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篇1

小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，是兒童的常見疾病。所在醫院為一級甲等醫院，2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘狀突高位結扎術，均手術成功，效果良好，隨訪無復發病例，現報告如下。

資料與方法

2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，年齡10個月～12歲。腹股溝斜疝102例，男93例，女9例，均為可復性疝(嵌頓性疝患兒手法復位后擇期手術)；雙側9例，單右側65例，單左側28例；其中單側術后對側發病16例。交通性鞘膜積液患兒54例，均為男性；右側35例，左側19例，無雙側發病。

麻醉：麻醉前30分鐘肌注魯米那及阿托品，建立靜脈通道，預防性使用抗生素，再根據患兒年齡肌注氯胺酮或靜脈推注氯胺酮及丙泊酚進行復合全麻。

手術方法：麻醉生效后，墊高臀部，常規消毒、鋪巾。取腹橫紋下1.5cm(相對于腹股溝管中點)橫行切口，長1～1.5cm，切開皮膚，紗布壓迫止血，取小彎血管鉗鈍性分離皮下組織，術者左手捏提起切口兩側皮膚，由于小兒腹外斜肌腱膜較薄弱，可形成腱膜下間隙，用血管鉗將筋膜層和腱膜刺破，配合牽拉同側，血管鉗輕微橫向滑動，感覺觸到牽拉有張力精索后，將之輕提至切口；鈍性分離提睪肌及精索筋膜，在精索內上側尋及乳白色疝囊，鉗夾提起疝囊壁并切開確認。體中部橫斷疝囊(疝囊小者亦可全剝離)，鈍性剝離近端疝囊，直至顯露腹膜外脂肪，4號絲線高位8字縫扎疝囊頸，剪除多余疝囊，疝囊頸自然回縮；(鞘膜積液者鞘膜囊內往往殘留有積液，向近端游離，可尋及管道狀未閉鎖鞘狀突，游離至高位，予結扎)；牽拉精索復位，間斷全層縫合皮膚及皮下組織1針。術后手掌壓迫腹股溝區6小時。

結 果

所有患兒均手術順利，出血＜1ml，手術時間10～30分鐘，平均16分鐘，一般術后6小時患者可自行床上或下床活動，術后3天切口拆線，無切口感染病例；23例陰囊型疝患兒出現不同程度陰囊腫脹，隨診全部自行吸收消退，大部分1周內消退。平均住院天數3.2天。術后隨訪無復發病例。

討 論

小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液發病原因多為鞘狀突未閉合。如鞘狀突在內環開口較大，小腸、腸系膜等腹腔臟器墜入鞘狀突則形成腹股溝斜疝(即先天性斜疝)；鞘狀突內環口較小，腹腔內液體積流入鞘狀突內，形成囊性包快則為交通性鞘膜積液。通常1周歲以上兒童腹股溝疝不可能自愈，建議手術治療［1］。二者病理基礎均為鞘狀突未閉，故手術操作上基本相同。嬰幼兒在生長過程中腹壁強度多可逐步提高，疝囊高位結扎通常已達到治愈目的［2］，故無需行疝修補術。由于該術式非直視下尋找精索，故需一定的經驗及操作技巧。難度較大的情況：①陰囊型巨大疝，疝囊壁薄，分離時易撕裂；②最大徑＜2cm的疝，疝囊較小，難于尋找；③女性缺少牽拉精索的指引，相對難找。總體而言，該手術操作方法簡便，所需器械、材料少，經有經驗醫生指導2～3次即可掌握；手術用時短，降低麻醉風險。微創小切口，手術損傷小，能減輕術后疼痛；術后6小時患兒即可床上或下床活動，避免了幼兒長時間臥床，難以配合，縮短了住院時間，降低了住院費用，減輕經濟負擔。手術安全性高、效果好。小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液臨床表現明顯，容易診斷，易于在基層社區、農村宣傳推廣，能為醫院帶來良好的社會效益及經濟效益，適宜基層醫院開展。

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隨著醫療改革的進一步深入，國家對衛生系統的投入持續增加。利用醫療軟件優化醫療資源，最終改善群眾醫療保健水平，提高國家衛生系統服務效率的重要手段。醫療衛生行業的信息化投入將會明顯高于整個軟件行業的增速。

醫療機構軟件在向信息化發展。當今是大數據化時代，衛生系統發生迅猛的新變化。信息技術的發展日新月異，帶動醫療行業的持續健康發展。當今軟件行業技術更新快、產品生命周期短、技術性強，醫療機構信息化發展面臨著巨大的困難。在大數據、云計算、移動互聯網等迅速發展的時代，醫療軟件技術的建設要有前瞻性。建設合理醫療信息化平臺滿足了醫院對信息的復雜要求。信息化是加快醫療進程、減少失誤、提高醫療效率的推動器。如今移動互聯網的發展迅速，出現了移動設備掛號、查詢病理結果、問診等應用，解決就醫難、醫患溝通難等問題，推動衛生系統化現代管理。醫療信息化建設要跟上時展需要，采用大數據、云計算等先進手段，為患者提供精準的醫療信息，增進衛生系統的信息化發展。對醫患各項數據的收集、分析、研究、發展，需要綜合的信息化平臺提供支持，信息化醫療體系為醫患提供信息、分享經驗提供快捷準確的基礎數據，是衛生系統的數據時代，也是衛生系統信息化不斷完善發展時代。

衛生系統信息化建設具有重要的意義。衡量一個行業發展水平的重要指標就是其信息化程度，利用有限的資源提升衛生服務，實現醫療服務、公共衛生等的系統化，衛生行業的信息化建設需要不斷開展。我國是發展中國家，衛生改革迅速發展，利用信息化的醫療軟件將衛生系統的服務能力增強，體現以人為本，圍繞提高公共衛生服務開展工作。在衛生體系提出的八項措施中，衛生系統信息化能夠推進公共衛生，細化衛生系統綜合管理的建設，是醫藥衛生體系健康發展的有效技術保障。促進實現整個衛生系統的一體化管理，為衛生信息化建設提供技術平臺，推動我國衛生系統的現代化發展。

信息化下建設的現狀不容樂觀

隨著信息化發展迅猛，醫療機構軟件的建設各方支持仍顯不足。信息化專業人員缺乏、建設投入與最終使用效果有差距，信息化建設投入不全面等問題接踵而至。

衛生系統信息化建設標準不統一。衛生系統對信息化建設重視程度不夠，各醫療機構信息化標準不同，建設規范性執行力度不夠，軟件開發與實際使用程度差距大，各個軟件公司與醫療機構、各醫療機構之間的數據和信息系統缺乏統一性，信息資源交流不暢，使得患者疲于應付各醫療機構的信息采集，造成醫療機構信息系統冗雜，各醫療機構信息不能共享，軟件維護、采集困難重重，衛生系統信息化建設沒有統一標準。需要加大對醫療軟件的研發的投入建設。

認識度不足，建設機制不健全。我國的衛生行業在信息化建設投入時間短，信息化建設機制不完善，政策、財務支持不足，衛生系統信息化發展緩慢，醫療機構軟件信息化建設一直在摸索中求發展。我國地區經濟發展不均衡，在經濟發展較繁榮地區，衛生系統投入多，信息化發展迅速，經濟較為落后地區對信息化建設還未引起足夠的認識。各醫療機構發展情況不一，大型綜合性醫院綜合性發展，基層公共衛生系統發展緩慢。醫藥供應、醫療保險、財務管理等部門條塊化管理，“信息孤島”的現象成為常態，阻礙衛生系統的信息一體化管理。部分醫療機構信息化系統，盲目建設，與自身發展不匹配，造成嚴重的資源浪費。

我國醫療機構軟件信息化建設實施路徑

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重審上述三大健康體檢機構的迅速擴張，不難看出其兩種主要發展路徑：并購與新設。即接受專業投資機構的資本注入之后并購其他中小型體檢機構，或者以投資機構注入的資金新設門店（兩種路徑可同時進行）。基于在健康體檢行業的收購經驗，筆者特提出該行業收購中應該重點關注的法律風險以及可以采取的應對措施。

目標機構的主體資格合規性

先從健康體檢機構的設立說起，設置健康體檢機構，應當首先取得衛生部門的《醫療機構設置許可》； 其次，進行工商注冊登記手續，即注冊公司； 再次，向衛生部門申請醫療機構執業許可； 最后，向核發《醫療機構執業許可證》的衛生部門申請開展健康體檢，取得批準后，設立程序完成。但現實中不少健康體檢機構并未進行工商注冊登記，只是取得了衛生部門的《醫療機構執業許可證》便從事健康體檢業務，工商注冊的事項并非衛生局監管的范疇，同時工商局又不能主動要求該類機構進行登記注冊，因此造成不少健康體檢機構在“主體性質不明”的情況下持續執業。

對于收購方而言，目標企業性質不明是完成收購的最大障礙。收購不外乎收購資產與收購股權兩種形式，鑒于《醫療機構執業許可證》不得轉讓，因此收購資產只能導致目的不能實現，而收購股權則因為主體性質不明而未能實現（目標企業未進行公司注冊登記，不存在股權）。在此情況下，解決此障礙最穩妥的方式就是讓目標企業完成“公司制改造”（不同于國有企業的公司制改造），即以現有資產、設備等可用于出資的資產、現金出資設立新公司，并將原目標企業相應的醫療機構資質延續到新設公司，最后收購方對新公司進行股權收購。

目標機構主體資格的另一方面是該機構的業務資質問題。如前所述，《醫療機構執業許可證》是健康體檢機構必備的證件，另外還需諸多與其所設科室相關的資質，如放射科應具備《放射診療許可證》、《輻射安全許可證》、《大型醫療設備配置許可證》、《安裝許可證》、放射輻射檢測合格證明等資質。現實中可能有目標企業未取得上述證件的情況，應當充分核查，與相應的監管機構進行溝通，并由其大股東作出合法合規的承諾。

醫療設備的合規性

《醫療器械監督管理條例》明確規定，醫療機構不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。因此對于目標企業用于健康體檢的醫療設備，應充分關注其采購來源，供貨商的生產資質、經營資質以及設備本身注冊登記情況。如果目標企業不能提供其醫療設備供貨方的《醫療器械生產許可證》、《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》等相關證件時，應當由目標企業對其采購來源合法合規、設備各項指標合格作出承諾。

實踐還有醫療器械權屬不清晰的情況，比如大股東以醫療器械作為實物出資，但該醫療器械未真正移交至目標企業，或者雖然形式上完成了移交，但未作資產權屬轉移的專項審計。在這種情況下，應當要求大股東對該類資產權屬進行梳理，并完成資產轉移的全部手續。

人員的資質

《健康體檢管理暫行規定》明確規定，健康體檢機構應當至少有兩名具有內科或外科副高以上專業技術職務任職資格的執業醫師，每個臨床檢查科室至少有一名中級以上專業技術職務任職資格的執業醫師。實踐中存在的問題有：健康體檢機構的執業醫師存在“掛名”情況，比如某醫院的執業醫師同時在健康體檢中心執業，但其執業許可證仍然在該醫院； 健康體檢機構根本不具備上述規定所要求的執業醫師；雖然具有執業醫師，但職稱不符合要求。

上述三種情況均屬于人員資質不合規，在年度校驗中可能會受到衛生監管部門的行政處罰或暫緩校驗。因此收購方應當要求目標企業進行調整，并將其作為收購條件之一。

資產權屬

醫療機構最重要的資產即醫療設備，對于醫療設備權屬關注點已如上所述，除醫療設備之外還應關注土地、房屋、商標等資產。現實中不少健康體檢機構的經營場地系租賃，在這種情況下，應充分關注其租賃期限（是否屆滿，租金漲幅有無約定），如果租期臨近屆滿，則應要求目標企業在收購前進行續租，并將租金漲幅控制在可承受范圍內，否則可能導致收購方于收購完成后持續經營陷入被動局面。

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當前，我國互聯網醫療的發展類型主要包括以下幾類：

1.1 綜合服務

綜合服務型互聯網醫療主要提供在線的醫療服務項目，包括預約掛號、在線支付、就診提醒、提取報告單等服務。有條件的醫院還可以建立移動醫療監測系統，對患者生理參數進行監測，針對性地提供就診服務，在緊急狀況下還會自動發出預警信號，使得互聯網醫療更具及時性、便捷性。

1.2 醫患信息交流

該類型互聯網醫療通過建立數據庫對醫療資源進行整合利用，主要提供在線問診、健康咨詢等服務。一些醫療網站邀請三甲醫院的主任醫師坐診，為患者提供私人診療服務，并收取一定費用。如，“好大夫在線”網站作為我國互聯網規模較大的醫患溝通平臺，已經在線注冊了3200余家公立醫院，擁有大批的醫生資源，可提供多種在線醫療服務。

1.3 信息化服務

該類型互聯網醫療主要是針對專業醫務人員開辟的服務模式，可以為醫務人員提供豐富的藥品信息、用藥指南、醫學計算工具、醫學文獻等。甚至一些醫療網站還推出了與醫院診療相關聯的應用程序，如杏樹林網站為醫務人員提供移動查房應用模式，使醫務人員可以通過手機進行查房。同時，該網站還能夠向醫務人員介紹最新的藥品，使醫務人員了解藥品動態。

2 互聯網醫療發展存在的問題

盡管我國互聯網醫療發展勢頭強勁，但是仍然存在諸多不足之處，具體表現在以下三個方面：

2.1 盈利模式不完善

由于互聯網醫療的發展速度較快，從而使得與之相關的法律法規未能跟上其發展的步伐，這就造成了現行的法律中對醫生在網上行醫的資格限定沒有明確的規定，同時，國內互聯網的使用群體也并未養成付費使用手機客戶端的習慣，自愿支付軟件費用的移動設備用戶相對較少，通過軟件收費的形式進行運營，與我國現階段的國情有所不符。如“好大夫”網站中所提供的幾個在線醫療服務產品中，僅有電話咨詢一項會向用戶收取一定的費用，而其它服務產品均為免費提供，并且也沒有向患者收取必要的問診費或是掛號費，上述種種均在不同程度上體現出了互聯網醫療盈利模式不完善的問題。

2.2 診療效果不確定

穩定性不足是當前互聯網醫療系統存在的主要問題之一，其中的安全隱患相對較大，故此，國內絕大多數醫療機構對引入網絡移動醫療系統有著多方面的顧慮，大部分機構都抱著觀望的態度，并未真正進行實施。

2.3 行業環境不規范

我國作為發展中國家，醫療行業并未完全開放，與國外發達國家相比，其市場化的程度較低，很多醫療單位不愿向社會公開本院的醫生及病患信息。由于醫療行業的發展環境不夠規范，相關法律法規也尚未將互聯網醫療納入到統籌規劃當中，醫生借助APP向患者提供在線診斷是否涉嫌院外行醫也尚無定論，這些種種都對互聯網醫療的發展構成了一定的影響。

3 加強互聯網醫療監管的建議

3.1 加快互聯網醫療監管立法

我國要針對互聯網醫療領域出臺一系列監管政策，規范和指導該行業發展，為強化該行業監管提供政策依據。首先，在監管政策中將移動醫療平臺納入到監管范圍內，定期對移動醫療APP進行評估。其次，對移動醫療APP建立風險監管體系，包括入市前申請、資格審查、風險評估等，提高移動醫療APP的市場準入門檻。再次，區分不同醫療應用軟件類型，對各類型用途軟件進行規范化監管，如臨床應用類軟件只能提供醫務人員臨床經驗交流等應用，而不能提供患者咨詢服務；健康咨詢類軟件只能為患者提供日常生活健康咨詢服務，并提供醫前指導意見，而不能對患者病情進行在線診斷。

3.2 建立互聯網醫療行業監管機制

我國應從法律層面對互聯網醫療行業發展進行監督約束，準確界定互聯網醫療行為的概念，對醫療機構、非醫療機構從事互聯網醫療的服務范圍予以明確規定，并對從事互聯網醫療的醫務人員資格和服務權限進行界定，不斷提高互聯網醫療的服務質量，為患者提供優質醫療服務。此外，我國有關部門還要針對互聯網醫療發展現狀，借鑒國外發達國家對互聯網醫療監管的成功經驗，制定質量控制標準，對移動醫療機構和醫師服務進行質量控制，從而保護患者的合法權益。如，醫療機構的醫師要想在醫療網站上提供相關服務，必須獲取所在醫療機構的批準， 并要求醫師以不影響本職工作為前提， 妥善安排好從事互聯網醫療的工作時間。

3.3 加強互聯網醫療機構監管

我國要針對不同的互聯網醫療服務類型和項目，對從事互聯網醫療的醫療機構及第三方機構進行有效監管，將機構資質與人員準入作為監管的重點。具體如下：一方面，審核部門要對提供互聯網診療服務的醫療機構進行嚴格審核，辦理備案手續，要求從業醫師必須具備相應資格證，擁有注冊執業醫師資格。另一方面，審核部門要對提供互聯網醫療咨詢服務的第三方機構進行審核，要求第三方機構所聘請的醫師必須在其相關專業范圍內開展咨詢服務，規范第三方機構的運營。

4 結論

總而言之，互聯網醫療在我國醫療行業中得到了快速發展，已經初步形成了多種服務模式，為提高在線醫療服務質量、促進醫務人員交流學習有著重要意義。為了促進互聯網醫療行業健康發展，必須進一步加強對該行業的監管力度，在實踐中逐步探索成熟的盈利模式，創建良好的行業運行環境，保障醫療機構、第三方機構、醫務人員以及患者的合法權益。

參考文獻

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作者簡介

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（1）商業醫療保險。在我國，商業醫療保險雖有著廣泛的發展但仍處于初級階段，市場呈現出 “供不應求”現象。大部分壽險公司對商業醫療保險經營采取“敲門磚”策略，擴大客戶積累，提升總保費。這樣，就會忽視醫療保險自身的風險特點和管理規律，削弱對風險的控制能力，導致賠付率一直居高不下。

（2）醫療機構。雖然國內的醫療機構與服務增多。但醫療資源分配的不均成了一個難題。有的醫院為了追求經濟效益，誘導患者進行各方面的檢查，以藥養醫等現象層出不窮。然而，保險公司對醫院缺乏有效的投訴管制渠道，除了依靠醫生提高自身的職業道德外，似乎也沒有更好的辦法。

（3）投保人。投保商業醫療保險的投保人可分為兩類：一是真正需要醫療保險的人；二是為了牟取個人利益投保的人。第一類一般都不具備一些防范保險意識。對過度醫療也是無能為力，當出現問題時就會導致理賠糾紛。第二類試圖抱著僥幸心理，進行保險欺詐，導致保險公司對投保方的逆選擇和道德風險很難控制，損害其利益。

從以上來看，我國在這方面上存在許多問題。下面來看看國外保險公司的做法。

二、美國管理式醫療保險

（1）管理式醫療保險。管理式醫療保險是指把提供醫療服務與提供醫療服務所需資金結合起來，通過保險機構與醫療服務提供者達成的協議向投保者提供醫療服務的系統。其核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，運用這種模式有效地控制風險，降低費用。

（2）美國管理式醫療保險的優勢。目前傳統的買單式醫療保險模式對逆選擇和道德風險缺乏有效的控制，繼而導致醫療費用的飛速增長。美國的管理式醫療保險與傳統補償式健康保險比較如下：

美國管理式醫療保險在這種模式中融合了保險和醫療兩個功能，實現了對醫療費用、質量的控制，改變了對醫療提供者的激勵等。但我國在借鑒時應取其精華，棄其糟粕。

三、我國保險公司兼營醫療機構前景分析

（一）必要性

（1）醫療費用給付額增高。從反面看，每年保險公司對醫療費用的給付在不斷增加，保險公司急需采取措施對醫療費用進行控制。從正面看，我國人口老齡化不斷加重，醫院就業壓力和醫療資源急需調整。在一定程度來講，商業醫療保險市場潛力巨大。

（2）醫療機構屬保險活動一部分。醫院，是實行客戶健康的保障、投保體檢與住院理賠的重要環節。如果保險公司一方面提供保險產品，另一方面又對風險不進行控制，始終依賴于第三方機構，這種無形的合作關系很難實現長期無縫對接，對保險公司管理醫療服務的質量與成本不利。

（二）可行性

（1）政策支持。2010年2月11日，國務院了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確支持鼓勵保險公司探索投資醫療機構，此舉有利于化解目前保險公司與醫療機構由于利益分割導致合作流于形式的問題。

（2）對養老需求的增加。人口老齡化日益嚴重，未富先老的局面也是常見。為滿足老年人的需求，養老產業將會不斷發展，其中醫療保健機構將是這計劃中必不可少的。保險兼營醫療機構，形成全方位的醫療保健機構將是一塊需做好的“蛋糕”。

（三）兼營弊端

（1）成本投入大。兼營應考慮到成本。雖然我國保險公司的業務能力逐漸加強，資產規模逐漸壯大，可若沒有足夠的資金支持與政府的協助，不能保證兼營后的壓力。

（2）就醫地點選擇過于狹窄。一般設立定點醫院后，被保險人只能按合同上的要求去指定醫院就診，限制了被保險人選擇更好的醫療機構。造成了醫療資源過度集中，易產生行業矛盾。

（3）專業知識限制。保險公司兼營醫療機構屬于跨行業兼營，專業知識要求因此居高。人力資源成本和管理成本的增加也是一大困難。

四、保險公司兼營醫療機構發展建議

（1）健全法律法規。 據數據顯示，我國中醫類醫院虧損高達-21%，專科類醫院為-17.9%，綜合型醫院為-13.2%，這可能也是保險公司不敢兼營醫療機構的一個原因。因此，要盡快確定我國醫改方向和政策。另外，也應健全《保險法》等相關法律，實現法律予以保障，政府予以支持的可觀局面。

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如果說過去中國健康險一直處于“與壽險搶地盤”、“和醫院斗智斗勇”以及“看政府臉色”的尷尬局面，那么積極參與政府購買服務將是未來中國健康保險業開啟良勝發展的第一步，也是至關重要的一步。從承力、政府指定的基本醫療保險、到自主設計特色的社會醫療保障計劃;從提供基本和補充醫療保險計劃，到為客戶對接提供重疾、失能、護理等特色健康保險;從參與控制不合理醫療費用，到全流程的管理式醫療;從與醫院逐步建立雙向互動關系，到投資興辦醫療機構。伴隨著商業保險機構不斷融人社會醫療保障體系，這些跨越終將發生。

從醫生入手:提高醫療貴任保險班覆蓋面

保險業“新國十條”提出，要在環境污染、食品安全、醫療責任等領域探索開展強制責任保險。此次會議也強調了要加快醫療責任保險、提高覆蓋面。

從20世紀80年代中國開始醫療責任保險試點，2007年保監會等多部門共同《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》，為中國醫療責任保險提供了政策支持。然而時至2014年，中國醫療責任保險的覆蓋面仍然比較低。據不完全統計，僅有3萬余家醫療機構參加了醫療責任保險，覆蓋率不足10%0在美國，幾乎所有州法律都強制要求執業醫生參加醫療責任保險。德國、英國、加拿大等發達國家也普遍采取強制投保措施。不過，美國醫療責任保險發展以來也經歷了數次危機，目前相對健全的醫療事故賠償和糾紛解決體系是數十年來法律體系不斷完善、相關政策歷次修訂、保險公司精算和理賠技術逐步提高的結果。預計中國醫療責任保險的推行也將面臨各種瓶頸和摩擦，制度規范化、運行常規化還需時日。但只要政府、醫療行業和保險公司形成合力，該領域的發展前景將十分廣闊。

醫療責任保險是中國責任險發展的一個縮影，也是最迫切需要壯大的一個領域之一。從全球范圍來看，責任險在非人身險中的占比一般為9%左右，部分發達國家達到30%，但中國目前僅有3.8%。責任險在協調社會關系、化解矛盾與糾紛、增進社會穩定等方面所具有的潛在功能尚未得到充分挖掘。由于醫患糾紛頻發，強制醫療責任保險率先推出的概率極大，該領域的經驗將逐步嫁接到其他行業，有利于全面推動中國責任險市場發展。

從醫療機構入手:鼓勵保險機構新辦醫療機構

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信息不能共享，標準不統一。“互聯網+醫療”很難推進的原因之一，在于醫療的互聯網都是一個個的“孤島”，每個醫院都是一座“孤島”，甚至一個醫院里面很多軟件都不能共享。“信息孤島”不是一個技術問題，而是一個體制問題，是醫療服務體系碎片化的反映，因為不同的醫療服務提供者互相之間都是競爭對手，他們是不會主動積極地實現信息的互聯互通互享的。公立的大型醫療機構如果不放開他們的核心系統HIS系統（即醫院信息系統），醫療真的很難移動，互聯網沒有這樣的數據，很難真正地改變整個流程。另一方面，由于中國醫療行業信息化缺乏頂層設計，加之國內醫院體系龐大，當互聯網醫療產品進入醫院時，都要重新做系統接口，導致醫療IT產品復制成本和交付成本極高，這也同時限制了企業的生產能力。

國家監管政策缺失。從政策層面出發，移動醫療行業如何監管？出現醫療事故由誰來負責？目前這些問題的答案在國內基本處于“空白”狀態。醫療是相對敏感且專業化程度高的領域。由于政府對醫療資源的控制較嚴格，當相關廠商發展到一定程度、用戶積累成規模時，一定會面臨如何與相關法規相適應的困境。對于涉及醫療管理的智能硬件產品，如果得不到相關權威機構的認證，會直接影響用戶對產品的接受度。此外，如果能從國家層面認可移動醫療對于慢性病治療，以及給醫院層面帶來的益處，移動醫療發展得當的話，在優化醫療資源配置的同時，甚至能幫助國家縮減醫保支出、降低患者的醫療成本，因此，不僅政府應考慮出臺相應的政策鼓勵行業發展，大型醫療機構也可協助引導、推進這一產業。

現有遠程醫療政策妨礙醫生投身新型醫療服務模式。2014年衛計委的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》指出，“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”，并且“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的，應當經其執業注冊的醫療機構同意，并使用醫療機構統一的信息平臺”。這一文件明確禁止醫生自主進行遠程醫療，將醫生從事遠程醫療的權限收歸其所服務的機構。隨著互聯網技術發展，醫生和患者越來越多地能夠越過醫療機構實體進行直接聯系。這種實質上的個人行動和名義上醫生從屬于醫療機構的關系將產生越來越深的矛盾。盡管已經有相當多的優秀醫生開始主動地進入新興的醫療服務市場。但在現有人事制度下，他們作為公立醫院職工，通過新型服務模式和業態獲取的收入并不被現有體制承認，甚至違背現行法律和行政規定。這極大影響了優質醫療資源向這一領域流動的積極性，使得相當多的醫生對新興領域望而卻步，妨礙了新型服務模式和業態的發展。

醫療費用報銷問題。中國建設了全球最大的醫療保障體系，將近99%都已經被基本醫療覆蓋到，在這樣的體系下，人們都習慣醫保支付。國內多個城市已在實施“智慧城市”戰略，醫保卡與交通卡、老年證及銀行卡綜合在了一起。企業在設計醫療支付時，如何與醫保對接，這是個很大的問題。

醫療大數據如何挖掘仍待研究。傳統的臨床科研數據，分對照組和試驗組，但是真實的醫療大數據搜集起來沒有如此理想的狀況，真實的病人有各種各樣的情況，怎么利用現有的數據來開展大數據服務于臨床研究，是個問題。傳統的醫療數據是以臨床為中心的業務數據，現在結合互聯網、健康物聯網，以及氣象環境、基因等數據，這些數據來源多元化怎樣進行規范化處理，還有如何挖掘出非結構化數據的價值，也是難題。健康大數據要發揮作用，實際上需要做知識庫的建設，但是現在的知識庫都是基于現有的教科書、藥品使用說明以及一些臨床手冊，都比較簡單，今后要把醫生的真實的看病經驗也輸入進來，才能在臨床上發揮更大的意義，這才是真正的大數據挖掘。

相關智能硬件采集數據的準確性有待進一步提高。盡管在一定程度上，現有的移動醫療服務和功能可滿足用戶的問診需求，但通過監測數據進行行為干預，進而預防疾病的能力還有待提高。一旦數據出現較大誤差，給用戶造成壓力的同時，產品本身的推廣也會受阻。此外，由于相關廠商多停留在借助不同的產品功能培養用戶使用習慣的階段，用戶粘性難有較大提升。

醫藥物流速度較慢。今天的中國藥店跟便利店一樣在全國多如牛毛，覆蓋半徑不足3公里。碰上急癥就直接去醫院了。而網購藥品需要解決的是如何讓患者拿到藥品的時間短于傳統的取藥時間。國家藥監局對藥品的倉儲、配送都有嚴格的規定，目前參與醫藥物流的企業數量不多，目前的物流速度還沒辦法滿足用戶的急需用藥需求，特別是跨城市的物流配送速度。

業內普遍缺乏清晰的盈利模式。盡管互聯網醫療行業異常熱鬧，但業內普遍沒有找到適合自家的清晰的盈利模式。目前尚未有哪家互聯網醫療平臺開始盈利，產業相關數據也不樂觀。很多公司通過交叉合作探索向患者收費模式，試水市場反應，比如從患者需求切入，如提供掛號、問診等服務，將其轉化為購藥行為，但無論是通過掛號、問診還是健康管理，患者需求的轉化率都極低，究其原因是用戶粘性不高，大部分購藥行為能通過醫療機構、實體藥店等渠道完成，因此沒能實現購藥行為的電商化。同時，由于各合作企業間為了保障自身利益，也不愿意提供十分詳細的患者記錄和數據分析，導致合作以失敗告終居多。目前獨立運行的醫藥電商也無一家盈利，因為網上銷售的多為單價低、毛利不高的非處方藥，這也決定了該行業在短期內實現盈利幾無可能。

互聯網醫療行業發展策略建議

互聯網醫療行業的健康發展離不開國家的支持和企業、醫療機構、用戶等各方的努力，在整個行業正處于高速發展的當下，我們認為國家應加速出臺相關監管政策、標準和相關配套改革，企業也應抓住大好時機，學習同行先進經驗，結合企業具體情況制定相關發展策略。

1.行業發展建議

建立和完善行業標準體系。行業標準體系的建立和完善主要從以下三方面進行：一是統籌和推動全國互聯網醫療信息標準化工作，加快實現數據交換和共享，構建醫療信息大數據平臺;二是規范互聯網醫療硬件和軟件產品，加快實現設備標準化生產;三是加快出臺互聯網行業準入標準，規范行業準入條件，防止低水平重復開發。

改革醫療保險體制。醫保經辦部門應該通過盡快引入醫保醫師制度助推醫生自由執業，使得醫生不必再依靠公立醫療機構身份獲取醫保資格，引導優秀醫生分流到社區、民營醫療機構乃至線上機構，利用包括互聯網醫療在內的新型醫療服務組織的競爭和分流能力，形成充分競爭、分工診療的醫療服務供給格局。

加強行業監管。我們認為應從三個方面來加強行業監管：一是明確行業監管機構，加強對互聯網醫療行業的監管;二是出臺相關細則，明確對互聯網醫療主體資格審查備案、知識產權保護、糾紛處理、消費者維權等問題的解決辦法;三是加強互聯網醫療的信息安全管理，確保醫療信息在傳輸過程中的安全性。

優化產業發展環境。在優化產業發展環境方面，可從以下幾方面開展：一是加強衛生、工信、工商、公安等部門的協作，營造規范有序的市場環境，促進醫療健康服務與互聯網的有效對接;二是推進優勢企業強強聯合，加大新產品研發力度，培育壯大互聯網醫療品牌;三是密切關注行業發展動向，切實將國家支持互聯網醫療發展的政策落到實處。

大力發展醫藥物流。要大力發展醫藥物流，我們認為應從以下幾個方面來進行：一是完善醫藥物流產業政策，積極推進傳統醫藥企業轉型;二是做好醫藥物流中心建設的總體規劃;三是加強部門間政策協調，抑制地方保護主義;四是加快醫藥物流信息化、標準化建設;五是提升醫藥監管能力，嚴格醫藥市場監管。

2.企業發展策略建議

明確市場定位。移動醫療服務要找準利基市場。個人消費市場方面，一定是在細分用戶群體上才會有發展空間。比如說孤寡老人、亞健康人群。可穿戴設備更要找準細分市場，醫療和健康是完全不同的兩個市場，做大而全的產品沒有什么前景。

準確把握移動互聯網切入點。互聯網的特征為海量、高頻、低ARPU值（每用戶平均收入）、低成本、可標準化復制。而醫療的特征為相對低頻、個性化、屬地化、支付方與決策者不對等、易受政策影響。所以，醫療的特征決定了其將是一種用戶數相對少、ARPU值相對高的生意，很難出現全國性的龍頭。醫療行業是產業鏈條過于復雜的慢行業，對于初創企業來說，可通過三個方面切入移動互聯網：一是通過提供便捷的導診分診，降低溝通成本，提高各級醫院醫生的效率;二是構建透明的生態系統，降低體系內的信息不對稱;三是在慢病領域提高用戶黏性與數據的連續性。

加強大數據分析能力。對醫院而言，目前最大的問題是效率太低。而解決此問題，可以從兩條線出發：一是在云端，在互聯網上為患者提供服務，讓其在院外享受更方便的服務;二是為醫院服務，合理分配和應用醫療服務。資源不均衡、信息不對稱是催生互聯網醫療商機的核心。企業應該重點把握數據的應用，并具有跨領域的思考能力，更多地將互聯網公司的技術能力與相應領域的專業經驗相結合，是未來大數據應用的趨勢。

加強網站宣傳。針對用戶關注度不夠的互聯網醫療企業，可采用多種推廣方式進行網站宣傳：一是SEO推廣，二是利用各種方式發郵件或者信息給目標用戶群體，三是兩個或多個網站之間采用一些欄目互相推薦彼此網站的合作方式;四是利用專家營銷，如請專家來坐診或在醫院網站里給專家增添博客等;五是利用百度知道、SOSO問答、地方性人氣旺的論壇等方式來進行品牌宣傳，或在新聞網站上發軟文廣告。同時，還應該經常舉辦線下活動，以此來彌補線上不足，如逢年過年推出一些優惠活動、大型義診、發傳單或者專家做客講課等活動，并邀請媒體進行相關報道。

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醫療大數據

隨著大數據時代的到來，醫療行業的信息化也迎來自己的“大數據時代”。

而如何將患者的被動性參與轉向主動健康管理，從單一案例效果評估轉向過程性、全程性的整體評估和體驗；從病種數據管理擴展到健康數據管理，從關注爭端和治療技術跨到預防、護理和康復環節是未來醫療行業需要關注和解決的問題。而大數據，正是一條重要的道路。

根據IBM提供的數據，上海市衛生信息系統，每天生產1000萬條數據、已建立起3000萬電子健康檔案、每天調閱10000萬次，信息總量已達20億條。

2008年，IBM推出MobileFirst策略，專門針對各種無線終端，支持IOS、安卓系統。通過MobileFirst平臺，在各種移動終端對象里嵌置API和相關的APP應用采集和分析這些無限終端的數據。通過物聯網的類似RFID的一些小標簽來建立數據的標準性、普遍性和實用性。

根據劉洪介紹，目前IBM在上海的部分醫院推出了BYOD系統，即員工自費終端，用來提高醫生和護士在醫院的移動性。通過和開發商合作，推出移動護理應用，將醫生和護士的各種移動終端連在同一網絡下，便于醫生和護士了解病人在醫院的位置和健康狀況，也提高了醫生和護士的移動性，不需要坐在辦公室的電腦前才能獲得病人資料。

另一套在中國的醫院已經運用的軟件為實時資產定位服務器RTAL(Real Time Asset Locater)。通過物聯網上的一套整合軟件可以實現醫院內各種醫療器械的檢查。例如檢查住院床頭設施，檢查人員檢查后通過無限局域網可直接上傳服務器，讓RTAL來處理各種數據。

可穿戴醫療

從醫療服務轉型到健康服務，就不得不提到最近炒得火熱的“智能可穿戴設備”和醫療的結合。許多可穿戴設備的開發商躍躍欲試，希望能在智慧醫療中搶得先機。

在劉洪看來，雖然可穿戴設備和醫療結合的市場目前非常活躍，但需要考慮的生態環節卻比想象的要多。

首先要有自己的公有云。“有了公有云后，我們才可以合作。例如，IBM就和首信的合作，推出了面向健康管理的公共云的服務，在北京市東城區展開預約、隨訪、篩查等面向公眾的衛生服務。”劉洪表示。

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現在是信息時代，隨著計算機技術以及網絡技術的飛速發展，網絡被逐漸應用于各行各業。它依靠自己組網的靈活性和可擴容性被一些復雜的組網環境所使用，尤其是在網絡醫療服務中發揮了巨大的作用，帶給醫療行業很高的經濟效益。隨著互聯網技術的進一步發展和完善，醫療行業將完全有能力利用更高的科技成果，實現最先進和及時的醫療服務，讓醫療行業進入一個更高的臺階。

一、云技術在醫療行業的應用

云技術在醫療行業的應用，即是在技術上使用硬件的虛擬化，融合運營系統，做到信息共享，實現整體數據的采集和分析。它關注基礎設施的服務以及平臺建設[1]。

（一）云計算在醫療行業的應用

1.云計算的概念

云計算是整合所有的信息資源，然后協同工作，使得與系統相連接的有關用戶可以實現信息共享。它是以用戶為中心，具有強大的功能，并且經濟、實惠、安全，并且逐步被應用在醫療行業[2]。

2.云計算在醫療行業的應用

（1）云計算推進了醫療信息資源的建設，有效的利用信息資源共享，從整體上提升了醫療水平，同時也降低了醫療信息系統的建設成本。醫院把醫療業務作為數字化建設的核心，然后在各個科室共享病人信息，深層次的挖掘數據，進行分析利用。整合醫院的管理信息，建立管理體系，提升醫院服務水平等，都是通過云計算服務來完成的。云計算利用其超強的計算能力，收集整理各種數據，然后把分析結果放在固定的數據庫，這樣醫療機構就可以花少量的錢租來云服務，實現自己的工作目的【3】。

（2）基層的醫療機構可以利用云計算實現信息共享和軟件服務。這樣基層的醫療機構可以利用互聯網學習先進的醫療技術，提升醫療水平。

（3）患者可以利用互聯網查看相關的醫療機構的信息資源，進而得到一些在線服務，同時通過云的組織反饋一些與之匹配的醫療信息，既節約了患者的時間，也提高了患者看病的效率[4]。另外，云計算系統還可以實現新型的醫療服務重組，大型云端醫療機構為單個的醫療機構提供個性化的服務和需求，最終實現醫療機構的交互服務和能力展示。

（4）云計算技術可以讓患者時刻清晰醫生的信息并且隨時做出評價，并且保存在“云海”中，然后云計算利用自己的計算能力，結合所有相關的因素，對醫生做出一個績效評判，這樣一方面激勵了醫生，另一方面也時刻監督著醫生，讓醫生能夠真正的做到“醫者仁心”，關心患者的健康。

（二）“視頻云平臺”在醫療行業的應用

1.遠程看護

利用“視頻云平臺”，用戶可以通過E世界手機客戶端以及WAP頁面，提供視頻監控服務；對于重癥患者，家屬可以通過遠程視頻進行探親訪友，同時還可以語音對話；而且還可以通過相關的平臺進行遠程看護[5]。

2.流媒體控制器功能以及存儲服務器功能

（1）利用流媒體服務器可以把設備上的一路連接分發給不同的用戶，減少設備短的壓力；當設備和客戶端的頻域不同時，客戶端就沒有權利訪問設備，這個時候可以利用流媒體控制器實現中轉作用，滿足客戶端需要。

（2）存儲服務器可以對監控錄像的數據進行統一保存，同時，還可以通過VOD服務器，實現遠程點播；另外，利用設置錄像的計劃，進行視頻錄像，并且集中存儲。

3.電視墻服務

控制中心的命令由電視墻接收，然后利用解碼卡實現碼流或者數據流上墻。另外電視墻服務器可以通過視頻圖像顯示解碼信息。

4.視頻采集

利用攝像機、硬盤錄像機以及云臺等相關的附件進行前端視頻采集，利用光電轉換實現視頻信號的采集，云臺可以實時對監控點進行查看。編碼器把模擬信號轉換成數字信號，并進行傳輸[6]。

二、以城域網為基礎，利用云技術來布局醫療網絡帶給醫療行業的變革

（一）隨著無線局域網絡技術的發展，可以利用云技術來布局醫療網絡，可以結合PDA，移動手推車以及平板無線電腦等隨時隨地的進行醫療服務，發揮醫療信息系統的效力，給醫療行業帶來巨大的變革。

1.查房系統

（1）醫生在病區之間移動查房；還可以依照病情變化立即開出相應的檢驗、治療以及其他的醫囑。

（2）醫生可以直接調閱病人的相關資料和信息，快捷、方便。

2.護理系統

護理人員可以實時查看病人的所有信息，同時也可以進行信息的采集和錄入，一方面提升了護理人員的工作效率和質量，另一方面增加了護患之間的交流和接觸，減低了出錯率，提升了醫療質量。

3.呼叫系統

無線呼叫系統，即是把病床邊的呼叫設備和護理人員的電腦以及便攜設備相連接，突破了線纜的限制，隨時隨地的接收病人的呼叫，可以及時的處理突發事件，有效避免醫療糾紛。

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在國內醫療健康機構中，各部門都是垂直管理，部門之間相互獨立并缺乏信息交換和溝通機制，導致醫療健康機構在建設信息系統時多為垂直封閉結構。

此外，醫療健康信息系統不僅涉及醫療衛生管理機構，還涉及公安部、人力資源和社會保障部等部門的信息系統。這些不同部門的信息化管理基本上都是獨立的，由此造成醫療健康領域信息系統割據狀態的形成，減緩了醫療健康領域的信息共享進程。

目前，我國醫療健康領域中沒有形成覆蓋全業務的醫療健康專網，相關標準也正處于研究中，醫療健康領域信息化的建設機制對可穿戴設備在醫療健康領域的支持力度還需加大。

可穿戴設備在醫療健康領域的應用仍需要醫療機構和商業醫療保險行業的充分配合。

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醫療責任保險是指在保險期限或追溯期及承保區域范圍內，被保險人在氖掠肫渥矢襝嚳的診療護理工作中，因過失發生醫療事故或醫療差錯，造成依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，并由被保險人在保險有限期限內，首次提出索賠申請的，保險人負責賠償的保險產品。

醫療行業的高風險是國際公認的，隨著經濟的繁榮和法律制度的完善，國人重視生命和健康的意識也在不斷加強，對醫療效果的期望和要求也越來越高。二者的矛盾于是成了醫療糾紛愈演愈烈的重要原因。

二、國內外醫療責任保險制度發展比較

在國外許多國家，醫療責任保險屬于強制保險。投保醫療責任保險被認為是一種履行社會責任的表現，它將有利于保障國家醫療系統的順利運轉，并有效地維護醫療機構、醫務人員、就醫方三方的合法權益。

（一）美國：自己投保型

美國實行強制性療責任保險，醫療機構和醫務人員可以向保險公司投保，也可以自己留存一部分資金以防范醫療事故責任的賠償風險。美國的科室中風險較大的有外科、產科，這些科室的醫生投保費用一般高達5至10萬美元，相當于其年收人的7.5%。醫療機構要求醫生為醫療事故投保，這是醫療機構聘用醫生的前提。今天，美國的醫療責任保險主要為醫生自己組織和經營自己的互助保險公司，它們屬于非贏利性的保險公司，目的是為了保障醫生能以合理的價格買到保險，使其繼續某些高風險領域的醫療服務。為了防范醫療事故責任保險的風險，它們可以向再保險機構再投保。

（二）英國：政府投保型

因英國的醫療服務屬于福利性質，故其擁有公費的國民醫療服務體系，由政府出資建立公立醫院、聘用醫生，為公民提供免費的醫療服務。醫院和醫生的醫療責任保險費用也由政府支付，政府則依靠稅收支持醫療事業。發生醫療損害賠償后，首先會經歷經相關的委員會調解，若調解不成再由法院審理判決，賠償費用由保險公司支付。加拿大和我國的香港地區也采用這種模式。

（三）日本；行業自治組織投保型

日本為代表的的行業自治組織投保型日本醫師協會（JMA）作為一個團體與保險公司簽訂合同。發生醫療糾紛時，擁有JMA保險的醫師向當地的醫學協會或JMA授權機構報告，當地醫學協會的賠償評定委員會將召集醫學專家、律師或商業機構人等聽取證詞，并就糾紛責任和損害情況進行評估。糾紛委員會與保險公司聯合組成調查委員會對糾紛情況進行調查，由賠償責任審查會對調查結果進行審查并作出決議。最后，以該決議為基礎對糾紛進行處理。

我國實行的醫療責任保險是對醫院和醫生提供的醫療失職保險，被保險人是醫療機構和醫生，受益人是患者。目前，我國并沒有實行全社會統一的綜合性的醫療事故責任保險制度，只是在局部地區或部分項目上實施了醫療事故責任保險，總體而言，我國醫療責任保險尚處于起步階段，發展也很不成熟，面臨著許多發展的障礙和問題比較突出。但是，隨著積累的經驗、轉變的觀念、公民權利意識的增長、健全法律制度，醫療責任保險制度發展仍然具有十分廣闊的前景。

三、發展醫療責任保險的意義

（一）有助于緩和醫患關系

市場經濟條件下，近幾年來我國的醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，一方面經常有病人投訴、毆打甚至殺死醫務人員的事件發生，另一方面醫務人員也多有抱怨。為處理病人投訴和醫療糾紛，衛生行政部門、醫院主管部門和相關醫務人員要耗費大量的時間和精力。醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構建，也嚴重干擾了醫療單位的正常工作秩序，加重了醫療管理部門的工作量和醫務人員的心理壓力，降低了醫療單位和醫務人員在社會上的聲譽形象。重建和諧的醫患關系，維護正常的醫療服務秩序，維護醫患利益，成為需要全社會共同來關注的一項嚴峻的課題。醫療糾紛發生后，由保險公司作為第三人介入，可以有效地避免患者與醫院之間可能發生的沖突事件。一旦發生糾紛，保險公司直接派調解中心的工作人員參與調解，將處理糾紛現場從醫院轉出，維護了醫院正常的醫療秩序，患者也能更加理性對待糾紛，依法及時解決。

（二）有利于保護患者的利益

由于治療過程中的不確定性，醫護人員經常選擇自己最保守的保守治療方案，或者通過多次檢查項目來保護自己，造成醫療資源過多浪費，也增加了病人的經濟負擔。醫療損害后，由于身體，精神上的痛苦患病，最重要的是盡快獲得合理的經濟補償。現代責任保險制度是以“保護受害人”為責任保險的基本目標，從傳統的“以被保險人賠償第三人受損的責任”為基本目的，以“保護受害者利益“為目標。醫療損害賠償責任保險，保護受害人實際及時賠償，減少受害人受損害的程度，有利于保護患者的利益。

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由此看來，醫療機構既是一個天然容易發生糾紛的場所，又是一個缺乏保護的場所，加之社會發展過程中積淀下各種糾紛、矛盾和怨氣，在我國法治環境還沒有達到一定水平、人們的素質和法律意識沒有達到一定高度的情況下，醫療暴力事件就容易發生。徹底化解醫療糾紛，消除醫療暴力，將是一項長期而系統的工程，只有從制度層面做徹底的外科手術式的改革，才能緩和醫患緊張局面。醫療糾紛不可避免，當務之急是要阻止醫療暴力事件的發生，讓醫療糾紛的處理按照既定的規則有序進行。筆者認為以下措施可以發揮作用。

第一，加強全面醫學科普知識的普及，讓我國公民擁有一定的醫學科普知識。要讓患者知道醫學不是萬能的，當今醫學能夠治愈的疾病只是其中一部分，大量的疾病目前人類難以應對，或者僅能緩解癥狀，或者無能為力。如果病人能夠認識到疾病診療的局限性，認識到醫學科學風險，就能夠正確面對誤診、漏診、殘廢和死亡。

第二，醫療機構應當建立暢通的投訴渠道，及時受理并處理病人的投訴，解決患方在診療過程中遇到的問題。同時醫方應當堅持“暴力不和解”的原則，對于采用不理性維權甚至暴力要挾醫療機構的行為，要采取零容忍的態度，依法處理相關病人的訴求。

第三，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。病人在生病之后，特別渴望得到他人尤其是醫生的關注。美國醫生特魯多曾經說過，有時去治愈，常常去幫助，總是在撫慰。因此，醫務人員在診療過程中，加強對患者的關心和溝通，可以有效建立和諧互信的醫患關系，從而讓醫療糾紛滋生的土壤不復存在。同時，醫務人員應加強醫療風險告知，讓患者充分認識到醫療風險，對自身疾病的診治前景、診治方案、診治風險有正確的認識，對不良后果發生的可能性有充分的預期和心理準備，能充分理解醫療不良后果。

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1 政府高度重視，發展空間加大

馬曉偉副部長在去年的講話中透露，政府將加大對醫療整形美容行業的支持和監管力度，促進行業的健康發展。為推動醫療整形美容行業的規范和健康發展，衛生部正在組織修訂“美容醫院和醫療美容科(室)基本標準”和醫療美容服務管理辦法，同時還對臨床治療指南、臨床醫療診療指南等一系列的技術標準進行完善。這次次座談會是衛生部第一次針對醫療整形美容行業發展問題召開的行業會議，也是醫療整形美容行業發展史上最高規格的專題會議。馬部長進一步要求各級衛生行政部門要站在國家發展的高度、關心民生的高度和建立和諧社會的高度，切實加強醫療整形美容行業的發展，加大對這一行業的支持和監管力度，切實發展和建設好醫療整形美容機構和隊伍，既維護好他們的權益，又充分調動他們的積極性和工作熱情，既促進醫療服務質量的持續改進，又使得醫療整形美容工作的發展與醫療衛生工作整體目標和社會不斷發展的步伐相一致。在講話中，馬部長更是把醫療美容技術的發展提高到了一個嶄新的高度：盡管醫療整形美容工作不是這一輪醫藥衛生體制改革工作的重點，但是，作為醫療衛生工作中有機組成部分，它與公立醫院改革、提高醫療質量、加強醫療服務監管以及“鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，參與公立醫療機構重組改制”等這些醫改重要舉措是息息相關的。

2 行業本身發展迅速，發展潛力加大

1985 年行業只在廣東、上海等經濟相對較好的地區零星的成立了幾百家小型理發店，就業人員也只不過幾千人，就業人員平均月收入也只有 2-10 元，行業營業收入也只不過幾百億元。到了 1996 年，我國美容行業已經發展成為就業 280 多萬人，美容機構、店面上萬家的規模，就業人員平均月工資上升到 200 元左右，營業收入也增加到千億元。2006年全國城鎮美容機構總數約153.2萬家,而近 10 年，美容業市場發展又不斷向前推進，行業規模呈現跨越式增長，就業人員已經達到了 800 多萬人，美容機構增加到了 150 萬多家，店面超過了 170 萬多家，就業人員人均月收入已超過 500 元，營業收入也增加到 1762 億元。2009年，我國從事醫療整形美容的專業技術人員和相關人員達20余萬人，以開展醫療整形美容診療業務為主的醫療機構如醫療整形美容醫院、診所和科室超過5萬余所（個），年總營業收入超過150億元人民幣，接受過醫療整形美容服務的人員累計達到300萬人次左右，并且還以每年20%左右的速度遞增。

3 新材料新技術的使用，發展深度加大

醫療整形技術的不斷改進和新材料、新儀器的投入使用，為整形醫學及“美麗產業”提供了廣闊的發展空間。唇裂修補手術、瘦臉、墊下巴、割雙眼皮、拉皮、脊椎矯正、斷骨增高等多種整形方法，造福了諸多愛美人士。據中日友好醫院整形外科主任馬海歡介紹，除了常用的假體、隆鼻硅膠等植入類材料及肉毒素、羊胎素等注射類材料等，“近年來，仿制天然生物材料或制備出具有生物功能甚至是真正有生物活性的材料，都給整形美容帶來更多可能性。”隨著高科技的發展，一大批設備先進、技術一流、人才濟濟的集約化、大規模、連鎖經營的美容整形醫療集團代替了以前單純的醫院或者診所。