引論：我們?yōu)槟砹?3篇社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

社區(qū)全科醫(yī)療以門診和醫(yī)院外的服務(wù)為主，具有許多醫(yī)院內(nèi)服務(wù)不具備的特點，人員少而精，一專多能，醫(yī)師除做日常防治工作外，還要分工兼管社區(qū)全科醫(yī)療管理。全科醫(yī)師不僅是社區(qū)全科醫(yī)療的實施者，而且也是社區(qū)全科醫(yī)療的管理者，他們必須掌握社區(qū)全科醫(yī)療管理的知識與技能，以便不斷提高社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平，促進服務(wù)等級、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。社區(qū)全科醫(yī)療的管理包括目標(biāo)管理、質(zhì)量管理、人事管理和財務(wù)管理等。

社區(qū)全科醫(yī)生在醫(yī)療保健服務(wù)中，既對社區(qū)人群健康負責(zé)，又對個人的經(jīng)濟承受能力負責(zé)，同時協(xié)調(diào)患者的需求和醫(yī)療保障制度及管理的一致性。

社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢

全科醫(yī)療雖然是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，研究和處理人的健康問題，但它也擁有不同于專科學(xué)術(shù)領(lǐng)域和服務(wù)范圍的鮮明特征。

基層醫(yī)療保健：全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，即公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)，也稱為首診服務(wù)。它能夠以相對簡便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題；并根據(jù)需要安排病人方便而及時地進入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。正因為如此，全科醫(yī)療得以成為世界上大多數(shù)國家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險這兩種體系的基礎(chǔ)與“守門人”，它使人們在追求改善全民健康狀況的同時，能夠提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。

人格化的照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個性有感情的人，而不僅是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務(wù)對象的整體健康。為達到這一目標(biāo)，在全科醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生必須視服務(wù)對象為重要合作伙伴，從“整體人”的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以個性化、人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務(wù)效果。

綜合：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾患類型：就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用對服務(wù)對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)；因此又被稱為一體化服務(wù)。

開展社區(qū)全科醫(yī)療應(yīng)注意的幾點問題

社區(qū)全科醫(yī)療的確定與劃分：我國大社區(qū)的劃分也以行政區(qū)域為基礎(chǔ)，農(nóng)村以一個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為一個社區(qū)單位，城市則以一個街道或居住小區(qū)為一個社區(qū)單位。目前所設(shè)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可視為社區(qū)醫(yī)院或全科醫(yī)療中心。由于城市人口居住比較集中，流動性較小，離社區(qū)醫(yī)院很近，居民就醫(yī)比較方便，因此，城市社區(qū)一般不再劃分小社區(qū)。如果有一個居住小區(qū)離社區(qū)醫(yī)院較遠，居民就醫(yī)不方便，則可根據(jù)實際需要，在小區(qū)中設(shè)立一個相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療站。由于農(nóng)村人口居住分散，地域遼闊，人多數(shù)居民離社區(qū)醫(yī)院都比較遠，就醫(yī)不便。因此，可按人口分布情況和資源合理配置的原則，在大社區(qū)中再劃分小社區(qū)，在小社區(qū)中設(shè)立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療站。

社區(qū)醫(yī)院的空間和科室配置：我國三級醫(yī)療網(wǎng)的構(gòu)成有兩種：①大三級網(wǎng)，即省(地、市)醫(yī)院-縣(區(qū))級醫(yī)院-鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道醫(yī)院；②小三級網(wǎng)，即縣(區(qū))級醫(yī)院-鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院或街道醫(yī)院-村、巷衛(wèi)生室(或醫(yī)療站)。在大三級網(wǎng)中，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道醫(yī)院為一級醫(yī)療單位，應(yīng)以提供通科或全科醫(yī)療服務(wù)為主，從理論上講，不必設(shè)立專科。以提供一般的專科服務(wù)為主，從理論上講，應(yīng)設(shè)立一些大的專科，如內(nèi)科，外科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、口腔科等。從職能上看，相當(dāng)于社區(qū)醫(yī)院的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道醫(yī)院，既是一級醫(yī)療單位，又是二級醫(yī)療單位，可以在通科或全科醫(yī)療的基礎(chǔ)上來設(shè)置各種大專科，這些醫(yī)院中的醫(yī)生都應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，然后在此基礎(chǔ)上發(fā)展各自的專科特長，以期在提供全科醫(yī)療服務(wù)的同時，接受醫(yī)療站轉(zhuǎn)診來的患者，為他們提供一些基本的專科醫(yī)療服務(wù)，降低社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。

社區(qū)全科醫(yī)療科的職責(zé)：①直接對外開展門診服務(wù)，所有的門診患者均由全科醫(yī)療科接待，必要時，請各專科的醫(yī)生會診或直接轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生，也可直接將患者收住入院。②接受上一級預(yù)防保健機構(gòu)下達的任務(wù)，負責(zé)開展預(yù)防保健服務(wù)，并指導(dǎo)各醫(yī)療站開展全科醫(yī)療服務(wù)。③接受各全科醫(yī)療站轉(zhuǎn)診來的患者。④協(xié)助專科醫(yī)生治療住院患者。⑤負責(zé)為社區(qū)醫(yī)院所在地的居民提供以家庭為單位的服務(wù)，起中心全科醫(yī)療站的作用。⑥實施24小時值班制，保持其服務(wù)的連續(xù)性和可及性。⑦必要時，作為各醫(yī)療站的臨時替補人員。⑧可分開內(nèi)勤組和外勤組，內(nèi)勤組負責(zé)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)，外勤組負責(zé)全科醫(yī)療站的指導(dǎo)工作。

參考文獻

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1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1社區(qū)衛(wèi)生人員基本素質(zhì)不齊 社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員大多為各醫(yī)療機構(gòu)分流出來或原有人員，僅受過中等醫(yī)學(xué)教育，這些人員部分政治思想素質(zhì)不強，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較差，缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的理解，不具備全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和技能。據(jù)資料顯示遼寧省城區(qū)以下衛(wèi)生機構(gòu)主要由中專和少量大專學(xué)歷人員組成，職稱結(jié)構(gòu)以初級職稱為主，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主。沈陽目前參與衛(wèi)生服務(wù)的2154各醫(yī)務(wù)人員中，具備大專以上學(xué)歷的僅有120名，占4.77％，具備中專或高中以上學(xué)歷的有526名，占20.92％，初中以下學(xué)歷的有1868名，占74.31％[2]。在實際工作中不能勝任社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育這“六位一體”任務(wù)。在知識、工作能力方面尚需要較長的時間培訓(xùn)方能達到全科醫(yī)生的標(biāo)準，難以滿足人們對健康需求的高水準，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，影響社區(qū)的發(fā)展。

1.2敬業(yè)精神的缺失 由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏進取心，平時不注意專業(yè)知識的更新，很少接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，憑舊知識混日子，應(yīng)付日常醫(yī)療工作，遇到危急重癥病人毫無信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認可，勢必又影響到工作的積極性和自覺性。

1.3房屋陳舊、設(shè)備落后 大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋破舊，多年無法修繕，醫(yī)療設(shè)備全部為早年的心電圖機，分辨率低下的超聲，老式的X光機，資金入不敷出，工作條件和工作環(huán)境較差，患者進社區(qū)像進入70年代的衛(wèi)生院，從心理上難以接受，其信任感也無從建立，寧愿花冤枉錢去大醫(yī)院治感冒，也不愿在社區(qū)不花錢治病。良好的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。

1.4缺少繼續(xù)教育及培訓(xùn)的條件 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員資金相對短缺，維持日常開銷已捉襟見肘，沒有能力支付昂貴的繼續(xù)教育及培訓(xùn)費用。相對于大的醫(yī)療機構(gòu)，他們的知識很難得到進一步提高，在學(xué)術(shù)和職稱晉升方向遠遠落后他人。

1.5不是醫(yī)療定點機構(gòu)，居民報銷難題 目前還有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有納入居民醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)存在費用報銷障礙，給居民看病帶來不便，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也影響工作人員的積極性。

1.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品質(zhì)量偏低，無法滿足居民的要求 因社區(qū)就診環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療報銷限制，不能適應(yīng)居民基本要求，而醫(yī)護人員的技能、學(xué)歷、態(tài)度、解決問題的效果與三級醫(yī)院差別較大，無法提供相同的服務(wù)產(chǎn)品，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)大多不具備全天24小時開診的條件，諸多因素造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信譽評價較低。

1.7管理相對混亂，各種體制并存 各種衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型進入社區(qū)，管理及資金投入不明確，機構(gòu)設(shè)置不符合實際，生搬硬套國外、省外模式，有形式而無內(nèi)容。各地政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行投入各不相同，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。

2 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

2.1三級醫(yī)院具備較大的人才團隊，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、彌補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的不足。打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)框架，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動服務(wù)變成主動服務(wù)，醫(yī)院的資源得到合理的使用[3]。依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院選擇具有豐富知識經(jīng)驗、高級技術(shù)專家進入社區(qū)，是將門診有效延伸到居民的門前，將小病解決在社區(qū)，大病確診在醫(yī)院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問題，使社區(qū)居民得到有效、快捷、方便、超值服務(wù)的同時，也贏得居民的信任。

2.2三級醫(yī)院的高精尖設(shè)備，給居民與醫(yī)院相同的服務(wù)質(zhì)量保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量除與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相關(guān)外，和科技檢查手段密切相關(guān)，利用醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備，可獲得準確的檢查結(jié)果。醫(yī)院的設(shè)備作為社區(qū)醫(yī)療的補充和擴展，使居民除享受專家的服務(wù)外，也得到醫(yī)院先進設(shè)備質(zhì)量保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于三級醫(yī)院服務(wù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)進社區(qū)，緩解門診的壓力，便于居民習(xí)慣于有病先進社區(qū)。

2.3三級醫(yī)院開展社區(qū)工作，對提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識水平、技術(shù)能力有積極的促進作用，通過各種專家的帶教。培養(yǎng)全科工作能力和素養(yǎng)，定期的繼續(xù)教育培養(yǎng)，逐步改變基層醫(yī)院醫(yī)生普遍水平及學(xué)歷較低、能力較差，難以獲得居民信任[3]的狀態(tài)，三甲醫(yī)院人才儲備豐富，人員學(xué)歷高、能力強、素質(zhì)好、轉(zhuǎn)型快，通過培訓(xùn)容易獲得居民的認可[4]。

2.4建立病源的正常流向，雙向轉(zhuǎn)診可落到實處 在西方一些發(fā)達國家，85%的疾病都是通過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生給予解決，全科醫(yī)生承擔(dān)著社會醫(yī)療保險系統(tǒng)“守門人”的角色。有統(tǒng)計表明，我國大醫(yī)院中有有80％的門診量只需要在小醫(yī)院就診[5]。人群中80％－90％以上的基本健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍解決[6]。由于人們的觀念追求名醫(yī)名院，導(dǎo)致本應(yīng)在社區(qū)解決的小問題，成為流向大醫(yī)院的主流人群，結(jié)果三級醫(yī)院超負荷運載，浪費了醫(yī)院的資源，加重了醫(yī)院的壓力，而三級醫(yī)院借助技術(shù)實力、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備、服務(wù)水平、急救能力的優(yōu)勢，可迅速轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念，使病源流向社區(qū)，緩解三級醫(yī)院的超載負荷。

三級醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可將雙向轉(zhuǎn)診變?yōu)楝F(xiàn)實，能有效的解決醫(yī)療上的標(biāo)準不統(tǒng)一，社區(qū)與三級醫(yī)院之間無聯(lián)系紐帶，缺乏標(biāo)準流程及管理監(jiān)督機制，在經(jīng)濟利益上不能協(xié)調(diào)的問題。三級醫(yī)院和社區(qū)要各有側(cè)重，兩套機構(gòu)統(tǒng)一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區(qū)，患病治療在醫(yī)院，病后康復(fù)回社區(qū)的模式。小病、慢病不出社區(qū)，危重急癥通過綠色通道進醫(yī)院。摸索建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度。

2.5有利于三級醫(yī)院的發(fā)展

三級醫(yī)院工作模式以臨床醫(yī)療、科學(xué)研究、教學(xué)為三大主業(yè)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變?nèi)夅t(yī)院單一臨床醫(yī)療模式，賦予醫(yī)院新的功能，進入了大衛(wèi)生服務(wù)的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級醫(yī)院發(fā)展的空間，是在新起點上的一個飛躍，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益、擴大市場的占有度，提升競爭力均有著促進作用。

2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統(tǒng)計，大型隊列的研究。

3 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)想

3.1直接投資建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 醫(yī)院抽精兵強將，改變陳舊落后的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施，組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化的科室，可迅速開展日常的醫(yī)療工作。通過加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使專科醫(yī)生能及早熟悉全科醫(yī)生工作的特點。將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)。這種模式便于管理，經(jīng)濟利益和醫(yī)院一致，可視為醫(yī)院的一個科室，出現(xiàn)問題的幾率最小。

轉(zhuǎn)貼于

3.2兼并原有的一、二級醫(yī)院，建立新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 原有的一、二級醫(yī)院，在地域上占有一定的生存空間，一定數(shù)量的社區(qū)人群。三級醫(yī)院在人力資源、設(shè)備上都占有絕對的優(yōu)勢，是一二級醫(yī)院所無法相比的，也是進一步可以充分利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級醫(yī)院無病人的問題，利用一二級醫(yī)院現(xiàn)有的病房、床位，使三級醫(yī)院的效應(yīng)發(fā)揮到最大化。這種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是三級醫(yī)院地域上的外延，擴大了三級醫(yī)院的覆蓋范圍，選派業(yè)務(wù)骨干進入社區(qū)，改變原來醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及學(xué)歷偏低、工作能力較差的狀態(tài)，提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生的培訓(xùn)、繼續(xù)教育和管理工作是重點。

3.3聯(lián)盟模式 三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)盟，社區(qū)依托三級醫(yī)院的技術(shù)力量，醫(yī)療設(shè)備共享；在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育，病人雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理制定相應(yīng)規(guī)則，建立目標(biāo)責(zé)任。三級醫(yī)院通過專家出診、醫(yī)療設(shè)備對社區(qū)開發(fā)，為醫(yī)生培訓(xùn)、繼續(xù)教育制定計劃并實施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，最終獲得雙贏結(jié)局。

3.4托管模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理由三級醫(yī)院負責(zé)，其隸屬關(guān)系不變。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主管部門就管理目標(biāo)及各項事宜達到一致。借助自身的優(yōu)勢，各科醫(yī)生定期到社區(qū)服務(wù)，幫助開展業(yè)務(wù)工作，保證病人能夠規(guī)范的完成各項治療，使雙向轉(zhuǎn)診工作易于開展。無需投入的情況下，擴大了自身的生存空間，增加了服務(wù)產(chǎn)品的銷售范圍。

4 可能出現(xiàn)的問題

4.1我國衛(wèi)生體制由于歷史的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在管理上各有隸屬關(guān)系，人財物的管理渠道錯綜復(fù)雜，在不同利益訴訟下，經(jīng)濟利益難以協(xié)調(diào)一致，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，不能形成理想的合作關(guān)系。涉及到部門之間、行業(yè)之間等不同層面的政策措施與工作協(xié)調(diào)問題。

4.2三級醫(yī)院管理層可能存在的重醫(yī)院，輕社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當(dāng)成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一[7]。醫(yī)務(wù)人員對參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認識不足，真正的醫(yī)療骨干沒有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，醫(yī)院現(xiàn)行的追求經(jīng)濟效益的做法帶入社區(qū)衛(wèi)生工作中，醫(yī)院擴大規(guī)模為出發(fā)點，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變成醫(yī)院的門診，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨。

4.3過于偏重臨床醫(yī)療而忽略六位一體的服務(wù)內(nèi)容，臨床醫(yī)生多關(guān)注臨床工作，醫(yī)療骨干不愿進社區(qū)。政府出臺相關(guān)政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得政策、經(jīng)濟上的支持，引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診，實現(xiàn)“進醫(yī)院，小病在大病社區(qū)”的就醫(yī)模式。

4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未全部納入到職工醫(yī)療保險，對康復(fù)期需要恢復(fù)健康的病人會產(chǎn)生費用的負擔(dān)，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，一來增加醫(yī)院床位的壓力，二來浪費了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開展工作，必須有社區(qū)基礎(chǔ)工作先行，保證其無障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診的范圍，使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。

4.5社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對人員嚴格教育培訓(xùn)，制定規(guī)范的醫(yī)療流程操作，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

4.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏激勵機制，補償機制。政府對此應(yīng)該撥出專款用于支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和對醫(yī)生的補償，同時在激勵政策上采用優(yōu)惠的措施，開展衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量越多，服務(wù)內(nèi)容越廣，服務(wù)對象越多，服務(wù)質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費就越多。

三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，有利于城市居民享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，也利于拓展自身經(jīng)濟增長，對形成“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局至關(guān)重要。 參 考 文 獻

[1] 韓方群.中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比較啟示.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1506－1507.

[2] 張迅.沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析.中國全科醫(yī)學(xué).1999，（5）：395－396.

[3] 孔抗美.依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85：508-509.

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篇3

1.1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)高現(xiàn)在綜合醫(yī)院人員一般要求具有碩士研究生以上學(xué)歷，在職工作人員很多具有副高級以上職稱。在工作業(yè)務(wù)以及學(xué)術(shù)研究上具有較高的素質(zhì)。

1.2醫(yī)療設(shè)備配置齊全綜合醫(yī)院一般資金較為雄厚，醫(yī)療設(shè)備向大型化、數(shù)字化、高精密化發(fā)展，通常是這個領(lǐng)域最先進的儀器設(shè)備。如DR，螺旋CT，MRI，全自動生化檢測儀等大型設(shè)備一應(yīng)俱全。充分保證了臨床工作的需要。

1.3科室建制齊全綜合醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，逐漸形成各個學(xué)科齊全的臨床科室。例如重慶醫(yī)科大學(xué)目前就有32個臨床醫(yī)療科室、6個醫(yī)技科室、9個ICU。幾乎涵蓋了臨床學(xué)科的各個方面。

1.4技術(shù)水平較高醫(yī)院利用其具有的人才優(yōu)勢、資金優(yōu)勢，在鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時大力開展高、精、尖技術(shù)，進一步擴大其技術(shù)優(yōu)勢，同時培養(yǎng)一批高水平人才，使其醫(yī)療技術(shù)水平在當(dāng)?shù)啬酥寥珖哂蓄I(lǐng)先水平。

1.5患者信任度高　許多大型綜合醫(yī)院是具有優(yōu)良傳統(tǒng)的“名院”，在當(dāng)?shù)匾灾寥珖加邢喈?dāng)?shù)闹龋斡舜罅康幕颊撸谌嗣袢罕娭杏泻芎玫目诒诨颊咧械男湃味群芨摺?/p>

2　社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢

2.1就診便捷許多社區(qū)醫(yī)院臨近居住地，群眾平時看病只要走上幾步路，甚至打個電話醫(yī)務(wù)人員及時上門服務(wù)，免了不少的麻煩。不用乘坐交通工具進城出遠門看病，特別是交通不便的偏僻鄉(xiāng)村，出門看趟病來回起碼要一整天，甚至還要在外住宿過夜。在社區(qū)醫(yī)院就診便于患者能及時得到治療，有利于社區(qū)群眾的健康。就診幾乎是隨到隨診，免去排隊掛號等手續(xù)，方便患者就醫(yī)。

2.2費用較低社區(qū)醫(yī)院就診醫(yī)藥費用，相比許多大醫(yī)院動輒成百上千的診療費用，實實在在的減輕了群眾看病的經(jīng)濟負擔(dān)，較好地解決了“看病貴”的現(xiàn)象。

2.3對慢性病的管理許多慢性病，老年性疾病需要長期監(jiān)測、治療，比如高血壓，糖尿病，帕金森病等，患者不可能每天到大醫(yī)院排隊掛號。在社區(qū)醫(yī)院就可以很好的解決這些問題。現(xiàn)在許多社區(qū)醫(yī)院建立了慢性病患者的社區(qū)檔案，有患者病情及就醫(yī)的詳細記錄，醫(yī)生可以根據(jù)記錄和目前的監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，保證治療的療效。

篇4

1．中醫(yī)藥在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用與優(yōu)勢

中醫(yī)藥具有靈活多樣、療效確切的診療手段和治療方案，中醫(yī)診療技術(shù)簡便易行。“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥切合農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，無需大型醫(yī)療設(shè)備，中藥資源蘊藏豐富，且服用方便，安全可靠、毒副作用小，容易在社區(qū)和農(nóng)村推廣應(yīng)用。其治療手段多樣化，如中藥、針灸、推拿、拔火罐、敷貼、膏藥、刮痧、熏洗等用于治療農(nóng)村和社區(qū)的常見病、多發(fā)病以及中醫(yī)獨特的養(yǎng)生康復(fù)保健醫(yī)療，對于老年人、殘疾人和慢性病的康復(fù)期患者都有較為理想的療效，尤其適宜家庭病床和上門服務(wù)，不僅極大地提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療能力和水平，而且中醫(yī)“治未病”的理論，對于目前農(nóng)村和社區(qū)出現(xiàn)得越來越多的不良生活方式病也有很好的預(yù)防指導(dǎo)作用。同時，中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)投入少、成本低、療效好，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔(dān)，促進醫(yī)療衛(wèi)生改革的順利實施均有積極的作用。

2.中醫(yī)藥參與農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的困難和問題

隨著經(jīng)濟社會的不斷進步，人們已經(jīng)逐漸認識到中醫(yī)藥的不可替代性，近幾年，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展較快并取得可喜的成績。但是，中醫(yī)藥在參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中仍然存在著許多困難和問題，需要引起高度重視。目前面臨的問題主要是：

（1）中醫(yī)藥的宣傳和普及工作亟待加強，群眾對中醫(yī)藥的認識還很不到位。

（2）中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的經(jīng)費投入仍顯不足。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療中對中醫(yī)藥的作用和地位的認知上，基層單位的認識程度仍顯不夠。

（4）中醫(yī)藥人才仍顯缺乏。

（5）支持中醫(yī)藥參與社區(qū)服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策仍顯薄弱等。以上這些問題，在一定程度上制約了中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療向縱深方向的推進。

3.扶助中醫(yī)藥發(fā)展，力促中醫(yī)藥走進農(nóng)村和社區(qū)

為促進中醫(yī)藥在走進農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更加積極的作用，需要采取如下對策：

（1）加大宣傳力度，形成全社會關(guān)心支持中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的良好氛圍。進一步明確各級政府，特別是基層政府在推進中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的責(zé)任，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，進一步強化在社區(qū)居民中對中醫(yī)藥的宣傳工作，使廣大群眾認識中醫(yī)藥、相信中醫(yī)藥。繼續(xù)組織各類中醫(yī)藥專家組成的隊伍進行社區(qū)義診活動，進行多渠道的宣傳，包括媒體、板報、網(wǎng)絡(luò)，真正形成社會各界支持、關(guān)心和推動中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的良好氛圍。

（2）積極總結(jié)經(jīng)驗，以點帶面，加快中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的推廣示范。要健全組織管理機構(gòu)和各項規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)管理工作，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門解決示范單位建設(shè)過程中遇到的各種問題和困難，為示范區(qū)的建設(shè)創(chuàng)造更好的工作條件和政策環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，加快中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療示范建設(shè)的經(jīng)驗總結(jié)，全面提升中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作。

（3）加強人才培養(yǎng)，促進繼承創(chuàng)新。要加強培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的全科醫(yī)學(xué)知識和中醫(yī)藥知識，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要在保證機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的前提下，輸送更多的醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進行進修和培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加專升本、在職研究生等學(xué)歷教育；積極引進中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，充實中醫(yī)藥隊伍；要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工作，切實做好當(dāng)?shù)赜幸欢ㄖ鹊睦现嗅t(yī)的學(xué)術(shù)繼承和經(jīng)驗整理工作，在中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最大限度地保持傳統(tǒng)中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特色和社會影響力；盡快對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中不利于中醫(yī)藥發(fā)展的條款進行修訂，制定符合中醫(yī)規(guī)律的準入考核標(biāo)準和技術(shù)傳承制度，加大職業(yè)培訓(xùn)力度，解放民間中醫(yī)，調(diào)動他們的積極性，為保障農(nóng)民健康發(fā)揮骨干作用。

（4）以滿足社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的實際需求為目標(biāo)，加大對中醫(yī)藥研究和應(yīng)用的支持力度。國家要大力加強對農(nóng)村常見病、多發(fā)病和地方病的中醫(yī)藥研究，對適合農(nóng)村的中醫(yī)藥防治技術(shù)體系的建立和示范推廣給予政策傾斜，優(yōu)先支持，嚴防偽劣和過期藥物流向農(nóng)村。具體包括：加強社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)長效運行機制和服務(wù)管理模式的研究；加強社區(qū)適宜技術(shù)篩選和推廣研究，開展社區(qū)常見病中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)的臨床研究，優(yōu)化并推廣綜合方案。建設(shè)中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)研究示范單位，研究加快診療技術(shù)熟化過程，縮短中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣周期，提供技術(shù)支持。建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)和防治方案推廣網(wǎng)絡(luò)，連接適宜技術(shù)研究單位，推廣示范單位和應(yīng)用社區(qū)，為社區(qū)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和成果提供順暢的途徑和網(wǎng)絡(luò)支持。

（5）完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村和社區(qū)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應(yīng)設(shè)置中藥房，提供中醫(yī)藥服務(wù)，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有能提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型中醫(yī)醫(yī)院協(xié)作機制；要努力提高服務(wù)水平，拓展服務(wù)功能；大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟、實用、便捷、易學(xué)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，從注重醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)并重，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢和作用；加強中醫(yī)特色專科（專病）建設(shè)，總結(jié)梳理驗證中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療方案，并在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療中，中醫(yī)藥手段是其他診療手段的重要補充，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，積極鼓勵中醫(yī)藥參與并有機融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程，有利于優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔(dān)，促進醫(yī)患和諧。

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篇5

三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務(wù)體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強支部書記，并以開展“一個黨員一面旗，黨員責(zé)任在社區(qū)”活動為抓手，引導(dǎo)老干部黨員自覺體現(xiàn)先進性。要建立老干部協(xié)會等自管組織，讓他們進行自我教育、自我管理、自我服務(wù)和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強聯(lián)系，堅持定期上門走訪看望、交心談心、了解情況，并針對他們的思想、生活等問題，幫助解惑釋疑。

篇6

（一）完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托三家社區(qū)醫(yī)院，即區(qū)人民醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）、鹽港醫(yī)院（一級甲等醫(yī)院）、婦幼保健院，按照“院辦院管”的思路，截至**年3月底，我區(qū)17個社區(qū)居委會均建立了社區(qū)健康服務(wù)中心，每個社康中心都與醫(yī)療保險支付系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，率先在全市實現(xiàn)了社康網(wǎng)點和醫(yī)保網(wǎng)點兩個100％覆蓋率。在4個街道各建立了一個殘疾人康復(fù)站，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點機構(gòu)。為13.2萬居民建立了家庭健康檔案、個人健康檔案，實現(xiàn)了居民足不出社區(qū)，就可享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療保健服務(wù)。

（二）較豐富的中醫(yī)中藥衛(wèi)生資源。鹽港醫(yī)院一直按照中醫(yī)特色建設(shè)醫(yī)院。區(qū)人民醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)制劑室。全區(qū)有四所放心中藥房。另外，我區(qū)設(shè)有2家中西醫(yī)綜合門診部，2家中醫(yī)診所和1家中西醫(yī)聯(lián)合診所。轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員45人，其中，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師12人，醫(yī)師（士）24人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員中，中醫(yī)類別的專業(yè)技術(shù)人員有23名，占社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的28.4%。近年來，我區(qū)加強了中醫(yī)重點專科建設(shè)，開展了創(chuàng)建區(qū)級醫(yī)院示范中醫(yī)科活動。**年，區(qū)人民醫(yī)院引進了1名全國重點培養(yǎng)的名中醫(yī)，該院脾胃病專科、腎臟病專科和肝病專科在全市具有了一定的發(fā)展優(yōu)勢。鹽港醫(yī)院不僅注重中醫(yī)藥對常見病、多發(fā)病的診治效果，而且突出中醫(yī)藥治療疑難雜病的療效優(yōu)勢，對風(fēng)濕病癥、痛風(fēng)、軟組織損傷、肩頸腰腿痛、面神經(jīng)麻痹、骨質(zhì)疏松癥等病的治療，采取中藥內(nèi)服外用、針灸推拿等綜合治療，顯示出中醫(yī)藥獨特的療效優(yōu)勢。此外，我區(qū)重視中醫(yī)藥研究工作。**年，全區(qū)在國家級和省級刊物發(fā)表中醫(yī)論文7篇，區(qū)級科研立項1項。

二、中醫(yī)藥進社區(qū)的主要做法

我區(qū)戶籍居民以客家人居多，他們對傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識易于接受，中醫(yī)藥簡、便、廉的治療方法，符合老年病、慢性病人的需求，深受社區(qū)居民歡迎。

（一）政府高度重視中醫(yī)中藥服務(wù)。“十五”期間，**區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全面貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢，把優(yōu)先大力發(fā)展具有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性工程，作為全民安康工程的首要任務(wù)列入十五期間政府為民辦實事工程，并相應(yīng)制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。在社康中心工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生、計劃、財政、人事、民政、計生、社保、街道辦等相關(guān)部門密切配合，先后制定出臺了一系列相關(guān)配套政策，形成了政府主導(dǎo)，部門配合，社會支持的良好發(fā)展局面。**～**年，市、區(qū)兩級財政共投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費1943萬元；每年中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)費比例達到7.8％，社區(qū)健康服務(wù)經(jīng)費占16.5％；區(qū)社保管理部門將中醫(yī)藥服務(wù)項目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍；區(qū)規(guī)劃部門將社康中心的選址在法定圖則和詳細藍圖規(guī)劃層面具體落實，區(qū)建設(shè)部門在辦理報建手續(xù)和工程驗收時予以把關(guān)；在區(qū)機構(gòu)編制部門、區(qū)人事局的大力支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制、中醫(yī)藥人才培訓(xùn)等問題也逐步得到了解決，并為中醫(yī)人才的引進開通了“綠色通道”；各街道辦事處積極協(xié)助社康中心解決用房問題、協(xié)助入戶調(diào)查和開展家庭訪視等工作；穩(wěn)健的人、財、物投入機制，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，促進了**區(qū)中醫(yī)藥進社區(qū)工作的開展。

（二）全面配套發(fā)展中醫(yī)藥技術(shù)的資源。為了保障中醫(yī)藥技術(shù)在社區(qū)得以持續(xù)發(fā)展。我區(qū)要求社康中心在設(shè)置業(yè)務(wù)用房時，在符合《**社區(qū)健康服務(wù)基本標(biāo)準》的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加40～60平方米的業(yè)務(wù)用房。在設(shè)備上，為各社康中心配置了推拿床、針灸針、針灸治療儀、拔火罐等簡廉實用的中醫(yī)設(shè)備。為使社區(qū)社康中心更好開展中醫(yī)藥工作，我區(qū)除在社康中心充實中醫(yī)藥人員外，還定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵退休老中醫(yī)專家定期到社區(qū)工作等。為了提高社區(qū)中醫(yī)隊伍的素質(zhì)，我區(qū)通過請進來、送出去的培訓(xùn)方式，對非中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員進行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，并把中醫(yī)藥知識與技能納入了全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容。

（三）建設(shè)中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范點。為了滿足本地居民多樣化的醫(yī)療保健需求，**年，我區(qū)對7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行情況進行了調(diào)研，結(jié)果顯示橋東、中英街、小梅沙、海濤、**等以中醫(yī)特色為主的社康中心收入中，藥費只占總收入的32.3%（全區(qū)平均水平42.7％）。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，我區(qū)提出了“中醫(yī)進社區(qū)”的總體思路，印發(fā)了《關(guān)于進一步加強社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)的通知》，把中英街社康中心和新建的橋東、海濤等社康中心作為開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的示范點。

目前，橋東社康中心為近萬名居民提供健康服務(wù)，配備多名中醫(yī)主治醫(yī)師負責(zé)全科診療工作，設(shè)立獨立的中藥房，開展了中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等9種中醫(yī)、針灸特色服務(wù)，配備374種中成藥品種。為了滿足居民的需求，該社康中心添置了煎藥機，方便了居民煎服中藥。中英街社康中心運用中醫(yī)藥進行系統(tǒng)醫(yī)療，護理照顧，為老年人創(chuàng)造一個良好的生活和社會環(huán)境，**省城市初保評審團認為這是“小規(guī)范，大方向”。該中心于**年被**省評為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點。

（四）全面普及社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。**年，我區(qū)印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)進一步做好社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)工作的通知》，把“中醫(yī)進社區(qū)”納入政府工作，形成了推動“中醫(yī)進社區(qū)”工作的合力。目前，各社區(qū)健康服務(wù)中心都配備了1～2名中醫(yī)主治醫(yī)師，64.5%以上的全科醫(yī)師接受過省級中醫(yī)藥管理部門認可的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受過省級中醫(yī)藥管理部門認可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)。開設(shè)中醫(yī)診室，配備開展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)施和體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療設(shè)備等。走上了中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路。全區(qū)有13家社康中心開展了中醫(yī)藥服務(wù)項目，占社康中心的81.25％；**年全區(qū)中醫(yī)診療人次為12.56萬，占全區(qū)診療人次的22.4％。

（五）中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)融入六大功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六大功能為一體的社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)。為了加強內(nèi)涵建設(shè)，適應(yīng)群眾需求，在加強社康中心的內(nèi)涵建設(shè)時，我區(qū)充分把中醫(yī)藥適宜技術(shù)融入六大功能中。一是將中醫(yī)工作融入健康教育工作中。中醫(yī)藥是中華文化的一部分，中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，貼近生活，百姓易于接受，中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育中，逐漸顯示出自身優(yōu)勢。各社康中心運用中醫(yī)理論與技術(shù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。我局出臺了《健康教育宣講實施方案》、《關(guān)于規(guī)范我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育工作的通知》，組建了“健康教育宣講團”，在街道辦事處、社區(qū)工作站、學(xué)校和企業(yè)的協(xié)助下，每周深入居民區(qū)、工廠、學(xué)校開展中醫(yī)養(yǎng)生保健知識講座，提高了居民的自我保健能力。目前，全區(qū)共制定了中醫(yī)健康教育處方11種。此外，區(qū)廣播電視臺，每天準時播出中醫(yī)健康保健養(yǎng)生知識講座。二是運用中醫(yī)積極參與轄區(qū)內(nèi)傳染病的預(yù)防工作。**年抗擊非典型肺炎期間，鹽港醫(yī)院每天向該片區(qū)的大企業(yè)贈送煎服中藥，起到了良好的預(yù)防作用。三是將中醫(yī)工作融入保健和康復(fù)工作中。各社康中心制定和實施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群以及亞健康人群的保健方案，開展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作。為了加強對老年人和慢病病人的管理，改變居民的不良生活習(xí)慣，中英街社康中心在老年保健、慢性病防治功能中，指導(dǎo)社區(qū)老年人開展太極拳、太極劍等健身活動，用中西醫(yī)結(jié)合方法防治高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等老年病和慢性病。在疾病診治、康復(fù)上，該中心積極采用中醫(yī)、中藥、推拿、針灸、藥浴等中醫(yī)藥知識與技術(shù)綜合手段，提高療效。四是將中醫(yī)藥技術(shù)融入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中。我區(qū)外來勞務(wù)工占全區(qū)人口的80％，為了解決他們就醫(yī)難的問題，**年，我區(qū)組建了“健康大篷車”，以中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主，每周到各個社區(qū)、工人生活區(qū)輪流開展基本疾病診療活動，免診金，常規(guī)檢查收半費，送去治療常見疾病的“一元藥”，讓外來勞務(wù)工和居民享受到了便捷的中醫(yī)藥服務(wù)。五是運用中醫(yī)藥知識開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健的咨詢及指導(dǎo)。

三、中醫(yī)藥進社區(qū)的主要成效

中醫(yī)進社區(qū)在**的實踐證明，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢，能推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，讓每個家庭、每個居民都能享受到物美價廉的醫(yī)療保健服務(wù)，既符合民情、又順應(yīng)民意，為政府分憂，為社會減負，為百姓解愁，把人人享有初級衛(wèi)生保健的國策落到了實處。

（一）緩解了群眾醫(yī)療費用上漲過快趨勢。近年來，我區(qū)各醫(yī)院不斷更新觀念，拓展中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度，逐步辦出了中醫(yī)特色，使社康中心更好地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六大任務(wù)，成為社康中心中醫(yī)藥工作的示范。中醫(yī)的廉價服務(wù)，減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)，深受居民的歡迎。據(jù)**衛(wèi)生局公布的**年全市居民醫(yī)療費用情況統(tǒng)計表明，我區(qū)社區(qū)醫(yī)院每診療人次費用、每出院者費用、每床日費用、單病種費用及藥品費用遠遠低于全市其他同類醫(yī)療機構(gòu)水平。

（二）滿足了群眾多樣化的醫(yī)療需求。近年來，各社區(qū)健康服務(wù)中心從滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求多樣化的角度，走中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路，主動運用中醫(yī)理論與技術(shù)，為社區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)藥防治一體化的服務(wù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)，制定和實施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群以及亞健康人群的保健方案，開展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作，迎合了居民的服務(wù)需求，提高了居民滿意度。

（三）推進弱勢群體就醫(yī)難問題的解決。為解決弱勢群眾“看病難、看病貴”的問題，**年我區(qū)提出了的“病者有其醫(yī)”計劃。區(qū)民政部門利用社康中心提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)的廉價優(yōu)勢，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點機構(gòu)。低保人員在社區(qū)醫(yī)院和社康中心就診，免收掛號費，藥品費和材料費8.5折優(yōu)惠，其它醫(yī)療費用按7折優(yōu)惠。同時，低保人員可憑社康中心開具的醫(yī)療收費票據(jù)，按規(guī)定向區(qū)民政局申請醫(yī)療費用補助。通過推出“一元藥”，開通“健康大篷車”，依托社康中心開展勞務(wù)工合作醫(yī)療，讓未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民和外來勞務(wù)工的醫(yī)療保健得到了保障。

（四）促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。中醫(yī)藥進社區(qū)，在滿足了群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，對推動全科醫(yī)生與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系起到了積極的推動作用，形成了穩(wěn)定的病源，促進社康中心建設(shè)走向良性循環(huán)的軌道，提高了社康中心的利用率和服務(wù)質(zhì)量。市衛(wèi)生局**年組織的全市社康中心年度考核評估中，**區(qū)有7家單位參加考核評估，成績均在900分以上，其中鵬灣和中英街社康中心在全市269個被檢查單位中脫穎而出，名列第一名、第四名；大梅沙、小梅沙社康中心也排在25名內(nèi)。**年，全市參評社康中心275個，**區(qū)7個社康中心中有5個在900分以上。

篇7

1輝南縣朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀

1.1朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況。朝陽鎮(zhèn)是輝南縣縣政府所在地,由于合鄉(xiāng)并鎮(zhèn),現(xiàn)有6個社區(qū),26個行政村,總?cè)丝跀?shù):121979人,城鎮(zhèn)人口數(shù):80427人,農(nóng)村人口數(shù):41552人。基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,42個村衛(wèi)生室,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):60849,城鎮(zhèn)人口數(shù):24710人,農(nóng)村人口數(shù):36139人;輝南縣工農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄愛國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):61130,13個村衛(wèi)生室,城鎮(zhèn)人口數(shù):55717人,農(nóng)村人口數(shù):5413人。

1.2朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能。興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著朝陽鎮(zhèn)2個社區(qū)及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作,下轄三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素(距朝陽鎮(zhèn)5公里以上),仍然承擔(dān)著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能,并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作,雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個行政村農(nóng)業(yè)人口7618人,高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個行政村農(nóng)業(yè)人口14768人,平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。

2輝南縣朝陽鎮(zhèn)農(nóng)村實施國家基本藥物“零差率”運行情況

2.1 輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于服務(wù)人口中農(nóng)業(yè)人口占60%,所以工作重點仍以農(nóng)村為主,各服務(wù)站仍然保留著基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生兩方面職能,且基本醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)民看病就醫(yī)主要的選擇場所。

2.2 國家基本藥物共計307個品種,包括化學(xué)藥品和生物制品共205個品種;中成藥共102個品種;其中興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各服務(wù)站經(jīng)銷的國家基本藥物中化學(xué)藥品和生物制品有108個品種,中成藥52個品種。

3輝南縣朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況

3.1 朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況。朝陽鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù):121979人,農(nóng)村人口數(shù):41552人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口數(shù)為39199人,參合率為90%以上。

3.2朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償情況。補償模式:門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌。2010年人均籌集資金150元,其中參合農(nóng)民每人繳納30元,縣財政每人補助21元,省財政每人補助39元,中央財政每人補助60元。普通參合患者在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的,其發(fā)生的醫(yī)藥費按參與報銷額的30%補償,封頂線為每人每年100元,即參合農(nóng)民每人每年可以在門診有333元的醫(yī)藥費在補償范圍。慢性病門診醫(yī)藥費補償:慢性病病種有糖尿病、慢性肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、冠心病、支氣管哮喘、高血壓、精神病、肺心病、非排菌性結(jié)核、腦血管意外后遺癥、器官移植的抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、門診經(jīng)胃鏡特殊治療、腫瘤放化療、腎病透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡20種慢性病。病人辦理慢性病補償卡后,按參與報銷額的30%補償。

4實施國家基本藥物“零差率”與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對促進農(nóng)村衛(wèi)生工作的優(yōu)越性

4.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)健全,縣-鄉(xiāng)-村逐級管理,有幾十年的經(jīng)驗積累,每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室,預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔(dān),歷史基礎(chǔ)好。

4.2農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。隨著農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費水平增長速度很快,觀念也發(fā)生了很大變化,有病就看,能預(yù)防的主動預(yù)防,能保健的主動保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚,相互信任,醫(yī)務(wù)人員對所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解,為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎(chǔ)。

4.3開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院,醫(yī)生本身就是“全科”,他們什么都能干,并且與農(nóng)民能打得火熱,深入群眾具有更大優(yōu)勢。

4.4入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢。由于農(nóng)村基本上都是獨門獨戶,進入其家庭建立健康檔案及進行健康教育宣傳更具有可接受性,特別是村委會對農(nóng)民的號召更具有影響力。

4.5新型農(nóng)村合作醫(yī)療為在農(nóng)村實施國家基本藥物“零差率”創(chuàng)造的優(yōu)勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實施的一項醫(yī)療保險體制,經(jīng)過幾年來的運行,在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。設(shè)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)國家基本藥物“零差率”價格為A,參合農(nóng)民患者門診的報銷比例為30%,農(nóng)民患者實際買藥品價格為B,得出以下公式:

篇8

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置

造成醫(yī)療服務(wù)資源浪費的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。而只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務(wù)資源浪費的問題。

作為北京市的普通居民，我們都有過去大醫(yī)院看病的痛苦經(jīng)歷。譬如說，如果想去協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院這樣的三級甲等醫(yī)院掛專家號，通常都得凌晨5點鐘去醫(yī)院排隊掛號。上午8點鐘，醫(yī)生開始出診，病人往往要等到上午10點或11點左右才能看上病，再加上排隊交費、取藥的時間，不到中午12點都回不來。有調(diào)查顯示: 85.3%的人認為看病是件非常麻煩的事，73.3%的人擔(dān)心花錢太多。

一方面，大醫(yī)院看病難、住院難、手術(shù)難; 另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻少人問津。即便是患了普通感冒，很多患者也愿意選擇去大醫(yī)院看病，大家往往認為去大醫(yī)院看病心里才踏實。這就造成了“大醫(yī)生看小病”，不僅難以體現(xiàn)專家的價值，而且浪費了醫(yī)療服務(wù)資源，也給患者帶來諸多不便。

“造成這一現(xiàn)象的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。”北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓王爭說: “當(dāng)務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務(wù)資源浪費的問題。”

據(jù)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹，應(yīng)該在功能和服務(wù)上，明確各類醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)定位，譬如說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心功能是“六位一體”的醫(yī)療保健服務(wù)，包括基本醫(yī)療、慢病干預(yù)、健康管理、康復(fù)、計劃生育和健康教育，由此實現(xiàn)“全人群、全生命周期、全方位”的健康服務(wù); 區(qū)屬醫(yī)院則定位在小綜合、小專科，也就是通常所說的“常（常見病）、多（多發(fā)病）、普（普通病）、慢（慢病）、康（院內(nèi)康復(fù)）”; 而三甲醫(yī)院是國家重點投入的對象，擁有優(yōu)勢的醫(yī)療資源，其工作重點在于疑、難、急、重癥的診治與研究，以及應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。

只有各類醫(yī)療機構(gòu)定位明確，做到功能互補，才能解決醫(yī)療資源浪費的問題。

嘗試醫(yī)療服務(wù)共同體

醫(yī)療服務(wù)共同體主要解決了兩大問題: 首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平; 第二個問題是，實現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。

在探索如何解決醫(yī)療資源浪費的道路上，北京市西城區(qū)進行了大膽的創(chuàng)新嘗試。“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”（以下簡稱“共同體”）應(yīng)運而生，該項目是在北京市西城區(qū)政府、北京市衛(wèi)生局的推動下，在北京市科學(xué)技術(shù)委員會的支撐下，由人民醫(yī)院主持設(shè)計完成的。

2007年9月25日，共同體項目正式啟動。北京市西城區(qū)的展覽路社區(qū)和德勝社區(qū)的23萬居民享受到了轉(zhuǎn)診的便利。居民如果想在人民醫(yī)院看病，那么只要符合轉(zhuǎn)診條件，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以預(yù)約人民醫(yī)院的專家進行掛號、檢查。“在共同體中，將統(tǒng)一接診程序、統(tǒng)一檢驗質(zhì)控、統(tǒng)一診斷標(biāo)準、統(tǒng)一治療原則、統(tǒng)一康復(fù)計劃。”劉帆說。

站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的角度，韓王爭認為，共同體主要解決了兩大問題，首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。

社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平往往得不到老百姓的認同，提升醫(yī)療水平是解決問題的關(guān)鍵。

為此，共同體成立了13種慢性病管理團隊，每個工作團隊由1位學(xué)科代表或者專家牽頭，由人民醫(yī)院的工作人員來負責(zé)，再加上區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。在這個工作團隊里，他們定期組織多種形式的培訓(xùn)，包括教學(xué)查房、繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)、遠程的視頻會診、病歷討論等。

“如今，每周三下午，通過遠程視頻會議系統(tǒng)，36個全科醫(yī)生都可以與專家或老師進行會診討論。在每次培訓(xùn)和交流前，培訓(xùn)主題和病歷都通過系統(tǒng)提前做好了準備。”韓王爭介紹說: “共同體的培訓(xùn)體系形式多樣，不僅有被動接受式的講課，還有雙向互動式的討論，對于提升社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水準和技術(shù)水平效果非常明顯，而且這一培訓(xùn)體系是可持續(xù)發(fā)展的。”

共同體解決的第二個問題是，實現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。

兩級衛(wèi)生服務(wù)體系合作的核心問題就是: 既轉(zhuǎn)不上去、又轉(zhuǎn)不下來。社區(qū)醫(yī)院希望能夠把他們的病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院; 病人在大醫(yī)院完成治療后，大醫(yī)院希望能把病人馬上轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，讓病人在社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療。

以往，上下轉(zhuǎn)診非常不方便，只能通過電話等傳統(tǒng)手段進行聯(lián)系。而現(xiàn)在，轉(zhuǎn)診的過程簡單、快捷，能夠?qū)崿F(xiàn)門診、急診、住院和檢查共四種形式的轉(zhuǎn)診，只要是符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準的，都可以進行轉(zhuǎn)診。社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上為病人填寫預(yù)約單，預(yù)約信息傳至人民醫(yī)院，人民醫(yī)院協(xié)管中心按照轉(zhuǎn)診要求幫助病人安排，很快預(yù)約確認信息就傳回德勝社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生將預(yù)約檢查單和掛號單打印出來，交給患者。同時，社區(qū)醫(yī)生還把病人的電子健康檔案傳送至人民醫(yī)院，人未到信息先到。病人在人民醫(yī)院做完檢查后，檢查結(jié)果也將直接傳到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，患者可以在社區(qū)拿到檢查結(jié)果。同時，在病人回到社區(qū)康復(fù)的時候，病人在大醫(yī)院的所有資料都完全到達社區(qū)。

“暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道幫助實現(xiàn)了‘小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的目標(biāo)。”劉帆說: “展望未來，共同體的發(fā)展方向是X+X模式，即多家中心醫(yī)院對應(yīng)多個社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院的病人可以選擇轉(zhuǎn)到不同的大醫(yī)院。這樣才能引入競爭機制，讓多家中心醫(yī)院比拼醫(yī)療水平、服務(wù)水平，由此最大程度保護患者的利益。”

跨越體制藩籬

醫(yī)療機構(gòu)的體制非常復(fù)雜，號稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊的、企事業(yè)單位的，等等。因此，要實現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。

原三零一醫(yī)院信息中心主任、醫(yī)療信息化專家任連仲教授介紹說: “簡單來講，區(qū)域醫(yī)療有如下這些形式: 一是滿足監(jiān)管部門對醫(yī)療運作狀態(tài)的實時監(jiān)控; 二是建立大社區(qū)的數(shù)據(jù)中心，居民的人口信息、健康檔案等信息得以共享，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、增強治療的連續(xù)性; 三是醫(yī)療文檔共享，理想狀態(tài)是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療文檔共享。”

到目前為止，我國已有很多地區(qū)進行了醫(yī)療資源整合的嘗試，譬如在北京市東城區(qū)，實現(xiàn)了所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源共享，上海市實現(xiàn)了20多家大醫(yī)院的資源共享。“合縱聯(lián)橫”是區(qū)域醫(yī)療整合的理想目標(biāo)，但是，上述這些嘗試基本都是“橫向”的，共同體則在“縱向”上進行了積極有益的探索。

據(jù)了解，醫(yī)療機構(gòu)的體制非常復(fù)雜，號稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊的、企事業(yè)單位的等等。因此，要實現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。

在區(qū)政府的推動下，共同體巧妙地跨越了體制藩籬。原有的體制和架構(gòu)并沒有劇烈變更，只是在業(yè)務(wù)層面來探討資源如何優(yōu)化組合、業(yè)務(wù)功能如何整合。通過引入各項機制，真正保證了大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，各取所需，利益協(xié)調(diào)。

西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“收支兩條線”――社區(qū)醫(yī)院所有收入都直接上交政府，不從病人交納來的費用中提取個人收入，也就是完全切斷社區(qū)和病人之間這個利益關(guān)系; 同時，社區(qū)醫(yī)院的所有支出完全由區(qū)政府下?lián)堋榱吮苊庀聯(lián)苓^程中的“大鍋飯”現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過一套全新的管理手段，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度和資源利用率這四方面進行考核，通過這四項對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的部門和科室，以及個人進行量化考核，在量化考核的基礎(chǔ)上確定人員的收入。韓王爭說: “通過這項制度，整個醫(yī)院的工作量增加了30%～40%，病人的費用在中間消費的費用減少了30%～40%，單處方費用減少了30%，每一次門診病人在社區(qū)消費的費用，也叫日均費用，每天住院的每床日費用都減少了38%，同時，也提高了效率。”

“收支兩條線”是共同體獲得成功的前提，因為它解決了利益矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全不計較經(jīng)濟得失，考核他們的評價標(biāo)準只有居民的滿意度。三甲醫(yī)院為了提升其經(jīng)濟效益，就必須把小病患者轉(zhuǎn)出來，集中優(yōu)勢資源專攻疑難重病。劉帆說: “只有大醫(yī)院認真對社區(qū)醫(yī)院做好傳幫帶，幫助社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員的水平，才可以減輕自己的負擔(dān)，盡快將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)，節(jié)省時間，重點解決突發(fā)急大病和疑難雜癥。而要保證這種良好的合作，大醫(yī)院必須保證對社區(qū)的較高服務(wù)質(zhì)量。”

SOA助陣

在共同體項目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的解決之道。通過SOA，實現(xiàn)了對異構(gòu)系統(tǒng)的整合。

區(qū)域醫(yī)療全都依靠后臺的IT系統(tǒng)做支撐，正是由于IT應(yīng)用系統(tǒng)的支持，才使區(qū)域醫(yī)療模式成為可能。網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用使醫(yī)院之間的病人轉(zhuǎn)接方便快捷，提高了效率。在大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院互轉(zhuǎn)的過程中，韓王爭說: “以前也能轉(zhuǎn)接病人，但都是靠電話，記錄病人信息和預(yù)約掛號等非常不方便，效率非常低，信息共享也不充分。”

以往，各單位的信息系統(tǒng)都是孤立的，彼此之間沒有聯(lián)通，不知道在哪個層面整合。在共同體項目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的路由器。通過SOA，實現(xiàn)了對異構(gòu)系統(tǒng)的整合。

在開始區(qū)域醫(yī)療合作時，其實每個醫(yī)院都已經(jīng)有自己的信息系統(tǒng)，而且每一個醫(yī)院和自己的主管部門都有自己的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。而現(xiàn)在要把不同醫(yī)院之間、不同的主管部門之間、醫(yī)院與主管部門之間的信息和功能共享，就必須打通，開放接口。劉帆說，各個機構(gòu)將自己的系統(tǒng)應(yīng)用按照制定的標(biāo)準進行開放，通過信息交換平臺（平臺設(shè)在西城區(qū)衛(wèi)生局），將向各個系統(tǒng)提供相應(yīng)功能。在談到SOA應(yīng)用的發(fā)展前景時，劉帆說到，只要以后區(qū)域醫(yī)療合作不斷普及，SOA在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用就是必須的。

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醫(yī)療服務(wù)共同體的效果分析

1. 建立健全的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系: 原架構(gòu)無劇烈變更、實現(xiàn)資源優(yōu)化組合、業(yè)務(wù)功能整合型共同體模式。中心醫(yī)院有機融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可復(fù)制、具開放性、工具化。

2. 完善綜合/專科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的功能定位和職能轉(zhuǎn)變: 定位科學(xué)、利益單一、成本/效益合理，降低社區(qū)及各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運營成本，降低不合理費用。

3. 統(tǒng)一團隊、標(biāo)準、流程、健康檔案，形成居民信賴的、職責(zé)清晰、渠道流暢、優(yōu)質(zhì)高效的共同體，改變居民就醫(yī)習(xí)慣，緩解就醫(yī)難、雙向轉(zhuǎn)診難、住院難、手術(shù)難，化驗及檢查結(jié)果互認。

4. 探索不同信息化建設(shè)水平下的共同體模式。

篇9

一、社區(qū)衛(wèi)生體系的作用

作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生要為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)思想。社區(qū)衛(wèi)生體系的主要內(nèi)容有：

1.社區(qū)預(yù)防和康復(fù)

社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模和條件限制下決定社區(qū)衛(wèi)生所能涉及的醫(yī)療方面，即患者的手術(shù)和治療不太可能在社區(qū)衛(wèi)生進行，這些病癥需要到大型醫(yī)院進行正規(guī)的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區(qū)衛(wèi)生來干預(yù)：社區(qū)預(yù)防主要針對于傳染病和多發(fā)病的預(yù)防以及慢性病的控制，此外還要協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門對社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問題進行監(jiān)督和管理；社區(qū)康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)最大不同在于社區(qū)康復(fù)體現(xiàn)了醫(yī)療和保健一體化，全科醫(yī)療服務(wù)將會貫穿社區(qū)康復(fù)的全過程。

2.社區(qū)醫(yī)療和保健

社區(qū)衛(wèi)生能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍的基礎(chǔ)醫(yī)療可以很方便的提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)的一份子更容易處理與病患之間的關(guān)系，適合基層醫(yī)療。社區(qū)保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛(wèi)生保健上，防范亞健康狀態(tài)。

3.健康教育和促進

社區(qū)健康教育的核心實際上是以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟惾硇陌l(fā)展為核心的服務(wù)模式，通過有計劃、有組織的社會教育活動，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區(qū)健康教育的內(nèi)容貫穿衛(wèi)生保健的諸多方面，也為促進健康，提升生命質(zhì)量夯實基礎(chǔ)。

二、城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1997年起進行了15年時間，這期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，居民對社區(qū)衛(wèi)生的歡迎和認可也說明社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。但社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展速度仍然跟不上日益增長的需求。筆者認為這可以從三個方面總結(jié)：

1.現(xiàn)有動力機制難以降低社區(qū)衛(wèi)生成本

現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生實際上是自籌資金、自負盈虧、以藥養(yǎng)醫(yī)的診所模式，這種依賴出售藥品和加價輸液服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)僅僅維持基本運轉(zhuǎn)，也就缺乏落實公共衛(wèi)生的積極性，而在城鎮(zhèn)化進程中，社區(qū)衛(wèi)生還面臨著地區(qū)差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問題，導(dǎo)致許多可以從基層進行預(yù)防的疾病發(fā)展為嚴重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會資源造成了極大的損失。

2.社區(qū)衛(wèi)生體系不成熟

發(fā)達地區(qū)具有天然的資金和人才優(yōu)勢，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標(biāo)準化的社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和管理，監(jiān)督評價體系，新型技術(shù)應(yīng)用以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)保障政策。這些都是社區(qū)衛(wèi)生建立完善的最基本資源，在經(jīng)濟欠發(fā)達和不發(fā)達地區(qū)想要迅速實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開放以來，農(nóng)村原有的衛(wèi)生服務(wù)成為私人衛(wèi)生服務(wù)的趨勢越來越明顯，無論基層的衛(wèi)生服務(wù)以什么樣的形式存在，它都已經(jīng)退變成了一個特殊商品的交易市場，消費者個體成為這個市場中的弱勢群體。城鎮(zhèn)化的速度遠遠快于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的速度，這就導(dǎo)致了越來越多的人沒有享受到應(yīng)有的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生體系的發(fā)展也需要更多地關(guān)注。

3.從業(yè)人員結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一

我國從社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開始才建立起全科醫(yī)師任職資格制度，開展的全科醫(yī)師和社區(qū)護士的培訓(xùn)也僅限制在大中型城市中。因為社會傳統(tǒng)觀念根深蒂固，又因為缺乏正確的引導(dǎo)和宣傳，參與社區(qū)衛(wèi)生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛(wèi)生機構(gòu)快速集中。在縣級以下的社區(qū)衛(wèi)生層次，消費者可以利用的衛(wèi)生資源僅僅是原先的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過來的衛(wèi)生人員嚴重缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，一些能夠留在基層的醫(yī)學(xué)類中專畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)水平也難以滿足消費者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的要求。

三、城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生的改進

現(xiàn)有的模式肯定難以實現(xiàn)對新城鎮(zhèn)化居民的醫(yī)療保障，于是筆者從三個方面提出意見，希望對解決城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保障作用提供幫助。

1.明確政策引導(dǎo)，改革社區(qū)衛(wèi)生動力機制

社區(qū)衛(wèi)生的從業(yè)人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現(xiàn)。筆者認為，一方面以集體出資的方式購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，要簽署明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，即統(tǒng)一進藥、統(tǒng)一定價、免費基本醫(yī)療等項目；另一方面由政府財政支持專項資金，政府推動社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)。這樣由政府出資構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由集體出資維持社區(qū)衛(wèi)生的正常運轉(zhuǎn)，由居民服務(wù)反饋進行監(jiān)督，形成了一個長效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制。

2.堅持政府主導(dǎo)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制

社會主義國家的政府是主導(dǎo)公共事業(yè)的核心，我們要充分發(fā)揮這一優(yōu)勢來建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。地方政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確落實實施的具體措施，主要調(diào)整當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)資源，將基層醫(yī)療機構(gòu)進行改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。財政也要建立穩(wěn)定的投入機制，在社區(qū)衛(wèi)生體系建立的初期起到?jīng)Q定性作用，并在后期運轉(zhuǎn)時適時介入，成為一個堅實的穩(wěn)定器。此外，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入事業(yè)編制，實行以崗位和績效工資為主的收入分配制度，保障社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

篇10

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經(jīng)濟的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達國家實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達國家的運作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補償機制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴重滯后整個社會和經(jīng)濟的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱，但經(jīng)濟增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當(dāng)一段時期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補償政策，經(jīng)濟較發(fā)達的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財政補償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會環(huán)境心理因素，強調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

篇11

一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性

1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與其中

我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠遠高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對需求的潛力。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點適合老年群體健康需求

由于老年人在活動能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護理方法。這些情況對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優(yōu)勢，使得針對老年人的持續(xù)和個性化的治療與護理成為可能。

二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性

1、我國日益嚴峻的老齡化形勢

我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經(jīng)濟的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。

2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對不高等問題，專業(yè)化的老年護理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實質(zhì)性提升。而且，財政投入通常以項目形式為主，其增長機制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。

3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大

盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時間精力浪費在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。

三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議

完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時入手，以實現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。

1、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在價格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉

加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。

2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程

由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。

3、拓展健康保健功能

老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會等社區(qū)內(nèi)其他組織實現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動。

4、加強人力資源建設(shè)

人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點，在服務(wù)中引入社會工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。

【參考文獻】

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[2] 黃燕，王倩，李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010（14）.

篇12

高校醫(yī)院是依附于大學(xué)、具有相對固定服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。一方面它承擔(dān)著為大學(xué)廣大師生提供醫(yī)療、保健服務(wù)的任務(wù)，另一方面作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它承擔(dān)著為該社區(qū)提供“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、基本醫(yī)療為一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，簡稱“六位一體” [1]。

隨著社會醫(yī)療保險制度的深度改革及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)模式的完善，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了很大沖擊，不可避免的出現(xiàn)了一系列新的問題。在保障完成學(xué)校各項醫(yī)療服務(wù)的同時，如何順利完成轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是高校醫(yī)院需重視和明確的問題。

筆者于2011年1月至2011年12月對我校醫(yī)院的基本情況及門診醫(yī)療、高校醫(yī)療服務(wù)需求等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)況及發(fā)展趨勢進行了初步調(diào)查與探討，具體如下：

1 大學(xué)校醫(yī)院基本情況

我校醫(yī)院為一級甲等醫(yī)院規(guī)模，建筑面積1900平方米，于2002年4月掛牌社區(qū)服務(wù)中心，面向社會開放。

校醫(yī)院有職工52人，其中醫(yī)護技人員42人，副高職稱5人，中級職稱27人。醫(yī)院內(nèi)設(shè)門診部、護理部、藥房、辦公室4個職能科室，涉及全科、內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、中醫(yī)科、眼科、保健科、理療科、護理部及心電圖室、B超室、放射科、化驗室、藥房、掛號室、財務(wù)室、辦公室等相關(guān)科室。服務(wù)時間為24小時醫(yī)療服務(wù)。

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，校醫(yī)院組建4個服務(wù)團隊，分別是：上門服務(wù)團隊、健康體檢團隊、慢病管理團隊、健康宣教團隊。

作為醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)，承接著選擇本院就醫(yī)的社會參保人員的醫(yī)療、保健等服務(wù)。

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)人口約10757余人，其中居民4138人，學(xué)生6619人，涉及居委會一個。

服務(wù)的主體是本校學(xué)生及教職工，對他們的健康教育、醫(yī)療服務(wù)及防病等工作仍是學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)的主要任務(wù)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)況

2．1 門診醫(yī)療服務(wù)狀況

2011年1月至2011年12月門診接診39932人次。前十位就診疾病依次為上呼吸道感染、高血壓病、腦血管病、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、胃炎、失眠、氣管炎、便秘。

在2011年1月至2011年12月門診接診39932人次中，公費醫(yī)療（含離退休人員、在職職工及學(xué)生）30597人次，醫(yī)保7439人次，其他1896人次。

2.2 保障學(xué)校各項醫(yī)療服務(wù)

2.2.1 繁重的普查體檢任務(wù) 包括新生入校體檢、老生體檢、在職教職工體檢、離退休人員體檢、女工體檢（婦科、乳腺），體檢頻率均為每年一次。體檢之后要求對每一人次作出健康評估并集中進行體檢結(jié)果咨詢、健康教育、健康指導(dǎo)等。

2.2.2 集體預(yù)防接種 非京學(xué)籍新生入校集中預(yù)防接種白破、麻風(fēng)腮；全體新生注射甲肝疫苗；師生預(yù)防接種流感疫苗；應(yīng)急事件預(yù)防接種（如H1N1疫苗預(yù)防接種）。

2.2.3 結(jié)核病篩查 對全體新生進行結(jié)核病篩查，包括胸透、OT試驗、預(yù)防性用藥。

2.2.4 組織學(xué)生義務(wù)獻血 每年一次，集中在兩天完成。主要任務(wù)是協(xié)助血站完成本校大學(xué)生義務(wù)獻血工作，包括組織報名、獻血前咨詢、場地布置、禮品準備及獻血當(dāng)天的組織、登記、發(fā)放血證和禮品、應(yīng)急處置與搶救、疏導(dǎo)等。

2.2.5 為學(xué)校及各院系提供外派醫(yī)療服務(wù) 遇學(xué)校組織大型活動、重要活動及各院系重要活動，均要依照相應(yīng)要求外派醫(yī)務(wù)人員跟隨，并提供醫(yī)療保障。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及研究對象

作為北京市首批掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，校醫(yī)院對照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本要求》，在基本設(shè)施、人員配備、科室設(shè)置及組織管理上不斷加強建設(shè)，逐步形成了具有六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，基本上滿足了社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.3.1 團隊服務(wù) 自2011年以來，校醫(yī)院積極擴寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展思路，根據(jù)社區(qū)實際需求組建4個團隊服務(wù)模式，即上門服務(wù)團隊、健康體檢團隊、慢病管理團隊、健康宣教團隊。實行團隊責(zé)任醫(yī)生制度，逐步形成了覆蓋全社區(qū)的六位一體社區(qū)衛(wèi)生團隊服務(wù)化管理。服務(wù)對象以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病患者、大學(xué)生等為重點，明確干預(yù)措施，建立居民健康檔案，進行健康動態(tài)管理。

2.3.2 健康教育 針對不同人群采用網(wǎng)絡(luò)、面授、板報宣傳欄等形式定期舉辦健康教育講座與宣傳。主要包括針對大學(xué)生開展健康教育；針對教職工不良生活方式和行為方式進行健康教育；與慢性管理、計劃免疫、傳染病的防治、生殖健康、禁毒和控?zé)熡嘘P(guān)的健康教育。

2.3.3 慢病管理 校醫(yī)院利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。同時對高血壓、糖尿病患者實現(xiàn)建檔和分級管理制度，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。

2.3.4 上門服務(wù) 校醫(yī)院組建以全科醫(yī)生、防保人員、護士為主的上門服務(wù)團隊，針對80歲以上老人、新生兒及行動不便的患者提供貼身的上門服務(wù)模式，切合實際的解決實際問題。

2.3.5 設(shè)立知己健康門診 對適宜的慢性病病人、肥胖病人等開展知己健康工作，通過健康干預(yù)指導(dǎo)糾正不良的生活方式及運動方式，以規(guī)劃適宜的飲食量、運動量和健康的生活方式。

2.3.6 培養(yǎng)家庭保健員 每年完成40—50名家庭保健員的培訓(xùn)工作，從防病、致病、急救、康復(fù)等方面入手，著力于把她們培養(yǎng)成病人與醫(yī)務(wù)人員之間的健康維護者。

2.3.7 家庭醫(yī)生式服務(wù) 采用一對一簽約、功能社區(qū)簽約等形式對慢性病患者、65歲以上老人及學(xué)生、院系團體進行簽約服務(wù)，提供相應(yīng)的家庭醫(yī)生式服務(wù)，包括健康體檢、健康評估、健康教育與指導(dǎo)、健康咨詢等。針對80歲以上老人提供每周一次的上門巡視服務(wù)。

2.3.8 傳染病管理 開設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診，并設(shè)立應(yīng)急預(yù)案開設(shè)發(fā)熱門診及腸道門診，加強傳染病法規(guī)教育，加強傳染病管理。對各種可預(yù)見性問題設(shè)立應(yīng)急預(yù)案。對學(xué)生中發(fā)生的傳染病病人進行隔離觀察管理制度，并對相關(guān)教室、寢室及公共場所采取消毒措施。

3 存在的主要問題

3.1 場地設(shè)施 目前的校醫(yī)院存在樓道狹窄、科室布局不達標(biāo)或科室缺失等問題，及易造成搶救延誤、傳染病傳播、院內(nèi)感染等現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴重影響和制約著本院醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展。

3.2 慢性病管理不到位 高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病是影響本社區(qū)居民健康的主要疾病，也應(yīng)是本社區(qū)重點預(yù)防與控制的非傳染性慢性病。遵照社區(qū)要求應(yīng)對高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中進行建檔和分級管理，但在實際工作中，由于人力不足校醫(yī)院目前只對部分高血壓病人及糖尿病病人進行了建檔和分級管理，即使是已經(jīng)接受管理的患者也只是停留在理論及書面而已，并未真正達到監(jiān)控、指導(dǎo)及達標(biāo)的目的。

3.3 健康教育與健康指導(dǎo)的實效性不高 上呼吸道感染占就診疾病第一位的主要原因是我校為一所國家重點語言類學(xué)校，師生用嗓頻率相對較高，患咽炎的比例較高且易反復(fù)。校醫(yī)院目前只在門診提供口服藥物治療方案，并沒有針對病因進行探討，更沒有對師生進行有效的健康教育和健康指導(dǎo)，甚至沒有開展霧化吸入治療項目，這是不能滿足師生需求的，這也是常年上呼吸道感染占就診疾病第一位而居高不下的主要原因。

3.4 高校體制下的公費醫(yī)療浪費 由于高校沒有納入醫(yī)保范圍，而目前醫(yī)生工作站系統(tǒng)對公費醫(yī)療患者賬戶及醫(yī)生行為的監(jiān)控和管理不到位，對超量超極限、提前取藥等沒有約束，大處方、人情方、多開藥、開好藥現(xiàn)象屢見不鮮，過度的醫(yī)療現(xiàn)象造成公費醫(yī)療開支逐年上升。同時，按照衛(wèi)生局要求退休職工可以自選就近醫(yī)療單位就醫(yī)，而校醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又不能將他們拒之門外。由于上級醫(yī)院與校醫(yī)院的醫(yī)生工作站沒有形成一個統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)，雙方均不能及時掌握外院的治療及用藥情況，重復(fù)開藥給公費醫(yī)療支出帶來了大量的浪費。

3.5 雙向轉(zhuǎn)診不能落實 由于對口支援醫(yī)院與公費醫(yī)療上級醫(yī)院不是一家，不能對接雙向轉(zhuǎn)診，無法實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

3.6 人員待遇 校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資待遇與衛(wèi)生局下達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的任務(wù)完成情況無關(guān)。校醫(yī)院是個非盈利單位，由學(xué)校提供工資、崗貼等收入。工資、崗貼標(biāo)準由學(xué)校人事部門確定，人事關(guān)系隸屬于學(xué)校。這就造成了領(lǐng)導(dǎo)忙、群眾不理解不配合現(xiàn)象。

4 對策與建議

4.1 提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識 （1）轉(zhuǎn)變學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)觀念，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加大對校醫(yī)院的投入，把擱置不前的校醫(yī)院新址工作提到日程上來，利用人力、物力、場所的優(yōu)勢擴展校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)人員配置上應(yīng)建立一個長久的合理計劃與機制，根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)和技術(shù)需求做好人員梯隊建設(shè)。（2）轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的觀念，使之充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源、地域優(yōu)勢和政府的優(yōu)惠政策，主動融入城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，為師生員工及其家屬、子女提供“六位一體”的規(guī)范服務(wù)，這是目前最佳的應(yīng)對措施。[2] （3）轉(zhuǎn)變居民觀念，通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳，使居民認識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和任務(wù)，積極地參與并配合醫(yī)務(wù)人員完成衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4.2 加強衛(wèi)生主管部門與高校相關(guān)部門建立通話制度 校醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重身份的出現(xiàn)給高校醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)和服務(wù)定位帶來了新的課題，建議衛(wèi)生主管部門與高校相關(guān)部門建立通話制度，從思想上統(tǒng)一對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識，定期進行工作交流，為校醫(yī)院的工作制定和給予可行性的具體政策與支持。加大各項工作的實際性和切實落實，真正做好工作、做實工作，避免出現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)與實際工作需要不統(tǒng)一的狀況，更要杜絕出現(xiàn)為應(yīng)付檢查而敷衍了事甚至造假的一窩蜂工作狀況。

4.3 建議打破現(xiàn)有校醫(yī)院人員的經(jīng)濟管理機制 目前校醫(yī)院人員經(jīng)濟管理體制是統(tǒng)一歸學(xué)校管理狀態(tài)，績效考核結(jié)果也并未予工資結(jié)構(gòu)掛鉤。本人大膽試想是否由衛(wèi)生行政部門與學(xué)校共同承擔(dān)、管理醫(yī)務(wù)人員的績效考核及酬金問題，從宏觀上形成校醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重身份的統(tǒng)一，既能有效監(jiān)管工作的落實，又能積極調(diào)動工作熱情，杜絕忙與閑的分化，醫(yī)務(wù)人員的價值也有所體現(xiàn)。

4.4 加速改革現(xiàn)行的公費醫(yī)療制度 由于高校師生沒有納入醫(yī)保范圍，過度的醫(yī)療現(xiàn)象致使公費醫(yī)療費用大量超支和浪費。因此，必須改革現(xiàn)行的的公費醫(yī)療制度，建立一種規(guī)范的、安全可靠的保障制度[3]。政府應(yīng)高度關(guān)注全體高校學(xué)生醫(yī)療保障問題，并本著公平性的原則，將全體高校學(xué)生納入社會醫(yī)療保險體系[3]。

4.5 語言類學(xué)校師生頻發(fā)上呼吸道感染應(yīng)引起相關(guān)部門的重視

目前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)走出了一條可行的路子，面向社區(qū)對教職工、學(xué)生及轄區(qū)居民開展醫(yī)療保健綜合服務(wù)是高校醫(yī)院發(fā)展的必然選擇和出路。

高校醫(yī)院作為公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分是國家和社會在防治疾病，保護和促進青年學(xué)生健康方面的重要機構(gòu)，在普及高校人群的健康保健知識、疾病的監(jiān)測和預(yù)防、保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性、維護高校的安全和穩(wěn)定上有著明顯優(yōu)勢[5]。高校醫(yī)院要堅持政府主導(dǎo)、高校協(xié)同的原則，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及高校醫(yī)院的實際情況明確服務(wù)定位。同時，高校醫(yī)院要積極參與醫(yī)療保險制度的改革，抓住醫(yī)療保險制度改革的有利時機，調(diào)整醫(yī)院的宏觀布局和功能定位，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療條件，制定和完善相關(guān)的政策和法規(guī)，加速發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全上級醫(yī)院和高校社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度，做到大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)，從而提升高校醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使命。

校醫(yī)院作為具有固定服務(wù)群體的醫(yī)療服務(wù)單位，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有著得天獨厚的優(yōu)勢。如何抓住時機發(fā)展和完善高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是每位高校醫(yī)務(wù)工作者們該思考的問題。如何正確認識高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問題，正確為校醫(yī)院的服務(wù)方向定位，探索現(xiàn)有市場經(jīng)濟條件下高校醫(yī)院生存與發(fā)展的正確道路，是衛(wèi)生行政部門、高校領(lǐng)導(dǎo)者與所屬校醫(yī)院管理者所要思考的重要課題。

參考文獻：

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[2] 王佐卿，王樹山，薛亞光.對高校校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，20（20）：2403.

篇13

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和城市居民生活水平的提高，針對人口老齡化、醫(yī)療費用居高不下、慢性病增多等一系列醫(yī)學(xué)難題，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢。大多數(shù)西方國家將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療放在了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要位置上，從醫(yī)院到社區(qū)的轉(zhuǎn)變越來越多，這使得全科醫(yī)生也極為搶手。在當(dāng)今未富先老的大背景下，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意，全科醫(yī)生的職責(zé)和優(yōu)越性也并未完全體現(xiàn)出來。人們必須重新認識全科醫(yī)生及其功能定位，將健康管理引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略中來，這對緩解我國衛(wèi)生費用不斷上漲、更好地滿足人民群眾日益增長的不同層次的健康需求具有重要的意義。

1.健康管理的界定與現(xiàn)狀

1.1健康管理的界定 健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，弘揚“治未病”的傳統(tǒng)思想，運用管理學(xué)的理論與方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。在健康管理的實施過程中，前提是健康體檢，手段是健康評估，關(guān)鍵是健康干預(yù)，目的則是健康促進。

1.2國內(nèi)健康管理現(xiàn)狀 我國健康管理經(jīng)歷近十年的發(fā)展，狀況并不令人滿意，不存在真正意義上的健康管理。雖然目前有四五千家健康管理機構(gòu)，但絕大多數(shù)健康管理機構(gòu)都是企業(yè)舉辦，自身并不擁有醫(yī)療資源，且大部分都是為高收入人群而設(shè)立，不符合我國的具體國情。另外在健康管理的實施過程中，很多都是通過健康知識講座的形式推銷保健產(chǎn)品，這將不利于我國健康管理事業(yè)的良性發(fā)展。

1.3國外健康管理現(xiàn)狀 國外的健康管理相對我國來說發(fā)展較早，且形成了較為成熟的一套體系。例如美國實行的健康管理是人人參與覆蓋面極廣的管理式醫(yī)療，它通過與醫(yī)療保險機構(gòu)合作來確保健康管理資金的來源。德國則是將預(yù)防醫(yī)療與健康醫(yī)療保險相結(jié)合，醫(yī)療保障沒有費用限制，除了支付疾病與醫(yī)療康復(fù)外，還提供預(yù)防保健和健康促進等預(yù)防。芬蘭健康管理模式則是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，通過改變?nèi)巳旱纳盍?xí)慣，從根源上降低疾病危險因素的發(fā)生。通過1972-1997年25年的預(yù)防干預(yù)措施，芬蘭北卡省的男性吸煙率、血清膽固醇平均水平和血壓平均水平分別從1972年的52%、6.9mmol/L、149/92mmHg下降到1997年的31%、5.7mmol/L、140/88mmHg。

2.開展健康管理的意義

2.1有效實踐三級預(yù)防 三級預(yù)防是一項以促進健康、保護健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。它所倡導(dǎo)的無病防病、病初防重和病后防殘的觀念與健康管理理念是相一致的。在實施健康管理過程中，是以不同健康狀況的人群為對象，通過合理的干預(yù)手段來延緩、阻止各種疾病的發(fā)生，將有效地實踐三級預(yù)防。對于二、三級預(yù)防的生活方式管理比無病人群的預(yù)防效果更明顯，且健康管理的功能在慢性病的二、三級預(yù)防中比在一級預(yù)防中能有更好的體現(xiàn)。

2.2有效應(yīng)對人口老齡化進程的加快 在2010年全國第六次人口普查中，60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，標(biāo)志著我國已經(jīng)全面進入老齡化階段。由于一些老年病存在患病率高且治愈率低的特點，應(yīng)以預(yù)防干預(yù)為主。對老年人進行有針對性的、有計劃的健康管理，普及老年人的健康知識，使他們養(yǎng)成健康的生活方式，這樣能夠從根本上預(yù)防、控制老年性疾病，提高老年人的生活質(zhì)量，使我國更加從容地應(yīng)對“未富先老”這一局面。

2.3有效應(yīng)對疾病譜和死因譜的改變 據(jù)一項調(diào)查顯示，即使在中低收入國家，疾病譜和死亡譜也發(fā)生很大的變化，心血管疾病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病分別占據(jù)了死亡譜的33%、12%和8%，這種情況在我國更加明顯。而慢性病及一些非傳染性疾病有病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等一系列特點，可以對其進行有效的預(yù)防干預(yù)。健康管理人員可以根據(jù)慢性病的主要特點，最大限度地減少疾病造成的危害。

2.4有效降低醫(yī)療費用 如果在醫(yī)療費用不斷上漲的同時，只關(guān)注疾病人群，僅在“診斷和治療”系統(tǒng)上進行投資，忽視各種健康危險因素對現(xiàn)有80%健康人口的損害，患病的人群將不斷擴大，而現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)也將不堪重負。據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織的報告，2005-2015年慢性病將給我國帶來至少5580億美元的損失。通過健康管理，居民可通過健康咨詢、健康體檢、健康干預(yù)等一系列措施，改變原有的事后干預(yù)體制，達到疾病的事前干預(yù)效果，這是緩解人民群眾“看病貴、看病難”和控制醫(yī)療費用的有效辦法和根本舉措。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展健康管理的優(yōu)勢

3.1政策支持 2010年8月在北京召開的“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗交流會”上，代表們提到最多的問題就是“提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”，這標(biāo)志著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)進入了一個新的發(fā)展階段。在2012年2月召開的國務(wù)院常務(wù)會議中，提出了在“十二五”期間，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上的全科醫(yī)生，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展健康管理提供了更多的人力資源保障。

3.2公益性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以贏利為目的，全科醫(yī)生提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等“六位一體”的專業(yè)服務(wù)，使全科醫(yī)生更容易與居民建立長期的合作互動關(guān)系，更容易取得居民信任，這正是其發(fā)展健康管理的優(yōu)勢所在。

3.3可及性好 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般都設(shè)在居民生活區(qū)，且提供持續(xù)，居民可以隨時得到快速的幫助。而健康管理實施過程的連續(xù)性、長期性等一系列特點，也適合把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為其穩(wěn)步發(fā)展的平臺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中全科醫(yī)生對于自己社區(qū)里的居民比較熟悉，同時居民對自己的醫(yī)生也同樣熟悉，并樂意提供自己的健康信息，這樣對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施健康管理帶來了極大的便利。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的是基本的醫(yī)療服務(wù)，在價格上也較二、三級醫(yī)院低。因此，在地域、時間、醫(yī)患關(guān)系及費用等方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都有著得天獨厚的優(yōu)勢。

3.4人員、技術(shù)、設(shè)備已較為完備 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準化建設(shè)的推行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房面積、床位設(shè)置數(shù)、儀器設(shè)備及人員配備數(shù)量總體上已達到國家的標(biāo)準要求，初步具備了提供連續(xù)性、綜合的能力，還有全科團隊協(xié)同工作等方面的優(yōu)勢。這些都表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人員、設(shè)備、技術(shù)方面已經(jīng)都初步達到了發(fā)展健康管理的要求。

3.5多元化服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在服務(wù)方式上，除了一般的門診外，還有家庭病床和一系列出診服務(wù)，通過這些豐富的服務(wù)內(nèi)容和靈活的服務(wù)方式，以及在和居民的交流中，更容易了解關(guān)于居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，同時可以調(diào)整自己的服務(wù)模式，能夠最大限度地滿足社區(qū)居民的需求。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)拓展健康管理功能的發(fā)展建議

4.1拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，加強健康管理建設(shè)據(jù)衛(wèi)生部財務(wù)年報數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期負債累計達3.5億元，大大影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的良性發(fā)展。對此政府應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金投入，衛(wèi)生事業(yè)主管部門也應(yīng)改進目前依據(jù)轄區(qū)面積或人頭撥款的方式，實行按“六位一體”功能分類撥款，同時將健康管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體功能之中，增加健康管理專項撥款。相關(guān)部門應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)電子健康檔案建檔及利用率、居民健康知識知曉率和衛(wèi)生服務(wù)利用率等進行考核，以便確定第二年的撥款情況。如果全科醫(yī)生重視健康管理，居民少生病甚至不生病，就使得撥款結(jié)余較多，這樣不僅能提高全科醫(yī)生的工作熱情，更能使社區(qū)健康管理得到有效發(fā)展，同時有利于促進我國公共衛(wèi)生體系由醫(yī)療保障向健康保障的轉(zhuǎn)變。

4.2加強宣傳教育，轉(zhuǎn)變居民觀念 依據(jù)知信行（KAP）原則，只有全面掌握知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，才能及時、有效地減弱不利影響。居民接受健康管理理念并為之付出行動的模型見圖1，當(dāng)居民認識到健康管理的可行性和重要性時，他們的態(tài)度就會發(fā)生某些改變，而態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變后，相應(yīng)的行為也就會發(fā)生。在這種模型中，健康管理的宣傳就顯得尤為重要。