引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機(jī)制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學(xué)生進(jìn)行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進(jìn)患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實踐中更好地為患者服務(wù)。

4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳

核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為影像醫(yī)學(xué)的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認(rèn)識，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學(xué)習(xí)期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內(nèi)，不僅要了解課本知識，還需要學(xué)習(xí)影像圖片的閱讀，如此重的學(xué)習(xí)任務(wù)及略有無聊的學(xué)習(xí)內(nèi)容都會影響學(xué)習(xí)的積極性，造成整體學(xué)習(xí)積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學(xué)方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學(xué)法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學(xué)平臺，以便于學(xué)生有選擇性地對各自感興趣的內(nèi)容或與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學(xué)習(xí)評價、相關(guān)專業(yè)常見疾病報告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專業(yè)核醫(yī)學(xué)知識的理論考核等，來適當(dāng)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性［6］。

5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學(xué)計劃

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1民辦醫(yī)學(xué)院校實習(xí)前培訓(xùn)中存在的主要問題

1.1對臨床實習(xí)和實習(xí)前培訓(xùn)的重要性缺乏足夠的理解和重視

醫(yī)學(xué)高等教育是屬于職業(yè)教育的范疇，其特殊性在于有著突出顯著的實踐性，隨著教育模式由“知識型”向“能力型”轉(zhuǎn)變，作為民辦醫(yī)學(xué)院校，尤其需要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要。注重培養(yǎng)社會需要的實用性人才。眾所周知，醫(yī)學(xué)科學(xué)艱苦、細(xì)致，高風(fēng)險，人才的培養(yǎng)周期長。1999年開始我國實行并逐步規(guī)范臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，但每年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試的通過率僅維持在23%-25%之間;另一方面，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院、醫(yī)改政策研究專家透露近幾年，我國每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都在60萬人以上，然而最終從事醫(yī)療工作的只有約六分之一，巨大的培養(yǎng)成本被白白浪費;探究根本原因，與重基礎(chǔ)輕臨床、重理論輕實踐的教育培養(yǎng)模式不無關(guān)聯(lián)，也與長期忽視臨床實習(xí)及培訓(xùn)有不可分割的關(guān)系。上至管理者，下至教師及學(xué)生自身對于這種重要性均沒有深刻的理解認(rèn)識。醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，也是一門深奧高超的藝術(shù)，融合了正確的職業(yè)價值觀、嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度、行為和哲學(xué)、倫理學(xué)等基礎(chǔ)理論，靈活的溝通技能、扎實的臨床技能、及開闊的群體健康、公共信息、批判性思維和研究理念等。只有做好充分的知識儲備和心理準(zhǔn)備，學(xué)生才有可能適應(yīng)并真正進(jìn)入到一種新鮮而完全陌生的狀態(tài)。臨床實習(xí)及實習(xí)前培訓(xùn)是強(qiáng)化上述學(xué)習(xí)領(lǐng)域、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生重要的一個階段。但是目前對于這種重要性的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，管理者和教師學(xué)生對于實習(xí)的概念模糊和倉促，通常對于未來的職業(yè)懷有不正確的心理預(yù)期，實習(xí)期過后，很多學(xué)生不能順利完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，沒有建立起對于醫(yī)療工作具體的理解，長期游離于職業(yè)角色之外，無法適應(yīng)醫(yī)療工作的繁瑣、細(xì)致、單一和相對封閉，無法建立職業(yè)榮譽(yù)感自豪感，從而造成大量人才流失、醫(yī)學(xué)人才隊伍培養(yǎng)的斷層和整體素質(zhì)質(zhì)量的下降。

1.2實習(xí)前培訓(xùn)教育內(nèi)容的篩選與編排沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)和國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)(2012年修訂版)和“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，包括7個宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域:①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識;③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。包含合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備的各方面領(lǐng)域的知識〔2〕，從我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行實習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容看，培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度沒有做嚴(yán)格統(tǒng)一的要求。多數(shù)學(xué)校由于受到現(xiàn)實條件的制約，僅把臨床技能訓(xùn)練作為實習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容，缺少職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)療法律法規(guī)相關(guān)的內(nèi)容，因此，容易把實習(xí)前培訓(xùn)當(dāng)做是有關(guān)臨床技能課的重復(fù)，而在臨床技能訓(xùn)練部分，只是將診斷學(xué)中的體格檢查部分作為重點，并沒有強(qiáng)化臨床上各個科室最常見及常用的知識技能訓(xùn)練，例如穿刺訓(xùn)練、內(nèi)科問診、病歷書寫規(guī)范、外科無菌術(shù)、縫合、心肺復(fù)蘇、兒科生長發(fā)育、婦科檢查等，內(nèi)容的局限，不利于學(xué)生更全面了解醫(yī)院的環(huán)境和各個科室的區(qū)別特點，也無法形成正確的臨床思維概念。

1.3“雙師型”教師人才缺乏“雙師型”教師的概念

最早提出是源于我國職業(yè)教育的理念，其初衷是改變教學(xué)中長期存在的偏重于理論而忽視實踐能力培養(yǎng)的狀況，旨在強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重理論與實踐在教學(xué)中有機(jī)結(jié)合。具體到醫(yī)學(xué)教育范疇，“雙師型”教師不僅應(yīng)當(dāng)具備深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和扎實的教學(xué)科研功底，還應(yīng)具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。既可從事專業(yè)理論課的講授和課題研究，又能勝任臨床診療工作，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)〔3〕。但目前的現(xiàn)狀是，我國的民辦醫(yī)學(xué)院校及高職高專學(xué)校普遍缺少“雙師型”教師，這些學(xué)校教師多數(shù)是從學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校任教，沒有從事臨床工作的經(jīng)歷，經(jīng)驗和實踐能力不足，在教學(xué)中也無法突出學(xué)生的能力培養(yǎng)。近年來隨著招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，專職教師數(shù)量相對不足，在教學(xué)任務(wù)繁重的情況下，加之學(xué)校管理者沒有真正認(rèn)識到“雙師型”教師的內(nèi)涵，不能為教師提供深造進(jìn)修的機(jī)會。相當(dāng)數(shù)量的民辦醫(yī)學(xué)院校和高職高專不具備附屬醫(yī)院這樣建設(shè)“雙師型”教師隊伍的平臺，構(gòu)成“雙師型”教師的發(fā)展的瓶頸。

1.4實習(xí)前培訓(xùn)的效果評價體系需要改進(jìn)和完善

由于實習(xí)前培訓(xùn)開展的時間不長，目前對于培訓(xùn)效果尚沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒有進(jìn)行正式的考核評價。學(xué)校根據(jù)具體情況采用考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法，往往重復(fù)臨床技能課的考核方法，即由教師對學(xué)生的實際操作行為進(jìn)行考核評分，從可信度與科學(xué)性來看，這個分?jǐn)?shù)單一、簡單〔4〕，有局限性，無法全面反映出培訓(xùn)的效果。因此規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合評價體系仍需要完善和改進(jìn)。

2應(yīng)對與思考

2.1加強(qiáng)對臨床實習(xí)和實習(xí)前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識

學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)層管理者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到實習(xí)階段對于每個學(xué)生的重要性和關(guān)鍵性，從政策上積極支持實習(xí)前培訓(xùn)工作的開展，制度上建立鼓勵教師積極開展實習(xí)前培訓(xùn)工作，在各個專業(yè)建立起規(guī)范的實習(xí)前培訓(xùn)制度，加強(qiáng)實習(xí)前培訓(xùn)的組織和領(lǐng)導(dǎo)。倡導(dǎo)教學(xué)的各級領(lǐng)導(dǎo)和教師積極地參與實習(xí)前培訓(xùn)的各環(huán)節(jié)和過程，在培訓(xùn)實踐中不斷地探索、提高和完善，積累經(jīng)驗，使培訓(xùn)的質(zhì)量得以不斷地提高。

2.2根據(jù)民辦高校學(xué)生的特點，制訂合理的培訓(xùn)教學(xué)計劃，編寫實習(xí)前培訓(xùn)教材

民辦高校的學(xué)生具有自身的特點，因此，在培訓(xùn)的具體內(nèi)容和方法中應(yīng)不能完全照搬公立院校，因而應(yīng)當(dāng)在選擇編排培訓(xùn)內(nèi)容和方法時，充分考慮到民辦高校學(xué)生的特點，由于這些學(xué)生普遍存在缺乏人際交往，不善與人溝通、有較強(qiáng)的求知欲望但學(xué)習(xí)主動性差、家庭條件良好依懶性強(qiáng)等特性，對真正進(jìn)入臨床實習(xí)后往往會產(chǎn)生明顯的影響，因此，在實習(xí)前的培訓(xùn)中，不僅從臨床技能上加強(qiáng)訓(xùn)練，更需要增加有關(guān)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)保制度及職業(yè)道德的內(nèi)容，幫助學(xué)生樹立正確的臨床觀念，理解臨床醫(yī)療工作的真正含義，做好艱苦、冗長、細(xì)致瑣碎的心理準(zhǔn)備，一方面，將科學(xué)文化和人文文化統(tǒng)一，注重學(xué)生心靈的潛移默化和人格培養(yǎng)，另一方面，對學(xué)校所學(xué)的繁雜凌亂和孤立的知識進(jìn)行梳理、整合和篩選，有所側(cè)重，并能夠?qū)局R與現(xiàn)實工作聯(lián)系在一起。民辦醫(yī)學(xué)院校及高職高專可以依據(jù)自身的特點，編纂各具特色的實習(xí)前培訓(xùn)教材，使培訓(xùn)更具有實用性和針對性。

2.3加強(qiáng)“雙師型”師資隊伍建設(shè)

遵循吳階平教授提出的，沒有臨床實踐，就沒有臨床思維，重視臨床實踐、重視臨床思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育思想〔5〕，深刻理解“雙師型”教師的內(nèi)涵，制定出切實可行的培養(yǎng)計劃，充分利用學(xué)校現(xiàn)有的條件，拓展“雙師型”教師的培養(yǎng)途徑，尤其對于新進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域的教師，可以通過學(xué)校自身的附屬醫(yī)院、臨床實訓(xùn)基地，或者依托國家教育部已建立的高職高專師資培訓(xùn)基地或者脫產(chǎn)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修服務(wù)、頂崗實踐，促進(jìn)新教師實踐和教育教學(xué)能力的提高。借鑒“雙師型”教師培訓(xùn)工作的先進(jìn)經(jīng)驗，例如有些高校將頂崗實踐經(jīng)歷將作為教師職稱晉升和崗位聘任的必備條件，保證學(xué)校各級職稱教師在任職期內(nèi)，實踐時間平均每年不少于2-6個月。有些高校則鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。借此提高教師的實際操作能力和理論水平。提高“雙師”資格證教師(即教師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證)占教師總數(shù)的百分比。也可通過積極引進(jìn)既有豐富臨床經(jīng)驗、又有教學(xué)能力的高學(xué)歷人才，優(yōu)化教師隊伍的知識和能力結(jié)構(gòu)。

2.4根據(jù)民辦醫(yī)學(xué)院校特點制定具有自身特色的評價體系

評價體系應(yīng)當(dāng)能夠?qū)W(xué)生的專業(yè)技能、學(xué)業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面做出全面客觀的評價。在臨床技能考核部分，可以參照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》，制定出標(biāo)準(zhǔn)評分細(xì)則，以小組抽簽的方法進(jìn)行單項操作、綜合操作及相關(guān)理論的考核，以百分制形式記分。除了考核學(xué)生的專業(yè)能力，同時針對民辦院校學(xué)生溝通不良、缺少人際交往、過度依賴等特點，在培訓(xùn)內(nèi)容上增加醫(yī)學(xué)生的使命、醫(yī)學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、新頒布的醫(yī)療事故條例、醫(yī)療安全知識講座等內(nèi)容〔6〕，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識、協(xié)作精神;針對學(xué)生自覺性不強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動性差的特點，在評價考核體系中有意識地加入出勤分?jǐn)?shù)和完成任務(wù)分?jǐn)?shù);評價體系中還應(yīng)包括學(xué)生對培訓(xùn)的反饋，可以采用問卷調(diào)查等形式，設(shè)計調(diào)查問卷，及時收集學(xué)生的意見建議，進(jìn)一步完善培訓(xùn)過程。在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，有目的進(jìn)行追蹤調(diào)查，對學(xué)生在實習(xí)期間從相關(guān)理論、基本技能、綜合能力方面做出綜合評價。總之，實習(xí)前培訓(xùn)教育的意義還應(yīng)該得到進(jìn)一步重視，臨床實習(xí)是介于理論與實踐之間的橋梁，是醫(yī)學(xué)生將理論知識實踐于臨床的階段，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的階段，更是職業(yè)觀形成的重要階段〔7〕，培訓(xùn)能夠引導(dǎo)并幫助學(xué)生順利熟悉并融入陌生的環(huán)境和工作狀態(tài)，避免因適應(yīng)不良而引起的挫敗感，對今后的職業(yè)性質(zhì)形成正確的理解認(rèn)識，并做好充分的知識儲備和心理準(zhǔn)備，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度和工作習(xí)慣，規(guī)范的實習(xí)前培訓(xùn)將使學(xué)生能夠終身受益。

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1胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變、觀念的更新

長期以來，支氣管內(nèi)鏡技術(shù)通常被認(rèn)為是呼吸內(nèi)科醫(yī)師才需要掌握的技術(shù)，部分大型的醫(yī)療中心會有專門的呼吸內(nèi)鏡中心，對區(qū)域內(nèi)的病患提供支氣管內(nèi)鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導(dǎo)航最早由呼吸內(nèi)科的醫(yī)師來開展。但是隨著肺部小結(jié)節(jié)的早診率不斷提高，術(shù)前定位已成為胸外科醫(yī)師面前的難題。一般來說，這類病患在術(shù)前需要到CT室進(jìn)行有創(chuàng)性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關(guān)懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國內(nèi)部分大型醫(yī)院能做到在手術(shù)室即完成定位而后直接手術(shù)的一體化手術(shù)能力，但是這對手術(shù)室條件及CT室條件的要求極高，不利于項目的常規(guī)開展。如果由胸外科醫(yī)師在病人麻醉后在普通的手術(shù)室，在手術(shù)過程中完成一體化的實時、無創(chuàng)、精準(zhǔn)定位，對提高患者舒適度，加強(qiáng)人文關(guān)懷以及提高手術(shù)室接臺率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統(tǒng)的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，需外科醫(yī)生緊急手術(shù)處理。肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位，理應(yīng)由胸外科醫(yī)師在手術(shù)室獨立完成。因此，這就帶來了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變以及觀念的更新，要認(rèn)同這項技術(shù)是胸外科專業(yè)學(xué)位研究生必須掌握的技能，同時加以訓(xùn)練提高，通過定位－手術(shù)、再定位－再手術(shù)這種不斷校正檢驗的訓(xùn)練，掌握肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診治的全過程。

2電磁導(dǎo)航路徑規(guī)劃系統(tǒng)的訓(xùn)練

傳統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位，除了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設(shè)備和專用的路徑規(guī)劃軟件［2］。而CT設(shè)備的操作需要影像科醫(yī)生的協(xié)助，也就是要同時占用第三方部門的人力資源。電磁導(dǎo)航定位的路徑規(guī)劃需要有專門的軟件。相對于內(nèi)科醫(yī)師，“剖胸開心”熟悉肺部解剖的胸外科醫(yī)師使用軟件對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)能更有效地進(jìn)行路徑規(guī)劃及選定。但如何在路徑規(guī)劃的過程中有效地避開血管，減少定位并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險;而對于那些沒有明顯支氣管走行的區(qū)域，如何考慮到定位點和磨玻璃結(jié)節(jié)的真實距離，按手術(shù)切除的易操作性進(jìn)行路徑設(shè)定，最終提高定位的精準(zhǔn)率，這些是以往沒有出現(xiàn)過的，都是需要加強(qiáng)培訓(xùn)的。電磁導(dǎo)航路徑的規(guī)劃就如手術(shù)的解剖示意圖，目的是使手術(shù)的完成更加流暢，是該技術(shù)的入門課程。

3肺部小結(jié)節(jié)裸眼

3D技術(shù)及電子教學(xué)資源庫的豐富及完善對于肺部小結(jié)節(jié)來說，支氣管樹的解剖是學(xué)習(xí)曲線中的重要一環(huán)。由腔外(支氣管腔)至腔內(nèi)的解剖學(xué)轉(zhuǎn)變，需要胸外科專業(yè)學(xué)位研究生將腔內(nèi)和腔外的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行空間上的重組，更好地理解肺部小結(jié)節(jié)的三維立體定位，使手術(shù)的操作更加得心應(yīng)手。裸眼3D腔鏡系統(tǒng)的使用是在胸心外科學(xué)系結(jié)合大量臨床前期工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［3］。裸眼3D技術(shù)由于具有更好的縱深感及立體感，使器官及其周圍組織層次能更清晰地投放到視覺系統(tǒng)中，使肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)操作變得更簡單。對于初學(xué)者來說，學(xué)習(xí)曲線可以明顯縮短。而建立電子教學(xué)資源庫，運(yùn)用裸眼3D胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的定位教學(xué)，對于剛剛從抽象的書本知識向具體的臨床工作轉(zhuǎn)變的胸外科專業(yè)學(xué)位研究生來說，顯得更加具體、真實，使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結(jié)構(gòu)變化，很好地解決了肺部小結(jié)節(jié)定位及手術(shù)的難題［4］。

4PBL教學(xué)

問題驅(qū)動教學(xué)法即基于問題的教學(xué)方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問題為學(xué)習(xí)起點，以問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生圍繞問題尋求解決方案的一種學(xué)習(xí)方法。教師在此過程中的角色是問題的提出者、課程的設(shè)計者以及結(jié)果的評估者［5，6］。該模式主要步驟為教師提出問題，學(xué)生分析問題并解決問題，最后小組、個人和教師進(jìn)行結(jié)果評價。在討論過程中通過不同病例的相關(guān)問題進(jìn)行分析、討論，在嘗試解決問題過程中學(xué)習(xí)病例可能遇到的相關(guān)問題，達(dá)到舉一反三的效果［7］。PBL教學(xué)模式的好處在于:調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，充分發(fā)揮學(xué)生主動性和積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生以問題為導(dǎo)向、主動尋找和創(chuàng)造知識的能力，這也能提高學(xué)生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。在我中心，在內(nèi)鏡培訓(xùn)方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)模式教學(xué)效果具有優(yōu)勢。近兩年已培訓(xùn)13名研究生。與2015級－2017級傳統(tǒng)教學(xué)模式下15名研究生在胸外科內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動性、文獻(xiàn)檢索能力、自學(xué)能力等(各25分，總分100分)方面進(jìn)行比較，PBL組高于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計學(xué)有意義(表1)。

5電磁導(dǎo)航并發(fā)癥的處理

篇5

[ABSTRACT] Objective To investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine， and provide a reference for the training. Methods A selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance， knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. Results Compared with the untrained， the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03，P

[KEY WORDS] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness

醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗決策走向與病人已知存在的客觀科學(xué)依據(jù)相結(jié)合的醫(yī)療決策，這就對臨床醫(yī)生及時獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息能力提出較高的要求，從而對作為未來醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生的計算機(jī)信息能力要求也越來越高，全面掌握計算機(jī)信息技術(shù)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必備能力。當(dāng)前計算機(jī)信息能力教育的現(xiàn)狀與臨床工作對醫(yī)學(xué)生計算機(jī)信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫(yī)學(xué)研究生教育階段，這種差距愈發(fā)明顯。近年來，我們對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行了計算機(jī)信息能力培訓(xùn)。本文對經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行訪談，用人單位回訪，并對結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為我國醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)能力教育提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院進(jìn)入臨床實習(xí)的2005級、2006級臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行信息能力教育問卷調(diào)查，其中經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)者155人，男78人，女77人;未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業(yè)主要分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 主要采用入院強(qiáng)化信息能力重要性意識教育、系統(tǒng)整體理論知識講座、醫(yī)生工作站等臨床實際應(yīng)用操作訓(xùn)練、臨床教師教學(xué)實踐指導(dǎo)及工作運(yùn)用等系統(tǒng)化以網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用為主的計算機(jī)信息能力教育。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息應(yīng)用能力相關(guān)問題調(diào)查。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括對臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息應(yīng)用能力教育的認(rèn)識以及臨床工作能力。調(diào)查采用不記名自填調(diào)查表方式，共發(fā)放調(diào)查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機(jī)抽取不同專業(yè)的臨床指導(dǎo)教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評價臨床醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)信息培訓(xùn)效果，同時對7家用人單位進(jìn)行回訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0及PPMS 1.5[1]統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力明顯提高

培訓(xùn)后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)及其他數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備;有92.90%的同學(xué)認(rèn)為通過系統(tǒng)培訓(xùn)能更快地掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)和計算機(jī)知識整合能力;認(rèn)為掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學(xué)分別占93.55%、94.19%;認(rèn)為通過系統(tǒng)教育，掌握該項技術(shù)后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的學(xué)生分別占97.42%和96.13%。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息技術(shù)認(rèn)識充分、相關(guān)工作能力大幅提升

參加系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生掌握臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息技術(shù)者達(dá)94.83%，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息技術(shù)只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67，P

2.3 臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計算機(jī)信息技術(shù)的途徑

通過對未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息技術(shù)學(xué)習(xí)途徑的調(diào)查顯示，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生中67.09%的人主要靠網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源和相關(guān)計算機(jī)類書籍等途徑學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息知識，其中88.16%的同學(xué)認(rèn)為這種途徑不能全面有效地掌握和應(yīng)用該項技術(shù);另有15.19%的同學(xué)則是通過向科內(nèi)帶教教師學(xué)習(xí)該技術(shù)，但其中只有19.75%的同學(xué)認(rèn)為能掌握和應(yīng)用該項技術(shù)。17.73%的人沒有任何學(xué)習(xí)途徑。通過對臨床指導(dǎo)教師訪談，教師普遍認(rèn)為，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息能力培訓(xùn)能提高醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的整體認(rèn)識、掌握并應(yīng)用該技術(shù)，為臨床教學(xué)提供了更加便利、快捷、有效的教學(xué)方法，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。

2.4 用人單位回訪結(jié)果

7家用人單位對我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)研究生評價良好，尤其是在計算機(jī)信息能力方面，一致表示能很快熟練應(yīng)用所在醫(yī)院的計算機(jī)信息系統(tǒng)，提高了效率、節(jié)約了資源，對臨床和科研工作幫助極大。

3 討 論

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)教育僅涉及基礎(chǔ)知識和操作，甚至有些院校還沒有開展醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)信息能力教育[2]，計算機(jī)信息能力教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展速度。醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)和實習(xí)期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計算機(jī)信息能力教育，造成了醫(yī)院的硬件設(shè)施非常先進(jìn)，但學(xué)生的應(yīng)用能力卻較低下，使醫(yī)院的硬件設(shè)施無法充分發(fā)揮作用。

信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結(jié)合臨床實際及臨床醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)信息教育現(xiàn)狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)體系。調(diào)查結(jié)果表明，98%以上的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)，90%以上參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為系統(tǒng)教育效果明顯。經(jīng)過培訓(xùn)的同學(xué)無論對醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息知識的整體認(rèn)識，還是臨床工作能力都較未培訓(xùn)者有明顯的提高，95%以上參加調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)計算機(jī)信息技術(shù)對醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫(yī)學(xué)知識獲取速度有幫助，培訓(xùn)是目前臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計算機(jī)信息技術(shù)的重要途徑。這充分說明了對臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行計算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)有利于臨床醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)的認(rèn)識，可提高醫(yī)學(xué)研究生計算機(jī)信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率，簡化了工作流程，最大程度地發(fā)揮各軟件應(yīng)用模塊的作用，提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇6

1.2　聯(lián)合運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對研究生進(jìn)行面對面理論知識和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計算機(jī)模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計算機(jī)模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過計算機(jī)了解此病人的臨床問題，然后進(jìn)行干預(yù)治療;美國羅馬琳達(dá)大學(xué)通過模擬真實的臨床病例，輔以先進(jìn)的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴(yán)重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會與BMJ集團(tuán)合作推出的BMJ　Best　Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網(wǎng)頁版正在我院試運(yùn)行，該學(xué)習(xí)平臺板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測評，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進(jìn)行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取更多國內(nèi)外先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實踐;在平臺上獲取國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。

1.3　加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作　新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會學(xué)員68人，在讀專業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴(kuò)大。2015年，我院開始進(jìn)行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對于新的研究生培養(yǎng)模式的開展，研究生管理部門及時召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達(dá)的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實施細(xì)則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進(jìn)行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實施細(xì)則向?qū)熯M(jìn)行解釋說明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細(xì)則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細(xì)致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。

2　臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問題

2.1　教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時間不得少于33個月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。

2.2　導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng)　臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進(jìn)行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過各項技能考核和通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔(dān)心研究生技能操作不過關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。

2.3　多部門管理，職責(zé)不清　隨著合一培養(yǎng)模式的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計委，具體實施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協(xié)作，就會出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

2.4經(jīng)費投入不足　對于社會人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級衛(wèi)生廳會有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對充足的經(jīng)費，以保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行。而并軌的研究生參加規(guī)培時無此項經(jīng)費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補(bǔ)助，同時，研究生家庭還承擔(dān)著學(xué)費的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。

3　對新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見和建議

3.1　結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn)　我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，結(jié)合各個醫(yī)院的實際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區(qū)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，來避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。

3.2　強(qiáng)化導(dǎo)師對研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識　專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應(yīng)用價值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時也要加強(qiáng)科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會議，邀請學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，提高導(dǎo)師的科研意識，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。

3.3　建立導(dǎo)師團(tuán)隊培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生　導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，所以其對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費大量時間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國內(nèi)可采取國外導(dǎo)師團(tuán)隊制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對研究生進(jìn)行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時報考的導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對研究生進(jìn)行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過整個團(tuán)隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。

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[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0105-04

Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua

Department of Education and Training， Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610072， China

[Abstract] Objective To investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students. Methods The cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey. Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software. Results The differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds， clinical teaching seminars and medical malpractice prevention （P < 0.01）. The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills， specialist consultation examination and difficult cases internship discussion （P < 0.01）. Conclusion It is very important to train the clinical thinking ability of medical students. The basic and necessary conditions of training need further studying， exploring and improving.

[Key words] Medical students； Clinical practice； Clinical thinking ability； Cognitive

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是我國醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基本理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程[1]。臨床實習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)合格人才的必然途徑。臨床思維能力訓(xùn)練是貫穿實習(xí)的全過程，注重包含醫(yī)患溝通能力與臨床技能訓(xùn)練的綜合培訓(xùn)。為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從學(xué)生到臨床實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，四川省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）教育培訓(xùn)部通過對醫(yī)學(xué)生實習(xí)前后臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知的問卷調(diào)查分析，以期改進(jìn)培訓(xùn)系統(tǒng)模式與內(nèi)容，更好地為臨床實習(xí)服務(wù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法并以自愿參加為原則，選取來自不同院校的2012年進(jìn)入并在2013年在我院即將結(jié)束臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生189人，其中男80人，女109人。隨后選取來自不同院校的2013年剛到我院進(jìn)入臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生216人，其中男89人，女127人。在臨床實習(xí)前后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。實習(xí)前后醫(yī)學(xué)生來源、年齡、性別差異比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

參照其他相關(guān)研究[2-5]，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括院校來源、性別、年齡、臨床思維能力培訓(xùn)基本條件及必備條件等方面。調(diào)查前，向醫(yī)學(xué)生說明本次調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對象在臨床培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷、匿名調(diào)查的方式，當(dāng)場回收問卷。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

臨床思維能力培訓(xùn)需求：分為非常需要、相當(dāng)需要、一般需要、有一點需要、絕對不需要五級。

臨床思維能力崗前培訓(xùn)認(rèn)知情況：基本條件：安排帶教老師、日常普通查房、定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻；必備條件：臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、專科會診查體、醫(yī)療文件書寫、典型病案分析、疑難病例討論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入Excel工作表，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

實習(xí)前共發(fā)放問卷216份，均為剛參加臨床實習(xí)的本科臨床專業(yè)學(xué)生，回收有效問卷216份，有效回收率為100%。實習(xí)后共發(fā)放問卷189份，均為即將結(jié)束臨床實習(xí)的本科臨床專業(yè)學(xué)生，回收有效問卷189份，有效回收率為100%。

2.2 實習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前對臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知不夠重視，實習(xí)前僅有16.67%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，尚有6.94%的學(xué)生認(rèn)為絕對不需要；而實習(xí)后認(rèn)識則有很大變化，認(rèn)為非常需要的學(xué)生比例提高到51.85%，比實習(xí)前提高了3倍多，同時認(rèn)為絕對不需要培訓(xùn)的學(xué)生則降低到0.00%；實習(xí)前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=97.353，P < 0.01）。見表1。

表1 實習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較[n（%）]

2.3 實習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力基本條件認(rèn)知比較

實習(xí)前后定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而安排帶教老師、日常普通查房、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻實習(xí)前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。這表明醫(yī)學(xué)生基本條件認(rèn)知發(fā)生了根本變化，實習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到理論與臨床的差距，醫(yī)療安全也非常重要，這是在學(xué)校學(xué)習(xí)時無法體驗到的內(nèi)容。

2.4 實習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力必備條件認(rèn)知比較

實習(xí)前后醫(yī)患溝通技巧、專科會診查體、疑難病例討論比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)療文件書寫、典型病案分析實習(xí)前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。這表明醫(yī)學(xué)生必備條件認(rèn)知也發(fā)生了很大變化，實習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)患溝通技巧的重要性，同時也認(rèn)識到臨床思維能力是一個綜合能力培養(yǎng)的過程。

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識，并將其運(yùn)用于臨床實踐的重要學(xué)習(xí)過程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，初步具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段。

3.1 臨床思維訓(xùn)練是貫穿臨床實習(xí)全程的重要環(huán)節(jié)

臨床思維能力不是一朝一夕就能掌握的，要通過跟帶教老師及自己從業(yè)后的逐步摸索，心領(lǐng)神會才能達(dá)到一定高度。查房制度尤其教學(xué)查房是目前醫(yī)學(xué)實習(xí)普遍采用的一種教育形式。通過教學(xué)查房，結(jié)合臨床病例使醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的基本知識和基本理論系統(tǒng)化，掌握臨床工作基本方法和基本技能，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。不僅要讓學(xué)生學(xué)會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現(xiàn)，而且要學(xué)會從多角度、多層面、多方位來分析病情，從而對信息進(jìn)行分析、判斷和鑒別診斷，形成診斷、檢查和治療方案，系統(tǒng)養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。積極參加專科會診與疑難病例討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成觀察、質(zhì)疑、比較的良好習(xí)慣，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和解決實際問題能力的目的[6-7]。

3.2 醫(yī)患溝通能力是順利完成臨床診療的基本手段

臨床實習(xí)后的調(diào)查結(jié)果表明：現(xiàn)今的醫(yī)生不僅要具有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，而且也要具有良好的醫(yī)患溝通能力，才能更好地為病患者服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，與患者溝通是每名醫(yī)務(wù)工作者都必須面臨的問題，醫(yī)患真誠有效的交流是醫(yī)學(xué)活動人性化的具體體現(xiàn)[8]。在臨床實踐別需要培養(yǎng)與患者及其家屬的溝通能力和交流技巧。學(xué)會知道什么該說、什么不該說，避免“過度熱情”，以免為以后的醫(yī)療糾紛埋下伏筆[9]。同時鼓勵學(xué)生主動交談，關(guān)注每例患者的心理需求。學(xué)會用言語和行為給患者以關(guān)愛和尊重。使實習(xí)生在掌握臨床技能的同時，掌握以患者為中心的溝通方法。良好的醫(yī)患溝通能力不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且也是順利完成臨床診療活動的基本手段。

3.3 加強(qiáng)實習(xí)教育管理，逐步完善臨床思維能力培養(yǎng)條件

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)效果的好壞和實習(xí)教育管理模式密不可分。要以學(xué)生為主體，建立臨床實習(xí)教學(xué)醫(yī)院、臨床科室、帶教老師三位一體的系統(tǒng)管理模式[10-11]。醫(yī)院要承擔(dān)起實習(xí)生管理教育的主要職責(zé)，臨床科室要成立以臨床和教學(xué)經(jīng)驗都比較豐富的專家組成的教學(xué)小組，負(fù)責(zé)制定本科室實習(xí)管理與教學(xué)計劃，帶教老師除完成實綱要求學(xué)生掌握的內(nèi)容和實習(xí)目標(biāo)外，還應(yīng)根據(jù)實際情況因人而異地充實、改進(jìn)符合實習(xí)生學(xué)習(xí)提高規(guī)律的內(nèi)容和教學(xué)方法。從而在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)形成管理有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提升[11]。逐步使之從臨床實踐技能以及臨床思維能力等方面達(dá)到一名合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

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篇8

1　注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個性化特色培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險相對較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經(jīng)驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識水平外，我科還針對進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀。總之，大原則就是嚴(yán)格考評其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計劃，盡量做到對每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。

2　注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療的認(rèn)識大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識，在做好醫(yī)療工作的同時，學(xué)會維護(hù)自身的權(quán)益。

3　注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識水平和教學(xué)技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識的總體把握

一個合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實的理論基礎(chǔ)知識和一定的臨床工作經(jīng)驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時常注意參加國際會議，進(jìn)行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國外文獻(xiàn)知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導(dǎo)。所謂對婦產(chǎn)科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識，更重要的是隨時地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產(chǎn)科知識的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格

基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時候，一方面需要加強(qiáng)理論知識的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)

的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對。在教學(xué)課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗的探討等等，甚至有時還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學(xué)方法與手段

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。

實踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。

3.5　積極運(yùn)用信息技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性，堅持醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國內(nèi)和國際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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2　吳紅駿，趙潔，運(yùn)用認(rèn)知學(xué)習(xí)理論改革遠(yuǎn)程開放教育的教與學(xué)[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28

3　歐陽仁宣，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24

篇9

[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training

醫(yī)學(xué)生實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從理論向?qū)嵺`、從課堂向社會進(jìn)行過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)生臨床技能的提升至關(guān)重要。臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響整個醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重大使命，深化人才培養(yǎng)模式改革、提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，是醫(yī)科院校義不容辭的責(zé)任[1]。

作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，本院每年承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生實習(xí)的任務(wù)，醫(yī)院已有較為合理的考核體系，2013年之前，本院學(xué)員畢業(yè)實習(xí)是采用全院各科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的形式，每個臨床科室實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考核，研究發(fā)現(xiàn)每年醫(yī)學(xué)生考核成績都差強(qiáng)人意，技能操作水平難以達(dá)到臨床要求，其培養(yǎng)模式存在一些弊端。提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量，除合理的考核體系外，更重要的是制訂科學(xué)合理、行之有效的臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系。針對此種現(xiàn)象，本研究依據(jù)臨床要求擬定了全新的醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系及培養(yǎng)模式，探討此醫(yī)學(xué)生實習(xí)臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系及培養(yǎng)模式的優(yōu)劣，以期建立更為科學(xué)合理有效的培養(yǎng)模式，向全院各科推廣實施，以進(jìn)一步規(guī)范本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)制度，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月進(jìn)入本院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，以學(xué)號為標(biāo)準(zhǔn)，參照隨機(jī)數(shù)表，隨機(jī)抽取50名學(xué)員作為改革組，按照新擬定的醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系及培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)考核，考核成績與2013年前以常規(guī)模式培養(yǎng)的50名已畢業(yè)學(xué)員（對照組）考核成績進(jìn)行對照比較，具有可比性。

1.2 培養(yǎng)模式及考核方法

1.2.1 內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系的制訂 學(xué)員內(nèi)科實習(xí)分為呼吸科、消化科、心內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科等，由各科室臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師以上的專家組成教研小組，以基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內(nèi)容，參照教學(xué)大綱要求及各學(xué)科臨床實踐具體特點，制訂各學(xué)科的實習(xí)方案和臨床技能量化指標(biāo)，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進(jìn)式”的臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系，按照臨床職業(yè)素質(zhì)、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標(biāo)評價等板塊對實習(xí)生進(jìn)行遞進(jìn)式的教育培訓(xùn)模式。以此為規(guī)范，對隨機(jī)抽取的50名受試學(xué)員進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2 出科考核方法 為加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實習(xí)的監(jiān)督管理及所學(xué)技能的掌握程度，本研究制訂了較嚴(yán)格的考核制度即“綜合評價體系”。該評價體系的構(gòu)建向醫(yī)師資格考試模式靠攏，分為三站式考核：第一站筆試，即基礎(chǔ)知識考核，包括基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫；第二站于醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心進(jìn)行臨床技能操作和體格檢查考核，模擬中心依托醫(yī)學(xué)生理及計算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景[2]，代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及考核的方式[3]；第三站醫(yī)患溝通能力。每個臨床科室實習(xí)結(jié)束前，對出科學(xué)生進(jìn)行考核，由各科室副主任醫(yī)師以上的帶教老師主考，分為基礎(chǔ)理論知識、臨床技能操作、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力等5板塊，按照OSCE考試評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行量化評分。每個版塊分值100分，分別取20%納入總成績。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績的比較

改革組及格率達(dá)98%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組各考核部分及總分均值的比較

改革組基本知識、臨床技能、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)患溝通等方面成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)學(xué)教育是一門專業(yè)性極強(qiáng)的教育學(xué)科。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)站在面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的戰(zhàn)略高度，探索新的人才培養(yǎng)模式，以提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平為主[5]。

美國的醫(yī)學(xué)教育模式實行本科后教育和精英教育的體制，將學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視學(xué)生臨床實踐能力[6]，這也是我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育所欠缺的。臨床技能是醫(yī)學(xué)生必備的基本能力，是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分。以往本院對實習(xí)學(xué)生的臨床技能教學(xué)培養(yǎng)，由于內(nèi)科各臨床科室普遍臨床診務(wù)繁忙，各級臨床醫(yī)師工作重心多在于臨床工作，易忽視對實習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)。各學(xué)科專家主任對實習(xí)學(xué)生未制訂出明確的學(xué)科臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容和考核指標(biāo)量化方案，實習(xí)生呈“放羊式”的培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生臨床技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及人性化向更高水平發(fā)展[7]。近年來我國許多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)進(jìn)行了創(chuàng)新和改革，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院為適合新醫(yī)改形式要求構(gòu)建了新型臨床實踐教學(xué)模式，建設(shè)了臨床技能模擬培訓(xùn)中心和臨床考核體系；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院為優(yōu)化醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理，提高臨床實習(xí)質(zhì)量引入了PDCA循環(huán)法[8-9]。針對本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育現(xiàn)狀，新的教學(xué)模式推廣已迫在眉睫。基于此種現(xiàn)狀，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各內(nèi)科主任支持下，本研究擬定了全新的醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)指標(biāo)體系，旨在對本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)的體制進(jìn)行改革，探索更加科學(xué)完善有效的臨床培養(yǎng)模式，并向外科、婦科、兒科及其他科室推廣應(yīng)用。

臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系的實施有賴于內(nèi)科各二級科室的協(xié)助，各科專家依據(jù)本學(xué)科臨床特點，以基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內(nèi)容制訂科室實習(xí)方案，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，建立多學(xué)科融合、布局合理的臨床技能教學(xué)平臺。按教學(xué)資源的統(tǒng)一性、技能培養(yǎng)點一貫性和教學(xué)手段的立體化建設(shè)思路構(gòu)建臨床技能實踐教學(xué)中心，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進(jìn)式”的臨床技能培訓(xùn)指標(biāo)體系，按照臨床職業(yè)素質(zhì)、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標(biāo)評價等板塊對實習(xí)生進(jìn)行遞進(jìn)式的教育培訓(xùn)模式。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識教學(xué)改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教育模式[10]，采用以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，推行問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）[11]教學(xué)方式，基于問題的學(xué)習(xí)模式，貫穿基礎(chǔ)和臨床課程，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，臨床決策能力，學(xué)習(xí)和協(xié)調(diào)能力，專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和醫(yī)學(xué)信息獲取及評價的能力，自我學(xué)習(xí)及醫(yī)患溝通能力等。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)實踐過程中，應(yīng)注意教學(xué)手段與教學(xué)內(nèi)容的更新，強(qiáng)調(diào)臨床操作技能實訓(xùn)，本院建立了集教學(xué)、示教、操作、考核臨床技能模擬培訓(xùn)中心，開展技能模擬訓(xùn)練，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者訓(xùn)練法，即運(yùn)用經(jīng)過培訓(xùn)合格后的標(biāo)準(zhǔn)化患者來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑[12]，既增加了學(xué)生接觸患者的機(jī)會，解決了見習(xí)時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學(xué)生的問診、體格檢查技巧進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練等確立了標(biāo)準(zhǔn)模式[13]。

改革前重醫(yī)療技術(shù)操作教學(xué)，輕醫(yī)患溝通，改革后加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，廣泛參閱國內(nèi)外有關(guān)溝通技巧、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)的書目及文獻(xiàn)，結(jié)合我國實際情況選擇合適的參考書目，為醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)提供教材，教學(xué)采用場景培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合，靈活應(yīng)用病例分析和標(biāo)準(zhǔn)化患者，建立理論學(xué)習(xí)與醫(yī)療實踐相輔相成的醫(yī)患溝通教學(xué)模式，拓展醫(yī)學(xué)生的人文知識結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)學(xué)生真正做到“精醫(yī)術(shù)、懂人文”[14]。

篇10

1 資料與方法

1. 1 研究對象對安徽省屬三所高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的2012 級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)放學(xué)生問卷252份，回收有效問卷240份，有效回收率達(dá)到95.2%。

1. 2 研究方法本課題研究組選擇了分布全省各地的25 家實習(xí)醫(yī)院，對本科生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，從培訓(xùn)組織和計劃、培訓(xùn)設(shè)備和場所、師資情況、實習(xí)帶教、培訓(xùn)和考核等五個方面設(shè)計了《五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀調(diào)查表》。調(diào)查表結(jié)合所在學(xué)校臨床技能培養(yǎng)基礎(chǔ)條件、臨床技能培訓(xùn)組織和計劃、臨床帶教情況、以及本科學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)心訴求等幾個緯度對醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)需求進(jìn)行問卷調(diào)查。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法對收回的調(diào)查問卷采用EpiData3.

1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，用SPSS16. 0 進(jìn)行資料分析，組間等級資料比較行秩和檢驗分析。顯著性水準(zhǔn) =0. 05。

2 結(jié)果

2. 1 臨床本科生在學(xué)校期間臨床技能培養(yǎng)情況

三所省屬高等醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了臨床技能培訓(xùn)中心，配備了專職、兼職教師和專職管理人員，配置了培訓(xùn)儀器、設(shè)備，并將臨床技能培訓(xùn)納入了正常的教學(xué)計劃，有培訓(xùn)有考核。240份問卷中有130人(54.2%)認(rèn)為其所在學(xué)校對本科生臨床技能培訓(xùn)比較重視，有110人(45.8%)認(rèn)為重視程度一般。

2. 2 臨床本科生在實習(xí)醫(yī)院臨床技能培養(yǎng)情況

三所省屬高等醫(yī)學(xué)院校的25家實習(xí)醫(yī)院中18家有臨床技能培訓(xùn)中心(72%)，并配備了專職管理人員和兼職教師。15 家實習(xí)醫(yī)院(62.5%)將臨床技能培訓(xùn)項目納入了本科生的實習(xí)計劃。240份問卷中有118人(49.2%)認(rèn)為所在實習(xí)醫(yī)院對本科生臨床技能培訓(xùn)較重視，有92人(38.3%)認(rèn)為重視程度一般，30人(12.5%)認(rèn)為不重視。

2. 3 臨床本科生對臨床技能掌握程度評價分析

被調(diào)查的240名學(xué)生中，93人(38.7%)認(rèn)為通過臨床技能培訓(xùn)和臨床實習(xí)其個人臨床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能較熟練掌握臨床技能，僅有23人(9.6%)不能熟練掌握臨床技能。

2. 4 臨床本科生對臨床技能重視程度分析調(diào)查

統(tǒng)計結(jié)果顯示，133人(55.4%)的學(xué)生對院校和實習(xí)醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)非常重視，僅有19人(0.8%)的學(xué)生這方面意識不強(qiáng)，不太重視。學(xué)生對臨床技能重視程度組與臨床技能掌握程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).

2. 5 臨床本科生臨床實習(xí)情況與臨床技能掌握程

度分析調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床本科實習(xí)生每月參與搶救危急重癥病人次數(shù)、參與完成穿刺項目技374安徽醫(yī)藥 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次數(shù)、心肺復(fù)蘇掌握程度以及體格檢查掌握程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2. 6 臨床技能培養(yǎng)過程中主要存在的問題在

你認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中，79.2%的學(xué)生選擇了病人維權(quán)意識增強(qiáng)，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛，減少了實習(xí)生的臨床操作機(jī)會;63.1%的學(xué)生選擇了考研壓力大，過多消耗了有限的臨床實習(xí)時間;另有37.2%的學(xué)生選擇了帶教老師業(yè)務(wù)繁忙，無暇顧及實習(xí)生帶教。

3 討論

本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對自身臨床技能培養(yǎng)還是比較重視的，但是被調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為整體臨床技能的操作次數(shù)少，熟練程度不高。對本科階段須熟練掌握的心肺復(fù)蘇技能和體格檢查技能達(dá)到較熟練掌握的比例分別才只有22.1%和20.4%;參與危急重癥病人搶救次數(shù)和參與完成四大穿刺技能的次數(shù)均偏少。根據(jù)調(diào)查中所反映出來的臨床技能培養(yǎng)需求方面的問題，提出解決對策，建議如下。

3. 1 加強(qiáng)臨床技能中心的建設(shè)及管理被調(diào)查的三所地方院校雖均建有臨床技能培訓(xùn)中心，但在規(guī)模和管理、培訓(xùn)水平等方面距臨床醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)目標(biāo)仍存有差距，這也是地方醫(yī)藥學(xué)院在條件建設(shè)上普遍存在的問題。在目前高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，臨床技能操作培訓(xùn)課程很少被單獨設(shè)置，僅在臨床相關(guān)課程中有所涉及，在實習(xí)前對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行常用的各項臨床技能操作實踐培訓(xùn)較少。針對本課題在你認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)過程中存在哪些問題?選項中,79.2%的學(xué)生選擇了病人維權(quán)意識增強(qiáng)，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛，減少了實習(xí)生的臨床操作機(jī)會。地方院校和實習(xí)醫(yī)院均須加大資金投入加強(qiáng)臨床技能中心建設(shè)，作為本科教學(xué)的重中之重，增加培訓(xùn)場地和培訓(xùn)設(shè)備，在學(xué)生在校學(xué)習(xí)和實習(xí)前安排并鼓勵學(xué)生進(jìn)入培訓(xùn)中心操作練習(xí)，以全面系統(tǒng)地掌握臨床操作的基本技能。改進(jìn)培訓(xùn)形式，增加培訓(xùn)內(nèi)容，增加培訓(xùn)中心對學(xué)生的開放時間。通過臨床技能培訓(xùn)模型和多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)等一系列設(shè)備設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的操作模式，在問診、體檢、穿刺等基本操作項目上對學(xué)生進(jìn)行反復(fù)操作、反復(fù)訓(xùn)練，增加實踐操作機(jī)會，切實解決臨床實習(xí)中病源不足、病人不配合、不能反復(fù)操作的問題，同時也為醫(yī)學(xué)生將來進(jìn)入臨床實習(xí)避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3. 2 更新教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床思維能力在現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的工作要求，不僅需要高超的專業(yè)知識技能，更需要對相關(guān)專業(yè)知識和醫(yī)患溝通技巧有所了解和掌握。在臨床技能培訓(xùn)中，安排臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗比較豐富，責(zé)任心強(qiáng)的老師負(fù)責(zé)帶教，對學(xué)生進(jìn)行有針對性的臨床思維訓(xùn)練和操作的規(guī)范性指導(dǎo)。通過臨床真實病人及相應(yīng)教具模型模擬演練，教師示范講解和學(xué)生動手操作訓(xùn)練等多種形式的教學(xué)方法和手段，讓學(xué)生掌握臨床基本技能操作的關(guān)鍵點，達(dá)到熟練掌握臨床基本技能操作的目的。通過模擬臨床實景，醫(yī)生與病人的角色扮演，熟悉和掌握接診、問診和診斷的全過程，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力以及分析、解決問題的能力，加強(qiáng)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練，以及對病人進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。

3. 3 嚴(yán)格臨床輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床技能考核按照實習(xí)計劃，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間需要在十幾個臨床科室輪轉(zhuǎn)，每結(jié)束一個科室的實習(xí)須進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核。為客觀評價學(xué)生臨床實習(xí)和技能培訓(xùn)的效果，考核內(nèi)容除理論筆試外，還需增加問診、查體、書寫病例等內(nèi)容。帶教教師可以從病房中挑選一些典型病例，讓學(xué)生模擬從接診、問診到提出初步診療方案的全過程，并根據(jù)病例向?qū)W生提問，現(xiàn)場評分并給予點評。實習(xí)結(jié)束后可集中增加胸穿、腹穿等臨床操作項目的訓(xùn)練、綜合病例分析講座以及多學(xué)科綜合會診。通過理論學(xué)習(xí)和病情分析，在多學(xué)科共同參與的診療過程匯總，能交流各專科最新的共識意見和最有效的臨床實踐經(jīng)驗。經(jīng)過這樣一整套實戰(zhàn)訓(xùn)練，既達(dá)到了臨床綜合技能考核的目的，學(xué)生在考核中又得到了教師的現(xiàn)場操作指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了臨床技能培訓(xùn)的實踐性、科學(xué)性和客觀性的原則。

篇11

毋庸置疑！中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)的發(fā)展，需要實實在在的技術(shù)和效果說話。那些被不良醫(yī)院和養(yǎng)生機(jī)構(gòu)弄得心灰意冷的患者，太需要掌握真正中醫(yī)技術(shù)的人為他們解除病痛了。創(chuàng)業(yè)者更迫切地希望能學(xué)到正宗過硬的中醫(yī)技術(shù)，來做大健康事業(yè)，實現(xiàn)創(chuàng)業(yè)夢想。

厚德醫(yī)院康復(fù)科的鐘醫(yī)生，從小愛好傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)中醫(yī)，曾四海尋師，拜師訪友。他先后拜多名武術(shù)、易學(xué)、民間中醫(yī)、佛道高人為師，為道家弟子，全真龍門派二十一代道醫(yī)傳人，深得傳統(tǒng)中醫(yī)與道醫(yī)養(yǎng)生真諦。鐘醫(yī)生足跡遍布東西南北十幾個省，并在四川等地道觀及上海、深圳、贛州等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)診療工作多年，擅長治療各類疼痛及疑難雜癥，受益者遍布全國各地，深受患者贊譽(yù)。其針灸具有一針見效，針針有效的神奇特色。現(xiàn)為贛州厚德醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師。為將真正的中醫(yī)技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大，為中醫(yī)正本清源，特面向全國培訓(xùn)技術(shù)。

鐘醫(yī)生想告訴創(chuàng)業(yè)者：選項創(chuàng)業(yè)，加盟什么品牌的養(yǎng)生館、什么療法技術(shù)、什么膏藥產(chǎn)品等項目，均不如參加正統(tǒng)中醫(yī)真?zhèn)骷夹g(shù)培訓(xùn)。因為那些項目均是中醫(yī)里的一點皮毛而已，不如自己掌握中醫(yī)真?zhèn)骷夹g(shù)，不受制于人，不再上當(dāng)受騙，還可自由開發(fā)各種中醫(yī)養(yǎng)生項目。另外，對于那些已經(jīng)開了養(yǎng)生館、美容院，但治療效果不佳、經(jīng)營不善，或想更上一層樓的經(jīng)營者，也可參加培訓(xùn)。

正統(tǒng)中醫(yī)真?zhèn)骷夹g(shù)包括：針灸、刺血、刮痧、拔罐、點穴推拿、中藥外敷、雷火通絡(luò)液等系列傳統(tǒng)療法技術(shù)，及中醫(yī)知識、辨證精髓、部分中醫(yī)秘方等。鐘醫(yī)生所傳授的中醫(yī)真?zhèn)骷夹g(shù)，對很多疾病尤其是各種疼痛，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頭痛、牙痛、面癱、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、膝痛、足跟痛、胃痛、腹痛、脅痛、乳腺炎、痛經(jīng)等各種痛證效果立竿見影，當(dāng)場見效，而且療效穩(wěn)定。同時，真?zhèn)骷夹g(shù)還可治療很多疑難雜癥、亞健康調(diào)理、中醫(yī)養(yǎng)生美容等。

中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)：學(xué)期30天，不熟練可以免費再學(xué)，學(xué)費8800元。貧困者可申請先交4800元，余下費用1-2年內(nèi)付清。每月1-3日開班，為保證學(xué)習(xí)效果，每期限額8名。

技術(shù)優(yōu)勢：鐘醫(yī)生保證所傳技術(shù)效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出外面大部分醫(yī)院和各類養(yǎng)生加盟、理療機(jī)構(gòu)。為讓每位學(xué)員登堂入室、少走彎路、受益終身，故不分什么班，全部傾其所能，傾囊相授。如要像社會上那些加盟培訓(xùn)一樣，那本培訓(xùn)內(nèi)容可以分幾十個班，每班幾千的話，可以收幾十萬元。鐘醫(yī)生所授中醫(yī)技術(shù)項目已經(jīng)相當(dāng)全面，學(xué)員參加培訓(xùn)后無需再參加其它任何項目學(xué)習(xí)了，也不用再去尋找什么秘方了。而且學(xué)員可以在鐘醫(yī)生所在醫(yī)院康復(fù)科臨床實踐，這是一般培訓(xùn)機(jī)構(gòu)無法做到的。

另外，鐘醫(yī)生還可協(xié)助學(xué)員辦理按摩師，康復(fù)理療師等相關(guān)國家職業(yè)資格證。

地址：1、江西省贛州市章貢區(qū)溫州街D49號順康養(yǎng)生堂

2、江西省贛州市章貢區(qū)厚德路厚德醫(yī)院康復(fù)科

手機(jī)：13387973191

QQ：823638801

篇12

2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實踐中的應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找出一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級，分析結(jié)論的可靠性和參考價值，采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。

篇13

作為尿動力學(xué)醫(yī)師，首先必須具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，特別是尿路解剖學(xué)、生理學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)等，對有關(guān)泌尿外科學(xué)疾病的病因?qū)W、病理生理學(xué)要有堅實的基礎(chǔ)，通曉各種排尿功能障礙性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等。有了這些基本知識，才能對尿動力學(xué)檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確的分析。由于培訓(xùn)人員包括泌尿科醫(yī)師、技師以及護(hù)士，他們的基礎(chǔ)良莠不齊，并且培訓(xùn)時間短，多數(shù)都只有2周～1個月的時間，因此對于基礎(chǔ)較差的培訓(xùn)人員，我們則要求他們利用空閑時間加強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

2 從尿動力學(xué)角度分類疾病，以多媒體的形式逐一講解

排尿功能障礙性疾病按照臨床分類則比較繁雜，然而從流體力學(xué)的角度則更容易理解，因此，我們從尿動力學(xué)角度，將其分為梗阻性疾病、尿失禁、神經(jīng)源性排尿功能障礙性疾病以及遺尿癥等幾個專題制作成多媒體[2]逐一講解。如男性的良性前列腺增生、尿道狹窄、女性的膀胱頸梗阻等這類疾病從發(fā)病機(jī)制上看各不相同，但是從尿動力學(xué)角度看，這類患者都表現(xiàn)為尿道阻力增加、排尿困難，我們檢查的目的則是對患者的膀胱功能以及膀胱出口梗阻程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。又如男性前列腺術(shù)后尿失禁、女性壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等疾病都表現(xiàn)為尿液不自主地從尿道口溢出，但是其流體力學(xué)機(jī)制卻大相徑庭，急迫性尿失禁的原因則是由于膀胱的不穩(wěn)定收縮，壓力性尿失禁則是由于尿道阻力的降低，我們把這類疾病放到一起講解，讓學(xué)員了解其異同，印象更深刻。

3 大膽實踐，放手不放眼

尿動力學(xué)檢查與其他輔助檢查一樣，雖然看上去很簡單，但是不親自操作仍然是學(xué)不會的。由于學(xué)習(xí)時間短，我們在培訓(xùn)的過程中，采取了理論與實踐相結(jié)合的方法。在學(xué)員掌握了尿動力學(xué)的基本原理以及相關(guān)理論知識以后，我們則大膽地讓他們獨立完成檢查，做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題則立刻糾正。很多學(xué)員的共同體會是只有親自操作，才會發(fā)現(xiàn)自己忽略的地方。

4 獨立分析結(jié)果，培養(yǎng)診斷能力

尿動力學(xué)檢查作為診斷排尿功能障礙性疾病的一種重要手段，和其他臨床診斷方法一樣，對檢查結(jié)果的分析是最困難的事情。在分析結(jié)果時，我們強(qiáng)調(diào)緊密結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合分析，做出正確的尿動力學(xué)診斷。經(jīng)過一段時間的理論講解和實際操作以后，在學(xué)員獨立完成檢查后，我們首先讓他們獨立分析結(jié)果，擬定診斷報告，然后進(jìn)行修改和點評，使他們的分析診斷能力很快提高。