù)日，必定6點(diǎn)起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點(diǎn)鐘之前到達(dá)醫(yī)院CT室。患者一到，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個(gè)小時(shí)的術(shù)中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時(shí)間去病房觀察手術(shù)后的患者，體會(huì)手術(shù)療效和術(shù)中定位準(zhǔn)確性的關(guān)系，以及今后改進(jìn)的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。
1995年3月，通過(guò)電視轉(zhuǎn)播的畫面，李勇杰目不轉(zhuǎn)睛地看著享譽(yù)世界的加州Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)生Robert P.Iacono教授用“細(xì)胞刀”給一位帕金森病患者做手術(shù)。憑著他在神經(jīng)電生理技術(shù)領(lǐng)域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個(gè)細(xì)節(jié)――術(shù)中電信號(hào)噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統(tǒng)的設(shè)定不太合理，與高頻電刀干擾的手術(shù)室環(huán)境不適應(yīng)，需要更好地屏蔽。當(dāng)晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對(duì)技術(shù)改進(jìn)的看法。這個(gè)大膽的舉動(dòng)引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發(fā)出了工作邀請(qǐng)。李勇杰沒有遲疑，以優(yōu)異的成績(jī)提前結(jié)束了一般需要兩到三年的博士后學(xué)習(xí)，于1996年2月從美國(guó)東海岸的馬里蘭來(lái)到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，任立體定向和功能神經(jīng)外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。
就這樣，李勇杰走近了當(dāng)時(shí)國(guó)際前沿的微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，俗稱“細(xì)胞刀”技術(shù)。在Rome Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作的兩年多時(shí)間里，他見證了無(wú)數(shù)成功的手術(shù)，目睹了太多從輪椅上重新站起來(lái)的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關(guān)“細(xì)胞刀”的全部技術(shù)，更得到了連美國(guó)人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業(yè)與生活無(wú)不春風(fēng)得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時(shí)卻做出了一個(gè)驚人的決定――回國(guó)！
報(bào)效桑梓，
成為中國(guó)“細(xì)胞刀”第一人
隨著他接觸到的“細(xì)胞刀”在臨床上的成功運(yùn)用，李勇杰逐漸意識(shí)到，在遙遠(yuǎn)的中國(guó)，帕金森病發(fā)病率已達(dá)1‰，對(duì)于一個(gè)當(dāng)時(shí)已擁有12億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō)，那是一個(gè)多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，在國(guó)內(nèi)還是空白。“如果將這項(xiàng)新技術(shù)帶回去，一定能造福國(guó)人！”
抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國(guó)，而那時(shí)正是他在國(guó)外生活得最好的階段。經(jīng)歷了初到異鄉(xiāng)的不適，他的生活已經(jīng)逐漸殷實(shí)起來(lái)，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經(jīng)外科學(xué)。況且那時(shí)候出去的人都絞盡腦汁想留在國(guó)外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應(yīng)就是“李勇杰是個(gè)不安分的人”。對(duì)于別人的質(zhì)疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應(yīng)該去嘗試挑戰(zhàn)新的東西，才能獲得快樂(lè)。”
1998年，帶著夢(mèng)想回國(guó)的李勇杰選擇了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，隨后推動(dòng)宣武醫(yī)院與美國(guó)Loma Linda大學(xué)合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所，這也是中國(guó)第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)。回國(guó)后手術(shù)的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺(tái)等各大媒體競(jìng)相報(bào)道，冠之以“中國(guó)‘細(xì)胞刀’第一人”之稱。無(wú)意之中，李勇杰成了宣武醫(yī)院人才引進(jìn)戰(zhàn)略成功的范例，也成了當(dāng)時(shí)各醫(yī)院引進(jìn)海外留學(xué)人員的典范。從此，被患者稱作“細(xì)胞刀”的微電極導(dǎo)向立體定向療法風(fēng)靡全國(guó)，北京功能神經(jīng)外科研究所也隨之被美國(guó)帕金森病基金會(huì)授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機(jī)構(gòu)。
說(shuō)起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說(shuō)：“其實(shí)‘細(xì)胞刀’已經(jīng)是幾年前的事情了，我們?cè)缫验_始運(yùn)用更前沿的技術(shù)手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國(guó)內(nèi)也曾引進(jìn)過(guò)不少的世界先進(jìn)技術(shù)，可過(guò)了一段時(shí)間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡(jiǎn)單，缺少相應(yīng)的技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步機(jī)制，先進(jìn)技術(shù)的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會(huì)吃光，還需織網(wǎng)謀“漁”。手術(shù)對(duì)帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術(shù)和丘腦切開術(shù)，手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥也不止于帕金森病一種運(yùn)動(dòng)障礙病。李勇杰給自己定的目標(biāo)是科學(xué)家型的醫(yī)生：“不是簡(jiǎn)單地做一名醫(yī)生，而是要做研究搞創(chuàng)新，要有科學(xué)家的頭腦。”
創(chuàng)下多項(xiàng)首例，
帕金森病手術(shù)量全球第一
在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數(shù)不勝數(shù)。每每遇到此類求醫(yī)者，李勇杰心情都無(wú)比沉重。幾經(jīng)考慮，李勇杰提出了“終點(diǎn)站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫(yī)，這里解決不了，其他地方也不會(huì)有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個(gè)信念，讓他們心里更踏實(shí)些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認(rèn)同自己“終點(diǎn)站”的概念，只有“細(xì)胞刀”治療帕金森病的這項(xiàng)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)不斷追蹤功能性腦病的最新動(dòng)態(tài)，改良技術(shù)方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經(jīng)外科研究所應(yīng)用丘腦底核毀損技術(shù)治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術(shù)（腦起搏器治療術(shù)）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術(shù)獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等的手術(shù)相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術(shù)的治療范圍拓展到其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病之后，又開始了手術(shù)治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來(lái)，他領(lǐng)銜的研究所形成了以疼痛中心、運(yùn)動(dòng)障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學(xué)科構(gòu)架，成為國(guó)內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學(xué)基地，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續(xù)5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。
隨著名聲越來(lái)越響，李勇杰的“終點(diǎn)站”概念也得到了越來(lái)越多人的認(rèn)同，慕名而來(lái)的疑難患者更是數(shù)不勝數(shù)，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過(guò)生死大關(guān)，過(guò)上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來(lái)劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人有了輕生的念頭。李勇杰說(shuō)這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團(tuán)隊(duì)為彭水林進(jìn)行了脊髓電刺激手術(shù)，也就是在老彭的脊椎中段安放一個(gè)電極裝置，刺激他的脊髓神經(jīng)，讓疼痛感無(wú)法從脊椎下部傳輸?shù)酱竽X皮層中，這樣老彭就不會(huì)感覺到肢體的疼痛了。“這簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡！我不疼了！”術(shù)后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。
具有世界水平的
功能神經(jīng)外科“中國(guó)隊(duì)”
隨著研究所不斷發(fā)展壯大，李勇杰也開始轉(zhuǎn)換角色，從“運(yùn)動(dòng)員”向“教練員”和“裁判員”發(fā)展，工作重心也隨之進(jìn)行了適時(shí)調(diào)整，從剛回國(guó)時(shí)90%的精力用于做手術(shù)、查文獻(xiàn)、寫論文，到現(xiàn)在60%的時(shí)間都用于規(guī)劃研究所的學(xué)科發(fā)展。
學(xué)科要想發(fā)展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊(duì)員”時(shí)，對(duì)人品要求很高。“最根本的一點(diǎn)，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會(huì)很好地對(duì)待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠(chéng)信，也就不會(huì)有什么團(tuán)隊(duì)精神。”李勇杰說(shuō)，做一個(gè)值得信賴的醫(yī)生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對(duì)手術(shù)刀下經(jīng)過(guò)數(shù)百萬(wàn)年進(jìn)化的腦組織，要深懷敬畏之心。
這些年來(lái)，李勇杰和他的團(tuán)隊(duì)讓10萬(wàn)余患者得到了世界水平的醫(yī)治，得到最人性化的服務(wù)和最堅(jiān)定的心理支持，手術(shù)治療近15000例，有效率達(dá)到98%以上。患者不僅來(lái)自全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)和港澳臺(tái)，還有來(lái)自美國(guó)、日本的外籍求醫(yī)者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領(lǐng)域內(nèi)不斷發(fā)展、引進(jìn)、消化、吸收和提升新技術(shù)、新療法，已逐漸將技術(shù)運(yùn)用于其他運(yùn)動(dòng)障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領(lǐng)域。同時(shí)，北京功能神經(jīng)外科研究所也是高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地，是新技術(shù)、新療法的傳播者。李勇杰培養(yǎng)了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續(xù)12年舉辦“全國(guó)功能神經(jīng)外科宣武講習(xí)班”，將探索成熟的技術(shù)毫無(wú)保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業(yè)人員從他的培訓(xùn)班結(jié)業(yè)，并迅速成長(zhǎng)為目前國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的骨干人才。功能神經(jīng)外科也在全國(guó)各大醫(yī)院如雨后春筍般地成長(zhǎng)起來(lái)，學(xué)科水平與世界同步，甚至超越世界發(fā)展水平，數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的中國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益。
回顧十多年來(lái)的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過(guò)于業(yè)已成型的團(tuán)隊(duì)。李勇杰這樣評(píng)價(jià)說(shuō)：“發(fā)展得比當(dāng)初想象的還要好。我當(dāng)時(shí)回國(guó)的想法是有一個(gè)自己小的團(tuán)隊(duì)來(lái)做帕金森病手術(shù)治療。沒想到我們現(xiàn)在做的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止帕金森這一項(xiàng)；更沒想到的是，我們的隊(duì)伍已經(jīng)由我回國(guó)創(chuàng)業(yè)時(shí)的一個(gè)人，擴(kuò)增至100多人。帶領(lǐng)這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常讓我有如沐春風(fēng)的感覺。我對(duì)未來(lái)信心百倍，憧憬多多。”
篇13
因?yàn)橛|動(dòng)，所以改變
作為國(guó)內(nèi)最先開展周圍神經(jīng)減壓術(shù)的單位之一，馮教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，為眾多面臨周圍神經(jīng)損傷（以糖尿病為代表），但藥物、物理方法等療效有限的患者提供了新生的機(jī)會(huì)。談到開展周圍神經(jīng)減壓術(shù)的初衷，馮教授的眼神定格在遠(yuǎn)處，“在醫(yī)院，我是一名醫(yī)生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家屬，患者的痛苦我能體會(huì)。”
馮教授告訴記者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并發(fā)癥而住院，為照顧岳母，減輕其痛苦，家人花費(fèi)了很多精力。其間，馮教授也看到有患者因并發(fā)糖尿病足，面對(duì)潰爛的雙腳，不斷換藥，然而仍被迫接受截肢的無(wú)奈眼神，這帶給他很大的觸動(dòng)。他在思考，有沒有一種方法可以改變糖尿病足患者截肢的命運(yùn)。一次偶然的機(jī)會(huì)，在世界頂尖的美國(guó)霍普金斯大學(xué)，醫(yī)學(xué)專家 Dellon向馮教授展示其所進(jìn)行的研究――針對(duì)糖尿病外周神經(jīng)病變開展的周圍神經(jīng)減壓術(shù)，這帶給馮教授很大的啟發(fā)。回國(guó)后，馮教授帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)踏上外周神經(jīng)減壓的探討之路。
周圍神經(jīng)病變是一組臨床上非常常見的疾病，是指各種原因引起的發(fā)生在周圍神經(jīng)的病變，其原因有外傷、運(yùn)動(dòng)性損傷、糖尿病、椎間盤突出、炎癥、肝炎、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、腫瘤等。癥狀主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺過(guò)敏、局部皮膚溫度降低等。
50％的糖尿病患者有周圍神經(jīng)病變
也許有患者會(huì)問(wèn)，糖尿病足截肢和外周神經(jīng)有什么關(guān)系呢？我們知道，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率不斷攀升，而糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，既往認(rèn)為約有10％的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、 無(wú)力、 疼痛等周圍神經(jīng)癥狀，但近期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比率，為50％左右。
當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻、疼痛、踏棉花感、四肢緊繃感等癥狀，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和潛伏期延長(zhǎng)。這些癥狀的后果很嚴(yán)重，因?yàn)楦杏X能力下降會(huì)使人失去自我保護(hù)的能力，如出現(xiàn)皮膚壓傷、燙傷，甚至?xí)驗(yàn)楦杏X能力下降出現(xiàn)摔傷、骨折等。這些損傷又會(huì)增加患者皮膚感染的幾率，誘發(fā)皮膚潰瘍和壞疽，最終導(dǎo)致截肢的惡果。
雖然，經(jīng)過(guò)40余年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，目前糖尿病性神經(jīng)病變已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，如嚴(yán)格控制血糖、緩解疼痛和加強(qiáng)足部護(hù)理。臨床上采用甲鈷胺、前列腺素等藥物治療，國(guó)內(nèi)還采用中藥及針灸等方法治療。但這些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正規(guī)使用了胰島素等藥物，仍有約五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。
因此，我們不得不重新考慮，我們還能為這些患者做些什么？
神經(jīng)減壓，從本入手
馮教授說(shuō)，通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)糖尿病足的原因主要包括3點(diǎn)：
