引論：我們?yōu)槟砹?3篇公立醫(yī)院經(jīng)濟管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟管理，加強管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機制，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補償機制對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟補償機制是否科學建立。從現(xiàn)今發(fā)展來看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長遠發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運營來源是以醫(yī)院服務(wù)收費為主導(dǎo)，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要創(chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機制廢除，公立醫(yī)院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫(yī)療服務(wù)收費形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財政補助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經(jīng)濟市場面臨嚴峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟市場的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟市場競爭中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標
在經(jīng)濟市場中，藥品的藥價和相關(guān)醫(yī)用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現(xiàn)藥價加大、醫(yī)用材料價虛低的現(xiàn)象，長遠來說不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標過程中進行價格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟市場競爭力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機構(gòu)自行采購藥品能體現(xiàn)法人對財產(chǎn)的獨立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購招標形式，不利于落實醫(yī)院法人獨立主導(dǎo)地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結(jié)算模式很難實現(xiàn)經(jīng)濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟市場的競爭規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內(nèi)容。作為社會公益機構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟市場中提升競爭力、達成經(jīng)濟效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長遠發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問題。一是醫(yī)院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見不鮮;二是醫(yī)院對成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟風險；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴謹，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準確的進行成本核算。浪費醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無法達到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對于績效考核結(jié)果認同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會影響醫(yī)院員工的工作積極性。績效管理制度的機械化、非人性化必會長期影響著醫(yī)院運作經(jīng)營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策
(一)拓展公立醫(yī)院補償機制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點
在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要先滿足社會的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展。對于社會的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對于經(jīng)濟效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫(yī)院的營利組織與非營利組織存在的只是服務(wù)對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫(yī)院的長遠運營及發(fā)展需要。在引入社會資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準備，同時政府相關(guān)部門要加強對醫(yī)院營利性組織及非營利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關(guān)部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過對藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價規(guī)則討論、協(xié)商，來保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說，藥價的提升、醫(yī)用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見管理原則，在制定相關(guān)價格時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫(yī)保支付價方面研討等等。為加強社會公眾對藥價解讀，必要時行業(yè)標準醫(yī)藥成本應(yīng)當承受社會公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評制度，嚴禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強經(jīng)費管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢下長遠發(fā)展需求。因此，應(yīng)當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營的重要管理手段。對于醫(yī)院經(jīng)費的使用，應(yīng)當嚴格貫徹經(jīng)費制度，確保醫(yī)院經(jīng)費費用達到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強醫(yī)院資金使用的最大化。加強醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實相關(guān)管理責任制，使固定資產(chǎn)責任由科室落實到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強對醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績效考核應(yīng)當將綜合考量和崗位績效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強公立醫(yī)院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現(xiàn)績效機制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語
針對新醫(yī)改形勢所帶來的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實性重要意義。
參考文獻：
[1]謝光強.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵機制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁
篇2
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟管理，加強管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機制，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補償機制對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟補償機制是否科學建立。從現(xiàn)今發(fā)展來看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長遠發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運營來源是以醫(yī)院服務(wù)收費為主導(dǎo)，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要創(chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機制廢除，公立醫(yī)院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫(yī)療服務(wù)收費形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財政補助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經(jīng)濟市場面臨嚴峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟市場的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟市場競爭中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標
在經(jīng)濟市場中，藥品的藥價和相關(guān)醫(yī)用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現(xiàn)藥價加大、醫(yī)用材料價虛低的現(xiàn)象，長遠來說不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標過程中進行價格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟市場競爭力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機構(gòu)自行采購藥品能體現(xiàn)法人對財產(chǎn)的獨立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購招標形式，不利于落實醫(yī)院法人獨立主導(dǎo)地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結(jié)算模式很難實現(xiàn)經(jīng)濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟市場的競爭規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內(nèi)容。作為社會公益機構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟市場中提升競爭力、達成經(jīng)濟效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長遠發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問題。一是醫(yī)院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見不鮮;二是醫(yī)院對成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟風險；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴謹，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無法準確的進行成本核算。浪費醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無法達到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對于績效考核結(jié)果認同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會影響醫(yī)院員工的工作積極性。績效管理制度的機械化、非人性化必會長期影響著醫(yī)院運作經(jīng)營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策
(一)拓展公立醫(yī)院補償機制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點
在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要先滿足社會的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展。對于社會的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對于經(jīng)濟效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫(yī)院的營利組織與非營利組織存在的只是服務(wù)對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫(yī)院的長遠運營及發(fā)展需要。在引入社會資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準備，同時政府相關(guān)部門要加強對醫(yī)院營利性組織及非營利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關(guān)部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過對藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價規(guī)則討論、協(xié)商，來保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說，藥價的提升、醫(yī)用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見管理原則，在制定相關(guān)價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫(yī)保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業(yè)標準醫(yī)藥成本應(yīng)當承受社會公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評制度，嚴禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強經(jīng)費管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢下長遠發(fā)展需求。因此，應(yīng)當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營的重要管理手段。對于醫(yī)院經(jīng)費的使用，應(yīng)當嚴格貫徹經(jīng)費制度，確保醫(yī)院經(jīng)費費用達到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強醫(yī)院資金使用的最大化。加強醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實相關(guān)管理責任制，使固定資產(chǎn)責任由科室落實到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強對醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績效考核應(yīng)當將綜合考量和崗位績效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強公立醫(yī)院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現(xiàn)績效機制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語
針對新醫(yī)改形勢所帶來的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟效益的長遠發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院
參考文獻：
篇3
公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；財政投入；預(yù)算管理
一、當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫(yī)療服務(wù)收入。而當前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據(jù)國家衛(wèi)計委的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2014年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發(fā)展和進步。但較發(fā)達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛(wèi)生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫(yī)院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫(yī)院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責任意識和風險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規(guī)定實施藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調(diào)研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。
(三)公立醫(yī)院管理機制混亂
當前公立醫(yī)院存在過度行政化的問題，行政機構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度不健全，內(nèi)控不到位，財務(wù)活動缺乏規(guī)范和控制，混亂不堪。風險管控薄弱，忽視對公立醫(yī)院未來風險預(yù)測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對機制，抬升公立醫(yī)院的風險成本，影響公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。有些公立醫(yī)院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍規(guī)模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的需求。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學專業(yè)出身，一直從事業(yè)務(wù)工作，對經(jīng)濟管理的認識不足，認為經(jīng)濟管理不能為醫(yī)院創(chuàng)收，也無法提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，可有可無，不重視、不關(guān)心，人才發(fā)展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。在經(jīng)濟管理人力資源建設(shè)上，公立醫(yī)院缺乏明確而科學的人才培養(yǎng)與發(fā)展計劃，沒有針對醫(yī)院的經(jīng)濟管理需求和人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)研和分析，人才建設(shè)缺乏針對性和實用性。與此同時，醫(yī)院沒有創(chuàng)建良好的人才發(fā)展環(huán)境和管理機制，尤其是一些基層公立醫(yī)院更為嚴重，許多優(yōu)秀的經(jīng)濟管理人才和醫(yī)務(wù)工作者紛紛辭職，人才流失嚴重。
二、新形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
(一)加強經(jīng)費保障，提高公立醫(yī)院財政預(yù)算投入
新醫(yī)改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標。為此，政府必須提高公共衛(wèi)生支出比例，加大對公立醫(yī)院的財政預(yù)算投入，加強經(jīng)費保障，為公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供必要的資金支撐。各級政府應(yīng)當依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會醫(yī)療需求等，科學制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，并合理控制對衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟發(fā)展、財政收入增長速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長水平，確保公立醫(yī)院財政預(yù)算投入穩(wěn)步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫(yī)院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標和計劃，未來基層醫(yī)院將承擔70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過政策引導(dǎo)和機制保障，不斷充實基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(二)完善成本核算，實施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理
完善成本核算。引入和實施作業(yè)成本法，加強成本信息采集和監(jiān)控，綜合運用各種工具進行數(shù)據(jù)挖掘，分析成本構(gòu)成，監(jiān)測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應(yīng)的成本控制策略。健全成本責任網(wǎng)絡(luò)體系。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展任務(wù)科學制訂成本目標，合理分解成本指標，落實到具體作業(yè)單元、科室和相關(guān)責任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴密的成本責任網(wǎng)絡(luò)，并建立起相應(yīng)的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預(yù)算管理。合理編制預(yù)算目標，加強醫(yī)院和科室預(yù)算控制，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制。嚴格收支管理，規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)行為。加強預(yù)算績效考核和審計監(jiān)督，提高預(yù)算管理水平。建設(shè)成本文化。深入剖析公立醫(yī)院的經(jīng)營風險、競爭環(huán)境，把握和分析公立醫(yī)院的運營特點，以增強市場競爭力為導(dǎo)向，全面構(gòu)筑提質(zhì)、降本、增效的醫(yī)院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風險意識。
(三)健全管理體制，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟管理機制
健全制度建設(shè)，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，立足公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫(yī)療服務(wù)，制訂出科學合理的管理規(guī)范和財務(wù)制度。探索和推動公立醫(yī)院逐步去行政化，明權(quán)確責，精簡機構(gòu)，建立職業(yè)經(jīng)理人制度。加大醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)力度，開展醫(yī)德醫(yī)風評價。積極向外學習借鑒，總結(jié)改革實踐成果，加強內(nèi)部調(diào)查研究，繪制流程圖和組織機構(gòu)圖，全面梳理公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中存在的風險點。建立風險管理機制，結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，針對重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點項目，逐一排查經(jīng)濟管理活動風險。健全風險等級評估與分析機制，建立風險監(jiān)控預(yù)警與動態(tài)管理機制，完善風險處置、應(yīng)急管理與監(jiān)督檢查。加強內(nèi)部控制，夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。完善內(nèi)控組織機構(gòu)，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務(wù)管理機制，從收支控制、采購控制、預(yù)算控制、授權(quán)控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內(nèi)控執(zhí)行與監(jiān)督，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加快推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學建設(shè)，推動醫(yī)院信息資源內(nèi)部互聯(lián)、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設(shè)，充實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍
公立醫(yī)院應(yīng)當堅持人才優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略，將抓好經(jīng)濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要責任目標，并融入公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴格選聘，夯實人才基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本院經(jīng)濟管理人才培訓需求，制訂出合理的培訓計劃，加強同高校、醫(yī)療科研機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等的溝通與合作，通過開辦培訓班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務(wù)管理、會計報表分析、醫(yī)保結(jié)算等內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)的經(jīng)濟管理團隊，提升人才價值。衛(wèi)生職能部門也應(yīng)當扶持醫(yī)院經(jīng)濟管理人才發(fā)展，通過制訂人才扶持發(fā)展計劃、建設(shè)區(qū)域培訓中心、定期組織集中培訓、選拔建設(shè)區(qū)域醫(yī)院經(jīng)濟管理專家?guī)斓龋渣c帶面，以人才推動發(fā)展，提升區(qū)域公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構(gòu)筑獎金激勵、目標激勵、尊重激勵與負激勵等相結(jié)合的多層次激勵體系，優(yōu)化人才發(fā)展與工作環(huán)境，激發(fā)人才活力。
三、結(jié)束語
新醫(yī)改為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作帶來了新任務(wù)、新機遇和新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須搶抓政策契機，轉(zhuǎn)變管理理念和運營體系，積極適應(yīng)市場變化，不斷探索，勇于改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，總結(jié)實踐經(jīng)驗，提升自身經(jīng)濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫(yī)院
參考文獻:
[1]徐春林.新時期中國公立醫(yī)院加強經(jīng)濟管理研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊.2015(06)
篇4
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀及意義
我國公立醫(yī)院的經(jīng)營不以盈利為目的，醫(yī)院的各項收費價格由國家物價部門根據(jù)政策制定，但在實踐中并沒有真實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動“產(chǎn)品”價值。目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理形式粗放，普遍存在高投入低產(chǎn)出、高配置低效率的現(xiàn)象，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)均產(chǎn)生了嚴重的負面影響，更不利于公立醫(yī)院履行其公共職能。公立醫(yī)院通過加強經(jīng)濟管理，按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防等各項任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題
2009年4月我國新醫(yī)改方案的出臺和穩(wěn)步實施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財政撥款改為項目撥款，把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞健Ｊ垢鞔筢t(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤減少和資金困難等問題。形勢的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強化自身的經(jīng)濟管理，否則，就難以適應(yīng)市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫(yī)院經(jīng)濟管理還存在諸多方面問題。
（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟管理工作的效果
雖然部門預(yù)算實行多年，醫(yī)院新的財務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當做是部分科室的事，沒有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴格、預(yù)算執(zhí)行不認真、預(yù)算監(jiān)督不力、責任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強預(yù)算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營管理上的嚴重失誤，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失，降低經(jīng)濟管理工作的效率。
（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經(jīng)濟管理的順利實施
成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長期以來，醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟和財務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計算機硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理。另外，醫(yī)院對成本核算與獎金分配的關(guān)系處理不當，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標準的量化考評，無法調(diào)動全院工作人員的積極性。
三、強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財務(wù)制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學化的管理機制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學化的經(jīng)濟管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行管理水平。公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學有效。
（一）加強預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟運行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實現(xiàn)一定時期的目標，事先必須編制詳細的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執(zhí)行過程要以科學性為基礎(chǔ)，實現(xiàn)目標要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點、目標、中長期發(fā)展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開展情況、可能發(fā)生的收支變化、國家政策影響、醫(yī)療市場的動態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學科的發(fā)展趨勢等等因素后，編制計劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅持預(yù)算嚴肅性和科學性，同時也要兼顧適當?shù)撵`活性。加強預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長期發(fā)展計劃能否按時完成的重要因素，是對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個控制環(huán)節(jié)工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的動力，是實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫(yī)院加強預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強參與醫(yī)療市場競爭的能力，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)療機構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評價體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一。如醫(yī)院對大型儀器設(shè)備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設(shè)備的引進進行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購置而導(dǎo)致資源浪費。建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容，對準確把握醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進行經(jīng)濟分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，準確把握經(jīng)濟運行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學的決策依據(jù)。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計算機技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作水平服務(wù)。
（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作
信息化建設(shè)是提高工作效率、增強服務(wù)功能、促進經(jīng)濟管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點遍布醫(yī)院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，引進先進的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實與準確。經(jīng)濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經(jīng)濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現(xiàn)的差錯和漏洞，而且無論是從經(jīng)濟數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。
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（二）有助于醫(yī)療成本的有效控制
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動中，其主要的管理活動包括對醫(yī)院財務(wù)進行管理，對經(jīng)濟活動進行分析與評價，提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)與資源利用信息等，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，不斷加強其對醫(yī)院經(jīng)濟運行的管理水平。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟活動進行有效地成本控制，并促進醫(yī)院資源的充分、有效利用，提高醫(yī)院各種資源的利用率，減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療成本進行有效控制，以降低醫(yī)療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經(jīng)濟負擔。
二、在公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫(yī)療資源，做好醫(yī)療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作中，主要就是為了對醫(yī)療資源進行充分利用，發(fā)揮其最大效應(yīng)，以實現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制。由于我國人口基數(shù)大，從我國的基本國情出發(fā)，對于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷建設(shè)符合我國的實際情況。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，要求各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療成本進行有效控制，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫(yī)院，要充分運用成本效益分析法，對醫(yī)院在經(jīng)濟活動中的成本投入進行有效管理，對醫(yī)院的成本投入與收入效益進行分析、核算，對各科室的投入成本進行控制，促進收益對成本投入的補償，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）對成本投入與社會收益進行全面考慮，促進成本效益分析結(jié)果的客觀性
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中，運用成本效益分析法對醫(yī)院的成本投入與社會收益進行全面考慮，在此分析標準的指導(dǎo)作用下，醫(yī)院的社會收益將作為經(jīng)濟運行過程中的重點考慮因素，有效促進成本效益分析結(jié)果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經(jīng)濟要素。醫(yī)院在運行中，醫(yī)療人力投入成本，對醫(yī)院內(nèi)部員工的專業(yè)培訓支出，大量的醫(yī)療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等，體現(xiàn)出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經(jīng)濟要素。在醫(yī)院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫(yī)院的工作效率，并保證了醫(yī)療效果的有效性與準確性，使患者的精神壓力與經(jīng)濟負擔都有所減輕。再加上一些在醫(yī)院科研工作中，產(chǎn)生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進行評估，體現(xiàn)了分析效果的全面性。
（三）保持醫(yī)院公益性，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有機結(jié)合
公立醫(yī)院要以公益性經(jīng)營為主，作為政府要加大對公立醫(yī)院的投入與建設(shè)力度，強化其責任感，促進國民健康策略的改進與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫(yī)負擔，使看病貴、看病難的現(xiàn)狀得以有效緩解。同時，要完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，使其覆蓋城鄉(xiāng)廣大居民，為我國居民提供質(zhì)優(yōu)價廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。
篇6
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學的經(jīng)濟管理理論和工具來解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力。現(xiàn)代的經(jīng)濟管理理論和實踐經(jīng)驗為解決這一問題提供了可能性。
1 科室運營管理引進分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對醫(yī)院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對科室的財務(wù)管理，資源管理則投入時間較少。然而醫(yī)院運營得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動地發(fā)展學科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對科室的經(jīng)營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經(jīng)營狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運營狀況。
1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價還價的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競爭者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢。
1.2 財務(wù)管理分析工具
運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標[2]，進一步分析這些可控指標的優(yōu)劣，并加以改善。
運用財務(wù)雷達圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營指標，方便了解經(jīng)營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營狀況提供便捷的途徑。
2 精細化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費用，醫(yī)院原來的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，需要醫(yī)院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數(shù)學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。
2.1 采購訂貨模型
以采購訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的精細化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經(jīng)濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經(jīng)濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數(shù)量。當然，還需要對采購進來的醫(yī)療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結(jié)合運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫(yī)院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫(yī)院的運營質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計劃評審技術(shù)）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。
3 投資項目評估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢，但為了讓醫(yī)院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫(yī)院的投資項目進行評估。運用財務(wù)管理的分析工具對醫(yī)院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫(yī)院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態(tài)回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態(tài)回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫(yī)院來說，往往會有一些相關(guān)科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當?shù)诙降脑u估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。
4 提供醫(yī)療服務(wù)計算邊際貢獻
根據(jù)2014年4月國家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》指出：非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機構(gòu)按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫(yī)院的價格競爭優(yōu)勢更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由地方物價局定價，為提高公立醫(yī)院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務(wù)價格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價格，為了不讓醫(yī)院因為降價而虧損，需要對醫(yī)療服務(wù)價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務(wù)價格進行測算。當醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測算得到邊際貢獻達到預(yù)期目標時，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。
在市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會主義新形勢的人事、經(jīng)濟管理體制，最重要的是強化經(jīng)濟管理力度[6]。公立醫(yī)院進一步深化改革有必要引進先進的經(jīng)濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
主要參考文獻
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篇7
1.3醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式相當滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟收益。
1.4對經(jīng)濟管理的理解方面存在著誤區(qū)。當前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認為經(jīng)濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經(jīng)濟收入、業(yè)務(wù)總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫(yī)療成本。甚至有些時候會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
1.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經(jīng)濟計劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)始終處于低水平管理的局面，財務(wù)管理手段與方法較為落后。財務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟審核制度以及防風險預(yù)案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟風險的評估、預(yù)防、響應(yīng)、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經(jīng)過長時間混亂的經(jīng)濟管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務(wù)風險。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要學習如何適應(yīng)市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，開拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
二、提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，筆者結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
2.1提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的風險意識，建立經(jīng)濟管理的激勵約束機制
作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，要充分意識到醫(yī)院所面臨的財務(wù)風險。避免出現(xiàn)會計信息失真、違法亂紀等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟管理過程中財務(wù)管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調(diào)動醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作積極性，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理，以此對財務(wù)風險進行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵約束制度。對參與經(jīng)濟管理人員業(yè)績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業(yè)績進行分明的賞罰制度。對在經(jīng)濟管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過獎金、人員調(diào)動等手段調(diào)動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的人員要進行通報批評或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動財務(wù)管理人員的積極性，加強財務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學習的動力。
2.2加強醫(yī)院財務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法
醫(yī)院的財務(wù)特點是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財務(wù)的收入與支出項目。將醫(yī)療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫(yī)院的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法，實現(xiàn)對醫(yī)療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟活動審計方法，對醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫(yī)院對財務(wù)風險與經(jīng)濟審計風險的有效控制。能夠達到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經(jīng)濟活動當中。主要的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫(yī)院內(nèi)部所有部門提供的醫(yī)療、藥品開支、補助等經(jīng)濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經(jīng)濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。
（2）對醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購買等經(jīng)濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調(diào)查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發(fā)生的原因以及責任人或責任部門。
（3）對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對評估后所發(fā)現(xiàn)的問題進行擬定經(jīng)濟內(nèi)部審計下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結(jié)論報告。
2.3實行藥品價格公布制度
醫(yī)院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎(chǔ)上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統(tǒng)一定價以及市場銷售的規(guī)定價格，規(guī)范各個醫(yī)療機構(gòu)對藥品批發(fā)或零售的價格。避免出現(xiàn)亂收費等不合理現(xiàn)象，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)境健康化、合理化。
篇8
1公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核的最終目的
通過公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理績效考評指標體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)院運行績效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理績效考核指標體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟管理方面累積經(jīng)驗，繼而取得相應(yīng)的成績和解決已經(jīng)存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的基本底細。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核指標體系能夠引導(dǎo)好公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理方向，通過引導(dǎo)能夠調(diào)動醫(yī)院各個工作人員的積極性，實現(xiàn)維護公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標。通過經(jīng)濟管理考評體系，能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理意識不斷提升，最終實現(xiàn)經(jīng)濟管理的精細化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫(yī)院組織開展績效考評，建立科學的公立醫(yī)院激勵約束機制，能夠促進現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)。在對公立醫(yī)院的經(jīng)濟進行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠為公立醫(yī)院的相關(guān)建設(shè)起到完善作用。
2醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核指標體系開發(fā)以及設(shè)計需要遵循的基本原則
績效考核指標體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎(chǔ)，對于考核指標的選擇非常關(guān)鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用。科學的經(jīng)濟管理考核指標直接關(guān)系著醫(yī)院員工的績效，也關(guān)系著是否能夠及時解決問題和公立醫(yī)院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟管理考
信息管理和物流配送是創(chuàng)新經(jīng)營體系的重要基礎(chǔ)，企業(yè)要參考互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營模式的先進經(jīng)驗，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，避免時空限制對物流企業(yè)發(fā)展帶來的弊端，對物流企業(yè)的發(fā)展會帶來顯著的實效。物流企業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務(wù)質(zhì)量，及時對客戶的反饋信息進行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進行組織創(chuàng)新。組織創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中有重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫停锪髌髽I(yè)要將內(nèi)部的組織機構(gòu)向扁平化、柔性化和網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變。
第二，進行技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新對互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新中起支撐作用，也是物流企業(yè)適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展和智能發(fā)展的內(nèi)在要求，物流其可用將先進的GPS、EDI、倉庫技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來，形成物流行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
第三，進行服務(wù)創(chuàng)新。物流企業(yè)建立科學高效的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為顧客提供快速便捷的服務(wù)，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務(wù)方式。
第四，進行文化創(chuàng)新。企業(yè)文化對互聯(lián)網(wǎng)加物流企業(yè)經(jīng)營模式創(chuàng)新有重要作用，企業(yè)文化存在于物流企業(yè)經(jīng)營和管理的每個環(huán)節(jié)中，企業(yè)要加強對網(wǎng)絡(luò)品牌的推廣，讓顧客對企業(yè)文化有清楚的了解。
4結(jié)束語
物流企業(yè)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)思維模式，這才是互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新物流行業(yè)經(jīng)營模式探索的主要內(nèi)容，企業(yè)要科學合理地利用互聯(lián)網(wǎng)思維模式對物流經(jīng)營模式進行創(chuàng)新和改革，這樣才能增加企業(yè)自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。核指標標準原則應(yīng)該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進行正確引導(dǎo)
公立醫(yī)院績效考核指標體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績、經(jīng)營狀況和整體社會效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績效考核指標體系應(yīng)該根據(jù)我國的相關(guān)政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫(yī)院經(jīng)濟考核績效工作中最為相關(guān)的指標參考原則，使得相關(guān)指標能夠在醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行合理運用。公立醫(yī)院可以通過較為靈敏性的指標，得出經(jīng)營上的績效考核結(jié)果，再從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評級指標體系。績效考評是經(jīng)濟管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績效考核指標體系能夠采集到常規(guī)報表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發(fā)展情況。
3公立醫(yī)院績效考核指標體系的設(shè)置
在開發(fā)公立醫(yī)院績效考核指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內(nèi)容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟運行中的權(quán)責利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的公立醫(yī)院績效考核指標體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學性要求，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點，分別設(shè)置了一級評價指標和二級指標。具體如下：
3.1一級指標
一級指標：（1）全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財務(wù)風險控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿意度，權(quán)重為10。
3.2二級指標
全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財政項目預(yù)算績效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費用控制：①醫(yī)藥費用管控目標，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門急診次均費用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績效管理：①內(nèi)部績效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績結(jié)果運用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財務(wù)風U控制：①年度經(jīng)濟管理重點，權(quán)重為3.00；②財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟運行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。
評價指標體系按照一定的標準來進行評分，最終根據(jù)得分情況將公立醫(yī)院的管理成績分為以下四個等級：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理狀況，對于評價醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監(jiān)測指標且不進行評分，能夠組織專業(yè)的人員進行深度分析。
篇9
經(jīng)濟管理；市場經(jīng)濟；醫(yī)療市場
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟負擔逐漸加重，醫(yī)院越來越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟管理貫穿于醫(yī)院管理活動的整個過程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過合理的運用經(jīng)濟手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場的全面開放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場的競爭也非常激烈。對于醫(yī)院來講，必須提升經(jīng)濟管理水平，才能更好的適應(yīng)市場規(guī)律的發(fā)展需求。
1 當前醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀分析
1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費逐漸被醫(yī)保所代替
伴隨著我國醫(yī)療制度的進一步改革，醫(yī)保付費的方式正逐漸在各個醫(yī)院中流行開來，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費，醫(yī)保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫(yī)療機構(gòu)進行磋商，對醫(yī)院的收費行為進行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當前，我國的醫(yī)保在全國范圍內(nèi)覆蓋面達到了90%以上。
1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在
很長一段時期以來，我國醫(yī)院的經(jīng)濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫(yī)院的經(jīng)濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫(yī)院的經(jīng)濟收入要轉(zhuǎn)移到對醫(yī)院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫(yī)院各個運行環(huán)節(jié)的管理，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2 當前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題研究
2.1當前我國有相當多的醫(yī)院對于經(jīng)濟管理的重視程度都遠遠不夠，對經(jīng)濟管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認識不足，且競爭意識不強。對于醫(yī)院來講，經(jīng)濟管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認為經(jīng)濟管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門的任務(wù)，和自己無關(guān)。這種錯誤的認知得不到糾正，嚴重影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理的效果和水平。
2.2對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏。在我國當前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識到了經(jīng)濟管理對醫(yī)院提高市場競爭力的重要作用，也了解經(jīng)濟管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競爭，同時也有提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學專家出身，對經(jīng)濟管理方面的知識相當欠缺。這就使得經(jīng)濟管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運用，經(jīng)濟管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟管理紀律、不完善的經(jīng)濟管理制度等引起的。
2.3醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式相當滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟收益。
2.4對經(jīng)濟管理的理解方面存在著誤區(qū)。當前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認為經(jīng)濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經(jīng)濟收入、業(yè)務(wù)總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫(yī)療成本。甚至有些時候會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經(jīng)濟計劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)始終處于低水平管理的局面，財務(wù)管理手段與方法較為落后。財務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟審核制度以及防風險預(yù)案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟風險的評估、預(yù)防、響應(yīng)、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經(jīng)過長時間混亂的經(jīng)濟管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務(wù)風險。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要學習如何適應(yīng)市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，開拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
3 提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體措施
為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，筆者結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的風險意識，建立經(jīng)濟管理的激勵約束機制
作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，要充分意識到醫(yī)院所面臨的財務(wù)風險。避免出現(xiàn)會計信息失真、違法亂紀等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟管理過程中財務(wù)管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調(diào)動醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作積極性，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理，以此對財務(wù)風險進行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵約束制度。對參與經(jīng)濟管理人員業(yè)績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業(yè)績進行分明的賞罰制度。對在經(jīng)濟管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過獎金、人員調(diào)動等手段調(diào)動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的人員要進行通報批評或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動財務(wù)管理人員的積極性，加強財務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學習的動力。
3.2 加強醫(yī)院財務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法
醫(yī)院的財務(wù)特點是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財務(wù)的收入與支出項目。將醫(yī)療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫(yī)院的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法，實現(xiàn)對醫(yī)療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟活動審計方法，對醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫(yī)院對財務(wù)風險與經(jīng)濟審計風險的有效控制。能夠達到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經(jīng)濟活動當中。主要的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫(yī)院內(nèi)部所有部門提供的醫(yī)療、藥品開支、補助等經(jīng)濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經(jīng)濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。
（2）對醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購買等經(jīng)濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調(diào)查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發(fā)生的原因以及責任人或責任部門。
（3）對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內(nèi)容。
（4）對評估后所發(fā)現(xiàn)的問題進行擬定經(jīng)濟內(nèi)部審計下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計結(jié)果的一切可靠證據(jù)。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結(jié)論報告。
3.3 實行藥品價格公布制度
醫(yī)院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎(chǔ)上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統(tǒng)一定價以及市場銷售的規(guī)定價格，規(guī)范各個醫(yī)療機構(gòu)對藥品批發(fā)或零售的價格。避免出現(xiàn)亂收費等不合理現(xiàn)象，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)境健康化、合理化。
3.4 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財務(wù)審計，樹立二者一體化新觀念
醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財務(wù)審計工作可以將醫(yī)院財務(wù)信息的錯報、漏報現(xiàn)象查找出來，對醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹立財務(wù)預(yù)算和審計一體化的觀念，醫(yī)院的財務(wù)管理部門必須積極制定財務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時，醫(yī)院必須構(gòu)建相對獨立于財務(wù)部門的審計部門，在審計過程中嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個完善的財務(wù)管理環(huán)境。
【參考文獻】
篇10
一、成本效益分析法簡介
成本效益分析法通過對項目進行科學的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數(shù)據(jù)，能夠?qū)椖績r值評估，將成本效益分析法應(yīng)用在經(jīng)濟管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實施步驟：一是明確項目成本；二是確定項目能夠節(jié)約的成本以及能夠獲得的額外費用；三是制作可獲得效益與預(yù)期成本相應(yīng)的報表；四是對該項目的收益、成本進行量化、評估。
二、在經(jīng)濟管理中的應(yīng)用
(一)能夠?qū)Ω鲗？七\行情況掌握
成本效益分析法能夠?qū)Ω鲗？频男б妗⒊杀具M行核算，進而管理層人員能夠通過核算所得到的數(shù)據(jù)對專科指標進行及時、全面的掌握，了解醫(yī)院實際的運行狀況。并可通過對數(shù)據(jù)進行深入分析，制定符合醫(yī)院實際狀況的管理規(guī)劃，進而促進醫(yī)院管理水平的提高，確保公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
(二)能夠?qū)︶t(yī)療成本進行有效控制
公立醫(yī)院中的經(jīng)濟管理半酣了經(jīng)濟活動的分析與評價、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用信息以及財務(wù)管理等等，為了確保經(jīng)濟效益與社會效益的提高，注意經(jīng)濟運行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠?qū)?jīng)濟活動的成本進行科學的計算，合理的控制，同時還能在一定程度上促進資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費。因此在公立醫(yī)院中實施成本效益分析法能夠?qū)︶t(yī)療成本進行有效的控制，降低患者經(jīng)濟負擔。
三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用策略
(一)社會效益、經(jīng)濟成本綜合考慮
公立醫(yī)院中存在部分難以用金錢進行衡量的隱性效益，進行成本分析時可以對該部分隱性效益賦予權(quán)重，應(yīng)用間接的形式表達。社會效益是醫(yī)院必須考慮的重要因素，并且醫(yī)院必須保持對項目分析的客觀性、全面性。進行成本效益分析時，對醫(yī)院的經(jīng)濟成本、社會效益進行綜合考慮，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善醫(yī)院保障制度。
(二)成本控制，醫(yī)療資源利用充分
對醫(yī)療成本進行有效的控制是成本效益分析法應(yīng)用的目的之一，對醫(yī)療成本進行有效的控制能夠促進醫(yī)療資源得到充分利用。我國在擴大公立醫(yī)院與發(fā)展私營醫(yī)院方面存在著巨大的分歧，根據(jù)我國國情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿足人們的實際需求，必須對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本進行嚴格控制，讓資源得到充分的利用。對于公立醫(yī)院來說，成本控制是經(jīng)濟管理的重要部分，應(yīng)加強對成本的核算、分析，促進公立醫(yī)院的長遠、健康發(fā)展。根據(jù)相關(guān)醫(yī)院效益評價研究，選擇公立醫(yī)院16項效益評價指標，為了對這16項指標進行論證是否合理，本次研究共發(fā)放了100份醫(yī)院數(shù)據(jù)問卷調(diào)查，調(diào)查的人員包含醫(yī)生、藥劑師、管理人眼以及護師等，共收回有效問卷697份，應(yīng)用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標體系，應(yīng)用少數(shù)幾個因子對多指標或者因素之間的聯(lián)系進行描述。首先應(yīng)對數(shù)據(jù)進行表述性統(tǒng)計，本組所有指標中均值最高的三項分別為平均每位醫(yī)生的出院人次數(shù)、病床使用率以及社會評議良好率。其次對原有變量因子進行分析，本次研究應(yīng)用巴特利特球度與KMO檢驗方法進行分析，巴特利特球度檢驗統(tǒng)計量的觀察值為1909.596，相應(yīng)概率接近與0，結(jié)果認為單位陣與相關(guān)系數(shù)矩陣存在顯著差異。最后進行因子的命名解釋，本研究應(yīng)用方差最大法對因子載荷矩陣進行正交旋轉(zhuǎn)，并按第一因子載荷進行輸出，
(三)經(jīng)營數(shù)據(jù)監(jiān)控與反饋
管理部分應(yīng)對各項收支數(shù)據(jù)進行核算、分析，對異動因素進行深入的研究，反映醫(yī)院的實際運行狀況與經(jīng)濟運行能力，及時的向醫(yī)院管理人員進行反饋，促進開源節(jié)流工作的同時，讓支出得到有效的補償。
(四)注重社會效益
公立醫(yī)院擔負社會醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的職責，應(yīng)始終堅持、維護公益性質(zhì)。公立醫(yī)院不能將醫(yī)療經(jīng)營性收入與”以藥養(yǎng)醫(yī)”作為大比重收入，如果公立醫(yī)院將醫(yī)療經(jīng)營性收入作為生存發(fā)展的空間，就不能體現(xiàn)自身公益性。由于公立醫(yī)院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關(guān)系，因此政府在投入水平方面對公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、公立程度有影響巨大。
作者:張健 單位:湖南省漢壽縣人民醫(yī)院
篇11
1.探索公立醫(yī)院分配機制改革，引導(dǎo)資源合理配置
1.1探索內(nèi)部經(jīng)濟分配改革，調(diào)動職工積極性
建立干部與職工之間、院內(nèi)各系統(tǒng)之間合理的獎金分配關(guān)系等建議，起草《內(nèi)部經(jīng)濟分配改革方案》及相應(yīng)的實施辦法，并建立“特殊人才培養(yǎng)獎勵金制度”，極大地調(diào)動了醫(yī)護人員積極性，有效促進了醫(yī)院兩個效益提升。內(nèi)部分配關(guān)系逐步得到理順，這項敏感性極強、利益關(guān)系復(fù)雜的工作逐步走向規(guī)范化、制度化，并為人才引進培養(yǎng)提供了資金保證。
1.2推行預(yù)算管理，引導(dǎo)資金合理配置
制定了《財務(wù)預(yù)算管理辦法》，合理劃分各職能部門的預(yù)算管理任務(wù)，推行預(yù)算管理，變過去的被動應(yīng)付、盲目管理為主動的、有計劃、有秩序的科學管理，通過資源合理配置，促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標順利實現(xiàn)。制定并實施了《預(yù)算管理考核辦法》，有效提高預(yù)算管理水平，增強預(yù)算的剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算編織的準確率和預(yù)算執(zhí)行率逐年增高，近三年預(yù)算編制準確率達98%以上，執(zhí)行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質(zhì)量效益型醫(yī)院分配模式，引導(dǎo)資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績效考核模式，在全國較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的績效考核模式，制定《玉溪市人民醫(yī)院以產(chǎn)品產(chǎn)出和崗位評價為導(dǎo)向的績效管理框架方案》及其相應(yīng)的實施方案，經(jīng)職代會討論通過后試行。醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資與其產(chǎn)品產(chǎn)出的業(yè)績（CMI、總權(quán)重值等）直接掛鉤，不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，努力扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追求數(shù)量增長的發(fā)展模式，促進醫(yī)院處理好數(shù)量、質(zhì)量、安全、效益、效率的多重關(guān)系，主動細化服務(wù)、制定良好的治療規(guī)范和診療流程，獲得最好的診療結(jié)果。
經(jīng)過三年的運行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫(yī)院各項指標升降有序，呈現(xiàn)良性循環(huán)。2012年，病床周轉(zhuǎn)加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費用消耗指數(shù)降低0.08，時間消耗指數(shù)降低0.1，醫(yī)院服務(wù)能力、技術(shù)水平均得到提升，實現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府、社會的多贏;2013年，云南省衛(wèi)生廳對全省十一家三級醫(yī)院的評審中，我院DRGs相關(guān)六項核心指標綜合排名位列第一。
2.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟管理機制，維護公益性
2.1開展全成本核算工作
開展科室全成本核算，實施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫(yī)院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細化核算到全院140多個核算單元，把收支盈虧數(shù)據(jù)細化到每個核算點，使醫(yī)院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識增強，為控制醫(yī)療費用奠定了制度基礎(chǔ)。
2.2藥品“數(shù)量金額管理”
制定《玉溪市人民醫(yī)院關(guān)于進一步規(guī)范藥品賬實管理的實施意見》，邁出藥品實庫存管理第一步，實現(xiàn)從“金額管理”到“數(shù)量金額管理”的突破。藥品盤點盈虧比例從原來的1%降為0.02%，基本達到了“賬實相符”的目標和要求。
2.3開展價格誠信醫(yī)院建設(shè)，維護公益性
建設(shè)價格誠信醫(yī)院，建立健全“三級審核制度”、“價格管理量化考評評比方案”，簽訂院科兩級規(guī)范收費責任書，以一系列措施規(guī)范行為，降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內(nèi)同級醫(yī)院比較，醫(yī)院的醫(yī)療費用一直處在三甲醫(yī)院最低水平，2007年及2009年，連續(xù)被云南省物價局評為兩屆“價格誠信單位”。
3.探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制機制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理
3.1加強制度建設(shè)，推動醫(yī)院規(guī)范運營
按照法律法規(guī)要求，建立健全財務(wù)開支審批制度、重大經(jīng)濟事項集體決策制度等53項財務(wù)會計內(nèi)部控制制度;設(shè)立了預(yù)算會計等20多個會計崗位并制定了相應(yīng)的崗位職責;制定《會計人員崗位輪換管理辦法》，有計劃地對會計人員崗位進行輪換，培養(yǎng)會計人才、規(guī)避風險;并將相關(guān)財務(wù)規(guī)章制度匯編成冊，加強執(zhí)行力。
3.2加強內(nèi)部審計，保障醫(yī)院健康發(fā)展
在不斷加強內(nèi)審工作的同時，堅持聘請中介機構(gòu)進行財務(wù)收支審計和經(jīng)濟責任審計以及內(nèi)控制度的實施評價，被國家審計署評為“全國內(nèi)審工作先進集體”。進一步規(guī)范采購管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務(wù)類項目采購管理辦法》，并設(shè)計了并設(shè)計了工作流程圖，明確職責，規(guī)范管理;制定了《經(jīng)濟合同審計規(guī)定》、《基本建設(shè)工程項目全過程跟蹤審計辦法》等規(guī)章，切實加強對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、工程建設(shè)項目、外包服務(wù)等招標采購的監(jiān)管工作。
3.3實行財務(wù)統(tǒng)管，維護醫(yī)院整理利益
根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的要求，提出實行“財務(wù)統(tǒng)管”的思路，制定實施計劃和《玉溪市人民醫(yī)院派出會計人員管理辦法》。經(jīng)過五年的精心組織及艱苦努力，把基建會計、藥品會計、獎金分配核算等六個會計崗位納入財務(wù)科統(tǒng)一管理，徹底理順醫(yī)院財務(wù)管理體制，從根本上加強了內(nèi)部控制和管理，維護了醫(yī)院整體利益。
3.4規(guī)范分配管理，杜絕“小金庫”、“賬外賬”
規(guī)范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫(yī)院科主任基金和科室活動經(jīng)費使用管理辦法》，設(shè)立專戶、安排專人管理，徹底鏟除滋生“小金庫”、“賬外賬”的土壤。
3.5規(guī)范經(jīng)濟合同管理，推進科學民主決策
制定《玉溪市人民醫(yī)院對外簽訂經(jīng)濟合同管理規(guī)定》，實行合同會簽管理制度;2005年，建立財務(wù)開支會審制度;建立重大經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項集體決策制度，實行重大經(jīng)濟事項決策責任追究制，切實維護醫(yī)院經(jīng)濟利益。為每年約5億元的采購合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟應(yīng)用機制，促進醫(yī)院經(jīng)濟健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展
4.1開展財務(wù)分析制度
堅持開展財務(wù)分析活動，全面深入的向醫(yī)院全體黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及工會領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)療專家代表、上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)等分析匯報醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營情況;修訂了《醫(yī)院財務(wù)分析制度》，帶領(lǐng)財務(wù)人員摸清“家底”，揭示存在問題，提出合理建議，研究解決辦法和改進措施，提供決策依據(jù)。先后提出關(guān)于“縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效益”，“控制藥占比、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)”等針對性、可行性較強的合理化建議數(shù)十條，形成了“共同理財當家、共謀醫(yī)院發(fā)展”的共識;每月向全院中層干部通報財務(wù)指標完成情況，鼓勵干部職工努力完成預(yù)算任務(wù)，收到良好的效果。開展財務(wù)分析活動，使財務(wù)人員有機會走上講臺，既宣傳了財經(jīng)方針政策，又培養(yǎng)鍛煉了總結(jié)分析能力和語言表達能力，提升了財務(wù)人員的管理地位。
4.2建設(shè)醫(yī)院理財文化
一是把“醫(yī)院是我家，讓我們共同理財當家”作為引導(dǎo)職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展、參與醫(yī)院管理的理念;把“熟悉法規(guī)、遵守制度，嚴謹求實、謙和待人”作為會計人員的服務(wù)理念，努力營造和諧大家庭的氛圍，鼓勵會計人員鉆研專業(yè)法律法規(guī)，多渠道學習和研究會計、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和國際慣例，認真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)及財經(jīng)紀律，始終堅持職業(yè)操守，保持良好的職業(yè)道德。
二是以實踐創(chuàng)新帶動科研創(chuàng)新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開展《醫(yī)院成本核算與成本控制機制建設(shè)》研究;成立改進預(yù)算管理工作課題組，對醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用進行研究;成立《HIS系統(tǒng)支持下醫(yī)保年終結(jié)算優(yōu)化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫(yī)保年終結(jié)算的困難及給患者帶來的不便。通過科研活動，引領(lǐng)會計人員廣泛深入學習專業(yè)理論知識及先進的管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際，不斷總結(jié)提高專業(yè)技術(shù)水平和科研能力。
三是以實踐經(jīng)驗帶動會計學科人才建設(shè)。制定《關(guān)于提高會計隊伍素質(zhì)的實施意見》，實行會計人員“凡進必考”、“崗位輪換”以及“職稱和學歷雙提高”、“內(nèi)強外引”等措施提高隊伍素質(zhì)，堅持進修提高。通過培訓班、集體講課（案例分析）、匯報演講、業(yè)務(wù)考核等，提高財會人員的表達能力、業(yè)務(wù)水平和技能。修訂《會計人員繼續(xù)教育制度》、起草《會計人才培養(yǎng)五年規(guī)劃》等，引導(dǎo)會計人才成長，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟快速發(fā)展的需要;醫(yī)院現(xiàn)有高級會計師4人，會計師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級會計管理人才證書，8名先后獲省、市先進會計工作者稱號，有力地促進了衛(wèi)生會計學科的人才建設(shè)與學科體系化建設(shè)。
四是以教學相長帶動衛(wèi)生會計人才培養(yǎng)。秉持著教學相長、學以致用的理念，通過財務(wù)管理專業(yè)課的講授、工作經(jīng)驗體會的交流匯報，培訓指導(dǎo)財務(wù)人員學習，多角度提升會計人員的專業(yè)水平和管理能力。鼓勵會計人員系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟、財務(wù)會計理論和相關(guān)專業(yè)知識，向同行匯報，講解醫(yī)院財務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理的經(jīng)驗，在幫助指導(dǎo)同行學習的同時，醫(yī)院會計人員在專業(yè)理論水平、實踐經(jīng)驗、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻：
篇12
（一）公立醫(yī)院補償機制改革
目前實行降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格、“藥品零差價”和“按病各付費”的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大財政補助政策，使公立醫(yī)院從原先的創(chuàng)收到現(xiàn)在控制費用增長，強化預(yù)算和成本預(yù)算，節(jié)支降耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，促使公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）新醫(yī)院財務(wù)、會計制度的執(zhí)行
新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2011年7月1日在試點城市公立醫(yī)院實行，2012年1月起在全國實行。新制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益特點，對如何真實反映資產(chǎn)價值、加強預(yù)算管理、健全醫(yī)院成本核算體系、確定合理的績效考核制度、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計等顯示重大創(chuàng)新，對財務(wù)管理更加嚴格和詳細的規(guī)定。
（三）醫(yī)院績效考核的建立
公立醫(yī)院改革，績效考核成為最核心的焦點，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院改革既要維護公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫(yī)療服務(wù)上來，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，根據(jù)考核結(jié)果，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀及差距
（一）預(yù)算目標不明確，執(zhí)行不力、考核不嚴
目前醫(yī)院預(yù)算是為了完成上級下達的工作和爭取上級預(yù)算撥款，對醫(yī)院管理工作并沒有實質(zhì)意義；其次預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局管理行為；再者財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學，預(yù)算執(zhí)行未落實責任制，沒有形成制度性安排，缺乏剛性，執(zhí)行不嚴，流于形式等等。這些現(xiàn)象都降低了預(yù)算的權(quán)威性，使預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中起不到應(yīng)有的作用。
（二）醫(yī)院成本核算只以科室為核算對象的不完全成本核算
目前醫(yī)院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用，簡單數(shù)據(jù)的事后歸集，對直接成本進行核算。未在醫(yī)療行為的全過程進行成本控制。對于醫(yī)療醫(yī)技科室的間接成本，即醫(yī)療輔助科室的成本，醫(yī)院行政管理和后勤部門發(fā)生的各項支出如何進行合理分攤，始終困擾醫(yī)院經(jīng)濟管理者和財務(wù)工作者。
（三）醫(yī)院績效分配以利潤為導(dǎo)向
目前，多數(shù)醫(yī)院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績效分配方式為重點基礎(chǔ)，忽視以工作量為前提的工作質(zhì)量導(dǎo)向，未實現(xiàn)全方位的考核評比和差距分配，制約了職工的積極性和創(chuàng)造性。
（四）財務(wù)信息化管理僅在會計核算中應(yīng)用
目前，醫(yī)院存在信息化建設(shè)模塊相對獨立，未能實現(xiàn)資源共享，系統(tǒng)之間的劃分標準不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的可比性和參照性差，導(dǎo)致管理者不便于管理與監(jiān)督。財務(wù)信息化的發(fā)展，只是替代了傳統(tǒng)的手工做賬，減輕勞動強度，忽視了應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)去改造傳統(tǒng)會計和會計人員參與管理和分析，也忽視醫(yī)院經(jīng)濟管理的需要和會計學科的發(fā)展。
三、新形勢下提升醫(yī)院財務(wù)管理水平措施
（一）建立和完善醫(yī)院預(yù)算管理體系
首先預(yù)算的編制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度業(yè)務(wù)運營計劃，參考以前年度執(zhí)行情況，年度收支的增減因素測算，編制收入、支出預(yù)算，細化預(yù)算分解到各職能科室、部門和項目，分科編制、逐級匯總的程序，編制醫(yī)院全面預(yù)算。其次預(yù)算的執(zhí)行：落實預(yù)算執(zhí)行責任制，確保預(yù)算剛性；預(yù)算還應(yīng)當保持穩(wěn)定，不得隨意調(diào)整，對于超預(yù)算或預(yù)算處的資金支付，實行嚴格審批制度。再者預(yù)算的考核：對醫(yī)院各職能科室的預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，確認各執(zhí)行單位預(yù)算完成情況，切實做到有獎有懲、獎懲分明。通過預(yù)算，做到事前有預(yù)測，事中有控制，事后有考核和分析，提高現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的預(yù)算管理水平。
（二）健全醫(yī)院成本核算管理體系
在強化成本意識，降低醫(yī)療成本時，全成本核算管理需要從不同角度，對各種成本進行細分和全方位考察，如醫(yī)院可開展科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、住院床日和門診診次成本核算，對間接成本和管理費用按有創(chuàng)收科室人均創(chuàng)收額的大小進行分攤，實行全過程控制；建立成本報表體系，重點從醫(yī)院HIS、財務(wù)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)物資等模塊中導(dǎo)入相關(guān)數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)整合，為財務(wù)、科室、管理層提供詳細的成本管理報表和各項數(shù)據(jù)分析，從而為經(jīng)濟管理決策提供重要依據(jù)。
（三）建立科學合理的績效考評體系
建立符合各自醫(yī)院的績效考核，確立“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，根據(jù)不同的崗位的責任技術(shù)、勞動復(fù)雜程度、承擔風險程度、工作量大小、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低等不同情況，拉開分配檔次，向高風險崗位、優(yōu)秀人才、一線人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)各科室對績效的關(guān)心，同時也對醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心。
（四）建立綜合經(jīng)濟信息化管理平臺
醫(yī)院信息化管理可分前臺業(yè)務(wù)處理的醫(yī)生、醫(yī)技、護理、收費、藥房、電子病歷等平臺，后臺運營管理包括醫(yī)院會計核算、預(yù)算、財務(wù)一體化、成本核算、績效考核、資產(chǎn)管理等重要領(lǐng)域。前臺業(yè)務(wù)處理是整個信息化基礎(chǔ)，后臺運營管理是前者的重要補充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規(guī)劃、資源共享、數(shù)據(jù)整合。可使財務(wù)管理人員將工作重點放在參與預(yù)測、決策、經(jīng)營分析等方面；可隨時進行經(jīng)濟核算，提高工作質(zhì)量和效率，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平。
（五）新醫(yī)院會計制度應(yīng)用提升的四大變化
一、采用權(quán)責發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，取消修購基金，對國定資產(chǎn)計提折舊，讓資產(chǎn)負債更加清晰。二、一個會計系統(tǒng)同時體現(xiàn)預(yù)算和財務(wù)兩種信息，兼顧財務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標、雙基礎(chǔ)的會計模式，采用了“待沖基金”會計科目，解決了財政補助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題，滿足預(yù)算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實用性。明確“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研合理分類處理，并將科教項目納入收支管理。四、報表體系更加完整。醫(yī)院報表體系比較完整，在權(quán)責發(fā)生制的基礎(chǔ)上與企業(yè)會計報表非常接近。
綜上所述，在新醫(yī)改背景和新會計財務(wù)、會計制度的執(zhí)行下，要應(yīng)用現(xiàn)代化管理理念和方法，先進的經(jīng)驗針對性對人、財、物進行監(jiān)管。將復(fù)雜的問題簡單化，將簡單的問題流程化，將流程的問題定量化，將定量的問題信息化，提高領(lǐng)導(dǎo)決策水平，“向管理要效益”為醫(yī)院經(jīng)濟管理水平提升達到更好效果。
篇13
隨著事業(yè)單位體制改革的展開，公立醫(yī)院面臨著巨大的成本控制壓力。與傳統(tǒng)市場經(jīng)濟主體不同，醫(yī)院仍須履行社會效益目標，成本控制的壓力主要依靠自身消化，而不能轉(zhuǎn)嫁給患者。為此，將全成本核算機制納入到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，則是推動其改善經(jīng)營質(zhì)量的重要手段。
那么，如何理解全成本核算的內(nèi)涵呢？首先需要指出，建立在全成本管理下的會計核算，改變了傳統(tǒng)具有事后性的靜態(tài)管理模式，在動態(tài)視角上，對醫(yī)院經(jīng)營中所發(fā)生的費用進行核算與歸類。受醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)容的復(fù)雜性影響，我們可以在組織資源范疇下展開全成本核算模式的構(gòu)建。具體而言，基于人工和物資兩大類費用，在價值層面來核算和控制會計成本的發(fā)生。為此，建立財務(wù)管理與成本核算相融合的方式，則是本文著重關(guān)注的方向。
一、影響公立醫(yī)院經(jīng)濟管理質(zhì)量的因素
以直線職能型為特征的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，間接使得監(jiān)管各科室在進行實施成本控制的努力時，存在著信息不對稱現(xiàn)象，盡管該現(xiàn)象的存在不可避免，但因科室自身的利益使然被放大了。結(jié)合財務(wù)和成本管理兩方面的內(nèi)容，其影響因素可做以下分析：
1.財務(wù)管理方面存在的影響因素
從價值層面來理解醫(yī)院經(jīng)營，實則依賴于財務(wù)部門對單位預(yù)算資金在配置、使用、回籠等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由于傳統(tǒng)會計核算的事后性特征，時常導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費超出預(yù)算，而影響到資金的統(tǒng)籌配置。另外，在傳統(tǒng)的資金軟約束和醫(yī)院功能定位驅(qū)使下，也使得各科室未能形成節(jié)約使用經(jīng)費的意識。并在財務(wù)部門弱化對各科室所提交會計原始憑證審查的情況下，在現(xiàn)實中就增大了資金浪費，從而降低了經(jīng)濟管理中的重要指標――利潤。
2.成本管理方面存在的影響因素
從本質(zhì)上講，成本管理主要依靠技術(shù)方法來完成。諸如，對醫(yī)院采購物資在使用上的成本控制，則需要通過提高原料使用率來實現(xiàn)。就傳統(tǒng)會計成本核算方法而言，這種事后統(tǒng)計實際發(fā)生費用的方法，無助于從過程中完成對醫(yī)院經(jīng)營所發(fā)生費用的控制。這就要求，建立在動態(tài)視角下的全成本核算模式，需要在優(yōu)化財務(wù)管理資金約束機制的基礎(chǔ)上來達成。
二、全成本核算的實現(xiàn)機制構(gòu)建
1.優(yōu)化財務(wù)管理的資金約束功能
全成本核算要求建立在動態(tài)成本管理基礎(chǔ)之上，而動態(tài)成本管理則依靠財務(wù)管理對資金的動態(tài)監(jiān)管。可見，全成本核算所承擔的成本過程控制功能，需要在財務(wù)管理的資金約束功能下來實現(xiàn)。目前存在著信息不對稱現(xiàn)象，這已超出了財務(wù)管理技術(shù)的優(yōu)化范圍。因此，需要通過財務(wù)管理的組織形式來減少該現(xiàn)象的影響。筆者認為，將市場原則引入到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，建立起科室對上負責的資金支配權(quán)。在完成針對科室的業(yè)績考核后，剩余資金作為科室成員績效獎金的一部分。
2.完善財務(wù)與成本管理融合態(tài)勢
上述財務(wù)管理組織形式的變革，就因資金監(jiān)管層級的減少而降低了信息不對稱現(xiàn)象的影響程度。同時，各科室因業(yè)務(wù)內(nèi)容不同，以及業(yè)務(wù)技術(shù)構(gòu)成也不同，上述組織形式又能較好地適應(yīng)這種專業(yè)性強的單位。科室負責人應(yīng)將運營經(jīng)費量化到人頭（應(yīng)滿足業(yè)務(wù)正常開展的需求），通過明確成員在業(yè)務(wù)開展中的經(jīng)費解決目標，來建立起動態(tài)的成本管理模式。最終，這種動態(tài)的成本管理模式就支撐起了全成本核算的需要。
3.融合態(tài)勢形成下增強醫(yī)院內(nèi)控
由于醫(yī)院還承擔著大量的社會責任，從而其全成本核算的目的仍在于推動醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。因此，財務(wù)與成本管理融合態(tài)勢，應(yīng)圍繞著增強醫(yī)院內(nèi)控來展開。這便成為了實施全成本核算的價值取向。
三、機制構(gòu)建下的實施模式
1.財務(wù)管理的優(yōu)化模式
首先應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院的審計模式，實則在于減少信息不對稱現(xiàn)象的影響。在鞏固傳統(tǒng)審計合理成分的基礎(chǔ)上，應(yīng)緊密圍繞著如何公開信息來開展優(yōu)化工作。具體為，醫(yī)院管理層面的審計團隊成員不僅包含專業(yè)審計人員，還應(yīng)根據(jù)部門的業(yè)務(wù)特征引入相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。這樣一來，專業(yè)技術(shù)人員可以就各職能部門的業(yè)務(wù)運營狀態(tài)進行評估，這實際上也是對科室負責人獲得經(jīng)費支配權(quán)的一種監(jiān)管。
2.二者融合的實現(xiàn)模式
醫(yī)院財務(wù)管理遵循一整套財務(wù)制度，并在對二級賬戶管理和跟蹤審計的推動下，完成對資金流量和流向的監(jiān)管。作為監(jiān)管的原始憑證而言，則構(gòu)成了實際的監(jiān)管對象物。上文已經(jīng)指出，成本控制的手段依賴于技術(shù)上的成就，但在科室業(yè)務(wù)開展中仍依靠團隊成員的成本控制行為來實現(xiàn)。因此，增強團隊成員的成本控制意識，需要通過激勵來實現(xiàn)。作為實施激勵的依據(jù)，則依靠財務(wù)部門定期開展的成本核算來提供。
3.增強內(nèi)控的最終模式
本文的落腳點在于利用全成本核算，來最終提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理質(zhì)量，而經(jīng)濟管理質(zhì)量提升的獲得，還依靠醫(yī)院良好的社會聲譽度的建立。這就意味著，上述所進行的財務(wù)管理優(yōu)化和二者融合態(tài)勢，不能一味依照市場經(jīng)濟組織的自利行為來展開。特別對業(yè)務(wù)科室的成本核算，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容，建立起彈性經(jīng)費使用原則。關(guān)于這一點，還需要業(yè)界展開深入探討。
本文認為，可借助財務(wù)管理對資金的動態(tài)監(jiān)管所提供的約束功能，來將成本控制的工作分解到科室成員人頭，由此獲得全成本核算效果。
參考文獻：