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篇1

（1）無法定義客戶規模。現有信息系統的客戶管理模塊只能錄入和維護客戶檔案信息，包括客戶名稱、地址、電話號碼、傳真號碼、信用期等，無法定義客戶規模，導致航運企業難以直觀地了解客戶結構，造成后續運價制定缺乏數據支持。

（2）無法定義潛在客戶。現有信息系統的客戶管理模塊僅記錄交易客戶信息，不收錄潛在客戶。

（3）與后續模塊的聯動性較差。現有信息系統的客戶管理模塊為后續模塊提供客戶信息，但后續模塊并不向其返饋信息，導致數據可靠性較差。

1.2 運價管理模塊

（1）缺乏授權底價的設定功能，相關的批復權限也未基于價格進行分級，因此，無法監控運價批復情況，對越權批復等現象只能從流程上予以控制。

（2）協議運價采取人工批復方式，不僅工作量較大，而且在一定程度上制約市場反饋速度。

（3）合同管理機制不完善，多地出貨的大客戶存在多個合同號，無法實現單一合同號管理，不利于合同管理和數據統計。

2 基于改善客戶管理和運價管理的航運企業信息系統優化

2.1 優化方案

2.1.1 客戶管理模塊

在客戶管理模塊中增加“客戶分類”和“潛在客戶”選項，并對數據進行相應標識，實現與后續模塊的關聯，從而為前端銷售人員制定銷售策略提供依據，并為后續客服人員啟動不同層面的客服機制提供數據基礎。

（1）客戶分類 根據箱量、收入貢獻度等定義客戶規模，將客戶分為口岸直客、口岸貨代客戶、中小直客等。客戶規模定義后不得隨意更改，操作人員每周只能進行1次批量更新，每季度進行1次盤點和更新。客戶分類可以與底價設定、客戶詢價相關聯。例如，在運價管理模塊中，以客戶分類為維度，對不同類別的客戶設定不同底價。

（2）潛在客戶 潛在客戶指處于銷售公關階段、尚未實際走貨的客戶。當潛在客戶發生訂艙行為時，系統自動將其狀態更新為“新客戶”，同時啟動后續審核流程。系統可以對潛在客戶進行銷售預測。如果潛在客戶在1年內沒有訂艙，則系統將其納入常規的數據清理流程予以刪除。

2.1.2 運價管理模塊

在運價管理模塊中增加“底價設定”和“客戶”詢價單”選項。如果客戶詢價高于授權底價，則系統自動批復，從而減少人工批復環節，提高市場響應速度；如果客戶詢價低于授權底價，則系統將詢價單自動推送至相關批復人員的任務列表中，等待人工批復，從而杜絕越權批復的情況。此外，系統采用單一合同號管理同一客戶的全球出貨，便于后續統計分析。為防止套約，系統還設有嚴格的邏輯校驗功能。

2.1.3 小 結

通過上述優化，銷售人員可以在與客戶溝通的基礎上，根據系統提供的客戶以往出貨信息，預測客戶出貨情況。艙位管理人員可以根據銷售計劃對艙位進行管控，監控艙位調整情況并修正分配；系統就此對銷售計劃的準確性進行評估。

2.2 實施重點

無論是客戶管理還是運價管理，新系統均遵循“集中、分層、授權”的理念。新系統在客戶分類的基礎上實行運價分層管理，并通過權限設定實現運價分層授權的垂直化管理。此外，新系統對基礎數據采取高度集中的管理方式，主要表現為客戶資料集中創建和運價本集中維護。

篇2

老客戶流失、老客戶重復購買率低有很多種原因，但是有一個非常重要的原因，一直被企業所忽略或者在原來的條件下企業需要花費過大的代價來實現，那就是：持續保持與老客戶的有效的、具有一定頻率的溝通。

這里面有幾個重點是：

1、持續的溝通。

市場的競爭越來越激烈，后來者始終都會盯緊市場的任何變化，試圖闖入客戶購買決策時候的備選答案。作為企業的老客戶，具有先天的優勢，他已經認可或者部分認可你的企業了。企業要做的工作就是，保持自己在客戶購買決策的時候自己作為一個首選選擇，不能被競爭對手擠出來。因此，企業與老客戶之間必需形成持續的溝通關系，否則，只會功虧一簣。只有持續的溝通，才可以以最簡單的操作起到長期持續溝通的效果。

2、有效的溝通。

篇3

本研究著重探討了普通外科手術護理管理與手術感染和疼痛的相關性，將在我院接受普通外科手術治療的66例患者作為本次研究的研究對象，其中33例實驗組患者在接受優質手術護理管理之后在治療效果上取得了比較積極的結果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將在我院接受普通外科手術治療的66例患者作為本次研究的研究對象，依據我院的入院編號對66例患者進行隨機分組，實驗組和對照組各33例患者，實驗組中，男18例，女15例，患者年齡在23～64歲；對照組中，男17例，女16例，患者的年齡在21～63歲，對實驗組33例患者采用優質手術護理管理措施，而對照組患者則實施一般的常規護理措施。兩個研究對象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對比差異（P>0.05）；具有統計學意義的可比性。所有患者均是自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，醫院相關部門嚴格審核并批準。

1.2方法 對照組患者實施常規的手術護理管理措施，主要涉及手術護理干預以及協助醫生順利開展手術等。而實驗組患者實施優質手術護理管理措施，具體如下：

1.2.1對手術室進行合理的規劃和布局，應該嚴格按照R禱、標準化的無菌級別進行手術區域劃分，并做好區域管理管理工作。將手術器具消毒并擺放在合理的無菌區，避免手術污染的擴散。

1.2.2做好手術室的環境管理工作。由于普通外科手術室人員進出比較頻繁，手術室之內的微生物、細胞等容易超標，所以在手術之前要嚴格依據手術室管理規范進行消毒滅菌工作，嚴格進出手術室人員。在手術結束之后，同樣要進行手術室的及時清理工作，做好滅菌消毒，開窗通風，確保手術室的干凈衛生。

1.2.3強化手術治療的無菌化操作管理。依據醫院實際組織相關的專家團隊制定科學化的手術無菌技術操作護理標準，并堅持落實實施。普外科手術器械的消毒溫度應該嚴格控制在121℃，并且消毒時間必須保持10 min/次以上，對手術室的無菌環境要進行嚴格的驗證[2]。對于不能消毒的器械要及時的更換，并安排專人負責管理。

1.2.4疼痛護理 ①加強對外科手術護理人員的疼痛知識教育，加深對疼痛的深刻理解，幫助護理人員掌握手術疼痛對應的護理技能與應對辦法，積極學習最新的麻醉技術、物以及止疼藥物相關知識。②手術護理人員要做好向患者的疼痛知識宣傳工作，使患者對疼痛有一定的了解，盡量消除患者的不良情緒[3]。③做好心理護理工作。以親切的口吻與患者的交流，對于患者的不良心理情緒做好心理疏導，并向其講解一些緩解疼痛的方法，耐心解答患者的相關問題。

1.3觀察指標 觀察患者的手術感染情況及其相關指標，主要涉及：感染發生率、術中出血量、治療時間等。采用疼痛評價數字量表對患者的手術疼痛情況進行統計評價，在患者接受手術之后約24 h，向患者發放問卷進行疼痛評估，疼痛級別從0～10分級描述，輕度疼痛范圍為1～4，中度為5～7，重度為8～9，10為高度疼痛。

1.4統計學方法 通過對兩個小組患者采用不同的治療護理措施，觀察統計之后，采用統計軟件SPSS16.0進行科學的數據分析，計數資料采取率（%）表示，組間率對比取χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者手術感染率及手術指標分析比較 通過對兩個小組的患者采用不同的治療護理措施，發現實驗組33例患者在手術感染率上（3.00%）明顯好于對照組患者（18.20%），而且在術中出血量以及手術時間等手術指標上也明顯好于對照組患者，兩個小組的治療效果相關數據對比具有明顯的差異性，P

2.2患者疼痛情況比較 通過實施不同的手術護理管理措施，發現采用優質手術護理管理措施的實驗組患者的疼痛情況明顯好于對照組患者，P

3 討論

外科手術室在普通外科手術治療的過程中具有十分關鍵的意義，加上外科手術的特殊性，做好手術護理管理工作非常重要。在進行普通外科手術時不僅要提高手術質量，而且在實際的手術護理管理過程中要關注患者的心理情緒變化，努力做好全方位的護理管理工作，盡最大努力避免患者受到不必要的感染，降低患者的手術疼痛感[4]。本研究通過對兩組患者采用不同的手術護理管理措施，發現采用優質手術護理管理進行護理治療的33例實驗組患者在手術感染率（3.00%）上明顯優于對照組患者（18.20%），實驗組患者在接受手術后的疼痛情況也明顯好于對照組患者。

綜上所述，在普通外科手術時，采用優質的手術護理管理能夠最大限度的降低患者的手術感染率，利與患者的良好恢復，同時能夠有效改善術后患者的生理疼痛感，提高就醫滿意度和生活質量。因此說明，在實際的臨床治療護理上應該積極的借鑒應用。

參考文獻：

[1]陳利紅，來金君，王晶晶.手術患者醫院感染與手術室護理管理的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，03（03）：662-663，677.

篇4

The Client Security Management and Practice of Hospital Information System

Peng Jianghua,Chen Hongmei

(Network Center of Central Hospital of Panzhihua in Sichuan,Panzhihua617067,China)

Abstract:With the information age advances and improvement of computer applications in people's lives have been indispensable.Dependence on information systems businesses growing,ma-

king the system protection and data loss were important,the system's security,stability we can not ignore.Why cause data loss and prevention measures will be the focus of this paper describes object.

Keywords:Hospital information system;Client;Safety management;

Practice

醫院信息系統是醫院管理日常事物的一個重點核心，重要標志，是不可分割的系統工程，且在醫院運行環節中起著越來越重要的作用，系統運行情況直接關系到醫院現化水平管理的質量和水平。醫院信息系統應是封閉式局域網，客戶端的計算機應是沒光驅、USB口等外接設備的，但是近幾年隨著醫院信息系統的不斷擴張，很多單位對客戶端的光驅軟驅USB沒有進行有效的控制，還存在諸多漏洞，從而導致在安全管理方面存在著一系列危害，要實踐于行動，加強安全意識，才能保證系統穩定，數據安全完整。

一、威脅數據安全的基本原因

（一）物理故障包括系統設備的運行環境（溫度、濕度、灰塵等）、運行損耗、存儲介質失效、電源供給系統故障、人為破壞等。

（二）軟件設計本身的設計缺陷會導致系統無法正常工作。此外，程序補丁、版本過低升級等也會對系統造成一定的影響。

（三）近幾年來由于計算機病種甚多、感染性強，經常破壞系統，造成重大經濟損失。

（四）人為操作因素，比如操作不慎誤刪了系統里的重要文件，或不小心修改了影響系統運行的參數，沒有按規定操作會，導致系統失靈。

（五）自然災害，雷擊、火災、地震、嚴重的洪災等。

二、醫院信息系統客戶端的安全管理

（一）操作系統的安全管理：操作系統是人與計算機接觸的一個重要平臺，能夠讓用戶正常方便的使用計算機。醫院信息系統，它將醫院各部門之間用一個軟件連接在一起，可見它的網絡安全是十分重要。首先，我們要做的是要保證系統本身的安全。

（二）病毒入侵：目前我國計算機用戶一般都在使用WINDOWS XP，2000系統平臺，因為這個系統雖然管理起來方便，但安全性方面還有存在很多問題，很多病毒，黑客都喜歡通過這兩個系統漏洞入侵計算機，因此我們要安裝殺毒軟件并及時更新，定時尋找漏洞，并及時對系統和應用程序打上最新的補丁，如IE、SQL、office等一些常用程序，新的補丁都能打上。

（三）訪問授權：在醫院的計算機網絡中，操作計算機的用戶有醫生、護士、醫療技術、管理人員和計算機維護人員等相關人員，使用率的覆蓋面大，從面給系統的安全性帶來了不少的隱患。由于有些用戶具有網上資源的操作的操作能力，因此可以根據這些情況，可以設置出相關一對一的、長期穩定的、統一，便于方便管理的良好措施，就是限定出一般操作用戶、高級操作用戶、超級操作用戶等相關操作用戶類型。一般操作用戶的權限是可以利用操作系統為自己定義出一個唯一的賬號，這樣操作自己的程序就更方便了，而且不能隨便閱讀不在自己管理范圍里的有關數據和文件等，這樣大大提高了數據的保密性，又很好地防止了非法用戶入侵網絡的意外。高級操作用戶不能濫用超級操作用戶賬號，要給超級操作用戶設置一個相對比較復雜的口令，并要求定期更改高級操作用戶的注冊口令。除此之外，對任何一個操作員也都要進行操作權限的相關設置，比如設置登錄密碼，使每個操作用戶在整個系統中都是唯一的一個賬號。無權的操作用戶就沒有權限對數據進行修改或者查看，每個操作用戶只能在指定的范圍程序里工作。

（四）外接設備使用控制：儲存、處理、傳送和輸出是計算機的基本職能，很多單位的工作人員私自使用U盤進行網絡數據的拷貝、安裝游戲等，這種情況經常會發生。并且，在局域網中任何一個工作站感染了病毒，就完全可能造成整個網絡都受到病毒的入侵，導致整個網絡運行速度減慢，還會造成服務器和客戶端大量數據丟失或破壞，更為嚴重的話整個網絡也會因此癱瘓。據相關數據調查發現，醫院局域網病毒入侵的途徑決大多數都是由于U盤的隨意接入，U盤的使用給數據庫安全性帶來了嚴重隱患，因此我們更不能隨意接收來歷不明的文件。

三、加強醫院信息系統客戶端安全管理的實踐

（一）系統備份：正如上述所說，操作系統有著非常重要的地位，它關系著每個環節，除了要為系統做好防范，我們在安裝系統時可以把硬盤劃分成幾個分區，比如C盤可以做為系統安裝盤，D盤可以做為應用程序安裝盤、存放電腦的驅動程序等，E盤、F盤甚至更多的盤則可以作為操作用戶使用的區。我們為了避免因系統崩潰帶來的數據損失以及更嚴重的后果，可以將C盤的系統分區軟件克隆一份放在D盤，系統崩潰時，可以快速從D盤恢復。

（二）數據要備份：通過數據庫本身帶有的定期啟動和計劃任務等功能，每天定時自動把主服務器的日志備份到備份服務器，定時啟動恢復命令，把備份服務器數據庫恢復與服務器同步。

（三）數據要監測：操作用戶可以通過服務器的日志管理功能，記錄好服務器每天的各項操作，主要有服務器啟停記錄、設備檢查記錄還有對數據庫的日常維護記錄等等。通過監控，能夠更好的幫助網絡管理人員監控當前網絡的運行狀況。

（四）建立人員管理體制：落實病毒防范策略，預防病毒的侵入和傳播，對操作人員進行了網絡安全知識培訓，提高了操作人員對數據的安全意識。

四、結論

隨著數字化醫院和計算機網絡的不斷擴大網絡及數據資源的安全日益重要。規劃出一套完整的醫院信息系統管理措施，開展實施，系統安全就會得到有效保障。

參考文獻：

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在日常護理工作中，護士長應該明確自己的角色，充分了解自己在科室的作用，把自己作為一名培訓者。護士長必須具備扎實的護理專業知識和精湛的操作工底，需要在工作中不斷學習和積累經驗，不但具備相關的理論知識及護理實踐經驗，還要有指導護士工作的能力，要增強學習意識，變被動學習為主動學習，樹立終生學習的的理念，教育護士在工作中不斷學習吸取他人的優點來不斷的完善自我。

護理管理者同樣是沖突的管理者，有效的溝通者，如何解決沖突，作為護士長壓力非常大。因為某些患者病程長，患者預后不佳，患者家屬期望值高，導致家屬心理狀況低調而偏激，沖突發生率較其他科室高。作為護士長，既要與領導溝通，又要和患者及相關人員溝通，尤其是與醫師的溝通，讓其理解和支持護理工作，大家配合，互相尊重，形成默契。護士長作為病房管理者，置身于沖突的焦點及各種事件當中就要想把法解決問題或減少沖突，護士長要敢于管理，發現問題，公平公正，用積極的態度和科學的方法化解矛盾，維護護士的利益，調動護士的工作積極性，要從人性化的角度出發為護理人員營造和諧寬松的工作環境和良好的工作氛圍，開誠布公暢所欲言。

護士是心理問題高發的人群，由于職業的特殊性和工作環境的特殊，超負荷的工作和社會的理解不足等因素，給廣大的護士造成很大的心理壓力，嚴重影響護士的心理健康，年輕護士表現尤為突出。如何了解年輕護士的心理狀態并適當心理疏導，作為護士長是必須做好的工作。作為護理工作的一員，護士長是從護理骨干中提拔起來的，了解護理工作及護理人員的心態，護理工作夜班多，體力消耗過大，身心疲憊，當工作中與醫師及患者的期望值有差異時，管理者的批評使護士的積極性受到嚴重挫傷，容易抑郁，焦慮。護士長要有針對性的給與心理調試，改善工作環境，為他們營造清潔、衛生、舒適的環境，改進醫療器具，晚上和改進工作方法，營造一個關系融洽、團結協作、積極進取的人際關系氛圍，使護士們保持一個愉快的心情，以良好的工作狀態投入工作。合理配備人員，進行彈性排班，減輕工作壓力，對一線護理人員及有突出貢獻的護士，給與政策傾斜，按責任大小，風險程度在報酬上拉開檔次，調動護士的積極性，工作中善于發現他們的發光點，及時給與鼓勵，激發其潛能，認識自己的價值，通過各種形式的宣傳和樹立護士隊伍中的典型，推動社會尊重護士的良好風尚，創造多渠道的深造機會，提高護士的知識層次和待遇，提高護理質量和護理水平。護士長要有一個健康的心智模式，學會把鏡子轉向自己并經常吾曰“三醒吾身”，有效表達自己的工作設想，敞開心扉，容納和接受別人不同的觀點和建議，以誠懇的態度組織護士對自己的心智模式進行檢驗，使護士們彼此敞開心扉，探尋彼此的看法，進而發現一種全新的想法。對工作有所創新，作為護士長開展境界教育，改善心智模式，將工具性的工作轉變性創造性的工作，做自己想做的事情，向自我設置得極限挑戰。

1 加強學習、提高自身素質

目前正處于知識爆炸時代，新科學、新技術、新發明不斷更新，醫學科學的理論和技術在迅速向前發展，護理學已成為臨床醫學并行的獨立學科。要求護士長要熱愛本職工作，有強烈的事業心，責任感和全心全意為人民服務的精神，要當好學科帶頭人，不斷加強學習注重自己業務能力的培養，常規技術操作要過硬，專業理論要精通，努力培養與訓練自己的觀察思維能力、記憶力、應急反應力及總結經驗的能力，提高自身素質。

2加強護士職業道德教育，增強服務意識

組織本科護士認真學習《職業道德規范》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故法》、《診療護理常規》等。增強行業自律，遵守職業道德，堅持以病人為中心，堅持以人為本的服務理念，教育本科護士樹立全心全意為病員服務的宗旨觀念，工作中做到對待病人熱心，面對病人要有愛心，做健康教育有耐心，護理病人細心，治療給藥有責任心、接受意見虛心。加強護患溝通，做到一張笑臉相迎、一片誠心服務、一句話語暖心。從而增強護士行業服務意識，讓病人在我科接受治療護理期間安心、放心及舒心。讓病人高興而來，滿意而去。

3抓好業務學習，提高護士業務技術水平

護理人員除參加護理部組織業務學習外，每月參加科內專科知識培訓，護理教學查房1次，做到隨時更新知識，接受新觀念、新技術，不斷提高專科技術水平。鼓勵本科護士自學護理大專，護理本科。目前護理人員除參加護理部組織業務學習外，每月參加科內專科知識培訓，護理教學查房1次，做到隨時更新知識，接受新觀念、新技術，不斷提高專科技術水平。

4抓好護理質量管理，提高護理質量

護士長不定期抽查各項制度的落實情況，包括基礎護理、消毒隔離，護理文件書寫、整體護理的宣教和效果落實。加強對差錯事故工作的管理，要求護士嚴格執行各項護理規章制度，各項查對制度以及各項護理技術操作規程。加強工作責任心，杜絕差錯事故的發生，提高護理質量。

5抓好整體護理工作，提高病人滿意度

認真組織學習整體護理知識，并認真抓好整體護理臨床落實情況。堅決杜絕流于形式，必須真抓實干，要求護士在工作中真正做到以病人為中心，一切從病人利益出發，把病人的滿意作為我們工作的方向。定期組織召開工作座談會，聽取病人對醫療、護理及飲食方面的意見，對出現的問題，立即進行糾正，提高病人的滿意度。

6強化消毒隔離管理，防止交叉感染

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2 中小企業應用CRM系統的兩大必要性

CRM不僅是一個標識，它也是企業的無形資產，代表了一個企業的競爭力，對中小企業開展市場營銷具有重要作用。

2.1 提高顧客忠誠度

穩定的客戶可以為企業帶來源源不斷的利潤，流失一個老客戶，可能需要好幾個新客戶才能彌補企業損失的利潤，而品牌市場營銷是提高顧客忠誠度最為有效的方法。中小企業通過利用CRM系統，對客戶資料和消費信息進行詳盡的分析，為客戶提供最為切實的服務需求，逐漸建立起與客戶雙贏的合作關系，中小企業利用顧客群的鐘愛，進一步擴大市場，促進顧客忠誠度的形成。

2.2 提高產品價格穩定性

在市場上，很多產品的價格往往需要隨著市場行情、經濟形勢、國家政策等因素而發生很大的波動。然而，我們可以看到像太平鳥、紅蜻蜓、阿依蓮等這樣的品牌店卻很少見到價格波動的現象。這是因為這些產品已經形成了品牌，在消費者的心理已經形成了價格區間，且消費者在購買時考慮的并不是價格，而是品牌。CRM數據分析可以很好的對市場做出準確判斷，降低了市場調研成本，也為企業制造了更多的發展機遇，通過合理的自身定位，逐漸形成自己的品牌，就可以增強企業適應市場的變化，提高產品價格的穩定性，進而提高企業未來經營收入的穩定性。

3 CRM系統的設計開發

CRM無疑具有廣闊的市場前景，無論是從技術層面，還是從管理層面，CRM都會得到更多企業的關注和更高層次的應用。但是，在中小企業迅速發展的過程中，如何讓CRM客戶管理系統更加適合自身的實際發展狀況，就需要對其設計理念和開發過程進行不斷改進，使其能夠朝著更加“接地氣”的方向發展。

3.1 設計理念

B/S結構：本文主要通過利用B/S結構來實現CRM系統的研發設計，以達到企業員工在內部或遠程使用聯網計算機的效果。通過IE進入CRM系統，對該系統的動態數據進行編輯與監察管理，并運用該系統的功能模塊對銷售客戶進行管理，整體提升管理績效。

B/S結構就是指瀏覽器或服務器的結構，是一種基于因特網技術對C/S機構進一步的優化改進。這種結構下的用戶可以直接通過WWW瀏覽界面，部分事物邏輯會在前臺呈現，但主要的邏輯處理還是歸屬于后臺。B/S結構主要是利用因特網技術的不斷成熟，綜合瀏覽器衍生的多種語言模式，以通用瀏覽器代替專業軟件達到操作目的，減少研發資金，是一種新型的系統構筑技術。

原先的C/S結構采用的是開放式結構，但是系統開發初期的開發性未能形成一個完善的端口軟件，沒有為客戶提供真正實用的開發環境。而B/S結構建立在TCP/IP協議的基礎上，企業內部的瀏覽器可以直接接收來自WEB瀏覽器終端的訪問，企業內部員工通過WEB瀏覽器都可以實現體系內部資源的編輯與管理。很大程度上降低了企業成本，減少了系統維護升級的費用和工作難度。

系統軟件的升級改進呈現出一種頻繁化趨勢，B/S結構的優勢逐漸凸顯，不再約束于用戶規模和分支機構的數量之中，弱化了企業內部與外部之間的區別，所有的操作只需要接入因特網就可立即對系統進行維護和升級，極大程度上縮減了人力、物力、財力的成本費用。B/S結構的主要優點可概括為：降低了系統維護工作難度、降低了系統硬件匹配要求、降低了系統升級難度。

3.2 數據庫架構

中小型企業的數據管理批次相對較少，數據讀取少，因此，選用Accese作為中小企業CRM客戶管理系統的最佳處理方式，保留SOL數據轉化端口。但是，微軟的Access不能采用服務器進行查詢，數據量較大的情況下，這種方式的弊端就會凸顯。從安全層面來說，SQL Server要比Access的安全系數更高.但由于Access更利于系統創建和配置，可以更加便捷的對數據庫進行調用查閱，因此，諸多中小企業會采用這種架構。Access作為客戶關系數據庫的開發投入使用，不僅有桌面數據庫的功能，也延續了關系數據庫的優勢。

總而言之，把Access作為系統的后臺數據庫，也可以把其改為SQL Server是最佳的選擇。因為ASP頁面與后臺并無多大聯系，它的ADO是封裝好的對象模型，開發人員在面對不同的數據庫時工作量會減少很多。

3.3 系統模塊目標設計

本文所要設計的ERP系統建立在CRM客戶關系管理系統基礎上，主要分為以下七個模塊：

（1）CRM客戶關系管理系統模塊主要有：信息的收集、處理、管理，資金的流入流出，客戶投訴處理，生產、加工、發貨、調度計劃與清單等等。

（2）OA模塊主要分為：通訊錄、考核、萬年歷、工作日記等等。

（3）綜合模塊主要分為：物品購進、員工檔案、思想教育、技能培訓等等。

（4）溝通模塊主要分為：QQ、論壇、貼吧、公共微博微信、公告欄等等。

（5）郵件模塊主要分為：收發郵件、刪除、已發信箱、草稿箱等等。

（6）系統模塊主要分為：關于系統、資料修改、重新進入或退出系統、密碼重設等等。

（7）系統設置主要分為：個人資料設置、數據刪除或備份、文件瀏覽、用戶信息管理、最新通知等等。

3.4 數據安全維護

（1）MD5應用在前期登錄密碼中，由于目前尚未出現破解此加密的方法，因此，很大程度上保證了登錄密碼的穩定安全。

（2）對Access進行加密處理，未經認證禁止數據庫下載數據，并設置防盜密碼。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年8月18日收治的急診創傷骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例。患者年齡18～65歲， 平均年齡（36.5±4.7）歲。患者發生創傷原因：屬交通傷患者共136例， 平地摔傷患者共13例， 高空墜落傷患者共32例， 重物砸傷患者共42例， 機器絞傷患者共13例。依照隨機的原則， 將患者分成對照組和觀察組， 各118例， 兩組患者性別、年齡和創傷原因等一般資料進行對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者給予常規的疼痛教育， 并按疼痛程度分級在長期醫囑上給予患者鎮痛藥護理， 觀察組患者， 則通過建立疼痛護理模式進行系統化疼痛護理管理。具體措施如下。

1. 2. 1 制定和實施疼痛護理管理的評估和護理干預流程 在患者住院后2 h內， 先進行首診疼痛評估， 使用本院制定的規范疼痛評估護理記錄單， 詳細記錄下評估具體時間、疼痛原因與性質、持續的時間和疼痛評分值， 并記錄下患者疼痛治療的依從性、不良反應、用藥狀況。

1. 2. 2 疼痛護理干預 非藥物措施包括二項：①改善疼痛護理的環境條件， 保持病房內適宜的溫度、濕度、和采光， 盡可能地減少外界環境對患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科學的護理， 以達到有效改善患者傷處的血循環狀態， 進而達到消腫和止痛的最佳效果。在藥物鎮痛護理方面， 采用多模式的鎮痛方法：如果患者的疼痛評分值在4～6分之間， 則給予其非固醇類抗炎藥以及弱阿片類藥物；如果疼痛評分值在7分以上， 則另外使用強阿片類藥物。力求在最小藥物使用量的前提下， 達到最好的鎮痛作用。

1. 2. 3 對于患者及其家屬進行疼痛教育 疼痛管理小組及時地向患者進行疼痛知識的健康教育， 在病房內張貼疼痛尺， 或者在病床邊懸掛彩色的鎮痛小貼士， 讓患者了解疼痛的產生機理及對人體的作用， 引導患者科學地表述疼痛感受， 以便于對癥處理。

1. 3 療效評定標準 護理滿意度評分， 由本科室制作滿意度評分量表， 滿分為100分， 項目包括護理措施、護理模式、護理環境、疼痛護理和健康教育等5項。每項20分， 數據匯總后計算平均值。

1. 4 統計學方法 本文所得數據資料均采用SPSS19.0統計學軟件開展綜合分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者在通過給予疼痛護理模式后， 手術后的疼痛評分（3.70±2.40）分， 明顯低于對照組患者（5.70±2.10）分；觀察組護理滿意度為 98.3%（116/118）， 明顯高于對照組患者85.6%（101/118）， 兩組患者在手術以后的疼痛評分和疼痛護理的滿意度方面對比， 差異均具有統計學意義（P

3 討論

在骨科創傷和手術后的固定、后期功能鍛煉等治療和護理時都會引起疼痛。目前， 疼痛已經成為人類的第五大生命體征， 開始日益受到臨床醫師和護理人員的高度重視[2]。實踐證明， 給予患者及時合理和科學有效的疼痛護理管理， 能夠明顯地減輕或者避免疼痛對于患者心理和身體所產生不良反應， 加快患者康復的速度。

由于急性疼痛很有可能進展成為無法控制的慢性疼痛， 對于患者的身體康復十分有害[3]。在開展醫院疼痛護理管理模式以后， 護理時通過系統的疼痛評估的流程， 基本可以實現患者疼痛程度的評估， 按照疼痛評估分值， 準確和規范地運用非藥物護理和鎮痛藥物護理干預， 這樣就能提高患者傷肢的功能恢復效率。

此外， 疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現醫護工作中疼痛控制的效果[4]。從本項研究結果可以看出， 觀察組患者在術后的疼痛評分值明顯地低于對照組患者， 并且護理滿意度為98.4%， 又明顯高于對照組患者， 這些數據充分說明， 實施按照疼痛護理模式進行系統規范的疼痛護理， 不僅能夠有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者對治療和護理的依從性， 增加配合度， 還能提高患者的護理滿意度， 非常值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 胡三蓮， 黃健.急性創傷術前疼痛管理的現狀及對策.中華現代護理雜志， 2012， 18（11）：349.

[2] 李萍， 鄧惠英.綜合疼痛評估圖在骨科患者術后疼痛管理中應用. 護理學報， 2011， 13（9）：46.

篇8

骨科患者只有疼痛管理理想才能保證功能康復鍛煉。國內外近40年的研究證明，護士通過臨床實踐、研究和創新，在疼痛的知識技能發展和疼痛管理發展等方面發揮了巨大作用。因此提高護士疼痛管理能力勢在必行，我骨科自2011年10月采用醫、護、技合作式疼痛控制小組的疼痛管理培訓模式，效果顯著，現報告如下：

1 一般資料

病房共有在編護士22人，年齡21-37歲，平均年齡28.26±6.35。學歷：本科6人，占27.27%；大專12人，占54.55%；中專4人，占18.18%。職稱：主管護師4人，占18.18%；護師8人，占36.36%；護士10人，占45.46%。

2 方法

2.1 成立醫、護、技合作式疼痛控制小組

由患者的主管醫生一名，康復師一名和責任護士一名，組成該位患者的疼痛控制小組，經過討論小組由責任護士擔任組長，護士工作在醫療一線與患者密切接觸，是病情變化的發現、評估第一人，充分發揮護士的協調作用，做好醫、護、技、患之間的溝通協調工作，使疼痛管理及時到位。

2.2 醫護技合作定期開展疼痛管理活動

疼痛管理活動共分為：培訓部分和實際疼痛管理部分，兩部分進行。詳細方法介紹如下：

2.2.1 培訓前對護士進行疼痛管理知識問卷調查，根據問卷結果分析存在問題并結合美國衛生保健政策研究院《急性疼痛處理指南》，按十二五護理工作計劃對護士核心能力培養的要求，設計制定疼痛培訓內容：疼痛理論知識、疼痛評估技術、三級鎮痛知識、藥物鎮痛知識、多模式鎮痛方法的應用、護士溝通技巧。共計20學時，分兩個階段進行。

2.2.2 入院當天及術前責任護士與康復師共同講解疼痛管理知識。術后6小時內醫、護、技到床邊看患者，根據病情制定康復、鎮痛方案。

2.3 評價標準

2.3.1疼痛知識知曉率

實施前后均用，McCaffery和Ferrell設計的《護士的疼痛知識與態度問卷》共計39題。其中33題為客觀性題目，6題主觀性題目。結合科室實際情況我們選用客觀性的33題進行調查、分析、比較，這其中疼痛評估知識2題、疼痛一般知識9題、藥物鎮痛知識18題、綜合應用知識2個個案分析共4題。答對一題為1分，未答或答錯為0分，總分33分，得分越高，表示疼痛知識與態度越好。此問卷被廣泛應用，其內在一致性為0.70―0.73，重測信度r=0.80。調查30分為疼痛知識知曉，結果見表1.

2.3.2患者對護士疼痛控制效果的滿意度

2.3.2.1主要依據患者對疼痛控制效果的滿意度來測評疼痛管理能力的提高。出院前一天，進行疼痛控制滿意度調查，覆蓋率是出院人數85%。問卷節選自美國疼痛協會修訂的《患者對手術后疼痛管理的滿意度問卷》共計13題，其內在一致性為r=0.98，重測信度r=0.86[1.2]。結合科室情況選用3題為滿意度指標（患者對鎮痛方式的滿意、住院期間疼痛照顧的滿意度、對鎮痛效果的滿意度）調查3題均滿意即為疼痛控制滿意，結果見表2.

2.3.2.2第三方調查醫生、康復師對護士疼痛管理的滿意度，測評疼痛管理能力的提高。選用我院護理部設計的醫生、技師對護士疼痛管理滿意度調查問卷，共計10題，答對一題為1分，未答或答錯為0分，總分10分，9分為滿意。護理部派人進行調查，實施前后均調查醫生27人，康復師17人。

3 效果

4 討論

在骨科理想的疼痛管理尤為重要。趙繼軍等[3]提出我國臨床工作中有關疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關的觀念、知識、技術和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效控制。因此，加強護士疼痛管理的教育培訓勢在必行。但疼痛管理是一個多學科合作的過程，僅通過提高護士的疼痛相關知識，而其他醫務人員的知識不更新也是無益的[4]。采用醫、護、技合作式疼痛控制小組的管理模式既有效地提高了護士的疼痛管理能力，又能教學相長更新醫生、康復師的疼痛知識，次種疼痛管理模式使醫務工作者共同提高，患者受益，是一種科學、先進的好方法。

4.1護士疼痛管理意識提高

在實際工作中，護士積極配合醫生、康復師工作，收集患者資料、觀察病情變化，及時與醫生、康復師溝通，處理措施及時到位。耐心講解疼痛知識，取得患者合作。工作中不僅加強了醫、護、技合作，還使醫生、康復師對護理工作有了更深的了解和認識，糾正了部分醫生、康復師過去“重醫療，輕護理”的錯誤觀念，提高了對護理工作的認可度，從而使護士的職業成就感明顯提高。通過責任護士擔任組長、樹疼痛管理標兵的形式調動了護士疼痛管理積極性，樹立了護士信心，使其積極主動的參與到疼痛管理中來。可見醫、護、技合作式疼痛控制小組的管理模式在提高護士疼痛管理意識的同時，醫、技也有不同程度的提高，醫、護、技三者共同受益。

4.2護士疼痛管理能力明顯提高

通過醫、護、技合作查房，個案病歷討論。養成了醫、護、技及時溝通的好習慣，同時鍛煉了護士理論聯系實際的能力。醫、護、技合作式疼痛控制小組這種評估-溝通-落實-評價-改進的疼痛管理模式，有效的提高了護士疼痛管理能力，為患者提供具有專病化、專護化、專科化的舒適護理。

參考文獻：

[1] Jamison RN，Ross MJ，Hoopman P， et al.Assessment of postoperative pain management：patient satisfaction and perceived helpfulness [J] .Clin J Pain，1997，13 （3）： 229-236.

篇9

護理人員在工作中正確處理好了護理人員與患兒的關系，并對其父母和諧相處是治療的基本，同時也是患者克服疾病的基礎，溝通在護患關系中起著非常重要的作用。護患溝通是護理人員與患者之間的橋梁，通過知識、技術的紐帶，使護士工作更加順利，使患者及家屬更感激。

1 目的

1.1護士與患者及家長溝通的必要性 目前，國內護理人員的短缺導致了護理人員的工作量大。我國護士文獻報告中無論是絕對還是相對數嚴重不足，護理人員短缺，工作超負荷，單調的重復性工作，責任心強，導致護士處于持續緊張狀態，導致護理人員帶著這些消極情緒接觸患者和他們的父母。因為護理人員在工作中溝通不夠，孩子的父母給出相關的問題往往沒有及時回答。在實際操作中，技能操作中往往存在著或多或少的問題，最終導致醫患關系緊張的問題。家長經常對醫務人員提出要求，希望能夠快速解決自己孩子的問題，但在實際的工作中，護理人員往往無法滿足家長的需要，因此，護患關系將在治療過程中產生了一個阻礙作用，最終不僅導致了護患關系緊張，還影響患者病情的恢復。最后，它會導致醫生和患者之間的關系的惡化，這是非常不應該的。

1.2護理工作人員和患者及家長溝通過程很重要，護理人員對患兒需要進行一些操作，患兒和他們的父母有時無法理解護理人員的行為，如果這個時間護理人員不能很好地給孩子和他們的父母解釋，或在解釋過程中不給孩子和他們的父母一些良好的態度，最終護患關系變得緊張，對康復的孩子會產生消極結果。當然，溝通的過程也要盡量避免一些負面因素的溝通。通過不斷的實踐，最終使護士在工作中能夠進行良好的溝通。

2 方法

2.1護理人員非語言溝通能力 護士在外部形象上要有尊嚴和吸引力，包括手持器械、服裝、精神狀態等。一個良好的形象能給患者一個良好的第一印象，在護士長溝通中也有重要作用。在溝通過程中，護理人員應聽從孩子和家長的傾聽，而在傾聽孩子的言行舉止、動作等過程中，要理解孩子說的和父母的表達含義。傾聽過程不輕松，應集中精力、保持適當的距離，自然的姿勢，不要隨意打斷患者和他們的父母說話。說一段，點點頭，笑笑，露出憐憫之神情，然后讓它繼續描述病情的狀態，最后，護理人員可以做一個簡單的總結，將重點重復，讓他知道你理解，讓一個人感受到你的關注，讓患者在康復中樹立信心。

2.2護理人員在語言溝通時應注意兒童的問題，因為不同年齡段的寶寶不能用語言來表達，他們更多的是為了表達對身體和精神的需求。3歲的孩子經常口齒不清，也讓人很難理解他們的需求。對于3歲以上的孩子雖然已經能說少量的語言和可以用身體動作描述要表達的東西，但容易夸大事實，所以護理人員可以聽他們家長的長篇敘述，并且耐心傾聽，和孩子們建立感情，消除孩子的敵對心理。只有這樣，才能在溝通中發揮好作用。因為孩子的父母每個人的情況是不同的，例如父母的教育，理解，耐心等，也要求護士在與他們溝通采取不同的方式。在兒科，雖然孩子是患者。但因為他們不能很好的表達，也無法理解這種疾病的后果，所以父母在溝通中發揮了關鍵作用[2]。

2.3護理人員避免語言交流的消極因素 由于患者的增加，他們需要更高質量的服務，在實際工作中，護理人員經常與孩子和家長缺少接觸，導致護理人員相對缺乏溝通，結果使護士與患者缺乏了解，患兒及家長均不滿意，護理人員的工作疲勞使護士在溝通中無法掌握最佳的語氣，結果使溝通惡化。而護理隊伍中的護理人員素質參差不齊，也使得溝通不能產生好的效果[3]。為了使溝通成為可能，并取得好的效果，護理人員不僅要控制自己的情緒，還要在臨床工作中發揮其溝通能力。平時，可以在這方面多讀些書或文章，這樣他們就能提高自己的溝通能力，提高自己的整體素質。

3 驗

在兒科護理的過程中，由于治療、護理糾紛的發生，因此針對兒科患者的特點，創造了一種多樣性的兒科護理人員溝通藝術。因此，護理部的工作人員應加強對這方面的培訓，最終使護患關系得到改善，護患能最終和諧共處。

參考文獻：

篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治需要外科手術治療患者98例，其中胃腸手術42例，肝膽手術28例，乳腺手術19例，闌尾手術9例；將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組：男27例，女22例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為（31.4±3.5）歲；對照組：男29例，女20例，年齡范圍20～48歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲。

1.2 方法

對照組患者給予監測脈搏、呼吸、血壓及鎮痛等常規外科護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：（1）教育指導：術前對患者進行外科手術相關知識及注意事項宣教指導，為患者術后疼痛出現的可能原因、時間及相關對策進行分析，增加患者對術后疼痛的了解，減少患者面對疼痛時恐懼焦慮情緒，并能更好配合術后疼痛護理相關措施的實施；（2）心理護理：與患者經常溝通，對患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評估，保持有好的工作態度，增加患者對醫護人員的信賴感，幫助患者樹立良好的心理狀態，對于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵[4]；（3）行為及體溫護理：術后指導患者選取正確臥床休息，定時為患者翻身避免身體局部被壓側血液循環不暢，給予久病臥床不便于行的患者進行關節、肌肉按摩護理；術后密切關注患者體溫變化，必要時準備保暖毯等用品維持患者正常體溫，輸液及血制品需加溫處理，防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5]；（4）術后疼痛護理：能夠準確評估患者疼痛程度，并采取相應的鎮痛措施，指導疼痛患者正確的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，幫助患者進行放松訓練，分散患者注意力以減輕疼痛的影響，對術后放置引流裝置或靜脈輸液置留管，要固定穩妥，避免患者牽拉、壓迫引發疼痛；（5）鎮痛藥物護理：術后合理使用疼痛藥物，告知患者鎮痛藥物具有副作用和依賴性，不可自行盲目服用，根據患者疼痛程度選取不同級別鎮痛藥物，對患者可耐受范圍內的疼痛，鼓勵和支持患者不依賴藥物鎮痛，鎮痛藥物使用后，密切關注患者變化，對可能發生的不良反應做好應對準備[6]；（6）切口護理：術后密切觀察手術切口變化，定時為患者更換敷料，做好切口皮膚清潔處理，告知患者動作適當避免牽拉傷口，合理使用抗菌藥物，預防手術切口感染。

1.3 研究指標

患者術后疼痛程度評估采用數字等級評定量表法：0：患者無明顯疼痛感覺，1-3：患者有感輕度疼痛，不影響睡眠、飲食，4-7：中度疼痛，藥物鎮痛可控制，8-10：患者疼痛難忍，需用強效鎮痛藥物，患者睡眠、飲食嚴重受到影響。患者生活質量評估采用生活質量測定量表（QOL），主要包括日常生活、心理狀態、住院環境、社會關系及不良反應五部分，共20條目，總分100分，得分越高表明生活質量越好。患者護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度分析

觀察組患者術后疼痛程度較對照組顯著緩解，兩組患者術后疼痛差異有統計學意義（P

表1 兩組患者術后疼痛程度比較

2.2 兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間比較

觀察組患者生活質量優于對照組，且鎮痛藥物使用較對照組明顯減少，觀察組患者住院時間短于對照組，兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間差異有統計學意義（P

表2 兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意率為，較對照組患者護理滿意率明顯升高，兩組患者護理滿意程度差異有統計學意義（P

表3 兩組患者護理滿意程度比較

注：與對照組比較，χ2=7.184，P

3 討論

外科手術是外科醫師憑借手術器械、先進醫療技術及麻醉師等其他人員協助下，進入人體排除病變組織、修復損傷的一類治療方法。手術過程中會對人體組織等結構造成某些損傷，引發患者術后疼痛。隨著外科技術的普遍應用，術后疼痛成為外科手術面臨的常見問題[7-8]。疼痛作為機體防御機能遭受破環表現出來的一種保護性防御反應，常伴有生理、心理及情緒變化，術后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收縮，心肌血液循環阻力增加，進一步增加機體耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發生率；術后疼痛還會使患者肌肉張力增加，甚至出現肌肉痙攣，導致患者機體術后無法進行活動，此外，術后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛嚴重者無法入睡，食欲不振，導致患者情緒焦躁易怒，術后疼痛引發一些列癥狀直接影響患者術后恢復效果及生活質量[9]。

篇11

一、有線數字電視用戶管理系統基本概念

有線數字電視的用戶管理系統是對有線電視運營管理的平臺，也是一個完整的工作系統，能夠有效地實現對有線電視運營的綜合管理。該系統通過對用戶服務、收費、統計等業務的綜合管理，實現網絡運營的數字電視業務。有線數字電視的用戶管理系統是借助于數據通信手段對計算機進行網絡應用的系統，主要由數據庫、應用服務與客戶端應用程序構成。其中，數據庫是對用戶信息及財務和用戶終端設備進行存儲的程序。應用服務則是對有線數字電視的運營策略進行有效地節目包裝及定價的程序，并對機頂盒及相關的智能卡進行初始化操作。而客戶端應用程序則是對用戶、財務及運營策略的有效管理程序。

二、有線數字電視用戶管理系統的市場需求

近年來，隨著數字網絡電視的出現，使得數字電視的用戶管理系統逐漸從粗放型的管理體制向精細型的管理體制進行轉變。此外，其用戶管理系統的對象也逐漸增多，管理業務的范圍也越來越廣，不僅要對用戶的資料信息和收費信息進行管理，同時也需要對業務信息進行管理。所以，一個完善的有線數字電視用戶管理系統對有線網絡的運營來說具有重要的作用。根據相關調查數據顯示，用戶管理系統應具有穩定靈活的特點，不僅能夠對業務進行靈活的整合及歸納，同時也應具備業務跟蹤及財務統計的功能。然而，在現實的用戶管理系統中還未出現能夠完全滿足其商業需求的系統。

三、有線數字電視用戶管理系統的設計原則

首先，應根據現階段市場與用戶的現實需求對用戶管理系統進行設計，找出其中的共性需求，這樣不僅可以滿足市場的需求，也可以使用戶得到滿意。其次，對于應用軟件的設計，應采用標準的軟、硬件，其軟件系統由功能模塊組成。這種設計方式，使其應用系統能夠有效地擴展業務功能，根據運營商的要求自主進行功能定義，并且能夠隨著市場需求的變化而白主進行系統的升級與更新。最后，有線數字電視用戶管理系統應保證其自身的合理性，不僅要求管理系統的安全性，同時也應確保其可靠性。

四、構建可運營有線數字電視用戶管理系統

篇12

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者96例,隨機分成兩組,各48例。治療組男28例、女20例,年齡22～70歲,平均48.5歲。病程1～13個月,平均4.8個月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,頭面部5例,均表現為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。對照組男25例、女23例,年齡19～72歲,平均47.8歲。病程 1～11個月,平均4.5個月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,頭面部4例,臨床表現同治療組。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位及評分、臨床表現比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 活血消痛湯藥物組成:川芎、紅花、赤芍藥、柴胡、制乳香、制沒藥各10g、熟地黃、當歸各10g、金銀花、丹參各20g,水煎服。

1.2.2 治療方法:治療組給予全科治療儀治療,每次照射30-60分鐘,每天2次,同時每天加服活血消痛湯。對照組給予肌肉注射維生素B1、Bl2,常規口服消炎痛,兩組均常規口服阿昔洛韋。以上均10d為1個療程,治療2個療程。治療期間,兩組均不用其他任何藥物。10d、20d觀察治療效果。

2 結果

2.1 療效標準及評價方法

2.1.1 療效標準:以國家中醫藥管理局的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》中“帶狀皰疹后遺神經痛”的療效標準為依據。

2.1.2 評價方法:①疼痛程度。采用目測類比評分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最劇烈疼痛。②治療效果。使用VAS評分來判斷癥狀是否改善:改善百分數=(治療前評分一治療后評分)/治療前評分×100%。無效:改善百分數

2.2 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較,見表1。

表1 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較

組別例數治療前治療10d治療20d

治療組487.58±1.474.19±2.082.63±1.35

對照組487.67±1.535.36±2.124.77±1.82

兩組經治療后VAS評分均有不同程度下降,與治療前相比,10d后P

2.3 兩組不同時間的治療效果比較,見表2。

表2 兩組不同時間的治療效果比較

組別例數時間治愈顯效好轉無效總有效率%

治療組48治療10d615171079.2

治療20d131814393.8

對照組48治療10d312141960.4

治療20d514181177.1

兩組治療后10d,治療組無效10例,總有效率79.2%。對照組無效19例,總有效率60.4%,差異有顯著性(P

兩組治療后20d,治療組無效只有3例,總有效率93.8%。對照組無效11例,總有效率77.1%,差異有顯著性(P

3 護理

3.1 心理護理:疼痛是主觀感受,不能用儀器測量,存在個體差異[1]。疼痛易使患者出現煩躁、易怒和情緒抑郁。護士應主動安撫患者,為患者創造一個清潔、安靜、舒適的環境,多與患者溝通,幫助其樹立戰勝疾病的信心。為患者提供多種信息及精神鼓勵,使其主動配合各種治療及操作。

3.2 止痛護理:收集病人的資料,了解病史,心理狀況,指導病人采用以下止痛法,如:松弛技術、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導想象法[2]。

3.3 飲食起居護理:指導患者隨氣候變化增減衣服,慎避風寒。注意飲食調養,合理飲食,多飲水,保證充足睡眠,提高機體抵抗力,以防病毒侵襲。保持室內空氣新鮮,避免勞累。

3.4 治療過程護理:接受治療的患者均有不同程度的恐懼心理,操作前向患者解釋,納米微波全科治療儀對人體沒有任何損害。檢查儀器插頭、電路是否完好,調節最佳照射功率、頻率。幫助患者暴露皮損,注意室溫,避免患者著涼。每次治療都詢問患者疼痛的感覺如何。

3.5 皮損護理:皮損處防止摩擦,局部保持清潔干燥。指導患者穿寬松舒適的棉質內衣,保持床單清潔無渣屑,定期更換衣服。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區皮膚出現疼痛或持續性疼痛[3]。持續3個月以上則為帶狀皰疹后遺神經痛。是帶狀皰疹最嚴重的并發癥。目前臨床上有多種治療方法,每一種治療方法都有其優越性和局限性,臨床治療上宜采取綜合治療。全科治療儀發出的納米波,作用于人體后能激活細胞,調節細胞膜的功能,增加能量,改善微循環,使肌張力趨于平衡,達到治病消痛的目的。活血消痛湯有益氣養血、活血通絡、行氣止痛之效,并顯著提高機體免疫功能。其與納米微波全科治療儀聯合能改善局部血液循環、營養神經,起到行氣活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、簡便易用、不良反應少及患者易接受等特點,明顯改善帶狀皰疹后遺神經痛患者病情。并同時加強心理護理,做好止痛護理及健康教育,也是提高患者生活質量必不可少的條件。

參考文獻

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1996,290-291

篇13

本組共11例,男6例,女5例,年齡52～74歲,平均年齡為63歲,其中60歲以上8例,4例有風濕性心臟病病史,7例以冠心病心肌缺血癥狀為主,同時合并心臟瓣膜功能不全。11例病人均與手術前行冠狀動脈造影明確冠心病診斷,冠狀動脈單只病變6例,雙支病變4例,多支病變1例。高血壓病8例,糖尿病7例,有心功能衰竭6例。行冠狀動脈旁路移植1～3支,其中主動脈瓣置換4例,二尖瓣置換6例,主動脈瓣和二尖瓣置換1例,手術過程均順利。8例發生術后癥,其中5例發生心律失常,1例氧飽和度下降,精神癥狀1例,1例并發低心排綜合癥得到糾正,經對癥治療護理,病人均順利轉出ICU。

2 術后并發癥的觀察及護理

2.1 心律失常常與手術刺激、電解質紊亂、酸堿失衡及心肌缺血有關。一般可采用術后放置心包臟層臨時起搏器,設置搏起心率時要根據病人病情,一般是60～90次分。心房纖顫的病人在術后使用起搏器是應注意觀察自身心率與起搏心率有無沖突,應及時調整起搏器的頻率。術后如ICU后應及時化驗血生化,保持血液內鉀的濃度在4.0～4.5mmolL,根據尿量計算每小時的補鉀量。本組有5例患者發生心律失常,為最常見的室性早搏和快速房顫,其中2例為低鉀血癥,對癥處理后消失,另外3例去除病因后,仍為房顫心率,遵醫囑應用胺碘酮注射液,用后好轉。術前為房顫心率的,一般很難糾正但不影響生活。

2.1.2 肺不張及肺損傷手術刺激和術中對肺葉的擠壓,術后應用機械通氣都會造成肺不張及肺損傷。心臟手術后病人痰液較多,吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施,對改善通氣和控制感染極為重要[2]。術后應加強體療,勤翻身、扣背,根據醫囑應用霧化吸入、稀釋痰液的藥物。術后有1例患者發生氧飽和下降,經過上述治療后,順利脫離呼吸機,拔除氣管插管,轉出ICU.

2.1.3精神癥狀 慢性心房顫動、近期心肌梗死、動脈硬化、瓣膜病變并發左房附壁血栓形成,易出現腦血管以外,且手術中麻醉、體外循環、瓣膜置換需抗凝治療;腦缺氧、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒或低心排綜合征引起腦血管供血不足均可引起病人意識不清[3]。由于病人術前對于手術的不了解及恐懼,對ICU環境的陌生及周圍儀器的聲音產生幻覺,麻醉的未完全清醒,都需要對病人應用適量的鎮靜劑。本組有1例病人出現幻覺,煩躁,根據醫囑應用異丙嗪及安定,后逐漸穩定,精神癥狀逐漸消失。

2.1.4 低心排血量綜合癥病人心臟患病時間較長,長期處于失代償狀態,且合并有冠狀動脈病變。手術操作損害心肌、體外循環時心肌供血不足及電解質紊亂引起心肌損傷。對于血容量不足、心功能差的病人再補充血容量的同時要注意維護心功能,術后血壓應控制在術前水平,以維持有效的腎灌注壓,CVP維持在0.98kPa左右,冠狀動脈搭橋術后病人20%～30%有

高血壓表現[4]。可采用鎮靜、止痛、靜脈應用降壓藥等方法,防止血管吻合破裂、出血、腦血管意外的發生。對心肌收縮力差的病人,應用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農或其他正性肌力藥物。1例患者出現低心排癥狀,經護理人員及時發現,采取措施,逐漸好轉。

綜上所述,對高齡同期心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術病人,由本身的特點,容易發生并發癥,只有對術后病人進行嚴密的監測,積極的治療和全面有效地護理,能夠預防并發癥的發生率,降低病人死亡率,提高病人術后的生活質量。

【參考文獻】

[1] 張偉英,顧輝,樊美珍.心臟瓣膜和冠狀動脈聯合病變同期外科治療的術后護理[J].中華護理雜志,2002,37(8):585.