引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)療論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

（1）組成：臨床實(shí)驗(yàn)中心主任由醫(yī)學(xué)工程處副處長(zhǎng)擔(dān)任，另設(shè)副主任1名，負(fù)責(zé)運(yùn)行和管理該中心所有醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)中心進(jìn)行全面管理；具體日常管理工作由醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室負(fù)責(zé)，辦公室人員由醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療器械專業(yè)人員等組成，分別對(duì)人員、項(xiàng)目承接審核、質(zhì)量控制、醫(yī)療器械（包括醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材）管理、檔案、資料、財(cái)務(wù)等工作進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。

（2）職能：①制定并不斷完善機(jī)構(gòu)的各種管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、技術(shù)性文件等；②對(duì)外洽談醫(yī)療器械試驗(yàn)工作，對(duì)臨床試驗(yàn)相關(guān)資源進(jìn)行評(píng)估，以決定是否接受該臨床試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)各專業(yè)科室試驗(yàn)設(shè)施、搶救設(shè)備的統(tǒng)籌調(diào)配，并與各專業(yè)技術(shù)組協(xié)調(diào)溝通，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；④對(duì)臨床試驗(yàn)的各項(xiàng)任務(wù)，在試驗(yàn)前、中、后各階段均按照方案和操作規(guī)程進(jìn)行檢查及監(jiān)督；⑤妥善保存臨床試驗(yàn)記錄和基本文件；⑥組織院內(nèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，開展臨床研究咨詢及交流；⑦臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件時(shí)，中心辦公室和研究者立即對(duì)受試者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧皶r(shí)報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)、通報(bào)申辦者；⑧監(jiān)督各專業(yè)科室完成日常任務(wù)，迎接資質(zhì)認(rèn)定、復(fù)核評(píng)審及相關(guān)的檢查。

1.2專業(yè)技術(shù)組組成及職能

（1）組成：為了保證臨床試驗(yàn)申報(bào)的專業(yè)科室達(dá)到資質(zhì)認(rèn)定水平，中心辦公室對(duì)申報(bào)的專業(yè)科室的發(fā)展?fàn)顩r和人員配備等情況進(jìn)行綜合考察，最終決定將肝膽外科、骨科等11個(gè)在自治區(qū)處于領(lǐng)先水平的重點(diǎn)學(xué)科作為專業(yè)技術(shù)小組開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)工作。

（2）職能：①試驗(yàn)開始前，配合申辦者向倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并按規(guī)定遞交相關(guān)材料；②確保足夠數(shù)量的受試者進(jìn)入臨床試驗(yàn)，并在合同約定的試用期內(nèi)，合規(guī)和安全地完成試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)招募受試者，與受試者或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定人談話，告知可能的受益和已知的、可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的不良事件，簽訂《知情同意書》；④確保將臨床實(shí)驗(yàn)中任何觀察與發(fā)現(xiàn)均正確完整地予以記錄，并認(rèn)真填寫病歷報(bào)告等。

1.3突發(fā)事件應(yīng)急小組組成及職能

（1）組成：包括醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)急調(diào)配中心人員、各相關(guān)科室責(zé)任工程師、項(xiàng)目研究者等。能夠積極有效地預(yù)防或及時(shí)控制和處理醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中受試者可能出現(xiàn)的各種損害和突發(fā)事件。

（2）職能：①保障突發(fā)事件中醫(yī)用設(shè)備于完好待用狀態(tài)；②應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收；③應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的維修與技術(shù)指導(dǎo)；④統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)用設(shè)備狀態(tài)、使用情況等信息。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)突發(fā)事件和不良事件的管理工作和參加人員做出了明確的規(guī)定。

2倫理委員會(huì)組成及職能倫理委員會(huì)與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心

從不同角度保護(hù)受試者，二者既是協(xié)作關(guān)系又是監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系。

（1）組成：獨(dú)立的臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)由不同性別、不同職業(yè)的8名委員參加，委員中有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法律工作者，醫(yī)療器械專家及1名臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)以外的代表。

（2）職責(zé)：①審議試驗(yàn)方案及相關(guān)文件，提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益；②建立工作秩序并履行職責(zé)，遵守政府管理部門要求；③監(jiān)督臨床試驗(yàn)項(xiàng)目是否按照已批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)施和操作；④試驗(yàn)完成后的全部有關(guān)記錄至少保留5年。

3醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心的硬件設(shè)施建設(shè)

（1）中心辦公室：現(xiàn)有中心辦公室、檔案室、質(zhì)控室、器械庫(kù)房各1間。配備了辦公桌、電腦、電話、傳真機(jī)、會(huì)議桌、文件柜、儲(chǔ)藏架等，并指派專人管理。

（2）專業(yè)技術(shù)組：臨床試驗(yàn)受試者接待室是研究者和受試者討論臨床試驗(yàn)相關(guān)問題的重要場(chǎng)所，考慮空間私密性，各臨床專業(yè)組從實(shí)際情況出發(fā)，將科室內(nèi)的小會(huì)議室改造成受試者接待室，配備了開展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)所需的設(shè)施，還配置了心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等搶救設(shè)施及與各專業(yè)相符合的急救藥物，并指派各科室器械護(hù)士為試驗(yàn)器械管理員。

4醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的建設(shè)

我院中心辦公室成立了管理制度、設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編寫小組，實(shí)際工作由中心辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。涵蓋了準(zhǔn)備實(shí)施到總結(jié)報(bào)告過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)每項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)的不同特點(diǎn)與性質(zhì)，制訂了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心工作管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)運(yùn)行管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)用器械管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員培訓(xùn)制度》等。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperationProcedure，SOP），從醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、急救預(yù)案和急救、質(zhì)量控制管理、資料保存和檔案管理、不良事件及嚴(yán)重不良事件處理等不同方面建立了具有專業(yè)特色的操作規(guī)程。

5人員培訓(xùn)醫(yī)院通過各種途徑

有針對(duì)性地為相關(guān)人員創(chuàng)造培訓(xùn)條件，同時(shí)，制定完備的培訓(xùn)制度及長(zhǎng)、短期培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織機(jī)構(gòu)人員、專業(yè)科室、倫理委員會(huì)及相關(guān)輔助科室人員參加培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，既注重人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和循環(huán)教育，又注重實(shí)施操作過程的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，采取考試考核的方式檢查培訓(xùn)效果，從而保證每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)參與者都能正確執(zhí)行有關(guān)規(guī)程。

6臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制體系的建立

我院建立了專業(yè)科室、項(xiàng)目質(zhì)控員和中心辦公室的三級(jí)質(zhì)量保障體系明確了各級(jí)質(zhì)量控制人員的資質(zhì)要求和工作內(nèi)容，同時(shí)，配合申辦者選派監(jiān)查員的監(jiān)查和醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門的檢查與核查，將質(zhì)量控制工作貫穿于臨床試驗(yàn)全過程。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理部門制定完整并符合相關(guān)要求的質(zhì)控計(jì)劃，對(duì)試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的醫(yī)療器械均進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制，同時(shí)對(duì)部門質(zhì)量管理人員的數(shù)量、專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、持續(xù)改進(jìn)等進(jìn)行質(zhì)量管理。

7我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心現(xiàn)承接項(xiàng)目

我院現(xiàn)承接了RHQ系列椎間融合器、可吸收性外科縫線、負(fù)壓傷口敷料3個(gè)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，分別在骨脊柱科、肝膽外科、甲乳疝血管外科進(jìn)行，對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)品的有效性、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。從計(jì)劃安排、臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、中國(guó)臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）的填寫到試驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，都按照相關(guān)要求進(jìn)行，目前進(jìn)展順利。

篇2

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。

3正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼

時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以颍掳嗪筢槍?duì)白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。

4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過程通過古代解剖，通過長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。

5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

篇3

1.2手術(shù)操作

治療組:(1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾;(2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤(rùn)麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒;(3)左手食指插入肛內(nèi)觸到肌間溝,右手持小針刀于3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛緣1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管內(nèi)引導(dǎo),勿使針頭刺入腸腔,以防感染,針頭到達(dá)肛管肌間溝處,將小針刀旋轉(zhuǎn)90度轉(zhuǎn)呈垂直狀,使針刀刃面向下刺斷內(nèi)括約肌但不要超過齒線,以免傷及肛管直腸環(huán),刺斷內(nèi)括約肌后,再將小針刀呈平行退出,可觸及一凹陷,然后用雙手食指同時(shí)插入肛管,分離斷面內(nèi)括約肌,使松弛,壓迫斷面5分鐘,有利止血; (4)凡士林紗布填塞肛內(nèi),敷蓋針孔,寬膠布固定,術(shù)畢。對(duì)照組: (1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾; (2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤(rùn)麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒; (3)待括約肌松弛后,沿肛裂潰瘍正中作縱形切開,上至齒線下至裂口外端0•5-1cm,將裂痔、肥大的肛、感染的肛竇等病變組織一并切除,同時(shí)切斷部分內(nèi)括約肌或外括約肌皮下部,切口深度以切開潰瘍中心,切斷部分括約肌至無(wú)緊縮感為度,將裂損邊緣修剪整齊; (4)后以凡士林油紗條填塞肛內(nèi),小棉墊敷蓋,寬膠布?jí)浩裙潭?術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

治療組:⑴術(shù)后臥床休息,切口處壓迫半小時(shí),以防術(shù)后出血;⑵禁解大便24小時(shí),24小時(shí)后即可排便,整個(gè)病程之中囑患者注意避免久蹲、久站及做強(qiáng)度較大的活動(dòng);⑶術(shù)后正常飲食,整個(gè)病程盡量避免食用辛辣、油膩及刺激食物;⑷術(shù)后切口疼痛一般可忍受,若疼痛較劇可考慮使用止痛藥,如曲馬多;⑸選用抗生素配生理鹽水靜脈滴注,每天1次,用藥時(shí)間5-7天;⑹術(shù)后保持每日大便通暢,便后用洗劑熏洗、坐浴20分鐘,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1枚九華膏,后以無(wú)菌紗布敷蓋,膠布固定。對(duì)照組術(shù)后處理同治療組。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議《杭州第二次肛裂專題會(huì)議》(1994年)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口完全愈合;顯效:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:癥狀與并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)口愈合欠佳;無(wú)效:癥狀、并發(fā)癥及創(chuàng)口均無(wú)明顯改善。

3討論

篇4

選取2009年4月～2011年4月在我院收治的88例患有乳腺疾病患者，均接受彩色多普勒超聲檢查。年齡范圍為27～54歲，平均年齡39.2±2.6歲。所有檢查對(duì)象均未患除乳腺之外的其他任何病變疾病。

1.2儀器及方法

儀器：使用美國(guó)惠普公司M2410-B，GE-VV3彩超，探頭頻率選用7.5MHZ。方法：受檢者采取仰臥位，必要時(shí)取坐位，且充分暴露。醫(yī)生在儀器顯示下依次對(duì)乳腺各象限做縱、橫、斜切連續(xù)掃查，尋找病灶位置并記錄，隨后多切面和多角度觀察腫塊位置和形態(tài)，以充分分析出腫塊的二維圖像。對(duì)腫塊的血流供應(yīng)情況、回聲和浸潤(rùn)情況進(jìn)行分析，最終以血流頻譜形態(tài)、血流速度、阻力指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)參數(shù)綜合分析腫塊的差異性，為診斷疾病的鑒別提供影像學(xué)數(shù)據(jù)參考。按照以上操作檢查所有檢查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)每種乳腺癌疾病的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以χ2和P表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，88例患者患有乳腺增生有57例（64.7％），乳腺炎15例（發(fā)生率為17.0％），乳腺纖維瘤7例（7.9％），乳腺囊腫6例（6.8％），乳腺癌3例（發(fā)生率為3.4％）。乳腺增生的發(fā)生率顯著高于其他四種類型（P<0.05），乳腺炎和乳腺囊腫的發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），乳腺纖維瘤和乳腺癌的發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。從結(jié)果可以得出，乳腺增生的發(fā)生率最高，該疾病的檢查應(yīng)該予以重視，詳情見表1。

3討論

篇5

1.2治療方法

在進(jìn)行抗結(jié)核治療中，肝損害是最常見的副反應(yīng)，故需要在治療初期進(jìn)行肝功能復(fù)查1次/周，1個(gè)月后改為1次/2周，3個(gè)月后改為1次/月，在本組資料中有30例患者出現(xiàn)肝功能異常，最早1例是在用藥后2周的時(shí)候出現(xiàn)。在本組資料中有12例患者發(fā)生輕度肝細(xì)胞損傷，即其體內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞正常值，但是＜1.334μmol•s-1/L；有14例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值在1.334～3.334μmol•s-1/L；有4例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值＞3.334μmol•s-1/L。治療：給予有肝損傷的患者進(jìn)行保肝治療：給予患者152～200mg的甘利欣或者是0.2g的凱西萊靜脈滴注，1次/d，給予護(hù)肝片5片口服，2次/d，連續(xù)服用2周。并跟進(jìn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)抗結(jié)核治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＜1.334μmol•s-1/L的患者仍然使用原治療方案，并進(jìn)行肝功復(fù)查1次/周，若其肝功在升高則需要給予相應(yīng)的治療；在1.334～3.334μmol•s-1/L之間的則需要將EMB、RFP停用，給予利福噴丁進(jìn)行治療；＞3.334μmol•s-1/L是患者將所有抗結(jié)核藥物均停止使用。在本組資料中有16例患者出現(xiàn)胃腸不適，其中的大部分患者在給予10mg胃復(fù)胺，2片胃康靈，3次/d后病情得到好轉(zhuǎn)，有一小部分反應(yīng)嚴(yán)重的患者在將INH減量或停用后病情得到好轉(zhuǎn)。在本組中有2例患者出現(xiàn)腎損害和聽力障礙，這都是由于鏈霉素所造成，在對(duì)其將SM停用，改為EMB后病情得到好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

在本組選取的40例患者中有30例患者出現(xiàn)肝功能損害，有16例患者出現(xiàn)胃腸不適，2例患者出現(xiàn)腎損害和聽力障礙，1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。對(duì)這些患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療后，均有效的將病情控制住。

篇6

1.2治療方法

在手術(shù)前首先對(duì)所有的患者進(jìn)行X線檢查，如果患者的新鮮骨折出現(xiàn)腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時(shí)進(jìn)行牽引，再結(jié)合進(jìn)行藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進(jìn)行手術(shù)；如果患者患有筋膜間室并發(fā)癥的那就必須馬上進(jìn)行手術(shù)；假如患者的骨折出現(xiàn)感染癥狀并引起了傷口無(wú)法愈合時(shí)，在其手術(shù)之前首先需要對(duì)其進(jìn)行全面的身體檢查，同時(shí)需要盡量提高患者的身體抵抗能力。

在對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌性感染的骨折患者進(jìn)行抗炎治療手術(shù)時(shí)，首先需要對(duì)骨折小塊進(jìn)行復(fù)位并用克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)選擇與患者骨折處骨干相應(yīng)長(zhǎng)度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，最后將骨干和鋼板用2-3枚螺釘進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對(duì)手術(shù)處進(jìn)行常規(guī)的止痛處理，同時(shí)為了防止傷口感染，對(duì)患者的靜脈滴注3-5d的抗生素。如果患者出現(xiàn)感染應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)滴注抗生素時(shí)間并經(jīng)常對(duì)骨折固定針眼處進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術(shù)3-7天之后可以適當(dāng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

2結(jié)果

通過對(duì)56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療之后，根據(jù)文獻(xiàn)資料對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估：（1）對(duì)患者手術(shù)處進(jìn)行X線照片，圖片顯示患者骨折線模糊，同時(shí)有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（2）無(wú)縱向扣擊痛，傷口局部無(wú)壓痛癥狀；（3）傷口局部無(wú)異常情況；（4）肢體功能測(cè)定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達(dá)1min，患者下肢能夠連續(xù)性徒手步行3min，大約在30步左右。在術(shù)后需要連續(xù)觀察2-3周時(shí)間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進(jìn)行（2）、（4）兩項(xiàng)功能測(cè)定時(shí)需要慎重，盡量避免再次發(fā)生傷口變形或再骨折。在術(shù)后的18個(gè)月時(shí)需要對(duì)傷口處復(fù)查X線后再次評(píng)價(jià)療效。所有病例隨訪時(shí)間3-24個(gè)月,平均14個(gè)月。

3討論

在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢(shì)明顯高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案。

3.1在采用鎖定加壓鋼板國(guó)定技術(shù)治療時(shí)

篇7

征得患者同意后，所有病例均常規(guī)先拍攝根尖片。對(duì)急性牙髓炎患牙實(shí)行局麻下開髓減壓或同期封入失活劑（視牙位不同而確定復(fù)診日期）；對(duì)慢性牙髓炎開髓后封入根管消毒藥物；對(duì)急性根尖周炎患牙開髓后實(shí)行根管引流，擇期封入消毒藥物。復(fù)診時(shí)摘除牙髓，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備后的根管應(yīng)達(dá)到如下要求：具有連續(xù)的錐度；根管冠2/3錐度大于主牙膠的錐度和相應(yīng)側(cè)壓器的錐度；根管壁光滑無(wú)臺(tái)階；保持根管原始解剖形態(tài)；根尖孔位置不變[2]。在預(yù)備后的根管中插入適號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖拍攝第二張根尖片，了解預(yù)備情況。根據(jù)牙片顯示的情況繼續(xù)預(yù)備根管或修正牙膠尖并記錄牙膠尖的錐度與長(zhǎng)度以備充填，沖洗根管并干燥后封入消毒藥物。復(fù)診時(shí)若符合充填條件，則采用牙膠尖與根充糊劑結(jié)合的側(cè)壓法技術(shù)行根管充填。反之則繼續(xù)封藥。充填時(shí)依據(jù)上次記錄的牙膠尖情況選擇適號(hào)的牙膠尖與側(cè)壓器，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。充填后拍攝第三張根尖片檢查充填效果，盡量避免遺漏根管及超填、欠填。如有必要，應(yīng)補(bǔ)填并拍攝第四張根尖片，以確保充填質(zhì)量。去除多余根充物后墊底、充填牙體。治療結(jié)束后告知患者觀察1—2周后復(fù)診常規(guī)行冠修復(fù)。忠實(shí)記錄每次治療情況并與患者取得聯(lián)系，保存每個(gè)患牙的所有牙片。

3結(jié)果

3.1根管充填程度和嚴(yán)密程度

297例患者中，以患牙為單位分析根管充填的嚴(yán)密程度。不同牙位根管充填程度差異較大：從前牙、雙尖牙到磨牙根充恰填率遞減，而欠填率則遞增，超填率前牙最低，前磨牙和磨牙較高。

3．2治療期間疼痛的關(guān)系

1無(wú)疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無(wú)疼痛情況。2發(fā)生疼痛，僅需藥物即能緩解者為中度痛。3若疼痛嚴(yán)重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。后兩種情況為有疼痛情況，將所得臨床數(shù)據(jù)作X2檢驗(yàn)。根管預(yù)備后，24h內(nèi)有23例發(fā)生疼痛，其疼痛發(fā)生率為7.9%。根管充填后，其中240例適填，35例超填.24h有22例發(fā)生疼痛，疼痛發(fā)生率3.2%。兩者均無(wú)1例出現(xiàn)重度疼痛。

篇8

1.2治療方法

對(duì)該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對(duì)其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對(duì)較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對(duì)小腿中立位進(jìn)行固定。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長(zhǎng)時(shí)間行走，則會(huì)出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。可：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。

2結(jié)果

對(duì)本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。

3討論

作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對(duì)內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對(duì)腓骨的復(fù)位固定。

3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則

若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對(duì)進(jìn)行切開復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時(shí)也可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)

篇9

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來就診，通過結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).

1.3治療方法及結(jié)果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細(xì)胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復(fù)；白頭翁對(duì)腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時(shí)間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫?zé)峒s38°～40°，灌腸時(shí)囑其左側(cè)臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)注入腸腔,保留時(shí)間不短于30-90min，每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經(jīng)過2個(gè)療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇10

1.2新輔助化療（術(shù)前治療）

對(duì)患者施行術(shù)前化療方案：CTF方案。具體如下：吡柔比星（THP）50mg／m2，第一天靜脈注射；環(huán)磷酰胺（CTX）480mg／m2，第1天和第7天靜滴處理；氟尿嘧啶(FU）480mg／m2，也是靜滴處理，第1、7天。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的水化、止吐等綜合療法，20d作為1個(gè)周期。所有患者全都接受3～4個(gè)周期的輔助化療。對(duì)化療后的臨床情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3保乳術(shù)治療

新輔助化療后的患者在1個(gè)周后進(jìn)行保乳手術(shù)，根據(jù)不同的患病的位置實(shí)際合理的保乳治療方案，斌對(duì)患者產(chǎn)生的不良現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床療效觀察，對(duì)術(shù)前化療的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解(CR)：原腫瘤基本消除不再發(fā)生；部分得到緩解(PR)：原腫瘤最大橫向直徑與垂直直徑乘積減少超過50％，并且沒有新病灶發(fā)生；疾病達(dá)到穩(wěn)定(SD)：原腫瘤兩大直徑乘積縮小量小于50％。或者增大量少于25％，并且沒有新病灶發(fā)生；疾病進(jìn)展(PD)：腫瘤兩大直徑乘積提高超過25％或有新的病灶發(fā)生；病理完全緩解(pCR)：手術(shù)標(biāo)本中原發(fā)腫瘤區(qū)不出現(xiàn)浸潤(rùn)性癌細(xì)胞。

1.4術(shù)后治療

術(shù)前化療有效的患者，在術(shù)后進(jìn)行綜合性治療，并尋找不同的時(shí)間觀察有無(wú)不良情況的出現(xiàn)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，分為完全或部分緩解，穩(wěn)定和進(jìn)展四個(gè)等級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用SPSS13．0軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

2.結(jié)果

27例患者都進(jìn)行術(shù)前的化療，如表1所示患者的腫瘤都得到了控制，不過也有出現(xiàn)不良反應(yīng)的，見圖1，白細(xì)胞數(shù)量下降4例，占14.8％；脫發(fā)者3例．占11.1％；發(fā)生嘔吐者6例，占22.2％，其他的患者無(wú)不良反應(yīng)。沒有產(chǎn)生肝腎功能損傷和耳毒性反應(yīng)，沒有發(fā)生治療相關(guān)性死亡。術(shù)前治療結(jié)束1個(gè)周后，患者全部成功實(shí)施保乳手術(shù)。術(shù)后療效比較良好并未發(fā)現(xiàn)有過大的不良現(xiàn)象，復(fù)發(fā)的幾率為0。

3.討論

篇11

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國(guó)家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬(wàn)余元。

案例點(diǎn)評(píng)

徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國(guó)際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯(cuò),不能單憑書本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類問題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。

張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說明書

藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對(duì)抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說明書的效力的。

篇12

范利認(rèn)為，逼迫臨床醫(yī)生加大精力忙于從事科研寫論文，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)等嚴(yán)重危害，將使我們的醫(yī)改面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

針對(duì)現(xiàn)行臨床醫(yī)師職稱晉升考評(píng)制度，范利建議：

篇13

科研論文是科學(xué)研究活動(dòng)的主要產(chǎn)出形式,科研機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量可以反映該機(jī)構(gòu)的整體技術(shù)實(shí)力和醫(yī)療水平。本文想通過對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室和基礎(chǔ)研究科室過去6年發(fā)表的論文進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，從論文的增長(zhǎng)數(shù)量和幅度分析挖掘醫(yī)院今后具有潛力的一類科室，來進(jìn)一步提高醫(yī)院論文產(chǎn)出。

1 分類方法

將我院科室按照是否直接為患者服務(wù)、科室有無(wú)病房等因素分成臨床科室、醫(yī)技科室、基礎(chǔ)科室和行政管理科室。臨床科室包括外科、內(nèi)科、放療科、中醫(yī)科、介入科等有病房的科室，醫(yī)技科室包括病理科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科等提供檢查且無(wú)病房的科室，基礎(chǔ)科室主要包括幾個(gè)不直接面向患者服務(wù)的基礎(chǔ)研究科室，行政科室包括科研處、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦、護(hù)理部等職能科室。

將我院2001-2006年發(fā)表的論文按照SCI收錄期刊和國(guó)內(nèi)期刊分類，對(duì)SCI收錄期刊論文統(tǒng)計(jì)影響因子大于3的篇數(shù)，并累計(jì)當(dāng)年發(fā)表SCI論文的總影響因子，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的論文則按照核心期刊和非核心期刊分類。

2情況

2.1總數(shù)情況（表1）

表12001-2006年我院總數(shù)情況表（篇）

可以看出，2001-2006年總數(shù)，我院除基礎(chǔ)科室年發(fā)表數(shù)目相對(duì)穩(wěn)定外，臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室年均有所增長(zhǎng)。其中行政科室數(shù)目相對(duì)臨床科室和醫(yī)技科室而言增長(zhǎng)明顯（圖1）。

圖12001-2006年我院總數(shù)分科趨勢(shì)圖

2.2國(guó)內(nèi)核心期刊情況（表2）

表22001－2006年我院發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊論文情況（篇）

從2001-2006年我院發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊論文數(shù)來看，臨床科室和管理科室增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，基礎(chǔ)科室有緩慢減少的趨勢(shì)，醫(yī)技科室2001-2005年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，2006年較2005年呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)（圖2）。

圖22001-2006年我院發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊論文分科趨勢(shì)圖

2.3SCI收錄期刊情況（表3、4、5）

表32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文情況（例）

表42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文情況（例）

從2001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文數(shù)來看，臨床科室和醫(yī)技科室增長(zhǎng)趨勢(shì)非常顯著，醫(yī)技科室還實(shí)現(xiàn)了SCI收錄論文從無(wú)到有的轉(zhuǎn)變，基礎(chǔ)科室SCI收錄論文總數(shù)保持穩(wěn)定，但影響因子>3的SCI收錄期刊論文增長(zhǎng)趨勢(shì)非常顯著，行政科室始終沒有在SCI收錄期刊上發(fā)表過論文（圖3、4、5）。

從2001-2006年我院發(fā)表的SCI收錄論文每年總影響因子變化趨勢(shì)看，基礎(chǔ)科室和臨床科室增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，醫(yī)技科室從2003年開始一直保持在10左右。

圖32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文分科趨勢(shì)圖

圖42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文分類趨勢(shì)圖

圖52001-2006年我院發(fā)表SCI收錄論文每年總影響因子趨勢(shì)圖

2.4年人均情況（表6）

表6 2001-2006年按人員分類的情況

可以看出，從2001-2006年，我院基礎(chǔ)科室年人均數(shù)為0.988，醫(yī)技科室和臨床科室分別為0.810和0.614，行政科室人均數(shù)遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)、醫(yī)技和臨床科室，只有0.108。

從年人均SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)可以看出，基礎(chǔ)科室約為臨床科室和醫(yī)技科室的6倍，遠(yuǎn)高于其在年人均論文總數(shù)上的比例。

圖62001-2006年年人均情況圖

3結(jié)果

我院2001-2006年情況總體表現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床科室數(shù)量與質(zhì)量均明顯提高，基礎(chǔ)科室數(shù)量穩(wěn)定，SCI收錄影響因子>3期刊數(shù)量增長(zhǎng)明顯，表明質(zhì)量有所提高，醫(yī)技科室有所增長(zhǎng)，且實(shí)現(xiàn)了SCI收錄論文的零突破，行政科室國(guó)內(nèi)論文增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，但始終沒有在SCI收錄期刊。

從圖6可以看出，臨床科室和醫(yī)技科室的年人均數(shù)與基礎(chǔ)科室差別不是很顯著，因此從數(shù)量來看提高的潛力不大，但年人均發(fā)表SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)科室，有很大的潛力可挖。行政科室年人均數(shù)遠(yuǎn)低于其他科室，也有很大的潛力可挖，但應(yīng)充分考慮行政科室人員學(xué)歷構(gòu)成較低等客觀因素影響。

4 討論

國(guó)際上通常以SCI收錄的論文數(shù)量和被引證情況來評(píng)價(jià)在國(guó)家規(guī)模上各國(guó)基礎(chǔ)研究的實(shí)力和水平;國(guó)內(nèi)則主要以科技統(tǒng)計(jì)源期刊即核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)來評(píng)價(jià)各個(gè)科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國(guó)內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位。因此,每年在高影響因子的雜志上發(fā)表的高水平的論文數(shù)已經(jīng)越來越受到重視。國(guó)家的許多管理部門在進(jìn)行科研基金、科研項(xiàng)目的審批，國(guó)家博士和碩士授予點(diǎn)的評(píng)估中都把高水平論文的發(fā)表情況作為重要的參考指標(biāo),國(guó)家自然科學(xué)基金委還采用查詢中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)SCI和EI的方法,以便于評(píng)審專家對(duì)杰出青年基金申請(qǐng)者的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。所以鼓勵(lì)科技人員撰寫高質(zhì)量的論文,擴(kuò)大科技人員對(duì)雜志影響力的認(rèn)識(shí),并有意識(shí)的向高影響因子的雜志投稿,能擴(kuò)大單位的學(xué)術(shù)影響,獲得較高的科研聲譽(yù),形成較大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[1]。

依據(jù)我院2001-2006年情況分析，我院今后應(yīng)繼續(xù)在管理上下功夫，加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室和基礎(chǔ)科室間合作交流與溝通、導(dǎo)向性加大對(duì)我院優(yōu)勢(shì)科室的科研基金資助力度、選擇性對(duì)非優(yōu)勢(shì)科室進(jìn)行扶持、針對(duì)性的進(jìn)行科研思路和中英文論文寫作培訓(xùn)的同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的臨床科室和醫(yī)技科室總結(jié)科研和醫(yī)療工作，積極投稿核心期刊和SCI收錄期刊。對(duì)于行政科室，進(jìn)行行政管理類講座和培訓(xùn)，鼓勵(lì)向國(guó)內(nèi)期刊尤其是核心期刊投稿，應(yīng)是可行之道。

[參考文獻(xiàn)]