引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一位受訪者頗有些戲謔地說：“以后遇見病人，醫(yī)生可以很客氣地說：不好意思，您的手術我做不了，但是您也別擔心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術，但是我寫過文章，要不您看看我的文章……”

另一個受訪者則拿自己的親身經歷說事兒。2004年，他所在的醫(yī)院因為沒有省級的科技進步二等以上獎項，進三甲時被一票否決。此后，院領導為醫(yī)院發(fā)展提出醫(yī)、教、研一體化的方針，“逼”著醫(yī)生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱、發(fā)放高級職稱人員津貼掛鉤?！敖疱X刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開始造假，花錢打通各個環(huán)節(jié)，結果獲省級二等獎，院里大肆表彰。”

如此，這位三乙醫(yī)院的副主任醫(yī)師認為，基層醫(yī)院還是應該以醫(yī)療為主?！霸谖覈?，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴謹、嚴肅、嚴格的事情，科研的結果是用來推動醫(yī)學發(fā)展的，是解決臨床難題的，一個假的結果將會對臨床工作造成多大的危害！因此我認為不分醫(yī)院級別、能力，盲目地追求搞科研，寫論文，越多越好，多多益善，就必然會導致造假?！?/p>

不過，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關系著晉升，沒有科研，就別想在專業(yè)領域內占有一席之地，同時這也是推動臨床進步的基礎，能不斷增長自己的臨床知識；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰都可以管理的。

臨床水平高的醫(yī)生和科研水平高的醫(yī)生，誰更有地位 ？

58%的醫(yī)生覺得，要根據(jù)醫(yī)院的級別和地區(qū)來分，在三甲醫(yī)院，科研水平高的醫(yī)生更有地位、更有發(fā)展前景，也更有錢；在下面的醫(yī)院，則是臨床水平高的醫(yī)生占優(yōu)勢。

篇2

改革實習教學模式，采用多種教學方式

傳統(tǒng)的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫(yī)生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫(yī)生失去主動學習的積極性和創(chuàng)造性。近年來，武漢市某醫(yī)院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫(yī)生的主動學習為主，鼓勵實習醫(yī)生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫(yī)生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業(yè)過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發(fā)癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫(yī)生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫(yī)生更多的主動權和發(fā)揮空間，使其對專業(yè)知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫(yī)生的學習熱情，又提高了實習醫(yī)生的臨床思維和技能。

篇3

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎

醫(yī)師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現(xiàn),基本都是成團的,不會出現(xiàn)2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術。細問病史,發(fā)現(xiàn)病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進,發(fā)作與情緒有關。復習X線食管造影片,發(fā)現(xiàn)食管中段有一明顯膨出,雖經X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發(fā)現(xiàn)食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現(xiàn)每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內,食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內張力過大導致食管中段膨出,原發(fā)病應是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術,病人痊愈出院。本例是依靠細問病史,發(fā)現(xiàn)了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術失誤,教訓不可謂不深。

例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術。細問病史,發(fā)現(xiàn)病人講述發(fā)病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經仔細檢查,發(fā)現(xiàn)右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當即認為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。據(jù)此糾正了先前的診斷,手術證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內容物。

以上3例都是從病史細問中發(fā)現(xiàn)診斷有誤,經進一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎,這是值得臨床工作者深刻認識的問題。

二、影像學檢查必須和臨床的基本資料相結合

近些年來,影像學檢查發(fā)展迅速,應用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經驗的醫(yī)生都能認識到,影像學診斷不是100%的準確,有一定的局限性,因此應用影像學檢查結果做診斷時,必須與臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據(jù)。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時,內科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術中發(fā)現(xiàn)右肺完全被血所灌注,當即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴張,術后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發(fā)現(xiàn)病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據(jù)此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據(jù)是X線的結果,閱片發(fā)現(xiàn)左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當再次對病人進行體檢時,發(fā)現(xiàn)病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認為此片符合先天性膈癥,腹腔內臟疝入胸腔,結腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現(xiàn)鋇路達左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達胸腔。當即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內臟堵住,氣體可以不能達到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結果證實胃已在胸腔,當即急診做膈破裂修補。

以上3例證明,影像學大多數(shù)情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現(xiàn)誤導、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識指導臨床實踐

基本理論和基本知識是臨床決策的基礎,結合醫(yī)務人員個人經驗,常能指導我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉6小時住院,沒有休克,立即手術,腸扭轉復位,但術后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術切除40%壞死小腸。術后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數(shù)據(jù)可計算?？焖佥斠?補堿,嚴密觀察心肺反應,結果在6小時內補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復,到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結合個人經驗在嚴密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調整,結果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準確診斷,及時正確的手術,外科醫(yī)生如果只能做好手術,而不能在圍手術期處理,應用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準確應用,并在嚴密觀察病人的條件下,不斷地調整處理,所以能在較短的時間內使病人轉危為安,且不發(fā)生治療的負作用,這就是三基三嚴的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語云:“格物致知”,意為探究事物導致掌握知識。又云“溫故知新”,即復習已學過的知識,深入思考會有新的認識。一個好的臨床醫(yī)師,必須學會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經驗,并運用正確的臨床思維,進行深入的綜合思考,才能較為準確地把握疾病的本質,做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經搶救復蘇成功,4小時呼吸恢復,翌日神志恢復,第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據(jù)復蘇以來水電平衡的記錄根據(jù)和臨床各種表現(xiàn)及查體,依據(jù)外科基本理論基本知識及經驗,結果排除腦水腫昏迷的可能性,并認為可能因脫水治療導致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗數(shù)據(jù)支持,上述結論僅是分析推斷。于是只好進行謹慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復順利。

例2某心臟手術后病人,在ICU兩天恢復,較順利轉回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進行全院會診,有的認為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術,但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術后病人一直血液動力學較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應當在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產生低血壓,當血容量不足較嚴重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經驗進行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經常學習休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結論,做出正確的臨床決策。

篇4

2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練

美國國家醫(yī)學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護理；⑧正確處理醫(yī)患關系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位本質是職業(yè)型學位，臨床能力訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫(yī)務人員基本素養(yǎng)，加強基本技能，提高醫(yī)療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態(tài)度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質量的保證。目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統(tǒng)一時間，統(tǒng)一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發(fā)病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發(fā)展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術學科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進行的診療操作、手術類型、術后并發(fā)癥、病例討論及參加學術活動次數(shù)等。輪轉結束時認真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉小結表，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結，業(yè)績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結，根據(jù)研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學期，培養(yǎng)科室及科研處組織學生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經驗，機械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變?yōu)橹鲃忧笏鞯膶W習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質和醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時要加強人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術更重要，醫(yī)生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應加設倫理學、醫(yī)療法規(guī)、心理學等人文學科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫(yī)德、較強人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強導師隊伍建設

導師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質量專業(yè)型研究生的關鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮熽犖椴拍芘囵B(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態(tài)度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養(yǎng)情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養(yǎng)高素質專業(yè)型研究生奠定良好的基礎。

4加強培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學習科研任務重，研究生內心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協(xié)調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態(tài)及個人發(fā)展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質量的有力保障。醫(yī)學專業(yè)型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計劃、監(jiān)督，使學生順利完成學業(yè)保證研究生培養(yǎng)質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據(jù)培養(yǎng)計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監(jiān)督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養(yǎng)要求進行，加強輪轉期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，順利完成培養(yǎng)計劃。

篇5

1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫(yī)務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監(jiān)控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫(yī)院教學日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規(guī)章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。

醫(yī)院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報教學工作進展情況，針對教學中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。

2嚴格執(zhí)行教學大綱的要求，保證教學質量

2．1臨床帶教老師是實習生專業(yè)實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量

當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹?shù)淖黠L帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫(yī)德醫(yī)風好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。

2．2建立監(jiān)控機制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學管理辦法實施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學質量。

2．3理論與實踐相結合

按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫(yī)院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學，著重培養(yǎng)和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。

在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發(fā)展的觀點，對立統(tǒng)一的觀點，內因是根據(jù)外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養(yǎng)學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經濟的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫(yī)療和教學活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學生的法律意識和自我保護意識。

2007年l0月，大連醫(yī)科大學出版了《實習醫(yī)師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實習醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫(yī)院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫(yī)院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據(jù)學生輪轉病房的專業(yè)，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。

醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。

篇6

評委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評委們的擔心并非空穴來風。

“曾有學生在論文中寫到，用某種儀器做了某個實驗。那可是相當專業(yè)的實驗啊？結果一問，學生連儀器長什么樣子都不曉得?！薄坝袑W生就高速公路的環(huán)保問題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發(fā)現(xiàn)，這都是國家制訂的標準，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個字都忘了改成‘成都’?！痹u委們說起了論文造假史。

為何刮起造假風？專家們認為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎的初中學生，中考時可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎，請人捉刀的現(xiàn)象也就自然無法避免了。

盡管市教育局現(xiàn)已宣布，取消該賽事一等獎中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細甄別。

讀完一位學生對溫江發(fā)展優(yōu)勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”

其中，最讓評委生疑的當數(shù)《子癇患者血清超敏C反應蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內容讓評委難以相信會是初中學生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進行臨床觀察。“初中生也可以進行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實際的工作？”

學生：

爸爸做實驗和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。

有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點刁?！毙」媚镲@得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑?！八麄儐柫宋遥瑢嶒炇遣皇亲约鹤龅?。我說實驗是我看爸爸做的。他們就問這個實驗論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的?！?/p>

小李告訴記者，實驗確實不是自己做的，但數(shù)據(jù)是自己在父親的指導下記錄的。臨床觀察結果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒得資格觀察病人?！?/p>

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實了女兒的說法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數(shù)據(jù)?！彼嬖V記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學專用術語，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學論文，是肯定需要幫助和指導的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個新發(fā)明，那就不得了了。關鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻？這才是我們在答辯中所關注的?！币晃辉u委事后告訴記者。

篇7

1．2試題組成和評分方法

本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。客觀題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標準依據(jù)出題時制定的標準答案和評卷標準，客觀題由教務科讀卡機閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務科。

1．3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學生的學號輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫，并用Excel軟件的函數(shù)公式進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計算各題得分均數(shù)、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對人數(shù)，W為參加測試的總人數(shù));主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數(shù)的27%，分別為高分組和低分組?！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數(shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。

2結果

2．1成績分布

試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負偏態(tài)分布。

2．2試卷質量的分析

2．2．1信度信度是指考試結果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質量的一項重要指標。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。

2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0．4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數(shù)為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。

篇8

教學方法的選擇應根據(jù)不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關鍵在于把課上活，充分調動學生參與教學的積極性。因而根據(jù)教學內容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態(tài)和結構這一章節(jié)內容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據(jù)教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結，教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經過討論，不僅全面完成了教學內容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力

在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結合教研室老師的科研方向，為學生講授該領域的研究進展，如人體微生態(tài)學與免疫性疾病的相關性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發(fā)學生學習微生物學的興趣及愛好，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學生綜合素質。

篇9

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構。在該背景下，基層醫(yī)療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構進行調研，以評價專科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務，臨床醫(yī)學?？平逃龖獓@農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平，應在原有預防醫(yī)學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。⒅匦跃裥约膊』颊吖芾?、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預防醫(yī)學、健康保健等基礎知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節(jié)整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫(yī)療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發(fā)了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業(yè)學生頂崗實習中，增加基層醫(yī)療機構實習內容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預防醫(yī)學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A防保健技術課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設，并在教學過程中結合國家相應政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力，符合?？婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z]．國發(fā)〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內容的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（36）：3905-3906.

篇10

1.2生物化學教學方法陳舊

在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。

1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經驗

目前的生物化學教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結合。使得生物化學與臨床的聯(lián)系被淡化，教學內容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。

2在職臨床專業(yè)生物化學教學改革思路及方法

2.1突出學生特點，重組教學內容，適應崗位需求

根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標及在職臨床專業(yè)學生的特點，生物化學教材內容應與普通臨床醫(yī)學專業(yè)學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務人員共同分析研究課程內容，結合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調整了在職臨床專業(yè)生物化學的教學內容和學時比重，如在講物質代謝時，忽略復雜的結構式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動態(tài)以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節(jié)的內容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯(lián)系，促進理論聯(lián)系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優(yōu)化教學內容，增補和完善與臨床專業(yè)密切相關的內容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。

2.2優(yōu)化教學方法、改革教學模式，增添教學活力

生物化學的理論性強，內容比較抽象，同時在職臨床專業(yè)學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個章節(jié)的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發(fā)掘學生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內很多探索和開展PBL教學的醫(yī)學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節(jié)課開課前和結束后，均會結合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業(yè)學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結。這使得以教為主的學習模式變?yōu)橐詫W生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業(yè)學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內容，同時還將糖、蛋白質、脂類三大物質代謝結合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發(fā)了學生的學習興趣，使原本被動記憶變?yōu)榱酥鲃犹剿?，提高了教學效果。在職臨床專業(yè)學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時，對該反應過程中的底物、中間產物和產物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節(jié)省了課后的復習時間。

2.3提高教師素質、增強與臨床的聯(lián)系

為增加生物化學知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。

篇11

1.2手術方法

在進行手術時，根據(jù)結石的分布位置，選擇保膽手術、膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術。

1.2.1保膽手術

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進行輸尿管鏡以及經皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負壓將擊碎后的結石殘渣吸出以后對膽囊進行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護套進行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進行間斷全層縫合，經測試未見膽囊切口有滲漏，方進行術野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術

術前需保留導尿管和胃管，對患者進行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結石，將輸尿管鏡以及經皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進行邊碎石邊吸引，術后要留置“T”型引流管。

2結果

使用保膽手術取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術中轉開放手術1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質較差，對于長時間手術無法忍受，肝內外膽管存在結石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術中及術后均經過B超或造影證實有結石殘留，1個月后使用同樣的手術再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達到100%，手術使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術中的出血量為50～100ml。術后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復查均在術后2～12個月，經B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內外膽管沒有結石復發(fā)。

篇12

1.2方法

術前準備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過程以消除患者的緊張情緒。受檢者術前口服利多卡因膠漿10mL。實驗組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開始插鏡檢查,根據(jù)檢查時間的長短及患者反應,酌情追加異丙酚和阿托品。對照組常規(guī)進行胃鏡檢查。

1.3觀察指標

在患者檢查前、插胃鏡時及檢查結束2min時分別測定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過多功能監(jiān)護儀直接測定,患者舒適度通過詢問調查,根據(jù)患者胃鏡檢查過程中的自身感覺,判斷舒適度程度并進行分級,舒適度分為:無不適、難受但能接受、難受難以接受3個等級。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗。

2結果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實驗組在檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但在檢查結束后基本恢復正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實驗組無不良事件發(fā)生。對照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

篇13

及早做好考研準備，備考時間視自身學習情況而定，最遲不晚于大四下學期前（此時所有考研西綜科目已全部學完），也不能太早，戰(zhàn)線太長容易疲乏，后期沒有沖勁。筆者建議大四上學期開始準備，養(yǎng)成每天看書學習的習慣，爭取在報名前將教材復習2~3遍，牢牢掌握知識點。從近幾年西綜試題來看，知識點考查非常細致，若掌握不牢，考場上難以發(fā)揮出最佳水平，會做的題也可能沒有時間做了。備考最后一個月是攻堅階段，也是最難熬的階段。學生不僅要堅持，更要高效復習和采用正確備考策略。

2.1模擬測試對于西綜考試，有針對性地做3～4套模擬題或近幾年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試卷是非常必要的。模擬測試需要注意以下幾點。2.1.1合適的時間考前兩周適宜進行模擬測試，過早達不到效果，過晚則拾遺補缺時間不夠。

2.1.2正確的選擇市面上模擬試卷種類繁多，考生以為大同小異，隨便選哪種都一樣。實際上模擬試卷是顯示某品牌圖書的“試金石”，面市越早越可能是上年試卷的翻版，不能反映最新命題趨勢，反而會將考生引入歧途。檢驗模擬試卷質量高低的最好辦法是對照近兩年真題，若考點接近、命題風格類似、難度相同，則為高質量模擬試卷。

2.1.3在臨考狀態(tài)下測試有的考生將4個單元試題在一天之內做完，這樣測下來的分數(shù)不能反映其真實水平。如果正確率達不到60%，帶來的心理壓力可想而知。因此，應在應試狀態(tài)下進行，給自己限定時間，強迫自己提高速度，而且要有意識地鍛煉自己在緊張狀態(tài)下做題的準確率，在規(guī)定時間內完成，包括涂答題卡都應一絲不茍，建議答完一部分題目或50道左右題目時涂一次答題卡。

2.1.4學會標記測試過程中，遇到不會做和模棱兩可的考題時一定要留下記錄。如無從下手的考題劃上“×”，模棱兩可的劃上“?”，以便后續(xù)學習和使用。考試時也要這樣做，方便檢查。

2.1.5考后自我評卷評卷并非簡單的打分，而是對自我水平的評價。具體為：（1）得分與上年及格線的差距；（2）錯題主要涵蓋哪些學科；（3）多少道題是“蒙”對的。通過這3條評價，薄弱環(huán)節(jié)一目了然。另外，統(tǒng)計得分時，凡“蒙”對的只按其分值的1/3記入總分。如果西綜得分在250以上，正式考試時把握就較大。若測試結果不滿意，不必氣餒，繼續(xù)努力。

2.1.6試題答案有爭議屬正常現(xiàn)象模擬題甚至歷年真題的答案有時會有爭議，這是正常現(xiàn)象。其原因為：（1）隨著醫(yī)學發(fā)展，幾年前的觀點在現(xiàn)在不一定是最佳或唯一答案，甚至過時；（2）臨床實踐與現(xiàn)行教材脫節(jié)，答案本身已超出教材，或考題不夠嚴密；（3）題干沒有問題，但從事不同臨床學科的學者有不同觀點，爭議難免。不要“只見樹木，不見森林”，因為1~2道題目而耽誤時間，畢竟出現(xiàn)類似考題的可能性很小。

2.2考前心理調整臨考前很多人都有這種現(xiàn)象：記憶力下降，越想記住的東西越記不住，越著急越記不?。徊栾埐凰?，晚上睡不著或飽受噩夢困擾；老想上廁所，手腳冰涼甚至兩眼發(fā)黑……這就是“考前綜合征”，屬于正常現(xiàn)象。提出以下建議供大家參考。

2.2.1正確對待考試從戰(zhàn)略上輕視考試，從戰(zhàn)術上重視考試?？茖W顯示，適度的應激可幫助我們增加競技能力[3]。適當?shù)木o張能刺激大腦，使思維保持活躍狀態(tài)，這對考試是有利的，應正視自己的這種心理體驗。每個人在重大考試前都會緊張，而且考試結果與個人切身利益關系越緊密，這種體驗就越明顯。平靜接受現(xiàn)實，順其自然，就會突破產生該體驗的“惡性循環(huán)”，使其自然消失。

2.2.2休息保證正常休息，勞逸結合。適度的午休是必要的。考前完全放松不可取，但熬夜亦不必要，要保證正常休息。

2.2.3心態(tài)總理曾經說過，“信心比貨幣和黃金還重要”。保持良好心態(tài)，不斷錘煉心智，臨場才能做到猝然臨之而不驚，無故加之而不怒。

2.3臨考準備和初試注意事項（1）備齊物品。每年都有忘帶身份證進不去考場、考場上找監(jiān)考教師要文具、不會填答題卡而亂畫一氣的考生，自找麻煩不說，關鍵是影響考場發(fā)揮。（2）提前看好考場。居住旅館不要離考場太遠。同學好友相聚，敘敘情誼是不錯的放松辦法，但千萬不可開懷暢飲。（3）考完不要對答案?？纪暌豢坪蟊M快調整心態(tài)，為下場考試做好準備。（4）午休至少1小時。早上11：30結束考試到14：00開考期間，至少休息1小時，養(yǎng)精蓄銳。（5）注意不要生病，否則對實力的發(fā)揮是致命影響。

2.4考場答題技巧考場如戰(zhàn)場，既要有戰(zhàn)略上的全局安排，也要有戰(zhàn)術上的靈活機動。在考試中有一些策略和技巧需要掌握，而這對于考試成績有很大影響。（1）自信沉穩(wěn)。發(fā)卷后5分鐘內不要答題，考生應先檢查頁碼順序有無錯誤，卷面是否清晰、完整，同時一定要聽清監(jiān)考教師提出的要求及更正試題錯誤之處。接著將試題瀏覽一遍，了解試題結構、題型、分值，當讀到熟悉而有把握的試題時，應暗示自己，這里可以得分，樹立信心，切忌把注意力放在不會做的試題上。（2）全神貫注。開始答題后全神貫注，不要東張西望，分散注意力。不要害怕題量大，因擔心做不完而分秒必爭，做完一道題馬上做下一道題，這種方法不妥當。因為一個問題的思考模式并不一定適合其他問題，必須讓頭腦冷靜，以新思路去回答下一道題?？梢詴和?秒鐘，心中暗示自己“又順利解決一題”，再答下一道題。改變思路表面上看來似乎是浪費時間，實際上卻是在節(jié)省時間。尤其是西綜涉及6個學科，適當?shù)馗淖兯悸房晒?jié)省時間。（3）先易后難。有把握的題先做，為后面答題樹立信心。不會的試題留下記號，回頭重新做，可節(jié)省審題時間。（4）不怕挫折?？荚嚂r常會出現(xiàn)這種情況：本來某個題目記得很清楚，可是突然什么也想不起來。這時千萬不要慌亂，回想一下曾經用什么方法記憶該知識點，或者轉做其他題目，也許很快會茅塞頓開。（5）敢于放棄。有不會的題是正常的，絕對答不出的不如干脆放棄，在會做的題上確保得分才是考試獲勝的戰(zhàn)術。（6）大膽猜測。若臨近考試結束，尚有不會做的題目，一定要猜題選擇，畢竟有20%的猜中幾率。

3復試

復試是通過面對面形式考查考生專業(yè)知識、個人素質等綜合能力?？忌顺浞譁蕚鋸驮噧热萃?，還要注意禮儀、著裝等細節(jié)。第一印象非常重要，直接影響考生的最終得分。筆者建議，復試當天考生著裝應“樸素、大方、干凈”，盡量穿適合自己形象和身份的衣服。此外，要準備個人履歷，而且在正式復試前必須讓導師審閱；要對導師的研究領域有所了解，如近幾年發(fā)表的文章以及相關領域最新研究進展、狀況和前景，最好有自己的看法，否則在導師詢問時不明所以，會嚴重影響導師的第一印象。若有認識的學長學姐，一定利用好這層關系，了解往年復試程序及注意事項、復試題目。

4調劑

4.1調劑注意事項（1）人要勤快，要學會做事。（2）及時聯(lián)系，因為有很多競爭對手，聯(lián)系晚了，考分再高也沒用。（3）及時見面，最好去學?；蚩剖遗c導師面對面溝通，成功幾率更大。（4）與招生單位保持密切聯(lián)系，及時完成網上確認。（5）關注中國考研網調劑基本要求和其他注意事項。

4.2調劑的可能性（1）校內調劑機會更大，相當于第一志愿院校內部對報考本校學生的一種照顧。（2）名牌大學往一般學校調相對更容易。（3）A類地區(qū)考生向B類地區(qū)調劑相對更容易，主要是B類地區(qū)分數(shù)線低，生源少。（4）往自己所在院校調劑相對更容易。一方面是照顧自己院校的學生，變相緩解就業(yè)壓力；另一方面是學生對自己學校比較熟悉，沒有適應期。（5）同專業(yè)或同專業(yè)不同方向調劑相對更容易，相關專業(yè)調劑有希望，但也有難度。

5錄取

被錄取后，不要以為萬事大吉，只等開學報名了，其實還有很多環(huán)節(jié)需要注意，如：（1）學費多少，什么時候以什么樣的方式交齊；（2）擬錄取專業(yè)、學位類型是否有調整；（3）研究生入學通知書什么時間寄發(fā)、開學日期；（4）人事檔案、組織關系、戶口等相關事宜有何要求等。這里有必要提醒考生要與所報考單位研招辦保持密切聯(lián)系，有不明事宜及時咨詢。